Вы здесь

Грудные радикулиты

Грудные радикулиты чаще всего являются вторичными, которые в практической врачебной деятельности больше известны под названием межреберной невралгии, а также грудного радикулярного синдрома. Эти названия отражают преимущественно клиническую сторону вопроса.

 

При грудных радикулитах чаще других поражаются корешки D10 — D12. Это проявляется болью с ее иррадиацией по ходу соответствующих межреберных нервов от позвоночного столба до грудины или переднебрюшной стенки (абдоминальные и паховые невралгии). Заболевание может начинаться исподволь или остро, протекать с обострениями или без них.

Основной причиной грудных радикулитов являются изменения позвоночного столба (остеохондроз, деформирующий спондилез, опухоли, туберкулез и др.). Грудные радикулоалгии могут быть результатом отраженной боли при патологии внутренних органов (легких, печени, желчного пузыря и др.). Во всех случаях необходимо уточнить природу заболевания и только после этого проводить лечение.

Рефлексотерапия грудных радикулярниых синдромов в отличие от лечения пояснично-крестцовых радикулитов требует соблюдения некоторых особенностей:

  • 1)    необходимо точно определить, по ходу какого межреберного нерва (или нервов) наиболее интенсивная боль. Для этого исследуют болевую чувствительность, пальпируют паравертебральные точки и межреберья и др.;
  • 2)    при патологии какого-либо внутреннего органа основное внимание уделять больному органу;
  • 3)    максимально использовать при иглоукалывании болевые точки;
  • 4)    в зависимости от локализации боли использование отдаленных точек будет несколько отличным.



Так, при лечении поражений корешков D3 — D6 более эффективно воздействие на точки верхних конечностей, а при страдании нижних корешков (D7 — D12) — на отдаленные точки нижних конечностей. Это объясняется особенностями симпатической иннервации конечностей.

Т. Small и др. (1974) отмечают, что при иглоукалывании в точки нижних конечностей импульсы могут достигать вверх и вниз до 6 сегментов от сегмента, на который было направлено раздражение. Такие взаимоотношения объясняются авторами наличием восходящих и нисходящих коллатеральных ветвей толстых чувствительных волокон. Учитывая эти данные, можно рекомендовать следующую схему лечения.

На первом сеансе иглоукалывания обычно используют небольшое число точек, например две точки V60 (точки меридиана мочевого пузыря включают при любых видах межреберных невралгий). Во второй сеанс рецепт точек подбирают таким образом: находят «пострадавший» межреберный нерв и проводят иглоукалывание в паравертебральную точку (по первой боковой линии спины) соответствующего межреберного промежутка. Такими точками могут оказаться сочувственные точки, начиная от V12 и до V19, V20. Для усиления лечебного эффекта можно использовать и симметричную точку с противоположной стороны. После этого проводят иглоукалывание в наиболее дистальную точку, куда достигает боль (иррадиация может достигнуть переднего срединного меридиана, тогда выбирают точку на нем или же на каком-либо другом меридиане передней поверхности тела). Затем используют болевые точки (2...3) по ходу межреберного нерва (уколы под углом!) Такая методика напоминает принципиально метод «малого укола». Отдаленные точки используют в зависимости от локализации процесса (как это отмечено выше) с включением в рецептуру дистальных точек меридиана мочевого пузыря (V40, V60, V62, V67) и других точек — J17, VB34, VB40, VB41; E36, E41, E42; F2, J3; RP6, RP21; T25. Методика воздействия — тормозная. При верхних (D3 — D6) грудных радикулитах воздействие на точки СI4 и МС7 в сочетании с местносегментарными точками может принести значительное облегчение. Если боль осталась, то на следующем сеансе подбирают точки в том же межреберье, где она локализуется. Можно использовать электроакупунктуру по вышеописанным методикам. В комплекс лечебных мероприятий включают раздражение пучком игл по наравертебральным линиям и межреберьям пострадавших нервов, а также ухоиглотерапию. Иа ухе воздействуют на следующие точки: соответствующей части позвоночного столба, груди, шэнь-мэнь, затылка, средней части спины, подкорки и др. Курс лечения 10...15 сеансов. Обычно 1...2 курса рефлексотерапии достаточно для ликвидации боли.

Более упорное течение заболевания наблюдается при вовлечении в патологический процесс спинальных ганглиев, что соответствует клинике опоясывающего лишая (задний радикулоганглионит). Чаще всего опоясывающий лишай является результатом нейровирусной инфекции (его возбудителем, вероятнее всего, является вирус ветряной оспы), когда может поражаться один или несколько спинальных ганглиев. Герпетические высыпания локализуются в большинстве случаев по ходу соответствующих межреберных нервов с различной степенью выраженности болевого синдрома. Принцип лечения данного заболевания методом иглорефлексотерапии существенно не отличается от лечения обычных межреберных невралгий. Причем поиск необходимых точек облегчается локализацией высыпаний. Выбирают паравертебральные точки и точки на передней части туловища у места, где обычно заканчиваются высыпания. Кроме того, следует использовать метод кругового обкалывания изолированных очагов с введением серебряной иглы в центр высыпания. Методики тормозные. Отдаленные точки выбирают по такому же принципу, как было отмечено выше. Однако в рецептуру точек следует включать также точки, обладающие специфическим воздействием на кожу. К ним относятся Р7 (возможно в сочетании с GI11, V40, или R6, R2), а также точки V13, F5 и VB38. Метод рефлексотерапии дает лучшие результаты в сочетании с некоторыми медикаментозными средствами, особенно с дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК). Назначение ДНК в раннем периоде заболевания (в первые-вторые сутки) значительно облегчает течение болезни, что, по-видимому, объясняется ее воздействием на вирусную инфекцию.

В сеансы иглорефлексотерапии включается ухоиглотерапия (используют точки легкого, симпатическую точку, точку надпочечников, проекционные точки соответствующих отделов тела, другие вспомогательные точки) и лазеропунктура. Лучом лазера, например, освечивают высыпания (суммарная дозировка до 3000 мВт), а в дистальные точки вводят иглы. Курс лечения 10...20 сеансов, в первое время ежедневно, затем через день. При необходимости курсы повторяют через 2 недели.