Вы здесь

Монорадикулярные синдромы

Монорадикулярные синдромы (на примере поражения корешка L5 справа)

Первый сеанс: GI11; ухо: точка тепла, болевая точка пояснично-крестцового отдела позвоночного столба; раздражение пучком игл по паравертебральным линиям, пояснично-крестцовой области и по зоне иррадиации боли.

Второй сеанс: воздействие на «очаг» — укол между L5 — L4 остистыми отростками, а также введение игл к поперечным отросткам L5-и L4-позвонков  с двух сторон, стимуляция 20... 30 мин; VB34(S) — стимуляция 5 мин, VB34(D) — 20...30 мин; ухо: точка шэнъ-мэнъ, точка седалищного нерва; после сеанса утюжащее прогревание вдоль зоны иррадиации боли 15... 20 мин.

Третий сеанс: Т4, V24, GI4, Е39; ухо: точка почки, точка бедра; раздражение пучком игл по тем же зонам, как и в первом сеансе.

Четвертый сеанс: воздействие на «очаг», как и во втором сеансе; VB30, TR5(s); ухо: точка тазобедренного сустава, точка голени; утюжащее прогревание по зоне иррадиации боли 15... 20 мин.

Пятый сеанс: Т14, V11, V23, V60; ухо: точка пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, точка почки; раздражение пучком игл по тем же зонам, как и в первом сеансе.

Шестой сеанс: V24, V30, Т2, Е36; ухо: точка шэнъ-мэнъ, точка бедра; утюжащее прогревание по зоне иррадиации боли.

Таким же образом подбираются точки и в последующие сеансы с учетом основной локализации боли или ее иррадиации. Например, при локализации боли по задней поверхности бедра используются точки V36, V37, V38, V39, V40; по наружной — VB30, VB31, VB32, VB33; если боль глубинная — F5; поверхностная — V26 , V29; при локализации боли в паховой области — RP8, Е45; с отеком — F2, F11; иррадиация боли по латеральной поверхности голени — VB34; к латеральной лодыжке — VB39, V60 и т. д.

Если наблюдается сколиоз с элементами гипотрофии мышц, то точки области «впадины» тонизируют, одновременно подключая отдаленные точки — VB20, VB34, VB39, V40; то же и при кифозе (воздействие на паравертебральные точки — с двух сторон, точки заднего срединного меридиана — Т4, Т14, Т26 и те же отдаленные). При лордозе — ключевые точки Т4 и V23, отдаленные — те же. При мышечных контрактурах — IG18, IG3, V62, Т2, Т6, Т15.

Количество проводимых сеансов на курс лечения определяется индивидуально и может варьировать от 10 до 15. Всего проводят 2...3 курса иглорефлексотерапии, по возможности в сочетании с общепринятыми мероприятиями. Если при пояснично-крестцовых радикулитах имеются не только признаки раздражения, но и признаки выпадения, т. е. имеется невритический компонент, требуются определенные особенности в проведении иглорефлексотерапии. В первую очередь необходимо ликвидировать острую боль, для чего используют тормозные методики с иглоукалыванием преимущественно в точки, располагающиеся по ходу того или иного нервного ствола, который оказывается наиболее пострадавшим. Используют также точки дерматомеров на уровне пояснично-крестцовых сегментов и пояснично-крестцового сплетения и симметричные точки здоровой конечности. При сильном болевом синдроме, особенно остро развившемся или с наличием сим-паталгии, использовать точки в зоне пораженного нерва в первые 2...3 сеанса не рекомендуется, так как это может привести к усилению боли. В сеанс иглорефлексотерапии в таких случаях включают точки пояснично-крестцовой области, здоровой конечности, уха и т. д. После ликвидации острой боли или ее уменьшения переходят на комбинированные методики; в зоне, где боль осталась, применяют II вариант тормозного метода, а в зонах двигательных нарушений — II вариант тонизирующего метода.

Приводим примерную схему лечения больных с радикулоневритами (при остром правостороннем пояснично-крестцовом радикулоневрите с преимущественным нарушением функции болынеберцового нерва).



Первый сеанс: GI11; ухо: точка шэнъ-мэнъ, точка седалищного нерва; раздражение пучком игл по параверте-бральным линиям и пояснично-крестцовой области.

Второй сеанс: Т4, V31, P7(S), V40(s), одновременно стимуляция «чувствительной» зоны скальпа; раздражение пучком игл по тем же зонам, что и в первом сеансе.

Третий сеанс: Т2, V54, V60(S), GI4(S); ухо: точка голени, точка поясницы; раздражение пучком игл. После третьего сеанса возможно подключение точек больной ноги.

Четвертый сеанс: Т3, V32, V40; ухо: одна из болевых точек, точка почки; утюжащее прогревание по ходу седалищного и большеберцового нервов.

Если боль стала терпимой, можно использовать комбинированную методику, начиная с пятого-шестого сеанса.

Пятый сеанс: Т4, V54, V32 20...30 мин — II вариант тормозного метода; V57, V58, V59 (все справа) — II вариант тонизирующего метода; раздражение пучком игл задней поверхности бедра и голени. При мышечной слабости в нижней конечности рекомендуется периодически использовать точки Е32, Е36; VB34.

Шестой сеанс: V25, V31, E36(S) — тормозные методики; Е32, Е36; VB34 (все справа) — тонизирующий метод.

Последующие сеансы иглорефлексотерапии можно проводить таким же образом, всего до 15 сеансов на курс лечения. Курсы лечения (3...4) при необходимости повторяют через 10...14 дней, при затяжном течении иногда через 2...3 недели. При лечении послеоперационного болевого синдрома после удаления грыжи диска тактика иглорефлексотерапии примерно такая же, т. е. используют местносегментарные и отдаленные точки. Наряду с этим рекомендуется «обкалывание» послеоперационного рубца: берут точки выше и ниже рубца и по паравертебральным линиям в сочетании с другими точками.

Во многих случаях при выраженной боли, когда ее не удается снять классическим методом иглоукалывания, прибегают к методам электропунктуры или электроакупунктуры. При пояснично-крестцовом радикулите точки обычно выбирают так: на одну или две наиболее болезненные точки в области поясницы воздействуют импульсами тока положительной полярности. Если боль иррадиирует в ногу, то на точки больной ноги, например V60 или V40, действуют также импульсами тока положительной полярности, на точки здоровой ноги — отрицательной.

J. Nyboiet (1974) рекомендует при радикулитах или радикулоневритах сочетать следующие пары точек: V31 и VB34; V54 и V60 (вместо V60 иногда применяют V59). К V54 подключают «—», а к V60 «+»; к V31 «—», к VB34 «+». На подключенные таким образом точки воздействие проводится одновременно до 30 мин. Однако постоянный ток одного направления применять не рекомендуется ввиду возможной коагуляции тканей и коррозии иглы. На отмеченные выше точки можно подавать ток «+» 45 с и «—» 15 с. Время воздействия обычно ограничивается 20...30 мин при силе тока 30...50 мА. В нашей практике при монорадикулярных синдромах с выраженной болью мы пользуемся электроакупунктурой с подведением иглы к необходимому корешку. Сущность ее заключается в том, что одну иглу подводят как можно ближе к пораженному корешку (наподобие того, как проводятся блокады корешков), а вторую иглу вводят в зону максимальной иррадиации боли. Иглы подключают к аппарату и проводят электроакупунктуру в обычных режимах.