Вы здесь

Применение методики иглоукалывания при заболеваниях пародонта

Правила проведения PT, включающие отбор больных, коррекцию общей техники, предусмотрены инструкцией «Показания и противопоказания по применению методов рефлексотерапии в лечебной практике».

Применение в стоматологической практике метода иглоукалывания имеет некоторые особенности. Так, при подборе активных точек, раздражение которых способствует лечению больных, страдающих пародонтитом, необходимо учитывать источники вегетативной иннервации головы. Источником симпатической иннервации головы и шеи являются боковые сегменты спинного мозга C8—D1. Тесная связь соматических и вегетативных образований на одном и том же уровне спинного мозга обусловливает целесообразность использования активных точек верхних конечностей. Выбор активных точек следует осуществлять, учитывая зоны иннервации соответствующего вегетативного узла. Наличие соматовисцеральных перекрытий, установленных в последние годы, в значительной степени объясняет эффективное воздействие точек с отдаленных зон человеческого тела (рис. 4).

Активные точки, используемые для лечения больных с заболеваниями пародонта

Согласно классической теории иглоукалывания, существуют 2 основных метода воздействия на функции организма — тормозной и возбуждающий. Тормозной метод основан на принципе сильного, постоянно нарастающего, длительного раздражения активных точек, при котором в них возникают ощущения онемения, распирания, тяжести, давления или прохождения электрического тока и иррадиации его в определенные части тела. Такое раздражение активных точек оказывает на организм больного болеутоляющее и десенсибилизирующее действие, а при повышении двигательной, чувствительной и секреторной функций способствует их нормализации. Условно тормозной метод делится на 2 варианта: 1-й представляет собой более интенсивное и длительное раздражение. В активную точку иглу вводят медленными вращательными движениями, вызывая при этом постепенное усиление раздражения, возможно применение пунктирования. Глубина укола — максимально допустимая, количество игл — 2—3. Продолжительность нахождения игл в тканях — от 20 мин до нескольких часов; 2-й представляет собой менее интенсивное и длительное раздражение. Как и в 1-м варианте, иглу вводят в активную точку вращательными движениями, но с меньшей силой. При 2-м варианте введения игл у больного возникают местные ощущения с небольшой иррадиацией. Глубина укола — максимально допустимая. Количество игл — 2—4. Продолжительность нахождения их в тканях — 10—20 мин.

Возбуждающий метод — метод слабого раздражения, представляет собой короткое, быстрое раздражение, наносимое последовательно в ряде точек. Продолжительность нахождения игл в тканях составляет 1—5 мин. При пониженной двигательной, чувствительной и секреторной функциях организма возбуждающий метод стимулирует, тонизирует, растормаживает и возбуждает. Этот метод также делится на 2 варианта: 1-й — раздражение возникает вследствие введения игл в 5—10 активных точек поверхности тела на глубину 3—6 мм. Продолжительность раздражения 0,5—2 мин; 2-й — раздражение возникает вследствие введения игл в 10—12 активных точек поверхности тела на глубину укола 0,6—1 см. Уколы выполняют решительно, сильно, быстро, вызывая чувство боли. Продолжительность раздражения 5—6 мин.

Лечение неврита лицевого нерва с помощью рефлексотерапии

Выбор метода воздействия (сила раздражения, длительность и др.) и сочетание активных точек необходимо определять в каждом конкретном случае заболевания. Можно лишь отметить, что при хронических гипо-функциональных заболеваниях следует использовать более «мягкие», комбинированные методики. Например, в области головы применяют 2-й вариант возбуждающего метода воздействия, а отдаленные точки стимулируют более интенсивно (2-й вариант тормозного метода воздействия).

В лечении острых форм заболеваний используют в основном методы торможения (1-й или 2-й варианты).

В целях оптимизации лечения больных с заболеваниями пародонта с помощью метода PT В. Г. Бургонским был разработан и внедрен метод подбора индивидуального рецепта активных точек.

Рецепт активных точек для лечения больных с заболеваниями пародонта составляется по специальным таблицам. Обследуя больного, устанавливают симптомо-комплекс его заболевания, после чего по таблицам определяют перечень необходимых активных точек.

Иглоукалывание больных с заболеваниями пародонта проводят, используя следующие активные корпоральные (P11; Yi1; Yi2; Yi4; Yi7; E2; E3; E6; E7; E36; E41; E42; E44; E45; IY5; IY8; IY10; IY16; IY17; R3; R4; MC8; TR3; TR17; TR20; TR23; VB1; VB2; VB9; VB12; VB43; F2; VY14; VY26; VY27; VY28; I23; I24 — рис. 4) и аурикулярные (почки; надпочечника; верхней челюсти; нижней челюсти; верхней части полости рта; нижней части полости рта; затылка; рта; щеки; шень-мэнь; симпатическая — рис. 5) точки.

Аурикулярные точки, используемые для лечения больных с заболеваниями пародонта

Примерное сочетание точек для лечения больных пародонтитом может быть представлено следующим образом:

Активные точки

В следующие сеансы подбор и сочетание точек осуществляют примерно так же, используя 2—5 местных точек и 1—2 — отдаленных. Первые 5—6 сеансов иглоукалывания проводят ежедневно, последующие — через 1—2 дня. На курс лечения назначают от 10 до 14 сеансов в зависимости от самочувствия больного. В дальнейшем при необходимости весной и осенью назначают поддерживающие курсы иглоукалывания по 5—6 сеансов через 2—3 дня.

При выраженных болевых явлениях иглоукалывание проводят по методу торможения.

Наш опыт применения PT заболеваний пародонта основывается на результатах клинико-лабораторного исследования и комплексного лечения 214 больных с генерализованным пародонтитом.

В целях объективной оценки эффективности лечения использованы общепринятые клинические (осмотр, пальпация, определение степени подвижности зубов и кровоточивости десен по методу Н. А. Кодолы, а также глубины патологических десневых карманов, стойкости капилляров десны по Кулаженко и распространенности в нем воспалительного процесса — проба Писарева— Шиллера, реопародонтография, рентгенография) и лабораторные (моноцитограмма, гемограмма, определение миграции лейкоцитов в полости рта и активности холин-эстеразы в сыворотке крови, цитологическое исследование десневых карманов), которые проводили до и в отдаленные сроки после лечения (через 1—3 года) в целях установления стабильности терапевтического эффекта. Гигиеническое состояние полости рта оценивали по индексу Ю. А. Федорова и В. В. Володкиной.

Было проведено комплексное обследование всех наблюдаемых больных с участием терапевта, эндокринолога, невропатолога, выявивших заболевания пищеварительного канала у 33 больных, нервной системы — у 24, эндокринной — у 18, сердечно-сосудистой — у 12, других патологических изменений в различных системах и органах — у 21 больного.

Рефлексотерапия при лечении болевых синдромов лица

Для того, чтобы определить достоинство иглоукалывания как метода, оказывающего рефлекторное действие не только на пародонт, но и на весь организм в целом, наблюдаемые нами больные были разделены на 3 группы.

Больным 1-й группы было проведено общепринятое комплексное лечение пародонтита, включающее гидромассаж десен водой, насыщенной углекислым газом. Эту группу больных мы использовали в качестве контрольной. Больным 2-й группы было проведено общепринятое комплексное лечение пародонтита, гидромассаж и иглоукалывание.



Всем больным была проведена санация полости рта, включающая удаление зубов, не подлежащих лечению, лечение кариозных зубов, зубов с пораженной пульпой и периодонтитом. При многих болезненных манипуляциях мы использовали рефлексоаналгезию. В целях оценки эффективности обезболивающего эффекта рефлексоаналгезии из общего числа (214) обследуемых была выделена группа больных (142), которым при проведении санации полости рта и лечении заболеваний проводили обезболивание. Эти больные составили 3-ю группу обследуемых. Рефлексоаналгезия проводилась нами при следующих стоматологических вмешательствах: экстракциях (у 30 больных), вскрытиях пародонтальных абсцессов (у 8), препаровке острого кариеса (у 29), лечении обострившихся хронических периодонтитов (у 28), хроническом кюретаже патологиеских десневых карманов (у 27), лечении воспаления пульпы зубов хирургическим методом в один сеанс (у 53 больных). Рефлексоаналгезию обычно достигали путем воздействия на соответствующие активные точки (см. рис. 6) с последующей ручной или электрической стимуляцией их иглами на протяжении всей стоматологической манипуляции.

Активные точки, используемые для обезболевания в комплексном лечении заболеваний пародонта

Число случаев применения иглоукалывания — 25, электроакупунктуры—150. Для электроакупунктуры использовали импульсный генератор, аналогичный «Dianzenhmait — 625». Эффективность аналгезирующего эффекта оценивали по зрачковой реакции, частоте пульса, изменении артериального давления, а также по шкале субъективной оценки больного.

Лечение больных с пародонтитом состояло из общей терапии и местного воздействия на ткани пародонта.

В комплекс лечения больных 1-й группы входила общеукрепляющая терапия, направленная на повышение защитных сил организма и включающая дието- и витаминотерапию, десенсибилизирующее лечение, специфическую и неспецифическую стимулирующую терапию, соблюдение режима дня, занятия спортом.

В комплекс лечения больных 2-й группы, кроме того, была включена аутогенная тренировка, осуществляемая по классической методике Shultz в модификации Г. С. Беляева, а также иглоукалывание; подбор активных точек проводили индивидуально. У больных 1-й и 2-й групп местное лечение пародонтита состояло в устранении местных раздражителей пародонта; лечении симптоматического гингивита, медикаментозном лечении патологического десневого кармана, хирургическом лечении, ортопедическом вмешательстве, физиотерапии. Последовательность и объем лечебных мероприятий зависели от степени развития и характера течения пародонтита. В первую очередь проводили санацию полости рта, в сжатые сроки устраняли все местные раздражители, усугубляющие течение патологического процесса.

Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний периферического отдела ВНС

В целях оптимизации лечения больных с пародонтитом, мы применяли разработанный нами метод индивидуального подбора и сочетания активных точек, оказывающих рефлекторное действие не только на ткани пародонта, но и на сопутствующие, или фоновые, заболевания, усугубляющие течение пародонтита и повышающие общую реактивность организма.

Состояние пародонта у больных в отдаленные сроки

Результаты лечения больных с заболеваниями пародонта показали эффективность использования рефлексотерапии в комплексе с другими методами. Положительным результатом лечения считали исчезновение всех признаков воспаления и устанавливаемую рентгенологически стабилизацию резорбции костной ткани альвеолярного отростка. К отрицательным результатам относили дальнейшее прогрессирование пародонтита со всеми признаками воспалительного процесса и деструкции кости альвеолярного отростка.

Результаты ближайших исследований (непосредственно после лечения) прослежены у всех больных. В 1-й группе положительные результаты были достигнуты у (98,5 ±2,1) %, во 2-й —у 100 % больных.

У 57,6 % больных 1-й группы и у 100 % 2-й десна приобрела бледно-розовую окраску. Среднее уменьшение глубины десневых карманов у больных 1-й группы составило (0,8±0,14) мм, 2-й — (1,0±0,09) мм.

Уменьшение количества лейкоцитов, мигрировавших в полости рта, наблюдалось у 86,9 % больных 1-й группы и у 93,2%—2-й, а увеличение — у 10,4% больных 1-й группы и у 6,8%—2-й. Изменение соотношения живых и мертвых лейкоцитов в сторону увеличения количества живых зафиксировано у всех больных 1-й и 2-й групп.

Стойкость капилляров нормализовалась у 49,2 % больных 1-й и у 86,6%—2-й группы, улучшилась — у 50,8 и у 13,4 % соответственно.

Интенсивность кровенаполнения улучшилась у (76,5 ± ±12,2)% больных 1-й группы и у (88,8± 9,4) % — 2-й (T = 3,6, P<0,05).

Интенсивность распространения воспалительного процесса у больных 2-й группы снизилась, что подтверждено пробой Писарева—Шиллера, а также результатами исследований содержимого десневого кармана Ряд показателей, характеризующих общее состояние больных (лейкоцитоз, СОЭ, данные гемограммы, моноцитограммы), свидетельствовали о более интенсивном повышении общей реактивности организма у больных 2-й группы. Повышение активности холинэстеразы в сыворотке крови наблюдалось у (27,2± 15,8) % больных 1-й группы и у (80,5± 13,1) %—2-й (Т=2,3, Р<0,05). Все больные 2-й группы отмечали улучшение общего состояния организма, которое проявлялось в нормализации сна, аппетита, повышении работоспособности, уменьшении раздражительности и пр. В значительной степени уменьшились проявления таких симптомов сопутствующей патологии, как тошнота, головная боль, стабилизировалось артериальное давление и др. Все это доказывает целесообразность включения иглоукалывания в комплексное лечение больных пародонтитом.

Анализ отдаленных результатов лечения позволяет более полно судить об эффективности проводимой терапии у больных пародонтитом. Отдаленные результаты лечения прослежены через 1 год у 175 больных, через 2 года — у 127, через 3 — у 96 человек.

Через 3 года после проведения лечения стойкие положительные результаты были достигнуты в 1-й группе у 70,9% больных, во 2-й — у 87,8%. Приведенные данные свидетельствуют о том, что комплексный метод лечения больных с пародонтитом, включающий PT, приводит к более стойким отдаленным результатам. Основное достоинство иглоукалывания, входящего в комплексное лечение больных с пародонтитом, заключается в том, что, кроме непосредственного рефлекторного действия на ткани пародонта, оно оказывает положительное влияние на организм в целом.

Оценивая отдаленные результаты лечения пародонтита, следует помнить, что их эффективность зависит от правильного гигиенического ухода за полостью рта. Наши данные подтвердили, что неудовлетворительный гигиенический уход приводит к прогрессированию деструктивных процессов в пародонте. В целях избежания этого явления необходимо разъяснять больным важность гигиенического ухода за полостью рта.

Для получения стойких положительных результатов необходимо своевременно применять комплекс лечебно-профилактических мероприятий с учетом индивидуальных особенностей организма, этиологических и патогенетических факторов воздействия, а также выраженности деструктивных изменений в пародонте.