Вы здесь

Электроакупунктура

СЛОВАРЬ ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ ТЕРМИНОВ

Чтение литературы по акупунктурной анальгезии предусматривает понимание следующих терминов.

Амперметр — прибор для измерения силы электрического тока.

Амперемкость — емкость электрического тока в амперах.

Ампер — единица силы тока (см. закон Ома).

Анод — положительно заряженный электрод.

Емкость — способность удерживать электрический заряд.

Катод — отрицательно заряженный электрод (земля).

Электрическая проводимость — величина, обратная сопротивлению. Единица электрической проводимости называется Сименсом (См).

Электрон — частица с наименьшим отрицательным зарядом.

Герц (Гц) — единица частоты. Герц — частота периодического процесса, при которой за 1 с происходит один цикл этого процесса.

Импеданс — сумма сопротивлений, возникающих при прохождении некоторых видов физической энергии через какую-либо среду. Электрическим импедансом называется сопротивление электрическому току при его прохождении через какую-либо среду. Если сигнал является истинным импульсом электротока, то импеданс будет синонимом сопротивления. Большинство физиологических сигналов имеют по своей природе характеристики электрического тока и возникают повторно с довольно высокой частотой. Импеданс тканей, через которые проходят эти сигналы, является фактором сопротивления, емкости и физиологических эффектов, например таких, как электрическая анестезия. Емкость и проводимость — это основные факторы импеданса тканей, через которые такой ток должен пройти.

Изоляционный трансформатор — трансформатор, индуктивно сочетающий свою вторичную обмотку с заземленной питающей системой, которая дает энергию его первичной обмотке. Таким образом, вторичная обмотка не связана с землей.

Макрошок — электрический шок, вызванный электрическим током в миллиамперах, который проходит через неповрежденную кожу.

См — единица электрической проводимости; величина, обратная ому.

Микрошок — электрический шок, вызванный электротоком микроампер, который вводится в организм больного по проводникам, имеющим контакт с сердцем больного.

Ом — единица электрического сопротивления.

Закон Ома — сила тока на участке цепи прямо пропорциональна напряжению и обратно пропорциональна сопротивлению на этом участке.

Сила тока — величина, равная электрическому заряду, протекающему через поперечное сечение проводника в единицу времени (см. ватт).

Сопротивление — в физике означает все то, что препятствует движению. Электрическое сопротивление является свойством проводника, которое препятствует проведению электрического тока по проводнику, измеряется в омах.

Больные с риском первого (I) класса — больные, не имеющие преднамеренного контакта с электродами, амбулаторные больные, а также многие стационарные больные, подвергающиеся минимальному контакту с электрическими приспособлениями.

Больные с риском второго (II) класса — амбулаторные и стационарные больные, которым проводятся диагностические и терапевтические процедуры с помощью электрических приспособлений.

Больные с риском третьего (III) класса — больные с выведенными наружу проводниками, диагностическими катетерами для непосредственного контакта с сердцем больного.

Полупроводник — вещество, которое по своей электропроводимости занимает промежуточное место между металлами и диэлектриками. Для производства полупроводников в настоящее время используются германий, кремний и т. д Если полупроводнику придать соответствующий заряд, то проводимость через полупроводник нарушится. Транзистор — полупроводниковый прибор, обладающий основными свойствами лампового триода.

Вольт — единица потенциала, напряжения, электродвижущей силы. Названа в честь итальянского физика Вольта. Вольтаж — разница электрического потенциала в вольтах; электродвижущая сила.

Вольтметр — прибор для измерения вольтажа.

Ватт — единица мощности; ватт равен мощности, при которой за 1 с совершается работа в 1 Дж. Один ватт электрической мощности представляет собой количество энергии, необходимое для преодоления сопротивления в один Ом при силе тока в один ампер.

Электрическая акупунктура не является древним китайским искусством. Как мы уже неоднократно писали, в Китае ее стали применять приблизительно в 1958 г., соединяя небольшой электростимулятор с уже введенными акупунктурными иглами.

Удивительно то, что под руководством доктора Yoshiro Nakatani в Японии электроакупунктуру проводили еще в 1950 г. Тем не менее, кто бы ни был первым, основу современной американской акупунктуры составляют электрические аппараты. Поэтому, прежде чем перейти к дальнейшему изложению, давайте начнем с описания этих аппаратов. Китайская модель «626» является одним из первых известных в США аппаратов. Он достаточно портативен, работает от батареек для карманного фонарика, а ток к иглам подается с помощью гибких проводников и миниатюрных электрических зажимов. Проводники соединяются с акупунктурными иглами или более глубоко введенными иглами, служащими электродами (см. схему).

Аппарат для электроакупунктуры

Этот прибор на выходе выдает импульсы отрицательной полярности.

Прибор позволяет контролировать на выходе многие параметры и имеет:

  • 1) ручку регулятора для изменения частоты (пять положений);
  • 2) потенциометр



для получения определенной амплитуды и интенсивности импульса. Аппарат снабжен также гальванометром для определения проводимости по электроду, для управления интенсивностью импульса; он также показывает степень сохранности батареек. Если первая батарейка дает менее 5 вольт, то подключается вторая, 9-вольтовая.

Существующей особенностью выходной цепи прибора, которая достигается во всех пяти положениях переключателя, является постоянство формы и длительности импульсов. Каждый импульс имеет иглообразную форму с крутым фронтом и экспоненциальным спадом. Длительность фронта — 5 мкс, спада — 100 мкс. Длительность импульса на 0,5 амплитуды составляет 70 мкс. Искажение импульса составляет 10%. Максимальная частота импульсов — 50 Гц.

Вольтаж пиков выходных импульсов колеблется от 10 В минимально до 160 В максимально. In vitro эти измерения вольтажа производились с минимальной нагрузкой. Такое положение сохраняется для всех пяти положений переключателя. Такие измерения in vitro производились при минимальной нагрузке. При использовании аппарата в клинике из-за кожного импеданса измеряемый вольтаж импульсов на уровне зажимов будет несколько ниже.

Специальные электроды обеспечивают частоту от 3000 До 6000 Гц.

РЕЖИМЫ РАБОТЫ ПРИБОРА И ИХ ЭФФЕКТИВНОСТЬ

В первом положении регулятора-переключателя включается модуляция времени. Экран осциллоскопа показывает прерывистую цепь импульсов. Осциллоскоп с калибрированной разверткой времени показывает цепь импульсов длительностью в две секунды, которые следуют с односекундным интервалом при нулевой амплитуде. Каждый импульс имеет быстрый экспоненциальный подъем до желаемой аплитуды и быстрое экспоненциальное снижение. Таким образом, частота равна 50 импульсам в секунду, их вольтаж колеблется от 10 до 160 В. Первое положение регулятора приводит к стимуляции тканей человека с развитием анальгезии или гипестезии.

Исследование второго положения переключателя

Экран осциллоскопа показывает различную модуляцию времени: цепь импульсов (50 импульсов в секунду) продолжительностью в полсекунды, с промежутками между импульсами в полтары секунды и огибающей импульса, равной 40 импульсам в минуту. Каждая огибающая импульса содержит приблизительно 25 отдельных импульсов с колебанием вольтажа пиков от 10 до 160 В. Прибор в этом положении переключателя, когда его выход подсоединен к коже с помощью электродов (особенно в области головы), был способен приводить к развитию у больного состояния сонливости подобного тому, которое возникает во время легкой или умеренной степени гипноза. Такое состояние наблюдается при лечении некоторых видов бессонницы, острого возбуждения, а также различных небольших нарушений психики.

Исследование третьего, четвертого и пятого положений переключателя

В третьем положении наблюдается различная модуляция времени. Частота импульсов равна 50 импульсам в секунду (иногда 8 импульсам в секунду) продолжительностью в полторы секунды. Каждый импульс имеет одинаковую форму и амплитуду. В таком положении переключателя, когда выход прибора подсоединен к коже или каким-либо частям тела, возникает ощущение дрожания, которое оказывает положительное действие на восстановление кровообращения, купирование боли в мышцах, а также другие болевые синдромы.

Исследование с помощью осциллоскопа при четвертом положении переключателя показывает частоту, равную 300 импульсам в минуту, с одинаковой формой волны и теми же характеристиками, которые приводятся при описании одного импульса. В этом положении переключателя, когда выход прибора подсоединен к электродам, введенным в кожу, при стимуляции возникает анальгезия тканей, расположенных между электродами. Это можно использовать при проведении местных хирургических операций на поверхностных тканях (удаление родинок, бородавок и опухолей кожи).

Экран осциллоскопа в пятом положении переключателя показывает устойчивую частоту, равную 50 импульсам в секунду, с характеристиками импульса описанными ранее. В этом положении переключателя на выходе прибора образуются импульсы, способные проводиться в виде цепи импульсов по бета-волокнам и вызывать блокирующий боль эффект. Это можно использовать во время малых и больших хирургических операций всех видов.

Прибор снабжен электродами нескольких видов. Один электрод напоминает уменьшенную акупунктурную иглу без ручки или обычную швейную иглу. Второй набор электродов состоит из свободных электродов сферической формы, которые накладываются на кожу, предварительно смазанную такой же жидкостью или мазью, которыми смазывают электроды для ЭКГ. Третий набор электродов напоминает предыдущий тип электродов, только в центре их имеется приспособление для присоединения к ним зажимов типа «крокодил».

В 1972 г. Федеральный Комитет по назначению питания и лекарственных средств предпринял попытку защитить акупунктуру от происков различных непрофессионалов и наложил запрет на ввоз акупунктурных игл из-за рубежа, поскольку такие иглы «неправильно упакованы и обозначены».

Это привело к тому, что для акупунктуры стали применять другие материалы. Доктор Allen Russek из института при Нью-Йоркском университете для реабилитации больных применял гитарные струны и нашел их весьма эффективными. Другие исследователи акупунктуры приобретали иглы в галантерейных магазинах (возможно не в первый раз за всю историю медицинских исследований).

Применение для оценки степени анальгезии обычного неврологического способа ощущения остроты или тупости во время укола кожи не является адекватным. Прохождение иглы через кожу является более соответствующим, так как больной будет чувствовать, но не будет воспринимать это как боль из-за перегрузки проводящих боль путей.

Необходимо помнить, что нержавеющая сталь составляет основу иглы. Добавление других металлов может привести к тяжелым повреждениям тканей, так как в результате поляризации акупунктурной иглы возникнут отложения ионов металла в месте укола. Это может привести к появлению местного химического ожога с развитием трудно заживающего некроза тканей, представляющего опасность для организма. У больного одного из начинающих специалистов по акупунктуре такой ожог заживал в течение почти 6 месяцев (после введения иглы н нижнюю конечность). Вероятно, правы китайцы, считающие, что начинающий специалист должен сначала практиковаться на себе, а затем уже приступать к широкому применению этого метода на больных.

Для преодоления этих трудностей и улучшения восточных методов в США разработали и запустили в серийное производство специальные виды игл, которые вскоре появятся в свободной продаже. Эти иглы соединяют лучшие характеристики китайских и американских игл. Их легко стерилизовать, они имеют особую ручку, которая позволяет очень легко «вкручивать» иглу в кожу без сильной боли.

Применение аппаратов и игл делает электрическую акупунктуру относительно безболезненной и эффективной манипуляцией. При этом используются стандартные акупунктурные точки, однако, если желаемого результата не достигают, можно допустить (в разумных пределах) поиск новых точек. Иглы можно продвигать поближе к очагу поражения. Самые последние модели аппаратов позволяют размещать от двух до шести игл, усиливая эффект в три раза. Можно применять и два аппарата, если один оказывается неадекватным, а также пробовать любые рецепты акупунктуры до тех пор, пока не определится самая эффективная формула акупунктурных точек. При длительно существующих очагах поражения необходимо проводить повторные сеансы. Спонтанные «излечения», о которых часто появляются сообщения, не имеют научного объяснения. Их можно объяснить только психосоматическим эффектом, так как такие длительно протекающие заболевания, как ревматоидные артриты, поддаются электроакупунктуре только при повторном ее применении.

Специалист по акупунктуре не дает гарантий, а также не произносит многообещающих восклицаний, так как терапевтический эффект при ее применении все еще остается не всегда достижимым. Однако несомненно, что нет большего удовлетворения для врача, когда до лечения акупунктурой больной еле-еле передвигался, а после лечения, благодаря устранению болевого синдрома, легкой бодрой походкой покидает лечебное учреждение с совершенно новым взглядом на мир и на жизнь. Такая перемена в состоянии больных наблюдалась несчетное количество раз. Это говорит о том, что при лечении методом акупунктуры действует все-таки нечто иное, чем гипноз.

Для блокады нервов в хирургической и стоматологической практике применяются те же аппараты. Здесь традиционные точки приобретают исключительное значение главным образом потому, что эти точки находятся за пределами операционного поля, поэтому акупунктура не мешает хирургу работать и не оказывает на него нежелательного психологического воздействия. Для нижних отделов живота предпочтительными оказались следующие точки: pei ying, nienchu, цзу-сань-ли, хэ-гу, yangpai, yangtai. Исходя из современных неврологических концепций это означает, что иглы вводятся вблизи надглазничного, надблокового, малоберцового, лучевого, подглазничного нервов, а также большого ушного нерва. Поэтому очевидно, что если операцию не производят непосредственно в этих областях, то все эти точки могут быть с успехом задействованы и при этом их использование не мешает хирургу.

Характеристики электрического тока для вызывания анальгезин у каждого больного индивидуальны, при этом следует учитывать и особенности хирургического вмешательства. Определенный режим работы аппарата может хорошо обеспечивать анальгезию при одном виде операции и быть совершенно неэффективным при другом. Китайские специалисты утверждают, что положительного анальгетического эффекта акупунктуры можно достичь в девяти из десяти случаев, т. е. для каждого десятого больного необходимо проводить обычную анестезию. Возможно, что ссылаться на такой неточный метод поисков оптимальных вариантов анальгезии не совсем научно, однако небольшая предварительная подготовка может устранить этот недостаток. За день до операции больному необходимо провести пробную анальгезию с использованием аппарата. Этим преследуется двойная цель: знакомство больного с манипуляцией, а также получение анестезиологом представления о возможной степени анестезии у данного больного, возможности определить наиболее оптимальный рецепт точек. Введение в анестезию требует минимум от 15 до 30 мин, т. е. почти столько же, сколько требовалось для введения в наркоз эфиром на заре его применения. Введение в акупунктур-ную анальгезию должно проводиться за пределами операционной; больной поступает в операционную с уже достигнутой анальгезией. В стоматологической практике введение в анестезию проводится таким же образом.

МАРКИРОВКА АППАРАТОВ ДЛЯ АКУПУНКТУРЫ

Примечание для производственников, упаковщиков и распространителей

Комиссар Комитета по назначению питания и лекарственных средств осознает современный интерес граждан США ко всему, что окружает применение акупунктуры в медицине, к иглам и другим ее принадлежностям. Оснащение для акупунктуры ввозилось в, США, а также производилось в самой стране для пользования их в различных медицинских целях, включая лечение и диагностику тяжелых заболеваний, анестезию и купирование болевых синдромов. Все пользуется акупунктура (включая аппараты), должно подчиняться законодательным актам, которые издает Комитет по назначению питания, лекарственных косметических средств.

Это объясняется тем, что безопасность и эффективность аппаратов, используемых для проведения акупунктуры, до сих пор соответствующим образом не установлены истинно научными исследованиями, в которых была бы безоговорочно доказана целесообразность применения этих аппаратов, включая их использование при анальгезии и анестезии. Несмотря на появление множества теорий объясняющих механизмы лечебного воздействия при использовании акупунктуры никто до сих пор ничего не доказал, а сам метод не стал общепринятым. Кроме того, значительное количество ученых сомневается в безопасности и эффективности акупунктуры при большинстве тех заболеваний, при которых она в настоящее время применяется.

В соответствии с постановлениями Федерального Комитета по назначению питания, лекарственных и косметических средств, все аппараты должны быть промаркированы. Аппараты, не являющиеся безопасными при пользовании ими непрофессионалами, должны маркироваться как аппараты, применяющиеся только по назначению врача. Они должны также сопровождаться инструкцией, в которой для выписывающего эти аппараты специалиста указываются способы их безопасного и эффективного применения. Так как безопасность и эффективность применяемых для акупунктуры аппаратов до сих пор не установлены, следовательно, нет достаточно полно разработанных инструкций по использованию этих аппаратов, эти аппараты и не могут быть снабжены указаниями, полностью соответствующими требованиям, предъявляемым к аппаратам, применяющимся по назначению врача, как указано в 21 CFR 1.106 (d). До тех пор, пока не будут получены Данные, подтверждающие безопасность и эффективность акупунктуры, аппараты для акупунктуры должны иметь ограниченное применение в исследовательской paб.

Существующие в настоящее время положения Комитета по назначению питания и лекарственных средств не содержат специфических указаний относительно отгрузки аппаратов, предназначенных для клинических и экспериментальных исследований, при торговых отношениях между отдельными штатами США. Комиссар Комитета по назначению питания и лекарственных средств сознает необходимость разработки таких положений о применении маркированных аппаратов, предназначенных для использования их в экспериментах и при лечении человека. Поэтому комиссар в дальнейшем собирается издать подобные руководства, а до тех пор такое указание будет касаться всех аппаратов, используемых в акупунктуре.

Для составления руководства 22 сентября 1972 г. состоялось совещание Комитета по назначению питания и лекарственных средств, на котором рассматривался единственный вопрос: об использовании акупунктуры в США. На этом совещании были представители штатов Калифорния и Нью-Йорк, города Нью-Йорк, Американского общества анестезиологов, Национального института здравоохранения, Федерации государственных органов здравоохранения, Американского медицинского общества врачей-терапевтов, а также комитета по наблюдению за медицинской аппаратурой. На этом совещании единодушно было принято постановление о том, что в инструкции, прилагаемой к медицинской аппаратуре, должны быть указаны описанные выше ограничения.

Поэтому комиссар Комитета по назначению питания и лекарственных средств постановил, что, пока в результате серьезных исследований, направленных на изучение безопасности и терапевтической эффективности аппаратов для акупунктуры, не будут получены существенные научные данные, Комитет по назначению питания и лекарственных средств не будет разрешать торговые операции между отдельными штатами, касающиеся акупунктурной аппаратуры, без указания в инструкции следующих данных:

  • а)    названия аппарата;
  • б)    названия и места занятий производителя, упаковщика или распространителя аппаратов;
  • в)    точного указания о количестве содержимого;
  • г)    указаний о конструкции аппарата и способах его стерилизации, а также данных о возможности его повторного применения;
  • д)    размеров и других физических данных об аппарате;
  • е)    заявления: «Предостережение: Экспериментальный аппарат может быть использован только в исследовательских целях при непосредственном участии либо под наблюдением врача или стоматолога, имеющего лицензию. Этот аппарат можно использовать только после информирования больного о сущности метода и только тогда, когда больной не становится объектом исследований. Протоколы таких исследований должны просматриваться соответствующим комитетом, а условия для применения аппарата должны соответствовать законам государства».

Инструкции по применению аппарата для того или иного исследования должны быть широко известны, а любые противопоказания, предостережения и побочные эффекты от использования такого аппарата должны быть предварительно известны всем исследователям, работающим с этими аппаратами. Комитет по назначению питания и лекарственных средств должен запретить какие-либо коммерческие операции между отдельными штатами в отношении аппаратов для акупунктуры, если в инструкции к аппарату не указывается его диагностическая или терапевтическая эффективность.

При дальнейшем обнародовании отдельных положений о проведении клинических исследований при помощи этих аппаратов исследователи должны информировать государственные учреждения о проводимых исследованиях, а также об использовании стандартных руководств, установленных для исследования лекарственных средств.