Вы здесь

Общие принципы иглотерапии неврита лицевого нерва

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ИГЛОТЕРАПИИ НЕВРИТА ЛИЦЕВОГО НЕРВА

М.К. Усова, А.В. Калашников (1975) рекомендуют в практической деятельности врачей при иглорефлексотерапии неврита лицевого нерва соблюдать следующие основные правила:

  • 1.    Правильно сочетать тормозной и возбуждающий методы.
  • 2.    Тормозной метод с оставлением игл в тканях на 15...20 мин использовать:
  • а) для расслабления и уменьшения напряжения мышц здоровой половины лица и уменьшения их антагонистической тяги;
  • б) при наличии контрактуры, тиков и перевозбуждения мимических мышц пораженной стороны.
  • 3.    Использовать специальные приемы для усиления раздражения: постепенное введение и быстрое извлечение иглы, пунктирование, постукивание по рукоятке иглы, вращение иглы на месте в обе стороны около 2 мин до появления ощущения тяжести, ломоты.
  • 4.    Для повышения реактивности организма и расширения зоны рефлекторного воздействия использовать отдаленные точки конечностей по II варианту тормозного метода.

Важно четко знать основные топографические и функциональные особенности мимических мышц, а также места расположения БAT, влияющих преимущественно на ту или другую группу мышц. На каждой половине лица условно выделено 6 групп мышц.

  • 1.    В области рта и подбородка располагаются круговая мышца рта; мышца, поднимающая верхнюю губу; мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; мышца, опускающая нижнюю губу; мышца, поднимающая угол рта, а также подбородочная мышца. Этой группе мышц функционально наиболее соответствуют следующие точки: T26, T27; V24; Е3, Е4; GI19; хор-хэ (вн.) — в центре подбородка.
  • 2.    В области щеки располагается щечная мышца; воздействие на данную мышцу наиболее эффективно при горизонтальном введении иглы из точки Е4 в направлении Е6 или Е7.
  • 3.    В области носа — мышца, опускающая перегородку носа (соответствующие точки: GI20, шан-ин-сян (вн.) (на уровне соединения костей и хряща носа), нэй-ин-сян (вн.) (у внутреннего крыла носа Т25).
  • 4.    В области скулы — скуловые мышцы, мышца смеха (соответствующие точки: IG18; Е3, Е7; VB3).
  • 5.    В области глазницы — круговая мышца глаза (соответствующие точки: V1 , Е1, Е2, шан-ин-сян (вн.), VB1, TR23, юй-яо (вн.), тай-ян (вн.).
  • 6.    В области лба — лобное брюшко надчерепной мышцы, а также непостоянная пирамидальная мышца (соответствующие точки: инъ-тан (вн.), VB14, V3  Т24, Е8).

Наряду с перечисленными мимическими мышцами в области лица имеются и жевательные мышцы, которые иннервируются тройничным нервом, а также подкожная мышца шеи. Воздействие на эти мышцы способствует восстановлению двигательной функции мимических мышц, особенно важно их использование при занятиях лечебной физкультурой.

Иглотерапия неврита лицевого нерва в остром периоде. Методика проведения иглорефлексотерапии в остром периоде предусматривает три основных момента: во-первых, воздействовать на здоровую половину лица с целью расслабления мышц этой половины и тем самым уменьшить перерастяжение мышц больной половины лица.

Во-вторых, одновременно с воздействием на точки здоровой стороны используют 1...2 отдаленные точки (чаще всего Р7, GI4 или GI11), оказывающие нормализующее влияние на мышцы как больной, так и здоровой стороны. В -третьих, иглорефлексотерапия на больной половине лица в остром периоде, как правило, проводится по возбуждающему методу с воздействием на точки в течение 1...5 мин. Усиление раздражения может быть достигнуто применением «молоточка», когда после сеанса иглорефлексотерапии больную сторону раздражают поверхностными кожными уколами (пучком игл) до состояния выраженной гиперемии. Такое сочетание оказывается весьма действенным.

В практике наиболее принята следующая методика лечения неврита лицевого нерва.

Первый сеанс иглоукалывания начинают со здоровой половины лица, выбирают 2...3 точки в зоне иннервации нижней и верхней ветвей лицевого нерва и вводят иглы по II варианту тормозного метода, оставляя их на 20 мин. Одновременно вводят иглы в отдаленные точки на верхних или нижних конечностях. Используют 1...2 отдаленные точки перекрестно стороне поражения (II вариант тормозного метода).

Начало второго сеанса такое же, но на пятнадцатой минуте (не удаляя иглы на здоровой половине лица) воздействуют на 4...6 точек парализованной стороны по возбуждающему методу (I вариант — в острых случаях и II — в подострых). Следовательно, длительность оставления игл на больной стороне составляет 1...5 мин. После этого удаляют все иглы в точках конечностей, здоровой и больной сторон лица. Заслуживает внимания методика горизонтального введения длинной иглы на пораженной стороне с точки Е4 (угол рта) к точке Е6 (угол нижней челюсти) или Е7. При наличии болевого компонента в области лица на пораженной стороне следует воздействовать в первую очередь на отдаленные точки (перекрестно к очагу поражения) для устранения болевого синдрома. Наиболее действенными в этом отношении оказываются точки Е44, VB41, GI4, GI11, Р7, иглоукалывание в которые следует проводить по II или I варианту тормозного метода. Если такая методика иглоукалывания оказывается безуспешной и боль остается, тогда следует сочетать отдаленные точки и точки в зоне боли (TR17, IG17, TR22, Е7 и др.) по тормозному варианту.

Из-за большой чувствительности на лице важным является чередование точек, особенно при горизонтальном введении иглы, с Е4 в Е6. Эта методика введения иглы, вероятно, должна ограничиваться 2...3 разами в неделю, как и иглоукалывание в точку TR17. При сухости во рту, которая может наблюдаться в первые 3...4 дня, эффективно воздействие на точки E6 (I или II вариант тонизирующего метода). В повседневной практике возможно использование примерно следующей рецептуры точек.

Первый день — здоровая сторона: E6, Е7; отдаленные точки: Р7(2) — для всех точек время воздействия — 20 мин.

Второй день — здоровая сторона: Е5, IG18; отдаленные точки: GI4(D), GI11(S); больная сторона (по тонизирующему методу): Е2, Е5, Е6, GI19, GI20; IG18.

Третий день — здоровая сторона: Е3, Е6, Е7; отдаленные точки: Е36(2); больная сторона: горизонтальное введение иглы с Е4 к Е6.



Четвертый день — здоровая сторона: TR17; отдаленные точки: TR5(2); больная сторона: IG19; VB1, VB2; TR21, TR23; T26, J24; после иглоукалывания— воздействие пучком игл на больной стороне.

Пятый день — здоровая сторона: VB1, GI19, Е5; отдаленные точки: Р7(2); больная сторона: VB1; GI19, E5, Е6; TR17.

Шестой день — здоровая сторона: Е4, Е5, Е6, Е7; отдаленные точки: GI11(d), GI4(s); больная сторона: горизонтальное введение иглы с Е4 в Е7; после иглоукалывания — воздействие пучком игл на больной стороне.

Седьмой день — здоровая сторона: GI20, E5, тай-ян (вн.); отдаленные точки: GI10(2); больная сторона: GI20, Т26, J24 , Е2, E5, GI18.

После 7...8 сеансов, если восстановление идет хорошо, то лечение может быть продолжено через день или через два дня до 14... 15 сеансов. При значительном улучшении можно ограничиться вообще 7 сеансами и продолжить лишь раздражение пучком игл и при необходимости оставить медикаментозные средства (никотиновая кислота, но-шпа, эуфиллин и др.). При плохом восстановлении иглоукалывание продолжают. Выбор точек примерно остается таким же, т.е. возможно повторение рецептуры третьего, четвертого, пятого дня лечения и т. д.

М. К. Усова и А. В. Калашников (1975) предлагают на больной стороне проводить иглоукалывание по следующим схемам.

Схема I: инь-тан, (вн.), Е7, J24 или хор-хэ (вн.). Через 5 мин иглы извлекают и вводят следующие иглы в точки Е2, тай-ян (вн.) и VB14 на 5 мин.

Схема II: Е8, VB2, VB7, J24; после извлечения игл через 5 мин — TR23, V2, T26, IG18.

Схема III: Т26, IG19, Т20, далее TR23, V2, IG18.

Схема IV: TR17, Е7, IG17, далее Е4, Е6.

Точки на лице сочетаются с двумя любыми симметричными точками на конечностях: Р7, GI4, GI11, Е36.

При проведении II варианта возбуждающего метода для усиления раздражения используют прием пунктирования, вибрацию иглой. Кроме того, больной под иглой выполняет некоторые ограниченные мимические движения (корковый импульс). Лечебную гимнастику включают после первых 3...4 процедур. В острой стадии, помимо иглотерапии, используется УВЧ, дозировка олиготермическая. Курс 10...15 процедур. УВЧ лучше проводить после иглоукалывания (через 1,5...2ч). В остром периоде заболевания проводят массаж воротниковой области и здоровой половины лица, воздействие на больной стороне ограничивается легкими поглаживаниями.