Вы здесь

Наиболее популярные методы рефлексотерапии

В настоящее время наибольшей популярностью пользуются традиционные методы воздействия на AT: иглоукалывание, прижигание (прогревание) и акупрессура. Их преимущества заключаются в простоте применения, возможности осуществления практически в любых условиях, простоте инструментария, в наличии большого практического опыта их использования.

Однако на современном этапе ни одна область медицины, в том числе РТ, не может обходиться без лечебной или диагностической аппаратуры. В первую очередь требуется аппаратура для современной акупунктурной диагностики и точно дозируемого того или иного вида воздействия на AT. Следует подчеркнуть, что данная проблема успешно разрешается в практике АП, технические средства и аппаратные методы все больше завоевывают «права гражданства» в РТ.

Об этом свидетельствует классификация методов воздействия на AT, составленная нами на основе анализа литературы и собственных исследований.

  • 1.    Иглоукалывание (классическая, истинная АП): в сочетании с одновременным прогреванием введенных игл; в сочетании с активной стимуляцией игл вручную; пунктирование до появления крови; иглоукалывание в комбинации с вакуумными банками до появления крови; микроиглотерапия.
  • 2.    Скарификация и надрезы в области AT и проекция меридианов.
  • 3.    Имплантация кетгута в AT.
  • 4.    Аквапунктура (фармако А, пролотерапия).
  • 5.    Электрические методы воздействия на AT: электропунктура; электроакупунктура, электропунктура игольчатыми электродами; чрескожная стимуляция нервов.
  • 6.    Сонопунктура.
  • 7.    Ультразвуковая пунктура (фонофорез).
  • 8.    Магнитопунктура.
  • 9.    Лазеропунктура.
  • 10.    Флюидопунктура (струей воздуха или воды).
  • 11.    Прижигание или прогревание (термопунктура, мокса): прямое (непосредственное, контактное) с помощью полыни и других трав или нагревательных приборов; непрямое (дистанционное) — сигарами или нагревательными приборами.
  • 12.    Криопунктура.
  • 13.    Акупрессура (точечный массаж):
    • кончиками пальцев;
    • массажными иглами;
    • вакуумный (баночный) массаж;
    • игольчатым молоточком;
    • игольчатым валиком;
    • микропрессорефлексотерапия (цуботерапия);
    • вибромассаж.

Большинство из указанных методов РТ довольно подробно изложены во многих отечественных руководствах, в том числе в недавно вышедшем атласе акупунктурных зон Е. Л. Мачерет и соавторов. В этой связи мы кратко остановимся на наименее популярных методах.

Лазеропунктура — воздействие на AT лазерным излучением. Для ЛП наиболее часто используются маломощные лазеры, генерирующие излучение в красной части спектра (гелий-неоновые с длиной волны 632,8 нм). Удобно отведение лазерного излучения при помощи световолоконной оптики — так называемых световодов. Лазерная стимуляция точек АП осуществляется как в непрерывном, так и в импульсном режиме излучения. Ориентировочные величины плотности мощности порядка 5 мВт/см2 (максимально 20 мВт/см2) на одну корпоральную AT и 2 мВт/см2 (максимально 10 мВт/см2) — на одну APT. При отдельных нозологических формах, в частности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваниях, плотность мощности может быть увеличена, но не должна превышать 30 мВт/см2 на корпоральную точку. Время воздействия в среднем 10—20 с, но не более 30 с на одну корпоральную точку, 3—5 с, но не более 10 с на одну APT.

Рефлексотерапия при эпилепсии

Суммарное время воздействия — не более 3—4 мин на корпоральные точки и 60 с — на аурикулярные. Указанный режим работы соответствует суммарной плотности энергии воздействия от 0,5 до 2 Дж/см2 на корпоральные точки.

Наряду с чрескожной лазерной стимуляцией AT используется глубокое воздействие через введенные иглы — ЛАП. Лазерное излучение передается по одномодовым моноволокнам из оптического кварца, введенным в каналы специальных (полых) акупунктурных игл.

ЛП находит все более широкое применение, прежде всего, при лечении заболеваний, в основе которых лежит нарушение нейро-сосудистой трофики (нейрогенные и сосудистые заболевания, воспалительные процессы, обменные нарушения типа артрозов и др.). Лазерная терапия эффективна, безболезненна и асептична, однако при использовании оптических квантовых генераторов, как и других технических средств в РТ, следует соблюдать большую осторожность.

Магнитопунктура. Воздействовать на точки АП магнитным полем можно несколькими способами. Один из наиболее простых — наложение магнитофоров. Магнитоносителями в них являются постоянные прорезиненные магниты определенных размеров с известными (заданными) параметрами магнитоемкости, напряженности и проникающей способности поля. Применяются также специальные аппараты, генерирующие постоянное магнитное поле напряженностью порядка нескольких сотен эрстед. Близко к магнитопунктуре использование металлических пластин (медных, серебряных, золотых, реже — стальных). По площади и толщине они бывают разными (размеры определяются удобством их наложения на различные участки тела). Методика их применения примерно такая же, как и магнитофоров. Промежуточное место между магнитопунктурой и микропрессорефлексотерапией (цубо-терапией) занимает наложение на AT намагниченных металлических шариков.

Метод Риодораку предложен в 1950 г. I. Nacatani, в основе его лежит измерение электропроводности симметричных точек слева и справа (в основном это так называемые точки-источники классической АП — Р9, МС7, С7, IG5, TR4, GI5, Е42, F3, RP3, R3, VB40, V65). Показатели заносятся в специальные карты. Отклонения показателей от определенных величин (коридора) указывают на патологические процессы в соответствующих органах и системах. Для лечения I. Nacatani рекомендует стимуляцию терапевтической точки током в 12 В, 200 мкА в течение 5—7 с. Метод широко применяется в Японии и других странах. У нас в стране получила распространение модификация метода, уточненная и дополненная А. И. Нечушкиным.

Электроакупунктура по методу Фолля. Метод получил развитие с 1953 г. Определяется электрическое сопротивление каждой мерной точки АП, для чего используется прибор «Дерматрон», состоящий из 2 частей: для постановки диагноза и лечения. Диагноз основан на степени и стабильности показаний, а также на скорости и времени отклонений индикатора. Все факторы связаны со специфической патологией, каждому соответствуют определенные показания шкалы. Терапевтические возможности прибора позволяют врачу проводить лечение с седативным или тонизирующим эффектом, применяя при этом импульсные токи различной формы и интенсивности. В основном для лечения используются низкочастотные импульсы 0,9—10 Гц, получившие название «стимуляция — релаксация». Седативный эффект достигают при импульсах тока пилообразной формы малой интенсивности (1,5— 2 В). Длительность пилообразных импульсов 350 мс, частота 1 Гц с последующим интервалом 650 мс.

Для каждого заболевания R. Voll рекомендует использовать определенные частоту и AT.

Применение низкочастотной ЭАП одновременно вызывает «спазмолиз» и устраняет явления застоя путем тонизации гладких мышц. При использовании ЭАП получают терапевтический эффект за счет нормализации патологически измененного состава внутриклеточной жидкости вследствие восстановления нормальной клеточной проницаемости.

В последнее время в ЭАП по методу Фолля используются нозоды (Н. Schuldt, 1981). Это препараты, сделанные из патологического материала, например из простерилизованной воспаленной ткани миндалин и других органов, их вводят в организм в гомеопатических дозах, что стимулирует защитные механизмы организма без побочных эффектов. Нозоды вводят с помощью ЭАП по методу Фолля, причем один и тот же препарат может быть использован для диагностических и терапевтических целей.

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС). Принято считать, что по механизму действия ЧЭНС близка к АП. Электроды располагают обычно в области болевых точек или вовлеченных в процесс нервов, однако можна также стимулировать типичные AT. При использовании игл, помимо кожных нервов, вовлекаются мышечные нервные волокна (электроды лучше всего располагать в области миотома, совпадающего с локализацией боли), при этом используется низкочастотная стимуляция (1—4 Гц) с продолжительностью сеанса 20—25 мин. По истечении этого времени возникают «предусмотренные» ощущения и боль проходит. Такой метод является модификацией АП. Широко используется частота стимуляции, синхронная с пульсом.

При стимуляции болевых точек применяют частоты 10—100 Гц, а при стимуляции AT — 1—9 Гц. Используются короткие прямоугольные импульсы длительностью около 1 мс.

Наибольшее распространение получила высокочастотная (60— 100 Гц) ЧЭНС. Электроды лучше всего накладывать на болевую зону (на ее дерматом), необходимо добиваться парестезии в этой области. Процедура может длиться от 15 мин в день до почти непрерывной стимуляции в течение 30—40 мин (5—6 сеансов), что активизирует толстые миелиновые волокна и способствует закрытию афферентного входа на спинномозговом уровне. Данный механизм подавления боли R. Melzack, P. Wall назвали воротным контролем. Показания к использованию высокочастотной ЧЭНС: невралгии, боль в области поясницы, фантомная боль. Эффективность — около 50 %, при отсутствии эффекта используют низкочастотную ЧЭНС, что повышает эффективность до 75 %. Показания к низкочастотной ЧЭНС и стимуляции с использованием игл: боль в мышцах, в области поясницы, ревматический артрит и др.

Противопоказаниями к ЧЭНС являются нарушения сердечного ритма, боль множественной локализации, психогенного характера. Не рекомендуется применение электростимуляции у детей младшего возраста. Для проведения ЧЭНС у нас в стране серийно выпускаются аппараты «Дельта-101», «Дельта-102» и др.

Вибрационная стимуляция. В настоящее время все шире применяют метод вибрационной стимуляции, оказавшийся наиболее эффективным при мышечно-тонических болевых синдромах. Для получения максимального эффекта требуется частота вибрации 5— 200 Гц (чаще используется частота 10 Гц), время воздействия от 20 до 50 мин, средняя сила давления 1 кг (амплитуда вибрации 200—400 мкм). Этот метод лечения дает положительные результаты в 70 % случаев. Рекомендуется воздействовать непосредственно на болевые зоны или AT. Т. Lungberg и соавторы предполагают, что в основе механизма вибрационной стимуляции лежит активация пластинчатых телец в соединительной ткани и первичных окончаний в мышечных веретенах. A. Pertovaara отмечает также, что при вибрационной стимуляции имеет значение стимуляция волосяных фолликулов, что вызывает повышение порога боли в среднем на 20 %.

Ультразвуковая стимуляция AT — одна из разновидностей современной РТ, в основе которой лежит использование высокочастотной акустической энергии, создаваемой ультразвуковыми приборами. Отечественной промышленностью выпускается аппарат «ЛОР-3», имеющий ультразвуковые зонды диаметром 5—10 мм, что позволяет использовать его в практике РТ. Используется ультразвук частотой, обычно применяемой в физиотерапевтической практике: 0,8—2,7 мГц, мощностью 0,1—3 Вт/см2 (для воздействия на AT чаще используется ультразвук мощностью 0,25—0,5 Вт/см2). Предпочтительно, по нашим наблюдениям, проведение глубины модуляции в пределах 20—80 %, а также частоты модуляции в диапазоне 1—30 Гц. Время воздействия на одну AT 0,5—2 мин. Можно проводить сочетанное воздействие — фонофорез лекарственных веществ в определенные AT.



В механизме действия ультразвука на организм человека основное значение, по мнению В. С. Улащика и М. Dyson, имеют механический эффект, вызываемый переменным акустическим давлением; тепловой эффект, связанный с превращением в тканях акустической энергии в тепло; физико-химический эффект, обусловленный действием на биохимические и биофизические процессы. Вероятно, в зависимости от режима ультразвуковых пульсаций при воздействии на AT создаются тепловые потоки разной направленности, а следовательно, влияние их на организм человека будет разным.

Сонопунктура (воздействие на AT звуковыми волнами различного тона) предложена J. Lamy  на основе теории естественных циркадных ритмов, существующих для каждого органа. Выбор AT обычный. Звуки в диапазоне слышимых подаются с генератора звуков на мембрану с насаженным стержнем, который, действуя как камертон, стимулирует AT звуковым микромассажем. Однако влияние звука рассматривают не как механический массаж, а как воздействие различных звуковых частот на соответствующие органы и психику : звук «до» влияет преимущественно на функцию желудка, селезенки, поджелудочной железы, «ре» — на желчный пузырь и печень, «ми» не действует на какой-либо определенный орган, «фа» воздействует на мочеполовую систему, «соль» — на функцию сердца, сосудов и тонкой кишки, «ля» — на легкие и почки, «си» — на функциональную систему «формирования теплоты». Низкие звуки влияют на нижнюю часть тела, высокие — на верхнюю, в частности на голову. Значение имеют также интервал и громкость звуков. Дисгармония недопустима.

Аквапунктура — введение лекарственных веществ и растворов в AT или болевые точки (триггерные пункты), а также в определенные метамеры в зависимости от патологии того или иного внутреннего органа. Название разновидностей метода связано с именем автора, предложившего метод, или с особенностями действия, введения и др. М. И. Аствацатуров еще в 1928 г. рекомендовал инъекции новокаина в болевые точки на коже при радикулите. В последние годы интерес к этому методу лечения возобновился и за рубежом, что связывается с акупунктуроподобным механизмом действия лекарств, введенных в болевые (триггерные) зоны. В США этот метод получил особое название — «пролотерапия», или американский вариант АП. Метод применяется в основном при лечении нейромышечных и костных заболеваний. Инъекция лекарственного вещества или раствора (преднизолон, цианокобаламин, стерилизованная вода, плазма) по 0,3—0,5 мл в каждый триггерный пункт помогает снять болевой синдром и восстановить нарушенную двигательную функцию. Основная трудность — умение точно находить триггерные пункты, тип лекарственного вещества играет второстепенную роль. Болевые точки чаще всего соответствуют фибропериостальным соединениям и выявляются паравертебрально или над остистыми отростками при патологии позвоночника.

Фармакопунктура — введение в AT лекарств, которые показаны при конкретном заболевании (антибиотики, витамины, биостимуляторы, транквилизаторы и др.). Так, J. Hetzel предлагает проводить сывороточную акупунктуру, т. е. введение в AT сыворотки тонкой иглой. Способ применяется для лечения не только ослабленных больных для восстановления равновесия нервной системы, но и лиц с хроническими заболеваниями, при этом используются преимущественно точки согласия меридиана пораженного органа.

Академия традиционной китайской медицины рекомендует введение лекарств в точки-глашатаи и точки согласия в сочетании с АП при патологии внутренних органов.

Американские специалисты утверждают, что успех лечения существенно возрастает, если АП применять в сочетании с инъекциями по методу Эдагавы (инъекции растворов в мышечную ткань) и остеопунктурой. При таком подходе лечение начинается с поверхности кожи путем применения АП и продолжается введением лекарств в мышцы, надкостницу (остеопунктура). Воздействие на все три соматические системы заметно повышает эффективность лечения.

Рефлексотерапия при крапивнице

Эдагава применяет главным образом изотонический раствор натрия хлорида, к которому добавлено небольшое количество дек-саметазона для предотвращения реакций тучных клеток на инъекции солевого раствора, т. е. для уменьшения воспаления в мышечной зоне, куда вводится раствор. Автор подчеркивает важность воздействия на мышцы вентральной и дорсальной поверхности тела, соответствующих сегментов (не только чувствительных, непосредственно связанных с заболеванием), а также на мышцы, относящиеся, по его мнению, к соматовисцеральным зонам, что может способствовать не только уменьшению боли, но и восстановлению физиологической функции в этой области.

Метод Эдагавы действует главным образом посредством следующих механизмов: стимуляции соматовисцеральных рефлекторных дуг; стимуляции неоспиноталамического пути (олигосинаптического), вызывающей изменения в латеральном ядре таламуса; вызывания локального спазматического эффекта в самой мышечной ткани, особенно при сокращении мышц из-за хронической боли.

Пониманию механизма лечебного действия раздражения миомеров способствует изучение сравнительных данных фило- и онтогенеза. Известно, что мышечная ткань происходит из мезодермы, также как сосудистая система, костная и хрящевая ткань и др. Практически любой внутренний орган имеет важные элементы, происходящие из мезодермы. Например, печень, легкие, поджелудочная железа образуются из энтодермы, но мезодерма дает начало кровеносным и лимфатическим сосудам, соединительной ткани и мышцам, эктодерма — нервным элементам.

Для оптимального функционирования внутреннего органа важна не только хорошая его регуляция нервной системы, но и нормальное функуционирование кровеносных и лимфатических сосудов, мышечной системы. Воздействие на миомеры способствует в первую очередь нормализации этих систем.

Мезотерапия, или мезопунктура, по механизму действия близка к методике Эдагавы. Сущность метода состоит во множественных микроинъекциях во внутрикожную соединительную ткань в области AT. Инъецирование производится в область кожных проекционных зон больного органа или соответствующего метамера в зависимости от клиники и природы заболевания. Наиболее целесообразно вводить в AT раздражающие биогенные и ферментные средства, аналгезирующие, витаминные препараты, биогенные стимуляторы, медиаторы и др. Мезотерапия обеспечивает пролонгированную стимуляцию AT (длительная инфильтрация), а также дает большую вероятность воздействия непосредственно на AT при медикаментозной инфильтрации зоны ее локализации.

В ряде случаев хорошие терапевтические результаты дает так называемый метод шрамовых инъекций, или нейротерапия по методу Хунке. N. Hunecke назвал метод секундным явлением, поскольку он дает быстрый результат. Метод используется при болевых синдромах, возникающих после операций или повреждений из-за изменений ткани в области шрама или рубца. Он включает инъекции цианокобаламина (100 мкг/см3) в болевую зону или по ходу всего рубца; сонопунктуру — воздействие на всю поверхность рубца при мощности излучения 0,5 Вт продолжительностью 90 с; ЧЭНС с помощью электрического ролика током пороговой интенсивности, частотой 80 Гц с постепенным снижением до 6 Гц.

Анализ современных акупунктурных методов лечения и традиционных принципов его позволяет отметить одну общую закономерность. В традиционной АП существуют рекомендации действовать на разную глубину тканей в зависимости от заболевания и его давности. В несколько иносказательном восточном стиле это звучит: действовать на «небо», «человека», «землю», т. е. на поверхностные ткани (кожу), средние и более глубокие. В современной АП это может звучать так: действовать на кожу (эктодермальная ткань), что оказывает влияние преимущественно на нервную систему и через нервную систему; действовать на соединительнотканные образования и мышцы (мезодермальная ткань), что оказывает влияние преимущественно на костно-мышечную систему и систему кровообращения, а через них на органы и другие системы; наконец, действовать на глубинные, органные структуры (эктодермальная ткань), т. е. непосредственно на пострадавший орган. С этих позиций объяснимы многие новые методики, предложенные рядом авторов, когда та или другая манипуляция имеет преимущественную точку приложения: кожа — при раздражении многоигольчатым молоточком; соединительная ткань и костно-мышечная система — при мезотерапии, мануальной терапии и методике Эдагавы и т. д.

Рефлексотерапия при невралгии тройничного нерва

В клинической практике при лечении того или другого заболевания, вероятно, существует оптимальная зона (уровень) для воздействия, однако определить ее, т. е. установить, на какие ткани необходимо воздействовать для нормализации функции того или иного органа в каждом конкретном случае, не всегда просто. В этих случаях врачу нередко приходится менять тактику: если стимуляция кожных зон малоэффективна, следует переходить на другой уровень или стимулировать несколько уровней одновременно и т. д. Однако при этом сохраняется одна общая закономерность — положительный результат РТ при заболеваниях внутренних органов достигается воздействием на метамеры, имеющие общую сегментарную иннервацию с пораженным органом (табл. 1).

Сегментарная иннервация кожи и внутренних органов

Следовательно, РТ в клинике внутренних болезней в своей сущности — метамерная, с воздействием на различные ткани (дерматомер, миомер, скелетомер), подкрепляемая при необходимости классической АП и (или) воздействием на MAC.

В подобных случаях обеспечивается многоуровневый подход: воздействие на зону скальпа — стимуляция определенных отделов коры большого мозга; на ушную раковину — стволовых отделов и т. д.

Оригинальную методику для подбора AT разработал Е. Н. Панченко. Она основана на изменении порога слухового восприятия при прессопунктурном воздействии на оптимально подобранные AT.

Таким образом, современная РТ располагает арсеналом самых разнообразных методов, круг которых в будущем, по-видимому, будет расширяться, поскольку идут интенсивные поиски повышения эффективности акупунктурных воздействий и расширения сферы ее применения. С этим связана разработка в последнее время ряда микроакупунктурных систем.