Вы здесь

Аутогенная тренировка

В комплексном патогенетическом лечении больных стоматологического профиля большое внимание следует уделять созданию оптимальных условий, заключающихся в соответствующем уходе, соблюдении тишины, оптимальных температуры помещения и освещения, создании общего комфорта, приятного интерьера. Кроме того, целесообразно применять элементы психотерапевтического воздействия. Необходимо успокоить больного, убедить его в эффективности проводимых манипуляций и процедур, укрепить в нем веру в выздоровление. От проведения этих мероприятий во многом зависят успех лечения и сроки выздоровления больного. При соблюдении указанных условий рефлекторный ответ организма на специализированное физиотерапевтическое вмешательство становится еще более четким и закономерным.

В целях воздействия на психоэмоциональное состояние больных с пародонтитом и пародонтозом, создания у них благоприятного фона для влияния на патогенетические звенья патологического процесса в пародонте применяется аутогенная тренировка (AT).

Человек стремится оставаться спокойным в сложных ситуациях, устранять чувство тревоги, тоски, смягчать отрицательные эмоции. Борьба с хроническим эмоциональным напряжением, как исходным состоянием в развитии многих невротических и психосоматических заболеваний, приобретает особую актуальность в последнее время, в век научно-технической революции, предъявляющей повышенные требования к нервно-психической сфере человека. Регулярное применение транквилизаторов, влияющих на биологический аспект эмоций, не устраняет причинного фактора, поскольку вызывает привыкание к препаратам, а часто плохо переносится больными.

Сбалансированная смена напряжений и расслаблений является решающим фактором, определяющим самочувствие больного. В нормальных условиях равновесие между процессами возбуждения и торможения достигается без сознательного вмешательства через механизмы психофизической саморегуляции. Хроническое психическое перенапряжение нервной системы нарушает слаженную работу механизмов саморегуляции, вызывает расстройство функций скелетных мышц, внутренних органов и желез внутренней секреции.

Метод иглорефлексотерапии и его место в современной медицине

Психическое перенапряжение означает нарушение деятельности аппарата саморегуляции и поэтому представляет собой в физиологическом понимании болезнь. Перенапряжение, как всякая болезнь, повышает нагрузку на все системы организма, нарушая в конечном счете физическую и психическую деятельность человека. Современный человек похож на спортсмена, который разбегается перед прыжком, но спортсмен после разбега прыгает и расслабляется, а наш современник часто разбегается всю жизнь без последующего прыжка и, следовательно, без отдыха.

Существуют проверенные традиционные способы снятия переутомления и перенапряжения: прогулки и туристские походы, физические упражнения, разумная смена физической и умственной деятельности, работа и ходьба. Это естественные пути к нервной разгрузке, здоровому сну, хорошему самочувствию и высокой работоспособности. Но, к сожалению, в условиях хронического дефицита времени не каждый может позволить себе все это. Современному человеку нужна не просто разрядка, а разрядка в концентрированной форме. Именно этому и способствует AT, обеспечивающая быстрый и глубокий отдых.

AT основана на умении воспринимать сигналы своего организма и управлять ими. Недаром в курсе аутотренинга Schultz постоянно рекомендовал «стать пассивным участником физиологических процессов своего организма», то есть образно представлять себе деятельность органов, на которые тренирующийся хочет оказать воздействие.

AT является отлично зарекомендовавшим себя безлекарственным лечебным методом гармонизации психо. эмоциональной сферы человека. Она не только позволяет устранить или смягчить многие невротические расстройства, часто лежащие в основе развития болезней пародонта, например, повышенную раздражительность, бессонницу, но и является мощным профилактическим средством, владея которым, можно предотвратить целый ряд заболеваний.

Этот метод достаточно широко применяется при лечении нервных болезней, неврозов, других заболеваний, в том числе заболеваний стоматологического профиля, в первую очередь пародонтита и пародонтоза. Многие патологические реакции организма, приводящие к заболеваниям пародонта, возникают на почве невротических состояний, нередко изменяющих клиническую симптоматику основного заболевания, усугубляющих его течение. По мнению А. М. Свядоща, при лечении больного с неврозом применение методов убеждения способствует не только устранению болезненного симптома, но и предупреждает рецидивы заболевания.

Применение AT способствует восстановлению нервной регуляции многих физиологических процессов. В связи с тем что важным соматическим компонентом отрицательных эмоций является мышечное напряжение, AT1 позволяя добиваться эффективной релаксации, одновременно приводит и к созданию у больного чувства покоя, внутреннего равновесия.

По мнению А. Г. Панова и соавторов, формированию AT как метода послужило использование принципов самовнушения нансийской школы (европейская система самовнушения) и древнеиндейской системы йогов, а также психофизические исследования эмоций (работы Jacobson) и разъясняющая (рациональная) психотерапия (работы Rosenbach, Dubois, Dejerine, Forel).

Метод, в сущности, очень прост и состоит из последовательной системы формул самовнушения, проводимого на фоне мышечного расслабления.

В нашей стране применение AT было рекомендовано на IV Всесоюзном съезде невропатологов и психиатров. Она включена в комплексную психотерапию.

Физиологические механизмы AT и восстановления под ее влиянием нервной регуляции различных функций весьма сложны и до настоящего времени полностью не изучены. А. Г. Панов и соавторы, основываясь на анализе отечественных и зарубежных литературных источников, а также результатах собственных наблюдений, считают, что ведущим и определяющим звеном этого метода является рефлекторное восстановление или перестройка нервной регуляции, осуществляемые посредством включения частных нейрофизиологических механизмов:

  • 1) активной посылки по гипоталамо-лимбикоретикулярной системе тормозящих кортико-фугальных импульсов, идущих к тонким гамма-эфферентам инфрафузальных мышечных веретен;
  • 2) снижения под влиянием тренированной релаксации мышц активности мышечных веретен и афферентной проприоцептивной импульсации;
  • 3) снижения реактивности гипоталамо-лимбических образований по отношению к различным раздражителям и уменьшения интенсивности гипотала-мо-кортикальных разрядов, сопровождающихся эмоционально-вегетативной возбудимостью и сглаживанием невротических симптомов;
  • 4) тренировки корковых процессов возбуждения, торможения и их подвижности. Это увеличивает возможности саморегуляции высшей нервной деятельности и вегетативных функций, упражняет волю, внимание и воображение, «дисциплинирует» эмоции;
  • 5) уравновешивания корковых процессов, что приводит к снижению возбуждающих нисходящих корково-гипоталамо-лимбико-ретикулярных разрядов, смягчению эмоционально-вегетативной напряженности и вторичному уменьшению активности мышечных веретен.

AT больных стоматологического профиля мы рекомендуем проводить по классической методике Schultz. Включая AT в комплекс лечения заболеваний пародонта, следует определить, сможет ли больной, исходя из своих личностных особенностей, освоить и применять ее (система психологических показаний).

Отбор больных необходимо проводить по признаку их «психологической пригодности». Stokvis, Schultz утверждают, что не каждый больно которому по роду заболеваний показана AT, способен успешно заниматься ею. Müller-Hegernann формулирует три условия, необходимые для ее успешного выполнения. Это интеллектуальный минимум тренирующегося, стремление быть здоровым и желание сотрудничать с врачом.

Перечисленные выше авторы не приводят объективных критериев определения интеллектуального уровня больного. М. С. Лебединский, В. Н. Мясищев считают, что AT лучше осваивается больными, способными понять указания врача, оценить значение метода и правильно вести себя во время тренировки.

Применение методики иглоукалывания при заболеваниях пародонта

Медицинские показания и противопоказания к проведению AT (общие). Так как AT действует не непосредственно на конкретную причину заболевания, а на механизмы регуляции, расстройство которых служит симптомообразующим фактором, большинство авторов формулирует медицинские показания к ее проведению на синдромологическом и симптоматическом уровнях.

По данным литературы, наилучшие результаты применения AT отмечены в лечении тех заболеваний, проявление которых связано с эмоциональным напряжением и со спазмом мускулатуры в частности, при бронхиальной астме, гипертонической, болезни, облитерирующем эндартериите, диспноэ, эзофагоспазме, дискинезии, стенокардии и др. Ее проведение рекомендуется также при навязчивом состоянии тревоги, нарушении сна, болевом синдроме и особенно при функциональных нарушениях.

Одним из важных результатов AT является восстановление или повышение работоспособности больного, поэтому она показана при психогенных и соматогенных астенических состояниях.

Влияние AT на восстановление работоспособности, возможность с ее помощью регулировать эмоциональное состояние и тренировать волю дают многим авторам основание рекомендовать упрощенный комплекс AT в качестве психогигиенических и психопрофилактических мероприятий и для здоровых людей

Медицинскими противопоказаниями к проведению ДТ являются состояние неясного сознания и бред, а также наличие у больного острых соматических приступов и вегетативных кризов.

Техника AT. Schultz, наблюдая комплекс телесных ощущений, возникающих у больных в состоянии гипноза, установил, что мышечная тяжесть и ощущение тепла являются субъективными ощущениями снижения тонуса скелетной мускулатуры и расширения сосудов. Если ощущение тяжести в мышцах влечет за собой их расслабление, то самопроизвольное снижение тонуса вызывает ощущение тяжести. К такому же выводу пришел и Jacobson. Существование прямой и обратной связи между ощущением тепла и мышечным тонусом сосудов было подтверждено результатами физиологических исследований М. Н. Валуева , Jacobson и соавторов.

Основываясь на подобных наблюдениях, Schultz обучал испытуемых приемам самогипноза (самовнушения ощущений тяжести и тепла в руках и ногах), используя достигаемое таким образом состояние в лечебных целях. Это послужило началом разработки лечебной методики, названной автором «аутогенной тренировкой».

Для достижения тренирующимися нужных ощущений он разработал 6 основных стандартных упражнений первой степени AT, выполняемых путем мысленного повторения соответствующих формул самовнушения. В окончательном виде эти формулы-самоприказы сводятся к следующим:

Подготовительная формула — «Я совершенно спокоен»;

  • 1-е    стандартное упражнение: «Моя правая (левая) рука (нога) тяжелая. Обе руки и ноги тяжелые»;
  • 2-е    стандартное упражнение: «Моя правая (левая) рука (нога) теплая. Обе руки и ноги теплые.» В дальнейшем 1-е и 2-е упражнения объединяют единой формулой — «Руки и ноги тяжелые и теплые»;
  • 3-е    стандартное упражнение: «Сердце бьется мощно и ровно»;
  • 4-е    стандартное упражнение: «Мое дыхание совершенно спокойно» или: «Я дышу совершенно спокойно и свободно»;
  • 5-е    стандартное упражнение: «Мое солнечное сплетение излучает тепло» или: «Живот прогрет приятным глубинным теплом»;
  • 6-е    стандартное упражнение: «Мой лоб приятно прохладен».

Перечисленные 6 упражнений составляют основу аутотренинга 1 по Шульцу. Они являются обязательной составной частью большинства модификаций аутотренинга 1, разработанных впоследствии другими авторами.

Schultz (1928) придает особое значение последовательности разучивания упражнений. Их порядок, по его мнению, не может быть изменен, так как усвоение каждого последующего упражнения строится на реализации предыдущего. Показателем усвоения очередного упражнения является генерализация ощущения. Так, например, упражнение, заключающееся в самовнушении ощущения тепла в руках и ногах, считается усвоенным после того, как больной в результате определенного числа самостоятельных тренировок ощутит его во всем теле.

Упражнения, вызывающие психическую релаксацию, следует выполнять расслабившись, с закрытыми глазами в одном из 3 положений тела:



1-е — поза «кучер на дрожках», при которой груз тела без мышечного напряжения переносится на связочный аппарат позвоночника. Чтобы принять ее, нужно сесть на стул прямо, распрямить спину, а потом расслабить все скелетные мышцы. Чтобы диафрагма не давила на желудок, не следует слишком сильно наклоняться вперед. Голову надо опустить на грудь, моги слегка развести и согнуть под тупым углом, руки положить на колени (рис. 15);

2-е — сидя, или полулежа пациент находится в кресле с высоким подголовником и подлокотниками. Спина должна быть в расслабленном положении, затылок опирается о спинку кресла или специальный валик для головы, руки лежат на подлокотниках. В остальном пассивная поза совпадает с активной: ноги слегка разведены, носки — врозь (если носки направлены прямо или приподняты, то стадия расслабления еще не наступила), руки слегка согнуты в локтях и не касаются ног. При неприятных ощущениях в груди следует положить за спину подушку; при болях в пояснице нужно подложить под колени валик из одеяла, иначе трудно добиться состояния успокоения и расслабленности (рис. 16);

Положения тела сидя

3-е — лежа (рис. 17).

Положение тела лежа

Для вечернего аутогенного погружения желательно принимать позу, в которой тренирующийся привык засыпать. Люди, которых беспокоят боли в сердце, предпочитают спать на правом боку, следовательно, в этом положении им и нужно выполнять упражнения. Очень важно, чтобы начинающие, выбрав одну позу, не меняли ее во время всего начального курса. Это повышает эффективность тренировок: благодаря возникающим ассоциациям психика воспринимает позу готовности к AT как сигнал к мускульной релаксации.

Цель 1-го упражнения — достижение наибольшего расслабления поперечно исчерченных мышц. Курс AT необходимо начинать с достижения ощущения мышечной тяжести. Это, по мнению Schultz, способствует максимальному расслаблению мышц, освобожденных от волевого воздействия. При достаточной тренированности больного наступает генерализация ощущения тяжести, распространяющегося на все тело, что свидетельствует об усвоении упражнения.

Цель 2-го упражнения — овладение регуляцией сосудистой иннервации конечностей. О достаточном усвоении этого упражнения свидетельствует генерализация ощущения тепла.

Ощущение тепла и тяжести тела не является плодом нашего воображения, а возникает на почве физиологической реальности, что легко проверить объективными средствами. Температура конечности, в которой ощущается тепло, повышается примерно на 2 °С. Это происходит за счет притока крови. Расширение сосудов конечности и более интенсивная циркуляция крови делают ее тяжелее.

Первое упражнение сопровождается такими физиологическими процессами, как усиление притока артериальной крови и повышение в ней содержания кислорода. Второе упражнение вызывает увеличение диаметра артериальных сосудов, а усиление кровообращения обеспечивает повышение температуры конечностей. Эти процессы объединены с психикой механизмами обратной связи: расслабленность мускулатуры ведет к понижению уровня бодрствования, снижению эмоционального напряжения, а затем к сонливости и сну.

Цель 3-го упражнения — регуляция ритма сердечных сокращений. Больной, мысленно повторяя формулу самоприказа, может вызывать у себя сенсорные представления, окрашенные приятными эмоциями, и таким образом научиться менять частоту пульса на 30 в 1 мин в ту или иную сторону.

Цель 4-го упражнения — нормализация и регуляция дыхательного ритма.

Цель 5-го упражнения — достижение ощущения тепла в брюшной полости в области солнечного сплетения. Оно усваивается труднее других упражнений. При удачном выполнении упражнения возникает ощущение, аналогичное испытываемому после теплой ванны; при этом объективно констатируются изменения лейкоцитарной формулы и содержания сахара в крови.

Цель 6-го упражнения — достижение ощущения прохлады в области лба и висков. Оно направлено на предотвращение и ослабление головной боли сосудистого происхождения. Мысленное повторение соответствующей формулы самовнушения, как полагает Schultz, вызывает представление легкого прохладного ветерка, освежающего лоб и виски. При возникновении такого ощущения упражнение считается выполненным. Luthe советует выполнять 6-е стандартное упражнение, представляя, что тело погружено в теплую ванну, а на лбу находится холодный компресс. Пролонгированное ощущение такого температурного контраста, по данным автора, субъективно приятно и оказывает устойчивый седативный эффект на повышенно активных и беспокойных пациентов.

Полная схема занятий AT состоит из следующих последовательных формул:

  • Я совершенно спокоен    (1    раз)
  • Правая рука тяжелая    (6    раз)
  • Я совершенно спокоен    (1    раз)
  • Правая рука теплая    (6    раз)
  • Сердце бьется спокойно и ровно    (6    раз)
  • Я совершенно спокоен    (1    раз)
  • Дыхание спокойное и ровное    (6    раз)
  • Мне легко дышится    (1    раз) Солнечное сплетение излучает тепло (6 раз)
  • Я совершенно спокоен    (1    раз)
  • Лоб приятно прохладен    (6 раз)

Выполнив весь набор основных упражнений, можно переходить либо к формулам намерений, которые тренирующийся хочет внушить себе, либо, ограничившись достигнутой психической и физической релаксацией, использовать формулы выхода (снятия) из достигнутого состояния: руки сжаты, дыхание глубокое, открыть глаза, расслабить руки.

Рефлексоаналгезия в комплексном лечении болезней пародонта

Эту заключительную полную схему формул самовнушения следует повторять до тех пор, пока желаемый результат — аутогенное погружение — не превратится в устойчивый автоматизированный навык. Достигнув этого уровня подготовки, можно переходить к варианту занятия по сокращенной схеме:

  • Покой — тяжесть — тепло
  • Сердце и дыхание совершенно спокойны
  • Солнечное сплетение излучает тепло
  • Лоб приятно прохладный
  • Снятие: руки сжаты, дыхание глубокое, открыть глаза, расслабить руки.

Практическое освоение стандартных упражнений по Шульцу. В утренние (сразу после сна) и в вечерние (перед сном) часы упражнения проводят в исходном положении лежа. Под голову надо положить плоскую подушку. Глаза закрыты. Руки слегка согнуты в локтевых суставах и вытянуты вдоль тела ладонями вниз, ноги несколько разведены, носки повернуты кнаружи. В дневные часы, если нет условий для того, чтобы прилечь, используют «позу кучера».

Занимая одно из исходных положений, следует обратить внимание на то, чтобы оно было максимально удобным и не вызывало даже минимального напряжения мышц. Желательно также устранить мешающие сосредоточению внешние раздражители — застегнутый воротник, туго затянутый ремень.

Заняв исходное положение, следует закрыть глаза и мысленно монотонно произнести: «Я совершенно спокоен». Потом медленно, концентрируя внимание, 5— 6 раз подряд произнести: «Моя правая рука очень тяжелая». Формула повторяется, сопровождая фазу выдоха. Расслабление мышц правой руки субъективно воспринимается как ощущение тяжести. При систематической тренировке чувство тяжести, принимая генерализованный характер, начинает появляться в левой руке и ногах. Способность быстро и легко достигать чувства тяжести во всем теле служит критерием для перехода к выполнению второго упражнения. В целях ускорения генерализации ощущений можно строить формулы отдельно для каждой конечности. Левше надо начинать упражнения с левой руки. Упражнение перед выходом из самопогружения заканчивается настойчивым мысленным представлением: «Я совершенно спокоен и расслаблен».

Говоря о концентрации внимания на формуле «тяжести» (равно как и на формулах других пяти упражнений), Шульц (1928) постоянно подчеркивает, что это должна быть спокойная «пассивная» концентрация внимания, лишенная эмоционально воздействующей окраски.

В заключение необходимо отметить, что название «аутогенная тренировка» содержит ту мысль, что тренирующийся должен рассчитывать только на свои силы и характер. Не каждый способен тренироваться систематически. Но регулярная AT не только требует упорства, но и воспитывает его. Именно для слабохарактерных людей она ценна вдвойне, потому что учит управлять собой.

Самой частой и трудноисправимой ошибкой людей, начинающих заниматься AT, является бессистемность и перерывы в занятиях.

Упражнения по AT необходимо проводить трижды в день, лучше натощак. Минимальная норма — одно занятие в день. На концентрацию внимания, от которой зависит успех AT, влияют возбуждающие напитки (кофе, вино), острая пища.

Повторяя про себя формулы упражнений, не следует вдумываться в их содержание, их нужно знать наизусть и произносить автоматически, представляя себе те образы и ощущения, которые хотите вызвать. Переходя к тренировке перед сном, желательно освободиться от отрицательных эмоций и впечатлений дня.

Наши исследования выявили благоприятное действие AT в комплексном лечении пародонтита. Все больные II группы, в комплексном лечении которых была использована AT, отмечали возможность управления своими эмоциями, улучшение памяти, они научились концентрировать внимание и др.

В результате опроса больных (тест Willoughby) было установлено, что у 71 из них (27—1-й группы и 44 — 2-й группы) сумма баллов колебалась в пределах 21—44. После проведенного комплексного лечения, при повторном тестировании у 27 больных 2-й группы, обучавшихся AT, выявлено снижение показателей до 12—20 баллов. У больных 1-й группы эти показатели не изменились.

Такая регуляция нервной деятельности необходима каждому человеку, а тем более людям, эмоционально напряженным, возбудимым, нерешительным. Лучше и легче всегда удается, как правило, то действие, которое наиболее автоматизировано (нейтрально) или же то, которое происходит на фоне положительных эмоций, в состоянии внутренней свободы и собранности, уверенности в достижении цели («вдохновения»). При этом человек не испытывает излишнего нервного и мышечного напряжения.

Таким образом, коррекция с помощью AT неблагоприятных индивидуальных психологических особенностей личности (наличие отрицательных эмоций и трудность их преодоления, эмоциональная и мышечная напряженность, заторможенность) и чрезмерных вегетативно-сосудистых сдвигов, наряду с психопрофилактической направленностью, несомненно создает благоприятные условия для воздействия на патогенетические звенья пародонтита при помощи осуществляемого комплекса лечебных мероприятий.