Вы здесь

Лечение неврологических проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника

Отечественными авторами внесен существенный вклад в разработку различных аспектов проблемы рефлекторных вертеброгенных синдромов на шейном уровне. Выделены главные направления лечебных воздействий при том или ином синдроме остеохондроза шейного отдела.

Наиболее многочисленную группу больных с неврологическими проявлениями остеохондроза шейного отдела составляют лица с рефлекторными синдромами: цервикалгия; цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром); цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми, нейродистрофическими проявлениями (синдромы: плече-лопаточного периартроза, плечо — кисть, эпикондилоз и др.).

Цервикалгия чаще обусловлена остеохондрозом межпозвонковых дисков CIV-V и CV-VI и рассматривается как собственно вертебральный синдром шейного уровня, характеризующийся болью и болезненностью, а также скованностью в зоне поражения самого позвоночника и близлежащих тканей. Симптомокомплексы цервикокраниалгии и цервикобрахиалгии на разных этапах включают вертебральный синдром различной степени выраженности.

Оценка вертебрального синдрома на шейном уровне проводится на основании позы, объема движений в шейном отделе позвоночного столба и краниовертебральной области, характера и выраженности болевого синдрома. Нередко цервикалгия проявляется так называемым шейным прострелом.

Иглоукалывание при плекситах и плексалгиях

Существенным в рациональном использовании РТ является знание болевых зон и триггерных пунктов при патологии шейного отдела. Воздействие на данные зоны АП, массажем, введением местных анестетиков — один из наиболее эффективных методов лечения. На рис. 17 представлены триггерные пункты и зоны распространения боли, которые часто встречаются при остеохондрозе шейного отдела.

Триггерные пункты и зоны распространения боли

В лечении цервикалгии РТ применяют сравнительно редко, так как боль быстро купируется обычными средствами (покой, анальгетики, электролечение и др.), в течение 3 дней. При использовании АП эффект может наступить также очень быстро. Иногда боль удается снять 1—3 сеансами. Целесообразно начинать лечение с ухо-иглотерапии: выбирают обычно АРТ37 (чаще на левом ухе, но лучше использовать точку того уха, которая более болезненна, и АРТ55). После АП в эти точки боль нередко тут же исчезает. По извлечении игл через 20—30 мин больного осматривают вновь, и если боли нет, то на этом лечение может быть закончено. Если же после извлечения игл боль возобновилась, то в те же точки можно ввести микроиглы и, заклеив их лейкопластырем, оставить на сутки. Если при АП в точке уха боль не исчезла, то, не извлекая ушных игл, воздействуют на корпоральные AT, например Т14, GI 11 (2) и IG 3 (2), 20—30 мин. При необходимости сеансы повторяют до снятия боли, используя преимущественно AT шейно-воротниковой области и верхних конечностей.

При большей болезненности передней поверхности шеи эффективны местные AT: J23, Е9, IG16, IG17; AT максимальной болезненности; отдаленные AT: GI4, Р7, Rl,2. При болезненности задней поверхности шеи — местные AT: VB20, VB21, VB12, Т15, Т14, V10, Vll, TR15, TR16, IG15; внеканальные паравертебральные AT на уровне СII-III, CIII-IV, CIV-V, CV-VI, CVI-VII; AT максимальной болезненности; отдаленные AT: IG3, V62, V60, VB38. На местные AT на стороне боли и отдаленные AT оказывают тормозное воздействие, на стороне, контралатеральной боли,— тонизирующее. Перед введением игл в AT шейно-воротниковой области, особенно в болевые точки, можно рекомендовать легкий массаж этих зон.

Целесообразна РТ в сочетании с прижиганием. Можно проводить ЭАП или ЭП, воздействуя преимущественно на болевые точки. Хорошие результаты дает раздражение пучком игл по пара-вертебральным линиям шеи и воротниковой области.

Цервикобрахиалгия и торакалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми или нейродистрофическими проявлениями по механизму развития обусловлены локальной тканевой вазомоторной дисфункцией и рефлекторными расстройствами, главным образом в мышцах проксимального отдела верхней конечности, плечевого пояса и грудной клетки, а также в сухожильно-периартикулярных тканях плечевых и локтевых суставов. Цервикобрахиалгии чаще протекают на фоне дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков нижнешейного отдела позвоночника на уровне CV-VI, CVI-VII, CVII—D1. Наряду с явлениями нейроостеофиброза в соответствующей зоне (изменения мышечной и фиброзной ткани) характерны брахиалгические и брахиоконтрактурные нарушения. Патологические изменения мышечно-фиброзных тканей (нейроостеофиброз) сопровождается местной и отраженной болезненностью. Местные проявления — болезненность и напряжение мышц, наличие прощупываемых в них уплотнений, узелков — часто сочетаются с болезненностью в зоне прикрепления сухожилий мышцы к костным выступам (клювовидному отростку лопатки, наружному надмыщелку плеча и др.). Отраженная болезненность в области верхних конечностей — так называемый феномен «отдачи» — проявляется при пальпации, ритмическом постукивании в описанных выше болевых зонах, обозначаемых в этом случае как курковые.

Разграничивают алгическую и триггерную стадии нейроостеофиброза. В алгической стадии в болевой зоне имеется латентный очаг, проявляющийся при пальпации, или активный очаг, проявляющийся спонтанной болью; ткани болезненны, но без очаговых уплотнений. В триггерной стадии органические изменения структуры мышц проявляются болезненностью и пальпаторно определенными уплотнениями: мелкими твердыми узелками либо менее плотными, эластичными, больших размеров уплотнениями (локальным гипертонусом), пальпация которых вызывает боль на расстоянии — «курковые» (триггерные) зоны.

На функциональной стадии цервикобрахиалгии (алгической, мышечно-дистонической) вазомоторная и мышечно-дистоническая дисфункции с течением времени могут подвергаться обратному развитию, компенсироваться. В случае прогрессирования процесса (асептическое воспаление, дистрофические явления в мышцах и сухожильно-периартикулярном комплексе) функциональная стадия переходит во вторую стадию — органическую, или мышечно-дистрофическую. В этой стадии поражения нейродистрофические синдромы приобретают черты относительно автономного хронически-ремиттирующего процесса, вертебральные синдромы отсутствуют или нерезко выражены.

В этих условиях особое значение приобретает вовлечение в патологический процесс вегетативных нервных образований, что дает основание в ряде случаев выделять симпаталгический синдром. Болевая реакция при данном синдроме носит явные признаки вовлечения в патологический процесс симпатической части ВНС: боль рвущая, сдавливающая, реже — жгучая. Наиболее часто боль локализована в плечелопаточной области, несколько реже — в шейно-лицевой или реберно-подмышечно-плечевой. Нередко наблюдаются случаи, когда болевой синдром очерчен границами шейной симпатической цепочки, в других случаях иррадиация боли не совсем очерчена, и больные жалуются на боль в верхнем квадранте тела с захватом руки. В подобных случаях возможны нарушения чувствительности в этой зоне по типу «полукуртки», что получило в клинике название «псевдосирингомиелитический синдром» (боль, гипестезия).

Лечение симпаталгических синдромов довольно сложное, так как они, как правило, сочетаются с нейродистрофическими изменениями, что, естественно, усложняет лечение. Важно в этих случаях установить ведущий синдром и начинать с ликвидации его проявлений. Так, при синдроме шейно-плечевой боли могут быть рекомендованы следующие лечебные мероприятия. При боли, возникшей подостро, или при уменьшении боли после острого периода назначают массаж шейно-воротниковой области и верхних конечностей. Целесообразно применять анальгетики (анальгин, баралгин, реопирин или пирабутол), сосудорасширяющие или спазмолитические средства (эуфиллин, никошпан, никотиновую кислоту и др.). Эти препараты хорошо сочетаются с любыми видами РТ. Можно назначить ганглерон, димедрол, дипразин, супрастин, тавегил и другие нейротропные средства в небольших дозах, однако их применение снижает эффективность АП. Это же относится и к блокадам различными смесями или ионофорезу местноанестизирующих средств типа ионофореза (смеси Парфенова и др.).

Использование методов РТ при данном синдроме довольно успешное. Принципы ее применения остаются такими же. Так, при боли в шейно-плечевой области целесообразно использовать болевые точки этой зоны. Наиболее часто при этом используют РТ воротниковой (VB21, TR15, Т14, Т13, VI1, IG10, IG12, 1013, IG14, IG15, TR14, TR15) и шейно-затылочной областей (VB20, V10, Т15, Т16, TR16, IG17). При иррадиации боли в руку эффективен подбор AT в этой болевой зоне. Так, если боль локализуется или иррадиирует по передней поверхности плеча, целесообразно использовать AT Gil4, GI15, TR8, по задней поверхности — IG10, IG14, TR3 и т. д. Следовательно, АП при вторичных шейных симпаталгических синдромах предусматривает преимущественное использование AT шейно-воротниковой области, верхних и нижних конечностей, в том числе AT VB20 и VI0, которые, по мнению многих специалистов, влияют преимущественно на парасимпатическую и симпатическую части ВНС.

Синдром передней лестничной мышцы. Сущность его заключается в спазме, уплотнении, а возможно, и утолщении указанной мышцы и вторичной компрессии сосудисто-нервного пучка (подключичная артерия и вена, а также пучок плечевого сплетения, образованный корешками С8—D1) в межлестничном пространстве (I ребро — передняя лестничная мышца). Причина развития этого синдрома наиболее часто связана с раздражением корешков С6— С7 и симпатических волокон, что может встречаться при остеохондрозе шейного отдела. Для синдрома передней лестничной мышцы наиболее характерна боль в области шеи с иррадиацией по локтевому краю руки. При нарастании синдрома может появиться гипотрофия мышц кисти с признаками недостаточности кровообращения в руке, напоминающая болезнь Рейно (ослабление пульса на лучевой артерии, отечность кисти, ишемические кризы, провоцирующиеся холодом, и др.). Дифференциальная диагностика основывается на рентгенологических данных (шейного остеохондроза); пальпаторно определяется отечность, болезненность и утолщение передней лестничной мышцы; проводят также пробу Эдсона: руку больного отводят назад, после чего запрокинутую голову поворачивают в сторону отведенной руки. При положительной пробе пульс на лучевой артерии ослабляется или исчезает (проба рассчитана на усиление сдавления сосудов утолщенной мышцей).

Лечение синдрома передней лестничной мышцы также должно быть комплексным с включением медикаментозных и физиотерапевтических средств и особенно блокад с инфильтрацией мышцы анестезирующим раствором (после блокады АП проводят через 1—2 дня). АП при этом синдроме имеет некоторые особенности: во-первых, выбирают AT не только задней поверхности шейно-воротниковой области, но и передней поверхности шеи, над- и подключичные AT (R26, R27, Ell, Е12, Е13, Е14, J22) и, во-вторых, несмотря на преимущественное вторичное поражение корешков С8—D, (зона расположения меридианов тонкой кишки и сердца), основное внимание следует обращать на нормализацию функции корешков С6—С7 (зона расположения меридианов толстой кишки и трех полостей туловища), патологическая импульсация из которых, по сути, является основной причиной болезни. Применяют тормозные методы воздействия. На точки здоровой руки воздействуют по тонизирующей методике. На раковине уха наиболее часто используют APT 37, 41, 55, 63 и др.

Приводим примерное сочетание точек и схему лечения синдрома передней лестничной мышцы.

  • Первый сеанс: Е36, APT 55; раздражение пучком игл по паравертебральным линиям и шейно-воротниковой области.
  • Второй сеанс: Т14, GII1 (2), V60 (2); APT 37, 51; раздражение пучком игл по тем же областям, что и в первом сеансе, а также по ходу грудиноключично-сосцевидной мышцы.
  • Третий сеанс: GI18, EU (2), F3 (2); APT 41, 45; раздражение пучком игл по тем же областям, что и во втором сеансе.
  • Четвертый сеанс: VB20 (2), Т14, TR5 (2), APT 37, 63.
  • Пятый сеанс: воздействие на «очаг»: введение иглы между остистыми отростками С6 и С7 (глубина введения 6 мм) и к поперечным отросткам этих же позвонков с двух сторон, стимуляция 20—30 мин; VII (2), RP5 (2).

В последующих сеансах AT подбирают по такому же принципу. Курс лечения: 10—15 сеансов, через день.

Если консервативное лечение безуспешно (2—3 курса комплексного лечения), в исключительных случаях необходимо решать вопрос об оперативном вмешательстве (скаленотомия или скаленэктомия, резекция шейного ребра и др.).

Экстракардиалгический синдром связан преимущественно с раздражением шейно-грудного (звездчатого) узла при вовлечении в патологический процесс синувертебральных нервов. В механизме формирования боли могут участвовать и корешки С5—С7 шейного отдела. Боль в области сердца и большой грудной мышцы обычно сопровождается болью во всем верхнем квадрате тела, плохо купируется нитроглицерином и другими сосудорасширяющими средствами. Она может усиливаться при движении в шейном отделе позвоночного столба. ЭКГ обычно не изменена.

Лечение экстракардиалгического синдрома методом РТ дает хорошие результаты. Наряду с AT шейно-воротниковой области и общеукрепляющими точками используют точки МС6, С7, С5. Иногда хорошие результаты дает АП точек VB20, VB21, а также V10. Следует воздействовать и на сегментарные AT (V13, V14, V15, R24, R25, R26). В области шеи наиболее часто используют AT Е9. Чаще всего применяют II вариант тормозной методики. Применяют APT 55, 51, 22, 100, 89 и др. Во всех случаях при боли в области сердца перед РТ необходима консультация кардиолога, чтобы исключить органическую патологию сердца.

Описанные нейрорефлекторные синдромы при остеохондрозе шейного отдела, как правило, сочетаются. Это вносит определенные коррективы в применение метода РТ. Так, при болевых соматических реакциях следует применять ЭАП, а при боли в области сердца — классические методы АП и т. д. Для достижения высоких результатов необходимо строго индивидуализировать лечение.

Периартроз плечевого сустава, или плечелопаточный периартрит (периартроз) развивается вследствие дистрофических изменений в мягких тканях, окружающих сустав. Сильная боль в суставе с возможной ее иррадиацией в шею и руку, усиливающаяся при движении, вынуждает больного избегать движений, что еще больше усугубляет процесс. Наиболее затруднительны ротационные движения. При отсутствии соответствующего лечения заболевание заканчивается развитием анкилоза сустава.

Я. Ю. Попелянский считает, что в возникновении нейродистрофического синдрома главную роль играет корешковый и другие симптомы остеохондроза шейного отдела; это согласуется с данными других авторов.

Непосредственной причиной возникновения плечелопаточного периартроза иногда оказываются травма руки, физическое перенапряжение, переохлаждение и др. Заболевание чаще всего развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев. Реже отмечается острое развитие боли (1—3 дня). Клинически плечелопаточный периартроз проявляется двумя ведущими синдромами: болью и контрактурами. Боль локализуется преимущественно в плечевом суставе, надплечье, плече, лопатке и шее, усиливается в ночное время и при изменении погоды, а также при движении в плечевом суставе, особенно при отведении руки или при закладывании руки за спину. Для плечелопаточного периартроза характерно также наличие болезненных зон (рис. 18, а, б).

Болевые зоны, выявляющиеся при плечелопаточном периартрозе

Вторая группа синдромов связана с контрактурами мышечно-связочного аппарата в области плечевого сустава. Это приводит к резкому ограничению отведения руки в сторону и вверх, вперед и вверх, при заведении руки за спину, за голову или при ротации. Маятникообразные движения в суставе в небольшом объеме всегда -сохраняются. Клиника заболевания, особенности болевого синдрома свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс вегетативных нервных образований как на сегментарном, так и на регионарном уровне.

При периартрозе лучшие результаты достигаются комбинированной терапией. Применяют ультразвук на область сустава, озокерит или парафин, электротерапию (УВЧ или диадинамические токи и др.), ЛФК, массаж шейно-воротниковой области и пострадавшей конечности. Важно воздействие на зоны фибропластических уплотнений (рис. 19) и мышечных контрактур.

Участки часто встречающихся фибропластических уплотнений тканей плечелопаточной области при плечелопаточном периартрозе

Роль массажа в подобных случаях трудно переоценить. Из медикаментозных средств целесообразно применение анальгетиков (анальгин, реопирин или пирабутол), сосудорасширяющих или спазмолитических средств (эуфиллин, никошпан, баралгин, никотиновая кислота, компламин и др.). биостимуляторов (стекловидное тело, плазмол, алоэ, ФиБС и др.). Подобные средства хорошо сочетаются с любыми видами РТ. Более того, как свидетельствуют данные, полученные в неврологической клинике и на кафедре анестезиологии КИУВ, сочетание РТ с указанными анальгетиками дает своеобразный кумулятивный и синергический эффект.

Из других медикаментозных средств возможно использование ганглиоблокаторов, седативных и психотропных средств. Однако их назначение требует умелого сочетания с РТ. При этом РТ, обладающая миорелаксирующим эффектом, улучшающая тканевую микроциркуляцию, стимулирующая трофические и регенеративные процессы за счет включения сегментарных и надсегментарных регуляторных механизмов, может рассматриваться как патогенетический метод лечения.

В РТ периартроза применяются преимущественно тормозные методики. В отличие от лечения чисто рефлекторных синдромов остеохондроза шейного отдела при плечевом периартрозе основное внимание уделяется «больному» суставу. С этой целью сустав «обкалывается» со всех сторон, при этом могут использоваться как меридианные (например, GI15, GI16; TR14, TR15; IG9, IG10; Р1, Р2 и др.), так и болевые AT. Однако этими мероприятиями не ограничивается РТ при плечевом периартрозе, используют также точки ниже плечевого сустава и выше. Тем самым осуществляется РТ по методу малого укола с той лишь разницей, что в болевую зону вводят 3—4 иглы. AT, располагающиеся выше сустава, относятся к воротниковой области, AT ниже сустава выбираются преимущественно на янских меридианах. На противоположной стороне рекомендуется тонизирование так называемых ло-пунктов янских меридианов руки (GI6, IG7, TR5, TR8). Возможно тонизирование и других точек, особенно идентичных, примененное на больной стороне. Из отдаленных точек часто используют контралатерально VB41, Е37, VB39; на больной стороне — Р5, GI2 и другие точки. При сочетании этого страдания с мышечной слабостью в руке дополнительно включают в рецептуру AT Gill, VB34 и Е36.



Заслуживает внимания при плечелопаточном периартрозе применение ухоиглотерапии (рис. 20).

Наиболее часто используемые аурикулярные зоны при плечевом периартрозе

Укалывают чаще всего AT соответствующего сустава и шейного отдела позвоночного столба. Подобная манипуляция значительно уменьшает боль, что позволяет больному заниматься ЛФК, особенно в случаях с применением микроигл. Этот момент важен в лечении периартроза, и его следует широко использовать особенно при амбулаторном лечении.

Положительно зарекомендовали себя разработанные в неврологической клинике КИУВ методики ЭАП с одновременным воздействием на область пострадавшего плечевого сустава и его проекционную AT соответствующей ушной раковины (рис. 21).

Методика электроакупунктуры при плечелопаточном периартрозе

Особенностью подобного воздействия является быстрое снятие болевого синдрома и значительное уменьшение контрактуры. Если плечелопаточный периартроз сочетается с корешковым синдромом, тогда целесообразно проведение периостальной ЭАП (воздействие на периост поперечных отростков позвонков CVI—CVII) на проекционную APT или болевую точку соответствующей ушной раковины (рис. 22).

Методика электроакупунктуры, применяемая при плечевом периартрозе, сочетающимся с корешковым синдромом, связанным с остеохондрозом позвоночника

В случаях упорного болевого синдрома при плечелопаточном периартрозе мы предложили методику ЭАП в AT IG9, IG10 с одновременным воздействием на проекционную APT плечевого сустава гомолатерального уха. Сущность методики заключается в следующем: тщательно отыскивается AT IG10. Далее акупунктурная игла вводится под углом 60—70° сзади наперед, слегка к средине. Глубина введения от 2 до 4 см. Критерий достижения необходимой глубины — получение предусмотренных ощущений в виде прохождения электрического тока к области плечевого сустава. Далее отыскивается AT IG9. Иглу вводят под таким же углом на глубину 2—3 см сзади наперед, несколько кверху и к середине. Получение предусмотренных ощущений в виде прохождения электрического тока свидетельствует о точности введения иглы. Затем отыскивают проекционную APT плечевого сустава на соответствующей ушной раковине (чаще всего она оказывается болевой), куда также вводят акупунктурную иглу. После этого к иглам, введенным в ушную раковину, и AT IG9, IG10 подключается электрический стимулятор. Рекомендуется одновременное воздействие на все три акупунктурные иглы. Параметры электрических сигналов обычные (сила тока до 50 мкА, частота от 1 до 10 Гц, длительность процедуры от 5 до 20— 30 мин, импульсы биполярные). Лечение проводят через день, желательно сочетание с анальгетиками, препаратами, снижающими мышечный тонус, с назначением на ночь седуксена или реланиума. Одновременно проводится массаж (до сеанса ЭАП), ЛФК (после РТ). Курс лечения составляет 10—15 сеансов. Проводят 3—5 курсов в чередовании с физиотерапевтическими мероприятиями, ЛФК и др.

Акупунктура и китайская философия

Эпикондилоз. Механизм развития заболевания принципиально такой же, как и периартроза плечевого сустава. Возникновению эпикондилоза способствует в определенной степени работа, связанная с постоянными движениями в кисти и предплечье (пронация и супинация, постоянное напряжение плечелучевой мышцы и др.). Первоначально болевой синдром выражен незначительно, постепенно он может нарастать; движения кисти становятся резко болезненными, как и болезненны места прикрепления мышц к надмыщелку. В лечении эпикондилоза используют преимущественно такие же консервативные методы, как и при плечелопаточном периартрозе. Проводя АП, применяют метод «малого» укола. При наружном эпикондилозе болевой AT является чаще всего GI11. При ЭАП на нее подают ток отрицательной полярности, вместе с точкой GI11 используют точки GI10 и GI12, на которые подают ток положительной полярности (выше и ниже области локализации боли). Если эпикондилоз «внутренний», то используют AT IG7, IG8, IG9 или С2, СЗ, С4 по тому же принципу. При эпикондилозе используют также ухоиглотерапию с АП в APT: 55, 37, 66 и др. Такая методика оправдана, если отсутствуют какие-либо другие клинические признаки шейного остеохондроза. Если же они есть, то к лечению эпи-кондилоза добавляют необходимые мероприятия, направленные на ликвидацию основной причины болезни.

Обычно болевой синдром при эпикондилозе снимается за 1—2 курса лечения по 10—15 сеансов каждый. Наиболее рационально проводить лечение через 1—2 дня. При боли в локтевом суставе также прибегают к методике «малого» укола с учетом болевых и симметричных точек и др. Основными точками при этом являются GI10, IG8, Gill, МСЗ, Р5, TR5, TRIO, TR13, СЗ. Из отдаленных точек используют VB42, VB41, VB38 и др. (контралатерально).

Синдром плечо — кисть выражается болью в мышцах и суставах верхней конечности, явлениями гиперстезии и повышенной температуры тела, иногда отечности и цианоза кисти. При неблагоприятном течении заболевания постепенно могут развиваться контрактуры суставов, остеопороз костей, а также атрофические изменения мышц, кожи, подкожной основы. Уже эти краткие данные о клинике синдрома свидетельствуют о его тяжести. В связи с этим лечение синдрома плечо — кисть имеет свои определенные особенности. В первую очередь проводят все необходимые меоприятия для ликвидации болевого синдрома (медикаментозное лечение, блокады и т. п.). РТ можно проводить во всех возможных вариантах (ЭП, ЭАП, классическая АП, микроиглотерапия и т. д.) с использованием тормозных методик. Выбор AT зависит от локализации боли и функции конечности в целом. После ликвидации боли или при ее значительном уменьшении необходимо восстанавливать двигательную функцию руки. С этой целью при АП следует пользоваться комбинированной методикой: на AT здоровой руки и воротниковой области воздействуют по II варианту торможения, а на AT больной руки — по II варианту тонизирования. Количество сеансов 12—15. Подбор AT на больной руке зависит от того, какая мышца или группа мышц более всего пострадала. Например, при боли преимущественно в пальцах кисти используют AT TR5 и обкалывают каждый сустав (поочередно): одну иглу вводят в верхушку сустава, а две иглы со сторон в конец складки при сгибе пальца. При боли в лучезапястном суставе «обкалывают» сустав в точки С7, МС7, GI5, Р9, TR4, IG5. При контрактуре Дюпюитрена A. Lebarbier) рекомендует использовать преимущественно AT меридиана перикарда (МС5, МС6, МС7, МС8) с периодическим подключением и других AT (GI4, GI10, Gill, GI15, TR15, С8, Р5). При этом обязательно введение тонких игл в центр рубца и по его периферии. Проводится 15—20 сеансов с промежутками в 10 дней. Во всех случаях дистрофических нарушений лучше использовать горячие иглы, т. е. прогревать введенные иглы. Обязательно сочетание АП с ЛФК, массажем, медикаментозной восстановительной терапией. A. Thurneysen отмечает, что синдром плечо — кисть нередко сочетается с туннельным синдромом карпального канала и при их лечении наряду с АП показано применение мануальной терапии. В нашей повседневной практике мы используем АП на первом этапе лечения, т. е. для ликвидации боли. После этого назначаем больным ЭМС (рис. 23) в сочетании с  другими реабилитационными мероприятиями.

Методика ЭМС при синдроме плечо - кисть

Цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром). Задний шейный симпатический синдром принято рассматривать как функциональную (дистоническую) стадию синдрома позвоночной артерии.

В литературе цервикокраниалгия имеет много названий: синдром позвоночного нерва, задний шейный симпатический синдром Барре — Льеу, шейная мигрень, компрессионно-рефлекторный синдром позвоночной артерии и др. В основе данного страдания лежит механизм раздражения периваскулярного вегетативного сплетения позвоночной артерии с возможным изменением просвета сосуда.

Клиническая картина при синдроме цервикокраниалгии характеризуется болью в шейно-затылочной области с иррадиацией (чаще односторонней) в теменную, височную, лобно-орбитальную и ушную области. Головная боль пульсирующего, стреляющего, ноющего или жгучего характера, провоцируется или усиливается при движении головы (поворотах, наклонах) и разгибании шеи. При пальпации определяется болезненность вышеописанных алгических точек и зон, а также точек позвоночной артерии, орбитальной Гринштейна, темпоральной Бирбраира и др., надавливание на которые нередко провоцирует типичный приступ «шейной мигрени».

У ряда больных цервикокраниалгия сочетается с преходящими вестибулокохлеарными нарушениями: кратковременные системные головокружения, шум и ощущение «заложенности» в ушах. В отдельных случаях цервикокраниалгия сочетается с преходящими зрительными нарушениями: неясность видения, потемнение в глазах, фотопсии, мерцательные скотомы в сочетании с выраженной болью позади глазных яблок без каких-либо объективных симптомов нарушения зрения. Отмечается значительная умственная и физическая утомляемость. Течение заболевания чаще рецидивирующее, с умеренно выраженным и выраженным болевым синдромом.

Подобные нарушения функции позвоночной артерии могут сочетаться с вышеописанными нейрорефлекторными и нейродистрофическими синдромами. В дальнейшем функиональная (дистоническая) стадия переходит в ишемическую, что выражается клинически синдромом вертебробазилярной недостаточности.

Параметры церебрального кровообращения у больных с цервикокраниалгией, по данным РЭГ-исследования с применением нитроглицериновой пробы, свидетельствуют об ангиоспастических нарушениях в каротидном и особенно в вертебробазилярном бассейнах.

Имеются указания на возможность развития вазодилатации, вплоть до вазопаралича, в ответ на ирритацию симпатического сплетения позвоночной артерии.

В лечении данного заболевания, как и других проявлений остеохондроза шейного отдела, важен комплексный подход, включающий медикаментозные средства, некоторые физиотерапевтические процедуры и РТ. При этом лечение должно быть максимально индивидуализировано и объективизировано.

Так, в целях уточнения функциональных способностей позвоночных артерий целесообразно проведение РЭГ с использованием различных проб. Например, при положительной нитроглицериновой пробе (снижение тонуса сосудов мозга, увеличение кровенаполнения мозга и др.) необходимо применять спазмолитические средства (эуфиллин, но-шпа, папаверин, платифиллин, никотиновая кислота, галидор, компламин и др.). Если сосудистая реакция при приеме нитроглицерина не выражена, следует провести пробу с каким-либо ганглиоблокатором (например, ганглероном) и в случае снижения сосудистого тонуса при сравнительно стабильном артериальном давлении рекомендуется применение ганглиоблокаторов. Отсутствие сосудистой реакции при соответствующей пробе в большинстве случаев свидетельствует о малой клинической эффективности препаратов. Кроме медикаментозных средств, в некоторых случаях обнадеживающие результаты дает вытяжение шейного отдела позвоночного столба, однако проведение его должно быть строго индивидуализированным, с медленным прибавлением груза., М. М. Ищенко с соавторами рекомендует прибавление груза по 0,5 кг или увеличение времени на 5 мин в каждый последующий сеанс тракций при исходной массе 0,5 кг и времени 5—10 мин. Максимально допустимый груз не должен превышать 6 кг, а время — 20 мин. Усиление болевого синдрома или других клинических проявлений требует немедленного прекращения тракций; и, по-видимому, возобновление их нецелесообразно. Из других терапевтических мероприятий в некоторых случаях эффективны дегидратирующие средства, ЛФК, массаж воротниковой области и др. При выраженном болевом синдроме проводится соответствующее лечение, а в случае преобладания головокружений показаны лекарства, снижающие чувствительность вестибулярного аппарата (стугерон, белласпон и др.). При преобладании вегетативно-репрекуссивных проявлений применяются финлепсин, ганглиоблокаторы, транквилизаторы, преганглионарные блокады с лидокаином или тримекаином, сероводородные ванны (через день, 1/2 дозы). После ликвидации острого процесса назначают скутамил-Ц, амплипульс через день, лазеротерапию, сегментарный массаж.

Рефлексотерапия

В ряде случаев синдром позвоночной артерии может осложняться острой или хронической недостаточностью кровообращения в вертебробазилярной системе, что, естественно, требует соответствующих терапевтических мероприятий.

Выбирают метод, место, время и интенсивность РТ и определяют продолжительность курса лечения на основании двух важнейших критериев для данного синдрома: характеристик болевого синдрома (локализация, иррадиация, интенсивность и продолжительность, время максимальной выраженности, наличие типичных болевых точек и анталгической позы); РЭГ-показателей с учетом изменений в каротидном, особенно в вертебробазилярном бассейнах (величина пульсового кровенаполнения в них, состояние тонуса сосудов, в том числе пре- и посткапиллярных). Учитываются также нарушения чувствительности, тонуса мышц и трофики тканей в области соответствующих метамеров. Эффективность РТ, наряду с клиническим улучшением, оценивается по нормализации или улучшению РЭГ-показателей церебральной общей и регионарной гемодинамики. Проведение РТ, наряду с использованием AT, воздействующих преимущественно на шейный отдел позвоночного столба, предусматривает лечение в зависимости от преобладания того или иного синдрома.

По классическим рекомендациям, если максимум боли локализуется над СIII используется ЧМ ду-май (точка-управитель IG3, связующая точка V62), сочетающаяся чаще с янскими меридианами. Если максимум боли локализуется ниже СIII , используют ЧМ чун-май (RP4, МС6), связанный преимущественно с иньскими меридианами, или ян-вэй-май (TR5, VB41), связанный преимущественно с янскими меридианами. Специфической точкой для алгий шеи и затылка можно рекомендовать IG3. При затылочной локализации боли используют V10, VB20, VB17, Р7, RT2, IG2 методом тонизирования на противоположной стороне, Т15, Т19, Vll, V60. Наряду с воздействием на AT шейно-воротниковой области можно использовать AT максимальной болезненности на голове. При иррадиации боли от затылка по направлению к ушам используют Т16, Т19, VB17; при боли, иррадиирующей по средней линии к темени, AT меридианов Т и V: Т14; Т20, V7, V60, V67; в лобно-орбитальную область — AT меридианов Т и Е: Т23, инь-тан, Е8, VB14, V2, GI4; в височную область — AT меридианов VB и TR: VB7, TR20, VB43, Е8, Р7, тай-ян, TR3.

Использование корпоральных AT более эффективно в сочетании с APT — одной-двумя в каждый сеанс АП. Наилучшие результаты дает воздействие на APT 55, 37, 29, 28, 51. В этих APT можно оставлять микроиглы на несколько суток. При ночной боли можно рекомендовать классическую АП с корпоральной микроиглотерапией. Значительно повышает эффективность АП сочетание с раздражением пучком игл по паравертебральным линиям или воротниковой области, особенно сочетание АП с вакуум-терапией (баночный массаж верхних квадрантов туловища, банки на область точки VB21).

При РЭГ-признаках спастических нарушений в сосудах каротидного и вертебробазилярного бассейнов можно рекомендовать подключение в каждый сеанс AT общего действия, регулирующих гемоциркуляцию: F2, F3, МС6, С7 и др.; при гипертонических кризах в анамнезе — МС7; при симптоматике внутричерепной гипертензии — Р7, МС6. РЭГ-контроль РТ до и после сеанса показывает, что вакуум-терапия в области надплечья — лопатки эффективно влияет на состояние венозного оттока из полости черепа, способствуя его улучшению в обоих сосудистых бассейнах.

При вестибулокохлеарных симптомах целесообразно воздействие на AT вокруг уха, шейно-затылочной области, а также на Т20, инь-тан, Е8 и другие (рис. 24), на отдаленные: VB41, T16, TR5, 8, GI4, GI11, при «привычных» вестибулопатиях — дополнительно на J15, RP6.

Наиболее часто используемые акупунктурные зоны в области головы и шеи при лечении цервикокраниалгии с вестибулокохлеарными нарушениями

Н. П. Паскарь, В. П. Васильева (1981) разработали методику ЭП при вестибулярных нарушениях. Перед началом лечения аппараты для электропунктуры и другие калибруются по точке J24 (до появления звукового и светового сигнала, сила тока примерно соответствует 12 мкА). Далее проводится поиск AT с низким сопротивлением примерно в центре противокозелка, затем проверяется ее равновесие на « + » и «—», при отсутствии такового — выравнивание по обычным методикам.

При симптомах офтальмической вегеталгии и зрительных расстройствах можно рекомендовать воздействие на AT затылка (VB20, VB19, Т16, Т17), лба (VB14, Т23, Т24) и AT, располагающиеся вокруг глаз. В ряде случаев хороший результат дает скальп-терапия по так называемой зрительной линии.

В динамике лечения повышается реографический индекс, снижается коэффициент асимметрии, уменьшается анакротическая фаза (понижение модуля упругости), отмечается тенденция к нормализации ДКИ и ДСИ. Таким образом, применение комплекса методов РТ у больных с синдромом цервикокраниалгии вертеброгенного происхождения, наряду с ликвидацией или уменьшением болевого (вегеталгического) симптомокомплекса, способствует значительному уменьшению ангиодистонического компонента — нормализации церебрального кровенаполнения и пульсового кровенаполнения периферических сосудов.

Компресионные корешковые синдромы. Наиболее часто встречается поражение корешков С6, С7 и С8, проявляющееся соответствующей симптоматикой. При лечении этого заболевания применяют те же методы, что и при компрессии корешков пояснично-крестцового отдела (препараты для дегидратации, сосудорегулирующие средства, анальгетики и др.). По мнению И. И. Ищенко и соавторов, в таких случаях особенно эффективно вытяжение шейного отдела позвоночного столба (в сидячем положении петлей Глиссона). А. Ю. Ратнер, М. Г. Гольдельман, А. Я. Креймер, Я. Ю. Попелянский, наряду с вытяжением, считают целесообразным применение диадинамических токов, электрофореза местноанестезирующих смесей и др. Включение РТ в комплекс лечебных мероприятий значительно облегчает снятие болевого синдрома. При этом используют чаще всего тормозные варианты воздействия с учетом пораженного корешка. Так, при поражении корешка С6 наиболее эффективно использование AT меридианов толстой кишки (GI4, GI10, Gl11, GI14) и трех полостей туловища (TR4, TR5, TR8, TR10). При компрессионном синдроме корешка С7, наряду с вышеотмеченными точками, используют AT меридиана перикарда, а корешка С8 — AT меридианов сердца и тонкой кишки. Как и при лечении других болевых синдромов, связанных с патологией шейного отдела позвоночного столба, при компрессионном корешковом синдроме используют AT шейно-воротниковой области, а также AT головы и конечностей. На здоровой руке чаще применяют тонизирующие методики с выбором преимущественно симметричных AT, которые использованы на больной руке. Курс лечения при компрессионных корешковых синдромах 10—15 сеансов. Последующие курсы (2—4) при необходимости проводят через 7—14 дней, чередуя их с физиотерапевтическими процедурами.