Вы здесь

Рефлексотерапия при функциональных заболеваниях нервной системы

Под функциональными заболеваниями нервной системы понимают в первую очередь различного рода неврозы. Невроз — это психогенно обусловленное, благоприятно протекающее заболевание, в основе которого лежит нарушение высшей нервной деятельности как результат негативных изменений жизненных условий человека. Имеющиеся нервно-психические расстройства носят обратимый характер и не сопровождаются видимыми патоморфологическими изменениями в нервной системе. В настоящее время выделяют так называемые большие, или «ядерные», неврозы (неврастения, истерия, психастения) и системные неврозы с преимущественным страданием какой-либо одной функции (например, логоневроз). В последние 10—15 лет возросло число психосоматических расстройств, невротических реакций. По данным ВОЗ, в развитых странах около 15 % людей страдает различными функциональными расстройствами нервной системы. Невроз — реакция личности на какую-то неблагоприятную ситуацию, число которых с развитием общества возрастает. При этом, видимо, определенную роль могут играть информационные перегрузки или ограниченное время для их восприятия, иногда, наоборот,— дефицит специфической информации. Важное место в возникновении неврозов могут играть нарушения биологических ритмов, биологически-социальных проблем, хроническое сдерживание отрицательных эмоций, астенизация нервной системы в связи с физическими факторами внешней среды и др. Все эти моменты играют важную роль в развитии невроза, однако основная роль принадлежит типу высшей нервной деятельности.

Типы высшей нервной деятельности характеризуются силой нервных процессов (возбудительного и тормозного), их подвижностью и уравновешенностью. Сангвинический темперамент характеризуется как сильный, уравновешенный, подвижный; холерический — сильный, неуравновешенный с преобладанием возбудительного процесса; флегматичный — сильный, уравновешенный, малоподвижный с преобладанием тормозного процесса; меланхолический — слабый с пониженной силой тормозных и возбудительных процессов.

Пояснично-кресцовые радикулиты (некоторые вопросы этиологии и патогенеза)

Древневосточная медицина также выделяет четыре типа темперамента. При этом темперамент, соответствующий сангвиническому, определяется как «море энергии», холерический — «море крови», флегматический — «море пищевое», меланхолический — «костномозговое море». Архаичность терминов не должна маскировать практически совпадение трактования темпераментов в Европе и Азии с древних времен и учета их роли в течении заболевания.

Немаловажным является также учет художественного или мыслительного типа высшей нервной деятельности, т. е. ведущей роли первой или второй сигнальной, системы.

Для развития невроза, по мнению Н. К. Липгарт, имеют значение три основных фактора: функциональное состояние высших отделов головного мозга; сила, длительность и значимость психической травмы; особенности личности человека — ее характерологические черты, широта социальных интересов и ее связь с окружающим миром.

Лечение неврозов обычно включает этиологический и патогенетический моменты. Этиологическое лечение — система социально-организационных и лечебных мероприятий, предусматривающая устранение причин, травмирующих больного, вплоть до временного или постоянного изъятия его из неблагоприятных условий.

Патогенетическое лечение — умение врачом правильно оценить состояние высших оттделов головного мозга больного и в зависимости от преобладания того или иного процесса (возбудительный, тормозной; наличие фазовых состояний типа гипноидных или очагов инертности) строго индивидуально подобрать необходимое лечение.

Условно можно выделить несколько этапов в лечении, неврозов. Первый этап (первые несколько дней) в основном предусматривает мероприятия, направленные на успокоение больного: установление взаимопонимания с ним; выяснение переживаний больного и причин невроза; устранение психотравмирующих факторов и др.

На этом этапе важно снятие эмоционального напряжения, страха, тревоги вообще и относительно предстоящей иглотерапии в частности. Больным неврозами нужно детально объяснить механизм РТ, а также «незаметно» продемонстрировать сеанс АП на другом больном, у которого успехи РТ особенно показательны. Все это должно сочетаться с рациональной психотерапией, а при необходимости — с назначением некоторых общеукрепляющих средств (фитин, глюкоза, аскорбиновая и никотиновая кислоты, другие витамины и др.). Если больной до лечения РТ получал транквилизаторы (элениум, седуксен, тазепам, напотон) или небольшие дозы антидепрессантов (амитриптилин, фторацизин, нуредал и др.), то отменять их следует постепенно, так как резкая отмена препарата иногда ухудшает самочувствие больного, и он склонен отнести подобное состояние к негативному влиянию РТ.

На втором этапе лечения (обычно он  соответствует второму курсу РТ) при возможности вместе с РТ проводится индивидуальная и групповая психотерапия с включением аутогенной тренировки, В это время можно вносить определенные коррективы в медикаментозную терапию. Возможно подключение общеукрепляющего массажа, ЛФК, легких тонизирующих средств (по показаниям дуплекс, пантокрин, лимонник — днем; на ночь или вечером — отвар корня валерианы, легкие успокаивающие средства и др.).

На третьем этапе лечения (обычно соответствует третьему курсу РТ) по возможности отменяют все медикаментозные средства, и больной постепенно вовлекается в активную трудовую деятельность. При неврозах важно учитывать преморбидное состояние, сопутствующие заболевания, тип высшей нервной деятельности, характер личности и социальную ситуацию, в которой личность находится в данный момент, т. е. все то, что дало основание клиницистам говорить: «Лечить не болезнь, а больного». Этот принцип особенно важен при лечении неврозов («сколько людей, столько и неврозов»). Это в полной мере относится и к проводимой данным больным РТ.

Неврастения — один из наиболее частых неврозов, на долю которой приходится от 40 до 75 % больных неврозами, характеризуется повышенной возбудимостью и быстрой их истощаемостью. Чаще развивается у лиц, у которых с психотравмами сочетаются другие вредные факторы (умственное и физическое перенапряжение, длительное недосыпание, курение, употребление алкоголя и др.). Болеют чаще лица умственного труда в сравнительно молодом возрасте (20—45 лет).

В настоящее время выделено значительное количество синдромов, которые встречаются при неврастении. Наиболее часты следующие.

  • 1.    Общеневротические расстройства — раздражительность, повышенная утомляемость, вспыльчивость, нарушение сна, эмоционально-волевые нарушения, головная боль с различного характера оттенками (стягивающая, сдавливающая по типу «каски», «шлема») и др.
  • 2.    Вегетативно-сосудистые расстройства могут проявляться повышенной потливостью или своеобразными вегетативно-сосудистыми кризами, которые отличаются от подобных кризов гипоталамической природы четкой связью с психотравмой, быстрым купированием психотерапевтическими мероприятиями и др.
  • 3.    Вегетативно-висцеральные расстройства могут проявляться некоторыми функциональными изменениями сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем и др.
  • 4.    Сексуальные нарушения у мужчин проявляются преимущественно некоторым ослаблением эрекции, а у женщин — снижением полового влечения.

Возможность появления данных синдромов, их сочетание зависят от давности заболевания и тех причин, которые вызвали его. По-видимому, длительные корковые нарушения могут вызвать дискоординацию в подкорковых, гипоталамических, вегетативных центрах, что и приводит к вегетативно-висцеральным дисфункциям. В этой связи больным, наряду с транквилизаторами (мепробамат, элениум, седуксен, тазепам, феназепам), нейролептиками (френолон, меллерил, терален, сонапакс), показаны вегетотропные препараты (беллоид, белласпон и др.). В. Н. Васильев и В. С. Чугунов установили роль симпато-адреналовой системы в возникновении астенических состояний. На основании этого авторы использовали малые дозы 1-дофа при невротической астении. Были получены положительные результаты.

При лечении неврастении важно проведение мероприятий, направленных в первую очередь на ликвидацию ведущего синдрома. Применение РТ в большинстве случаев позволяет добиться положительных результатов. При этом чаще используется II вариант тормозной методики с оставлением игл на 15—20 мин без сильной стимуляции. Количество вводимых игл зависит от общего состояния больного, возраста и других факторов, однако нежелательно использовать более 3—4 игл на одну процедуру. Выбор необходимых AT определяется индивидуально и зависит от ведущего синдрома и стадии заболевания.

М. К. Усова и С. А. Морохов отмечают, что более высокий процент выздоровлений наблюдается при гиперстенической форме заболевания, по сравнению с гипостенической (в настоящее время принято говорить не о форме, а о стадии заболевания, гиперстеническая форма соответствует ранней стадии болезни, гипостеническая — более поздней). S. Morant при лечении функциональных нарушений нервной системы основное значение придавал AT меридиана сердца (С5, С7), воздействие на которые, по его данным, устраняет тревогу, страх, тахикардию и боль в области сердца; депрессия, по мнению этого автора, лучше снималась воздействием на точки С3, С9. Из других симптоматических AT применяются следующие: при бессоннице — МС, RP6, Т14, Е36, R6, Т20, Е14, R2, TR14, V62, F2, F3 и др.; при физической слабости — Т4, Т14; Е36, GI10, GI11 и др.; при головокружении — VB20, V10, Р7, GI4, Gill; Т14, Т24, TR5 и др.; при желудочно-кишечных нарушениях — J12, J15, GI4, GI10, GI14, Е25, Е36, RP4, RP6, МС6 и др.; при головной боли выбирают точки, соответствующие локализации головной боли, и отдельные точки: боль в лобной области — Т23, GI4, Е36; боль в теменной области — Т20, V63, F2, V7; боль в затылочной области — V10, Т14, IG3, V60; боль в височной области—Ев, TR5, VB11, тай-ян (вн.).

При проведении РТ нужно учитывать основной синдром. Курс лечения составляет 10—15 сеансов. Первые процедуры проводят ежедневно, после наступления некоторого улучшения рекомендуется лечение через 1—2 дня. Лучших результатов достигают при комбинации с прогреванием точек, раздражением пучком игл и ухо-иглотерапией: APT 55, 100, 28, 34, 22, 58 и др. Микроиглы применять можно- в перерывах между сеансами или курсами лечения. Использование ЭП или ЭАП дает, по нашим данным, менее обнадеживающие результаты, чем классическая АП. Количество курсов лечения — от 1 до 4. Лучших результатов достигают при учете вегетативного гомеостаза (пульсография, замерение ЭКС и температуры в точках-источниках и др.). Подобным образом лечат и неврастенические реакции (астеническая, депрессивная, ипохондрическая, бессонница и др.), сравнительно быстро купирующиеся методом РТ.

В последнее время в практике АП все больше внимания уделяется вопросам лечения неврозов с депрессивно-ипохондрическими проявлениями. Они наблюдаются практически во всех случаях неврозов, но степень выраженности депрессии различна.

В. Д. Кочетков и соавторы) при проведении первого курса РТ больным неврозами с депрессивно-ипохондрическими синдромами отдают предпочтение корпоральным AT общего действия (МС6, Е36, Т20, GI4, VB34). Второй курс включает ЭП и ЭАП в аурикулярные зоны: антистрессовую, аффекта, APT 82, 51, 13, таламуса (APT по Кропею); на курс 6—8 процедур через 2—3 дня; сила тока 30—50 мкА (максимум до 100 мкА), частота 1—3 Гц; воздействие проводится последовательно на каждую AT в течение 2—3 мин. При использовании корпорально-аурикулярной РТ авторы получили положительный результат у 324 из 341 больного.

Н. К. Липгарт и соавторы рекомендуют назначать больным неврозами с ипохондрическим синдромом, наряду с РТ, разгрузочно-диетическую терапию. В. Д. Кочетков и соавторы при РТ астенических состояний у больных неврозами рекомендуют начинать лечение с AT общего действия: GI4, МС6, TR5, VB34, Е36, RP6 с присоединением на 6—7-й процедуре примерно тех же APT, что и при депрессивном синдроме. Второй курс (8—12 процедур) включал ЭАП (частота-0,5—6 Гц, сила тока 50—100 мкА). Авторы получили положительный результат у 67 % больных, леченных данным методом. Эффективность РТ при астенических состояниях они объясняют интегративным действием АП: стимуляцией симпатико-адреналовой системы, системы гипоталамус — кора надпочечников и др.

При лечении таких больных наряду с различными методами РТ (в том числе ЛП) мы назначаем небольшие дозы антидепрессантов и по показаниям (преобладание астении) — небольшие дозы 1-дофа. Нами  проанализированы результаты лечения 153 больных неврастенией, что составило 81,8 % по отношению к больным с другими неврозами. Из них 103 (67,9 %) человека занимались умственным трудом. У 139 (90,8 %) больных отмечены общеневротические расстройства, у 58 (37,9 %) —вегетативно-сосудистые и вегетативно-висцеральные, у 28 (18,3 %) — сексуальные нарушения. Комплексное лечение с включением РТ позволило добиться положительных результатов у 95,6 % больных с гиперстенической формой неврастении и у 86,1 % — с гипостенической. Следовательно, факты свидетельствуют о преимуществах комплексной терапии.

Истерический невроз — заболевание, характеризующееся поли-морфностью симптомов, непосредственной причиной его являются различные конфликтные ситуации. По меткому определению И. П. Павлова, истерический невроз — это «буйство подкорки» при заторможенной коре. Клинические факты свидетельствуют также, что истерия развивается чаще всего у лиц с художественным типом высшей нервной деятельности, с повышенной внушаемостью и самовнушаемостью и возможностью воспроизведения больным ряда симптомов некоторых заболеваний. Для лиц, страдающих данным неврозом, характерна эмоциональная неустойчивость с быстрой полярностью настроения. Классические формы истерии могут проявляться истерическими припадками, нередко имитирующими эпилептические, или моносимптомами (истерическая глухота, мутизм, слепота, монопарезы и др.).

При истерическом неврозе наиболее благоприятные результаты отмечаются при комплексной терапии с включением медикаментозных средств, психотерапии и РТ. Особенности применения РТ зависят от формы истерии. При истерических припадках используется обычно тонизирующий метод воздействия (I вариант) на точки «скорой помощи» (ши-сюань, юн-сюань, Т25, Т26, GI4, J24 и др.) для купирования приступов. При систематическом лечении используется II вариант тормозной методики с воздействием на AT общеукрепляющего действия с включением в рецептуру симптоматических точек в зависимости от преобладания тех или иных жалоб больного и основного синдрома заболевания.

М. К. Усова и С. А. Морохов отмечают, что при истерическом блефароспазме эффективно воздействие на точки RP4, VB1, TR1, Е36. К этим точкам следует добавить также VB14, VI, V62, R3, инь-тан (вн.), юй-яо (вн.) и др. В одном сеансе используется 2—4 точки. Например, можно рекомендовать следующие рецепты для лечения блефароспазма: VI (2), V62 (2); VB14 (2), инь-тан (вн.), F2 (2); юй-яо (2), VB1(2), Е36(2). Возможны и другие сочетания точек, основным является воздействие на местные точки, располагающиеся вокруг глаза, и отдаленные.

При истерическом амаврозе подход к лечению примерно такой же. Лечебный эффект усиливается с одновременным использованием глазных капель, обладающих легким раздражающим действием (0,5 % раствор цинка сульфата или 30 % раствор сульфацил-натрия и др.). Применение глазных капель в этих случаях играет психотерапевтическую роль.

Подобная тактика лечения применима и при истерической глухоте, когда используют РТ точек вокруг ушных раковин в сочетании с отдаленными, а в уши закапывают раствор перекиси водорода или борного спирта.

В случаях истерического мутизма или сурдомутизма используется более сильная стимуляция AT (Е6, Е7, VB20, Р7, TR17, GI4, Е36, J15, J23 и др.) с обязательным получением предусмотренных ощущений. Хороший эффект в этих случаях дает одновременное внутривенное введение 10 % раствора кальция хлорида. Мы рекомендуем следующую тактику сочетания АП и введения кальция хлорида. Первоначально больному объясняют, что ему будет проведено специальное лечение, включающее РТ и лекарственное лечение. Внимание больного заостряется на том, что после введения лекарства с ощущением тепла он «почувствует» возвращение слуха и речи. Первоначально больному проводят АП, например, в точки Еб (2) и GI4 (2). Через 20 мин, не извлекая игл, внутривенно вводят 10 мл 10 % раствора кальция хлорида с одновременным повторным разъяснением, что должен чувствовать больной (появилось ли тепло и др.). Обычно удается в первый же сеанс добиться устранения мутизма или сур-домутизма. Если же больному до этого проводили АП или вводили кальция хлорид и эффекта не было, то целесообразнее ликвидировать данный синдром гипнотерапией и после этого проводить лечение методом РТ.

Liu Geng рекомендует для лечения истерической потери речи AT R1. АП проводится обычной иглой с введением ее на глубину 1—2 см и подкручиванием в течение 1 мин. Манипуляции иглой вызывали разные возгласы у больных, после чего к ним возвращалась речь. У 66 из 68 больных отмечает автор, речь восстановилась после 1 сеанса.

Ликвидация основного синдрома в наиболее ранние сроки заболевания чрезвычайно важна, это предотвращает возможность его фиксирования в дальнейшем. Следовательно, при лечении истерического невроза или истерических реакций первоочередной задачей является устранение ведущего синдрома. При истерической икоте целесообразна стимуляция точек J15, F13, VI7, R21, МС6, Е36, GI4, GI11; при психогенной рвоте — J12, МС6, МС7, RP4, RP6, VB20, GI4 и др.; при аэрофагии — J12, RP4, RP6, МС6, V21, Т20, Е41, F3, F13 и др. При истерических монопарезах или параличах более эффективно сочетание РТ и ЭС (через день). На больного производит сильное впечатление, что его «парализованная» конечность «начинает работать под аппаратом». Заслуживает внимания использование «фарадической руки» врача и другие методы электровоздействия. Результаты лечения зависят от давности заболевания и сложившейся ситуации. В большинстве случаев для выздоровления достаточно 1—2 курсов лечения по 10—12 сеансов. В тяжелых случаях возникновение синдромов повторяется и приходится проводить повторные курсы лечения.

Невроз навязчивых состояний (психастения) чаще всего возникает у лиц с тревожно-мнительными чертами характера при психо-травмирующих обстоятельствах. В основе данного невроза, по мнению И. П. Павлова, лежит нарушение корково-подкорковых взаимоотношений (преобладание коры над подкоркой или превалирование второй сигнальной системы). Больные не уверены в своих поступках и действиях, их часто одолевает страх, например, при переходе улицы, боязнь заболеть, заразиться и др. Формы и выраженность данного вида невроза могут быть самыми разнообразными. Непосредственным поводом для развития, например, невроза ожидания может послужить самая незначительная неудача, помешавшая выполнению намеченного действия. Так, если такому человеку помешали когда-либо уснуть, то в дальнейшем он напряженно ждет, что ему снова помешают уснуть. Или же если человек покраснел когда-либо в обществе, то впоследствии ему кажется, что он снова покраснеет в подобной ситуации. В основе этих психогенно обусловленных состояний лежит быстрое закрепление условнорефлекторных связей. В связи с этим важно как можно более раннее начало лечения с применением всего арсенала необходимых средств.

Заслуживает внимания психотерапия как в состоянии бодрствования, так и в гипнотическом или наркогипнотическом состоянии. При наркогипнозе обычно используют 2—7 мл 10% раствора барбамила (амитал-натрия) с предварительным введением подкожно 1—2 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия. При использовании РТ основное внимание необходимо обращать на ликвидацию ведущего синдрома с включением в рецептуру общеукрепляющих AT.

В. К. Афанасьева и соавторы при абсессивно-фобическом синдроме на первом этапе, независимо от типа абсессий и фобий, рекомендуют АП в AT общего действия С3, С7, С9, Е36, Т20, Т24 для снятия общеневротических проявлений. Курс лечения—10— 12 процедур, продолжительность — от 20 до 60 мин, с постоянным увеличением, а затем снижением времени воздействия. Через 3—4 нед проводят курс РТ в APT: антистрессовую, нулевую, аффекта (последняя находится между точками коры большого мозга и возбуждения по Кенигу и Ванчуре. Аурикулярная РТ в указанные APT проводится или в классическом варианте, или в виде ЭП. На курс 5—6 процедур, через 3—4 дня. Необходимо проведение 2—3 курсов с последующими поддерживающими процедурами 1 раз в неделю, в течение 2—3 мес; в случае необходимости рекомендуется подключение субтерапевтических доз транквилизаторов после окончания РТ (феназепам по 0,00025 г 2—3 раза в сутки).

Д. Н. Стояновский рекомендует, например, при страхе перед темнотой иглоукалывание в точки VB20 (2) и RP6 (2) с одновременным прогреванием точки Т14. Более эффективно проведение сеанса в вечерние часы. В других случаях (например, боязнь перехода улицы) сеанс РТ проводится утром или днем — Т20, Е36 (2). После сеанса больного заставляют переходить улицу. В случаях «неосознанного» страха хорошие результаты могут быть достигнуты укалыванием точек Т13, VI5 (2), С5 (2). Выбор метода воздействия зависит от преобладания того или иного синдрома (при подавленности, депрессии более целесообразны тонизирующие методики, при возбуждении — тормозные). Количество сеансов и курсов лечения устанавливают индивидуально. Обычно ограничиваются 2—3 курсами по 10—12 сеансов с интервалом 7—10 дней между курсами.

Заикание (логоневроз). По данным отечественной и зарубежной литературы, заикание отмечается почти у 2% детей (у мальчиков примерно в 2 раза чаще, чем у девочек).

Чаще всего начало заикания совпадает с периодом формирования и становления фразовой речи, т. е. в возрасте от 2 до 8 лет. По своей патогенетической сущности заикание входит в группу неврозов, которые проявляются нарушением какой-либо одной, как правило, узкоспециализированной функции.

АП логоневроза проводится по II варианту тормозного метода, ежедневно на протяжении 10—12 дней. Параллельно с РТ обязательны занятия с логопедом. Первоначально проводится сеанс АП, через 20—30 мин — занятия с логопедом. На первом этапе лечения при речевых ограничениях используют преимущественно седативные точки, входящие в рецептуру лечения неврозов. Например, воздействие на точки Т20 и F2 благотворно влияет на нормализацию функций нервной системы, продлевает сон. В некоторых случаях для улучшения сна применяют медикаментозные средства, гипнотерапию или электросон. Из психотропных средств назначают элениум, валериану, малые дозы брома, а также препараты фосфора, витамины.

Параллельно с АП и медикаментозными средствами может быть назначена бальнеотерапия: пресные, хвойные, хвойно-жемчужные ванны, дождевой либо циркулярный душ индифферентных температур (35—36 °С). Возможно чередование  электрофореза брома, кальция и фосфора с АП последовательными курсами по 8—10 процедур. У школьников наиболее благоприятным временем для этого этапа лечения являются каникулы.

На следующем этапе активной перестройки речевых навыков, продолжая указанные выше медицинские мероприятия, особенно большое внимание уделяют логопедической работе. Для подавления патологических навыков речи используется также специальная техника. С этой целью применяют различные аппараты — «корректофоны». Действие выпускаемого отечественной промышленностью аппарата «Эхо» основано на том, что больной слышит собственный голос с задержкой. Время задержки подбирается индивидуально в пределах от 80 до 180 мс. Время тренировок с аппаратом постепенно увеличивают от 8—10 до 25—30 мин в день. Индивидуальная работа заключается в чтении и заучивании стихов и поэтической прозы наедине утром и вечером по 15—20 мин. Затем переходят к отработке короткой фразовой речи, чтению прозы, заученных монологов. На индивидуальных и коллективных занятиях с логопедом проводятся упражнения по овладению плавной сопряженной и отраженной речью, затем переходят к отработке развернутой речи по подготовленной заранее теме и в конце — развернутой речи на свободную тему. В коллективных упражнениях используют также пение, декламацию и чтение.

Необходимо, чтобы все логопедические упражнения сопровождались «дирижированием» речи движением руки, что в значительной мере облегчает и ускоряет перестройку речевых навыков. На этом этапе проводят второй курс АП. Наряду с общими и отдаленными включают местные и сегментарные AT для оказания непосредственного влияния на артикуляционный, голосовой и дыхательный аппараты. Кроме AT, которые были рекомендованы для применения на первом курсе АП, в последующих сеансах используют также следующие: TR5, V43, Р7, GI10, С7, С5, V15 (последние 3 точки применяются для снятия или уменьшения боязни говорить в связи с заиканием). Для воздействия на дыхательные мышцы рекомендуются точки V13, J17, J15, J22, Т15, Т16, Е12, VB20. На мышцы, участвующие в голосообразовании, воздействуют из местных точек GI18, J22, J23, TR17. Снижения возбудимости и склонности к спазмам мышц, участвующих в артикуляционных движениях, добиваются, применяя точки Е4—Е6, J24, Т26, Т28.

Местные точки берут попарно с обеих сторон, отдаленные — перекрестно. Сеансы проводят ежедневно или через день, всего 10—12 процедур. Перерыв между первым и вторым курсом иглотерапии может составлять 10—20 дней. Весь курс лечения в среднем 1,5—2 мес. Эффективность комплексного лечения значительно выше, чем каждого метода в отдельности.

Ю. П. Макаров и соавторы при лечении логоневроза использовали пунктуру APT 82, 55, 51 и точки агрессии гелий-неоновым лазером мощностью 1 мВт, прерывистой стимуляцией с частотой импульсов 0,2—20 Гц и длительностью 0,25—2,5 с. Экспозиция для каждой точки составляла 5 с. Лечение проводилось через день, суммарно 20—24 сеанса двумя курсами по 10—12 процедур с перерывом в 7—10 дней. Одновременно авторы применяли воздействие через систему акустической обратной связи с использованием задержанной речи на фоне «белого» шума.

Р. А. Дуринян и Л. Н. Мещерская опубликовали методические рекомендации по реабилитации речи больных логоневрозом с использованием задержанной акустической обратной связи в сочетании с «белым» шумом. Курс лечения рассчитан на 2—2,5 мес при 3-разовом посещении кабинета в неделю амбулаторно и 2 мес — в условиях стационара. Авторы выделяют 4 периода в этой методике лечения: организационный (2—Здня); формирование нового навыка речи (около 10 дней); период активной тренировки речи (около 20 дней); заключительный (1 —1,5 мес) — автоматизация сформированного нового речевого навыка. Данный метод лечения с использованием биологической обратной связи (БОС), замыкающей слуховой сенсорный канал с речедвигательным аппаратом, способствует выработке сознательного контролирования речевой функции.

Возможны рецидивы заикания после соматических заболеваний, психотравм и перегрузок. Для закрепления правильных навыков речи на протяжении года проводят еще 2—3 коротких цикла лечения. Они включают, кроме психотерапии и логопедии, сеансы АП (3—7 процедур), физиотерапию и при необходимости — медикаментозные средства.

В заключение следует подчеркнуть, что лечение логоневроза — сложная задача, требующая умелого сочетания логопедических занятий, психотерапии, РТ и соответствующей работы учителей и родителей. Нам представляется, что больные логоневрозами должны находиться в определенных центрах, так как результаты лечения во многом зависят от опыта соответствующих специалистов.

Половые нарушения. Половая функция у человека представляет собой сложное взаимоотношение биологического (физиологического), психологического и социального факторов. У здоровых людей все эти факторы едины и контролируются как различными уровнями ЦНС (корково-подкорковые образования, спинномозговые центры), так и эндокринными железами (гипофиз, надпочечник, щитовидная железа и др.). Различные уровни регуляции половой функции необходимо учитывать в клинической практике, так как преимущественное страдание того или иного «уровня» требует адекватных терапевтических мероприятий. К настоящему времени многие вопросы половых расстройств в значительной степени изучены.

Предложены различные классификации этих расстройств и наиболее часто встречающегося среди них расстройства — импотенции.

В последние годы изучение проблем половых расстройств проводится особенно углубленно. Многие специалисты начали с успехом использовать методы РТ для лечения половых расстройств. Нами совместно с И. Ф. Юндой и Е. И. Карпенко подготовлены методические рекомендации «Лечение половых расстройств с применением методов рефлексотерапии», которые легли в основу данного раздела.

Общие принципы РТ половых расстройств. В генезе сексуальных расстройств могут иметь значение самые разнообразные факторы: предшествующие и сопутствующие заболевания и их осложнения, неблагоприятные физические, химические, алиментарные агенты, особенности личности, полового темперамента, типа высшей нервной деятельности, эмоциональной сферы, реактивности ВНС, характер межличностных отношений и т. д. Поэтому лечение должно быть индивидуализированным, с учетом этиологии и патогенеза полового расстройства, систематизировано по уровням терапевтического воздействия:

  • 1)    этиотропная терапия, основная задача которой состоит в устранении причины полового расстройства;
  • 2)    патогенетическая терапия, направленная на восстановление регулярных механизмов половой функции;
  • 3)    целенаправленная стимуляция нарушенных фаз копулятивного цикла.

РТ можно применять на каждом из названных уровней терапевтического воздействия. РТ может быть как основным методом, так и входить в комплекс лечебных мероприятий на различных уровнях терапевтического воздействия в процессе восстановления половой функции. При наличии органической патологии осуществляют этиотропное лечение преимущественно без применения РТ, а последнюю подключают для осуществления второго и (или) третьего уровня терапевтического воздействия. При наличии только функциональных изменений РТ может быть применена в качестве одного из основных методов на всех уровнях восстановления половой функции. В этих случаях общие принципы использования РТ могут быть сведены к следующему:

  • проведение РТ начинается с использования общеукрепляющих AT (1—3 сеанса);
  • учитываются и другие жалобы больного (например, плохой сон, раздражительность и т. д.), в соответствии с которыми подбираются необходимые симптоматические AT;
  • при возможности следует проводить комплексную терапию с включением психотерапии, массажа, лечебной гимнастики и др.;
  • нельзя ограничиваться применением только классического метода АП и прижигания. Целесообразны комбинированные методики — раздражение пучком игл, ухоиглотерапия, точечный массаж и др.;
  • подбор точек для лечения должен основываться на знании основных точек для ликвидации невротического фона и на четком представлении иннервационных взаимоотношений между соответствующими метамерами и гонадами — сегментарные AT (точки поясницы, крестца, нижней части живота, а также преимущественно внутренней поверхности нижних конечностей).

Важна точная диагностика вида сексуального расстройства. Например, в случаях преждевременного или быстрого семяизвержения при нормальной эрекции наиболее приемлем II вариант торможения, т. е. в точки живота, крестца, нижних конечностей и в общеукрепляющие точки РТ проводится по одинаковой методике. Это же относится и к патологическим поллюциям. Если же у больного отмечается недостаточная эрекция при нормальной эякуляции, то целесообразно воздействовать на местно-сегментарные AT по II варианту тонизирующего, а на общеукрепляющие — по II варианту тормозного метода. В других случаях нарушения эрекции и эякуляции также целесообразна комбинированная методика лечения (сочетание тормозного и тонизирующего методов). Независимо от нарушения тех или иных фаз копулятивного цикла рекомендуется использование APT. Из них чаще других применяются: точка яичка (APT 32), точка желез внутренней секреции (APT 22), точка коры большого мозга (APT 34), сексуальная точка (APT 58), шэнь-мэнь (APT 55), точка наружных половых органов (APT 79), точка почки (APT 95) и др.

Примерное сочетание точек при функциональных сексуальных расстройствах может быть следующим.

  • Первый сеанс: GI11 (2), Е36 (2), воздействуют 15—20 мин; после снятия игл раздражение пучком игл по паравертебральным линиям и воротниковой зоне до степени красного дермографизма.
  • Второй сеанс: Т20, ТЗ, APT 22, воздействие 15—20 мин; после снятия игл раздражение пучков игл по тем же зонам, что и в первом сеансе, + надлобковая область и внутренняя поверхность бедер. Заканчивается сеанс прогреванием точки
  • Третий сеанс: Т4, V23 (2), V40 (2), APT 32, 55; раздражение пучком игл по тем же зонам, что и во втором сеансе.
  • Четвертый сеанс J4, ЕЗО (2), МС6 (2); APT 58, 79, одновременно КП и воздействие на зону половой сферы. После снятия игл — прогревание точек Т4, V23.



Примерно таким же образом составляют и последующие рецепты. Сеансы проводятся через день. Всего 10—12 на курс лечения. Одновременно с иглоукалыванием необходимо проводить психотерапию как с больным, так и с его женой. Во время лечения сексуальные общения пациенту не рекомендуются, однако жене больного предлагается применять ласки в целях полового возбуждения и при возможности осуществлять половую близость (мнимый запрет).

РТ различных форм сексуальных расстройств.

Коррекция нарушения эрекции. Для коррекции нарушенных адекватных эрекций хорошо зарекомендовала себя рефлексонекрогормонотерапия, предложенная И. Ф. Юндой и соавторами, в сочетании с акупрессурой, АП или ЭП. Рефлексонекрогормонотерапия заключается во внутрикожном введении 0,1—0,3 мл стерильного 10 % раствора кальция хлорида в зону AT при помощи тонкой инъекционной иглы до образования «лимонной корки» диаметром 3—5 мм. Введение кальция хлорида вызывает некроз эпидермального слоя, в результате образуются эндогенные биогенные стимуляторы — продукты некроза и некробиоза, обусловливающие пролонгацию гуморальной фазы реакций, развивающихся в области AT. Помимо этого, на протяжении длительного времени отмечаются выраженные соматовисцеральные нейрональные реакции, оказывающие регулирующие воздействия по типу тормозного метода. У лиц с лабильной нервной системой предпочтение следует отдавать воздействию на AT инъекциями биогенных стимуляторов, так как применение кальция хлорида в этом случае может давать парадоксальные реакции, вызывая не торможение, а возбуждение. Инъекции в AT биогенных стимуляторов у названных лиц также приводит к тормозному эффекту, а у больных с менее выраженными вегетативными нарушениями достигается результирующий эффект, напоминающий использование возбуждающего метода.

Лечение пояснично-крестцовых радикулитов

Техника введения биогенных стимуляторов (плазмол, экстракт алоэ, ФиБС, экстракт плаценты и др.) сходна с введением раствора кальция хлорида, однако объем вводимого препарата при этом больше: 0,2—0,5 мл, причем после образования «лимонной корки» диаметром 1—2 см остальную часть препарата вводят подкожно. Препарат начинают вводить с минимальных доз: 0,1; 0,2; 0,3 мл, а при повторных инъекциях увеличивают на 0,1—0,2 мл, но не более 1 мл для введения в одну AT. Дозу увеличивают постепенно в целях предотвращения адаптации к лечебному воздействию и достижения достаточной эффективности.

При недостаточной эрекции используют AT V31—V34, Т4, F10, J2 и др.

Начинают лечение с воздействия на минимальное число (1—2) AT, с увеличением в последующих сеансах на 1—2 AT. Общее количестве AT, в которые вводится раствор кальция хлорида для коррекции сексуального синдрома, зависит от стойкости последнего, но не должно превышать 10 при наиболее длительном курсе лечения. Максимальное число точек на один сеанс не более 4, так как в пределах этого количества обычно достигается необходимый эффект, а использование более 4 точек нецелесообразно из-за возможности передозировки и получения обратного эффекта, Повторные введения раствора кальция хлорида в одну и ту же точку в течение одного курса лечения не рекомендуются, при повторных курсах — возможны. Повторные введения растворов биогенных стимуляторов в одну и ту же точку возможны через 3—4 дня с последующим увеличением дозы препарата, как отмечено выше.

Перед инъекциями лекарственных веществ рекомендуется 1—3 пробных сеанса классической АП для индивидуального подбора наиболее эффективного рецепта точек и метода воздействия по максимальному влиянию на половую функцию, т. е. инъекции осуществляют в ту же зону, при воздействии на которую был получен наилучший результат. Такой прием позволяет достигать максимального лечебного эффекта минимальными средствами и сокращает продолжительность лечения.

Помимо ведущего синдрома в процессе РТ учитывают также этиологию и патогенез сексуального расстройства. В частности, при воспалительных процессах в половых органах, наряду с противовоспалительной терапией, целесообразна акупрессура APT 79, 80, 93 и АП в точку R6. При болезнях печени и желчного пузыря, сопровождающихся половыми расстройствами, используют APT 96, 97 или корпоральные точки Fl, F2, F3, VB28, VB29 и др. В случаях преобладания психогенного фактора в патогенезе сексуального расстройства предпочтение отдается акупрессуре и выбирают точки «психотропного» действия в области ушной раковины APT 55, 58, из корпоральных точек чаще других используют Т19, Т20, Т23, Т24. Для усиления лечебного эффекта одновременно используют одну из точек общеукрепляющего действия: МС6, Е36, V25, VB20, GI4 и др.

Количество AT, на которые воздействуют в процессе одного сеанса АП, варьирует от 1 до 5—6 в зависимости от степени выраженности патологического синдрома. Интервал между процедурами 1—2 дня. АП, как правило, осуществляют ежедневно, а при выраженных реакциях — через день.

Акупрессуру проводят указательным или большим пальцем легкими циркулярными движениями до ощущений давления, ломоты, покалывания в области массируемых точек. Начинается акупрессура с минимальной экспозиции (1—2 мин) в первые сеансы с увеличением ее продолжительности при последующих сеансах на 3—5 мин, но не более 15—25 мин суммарного воздействия на массируемые точки за один сеанс.

Интервалы между процедурами введения лекарственного вещества в пределах от 1 до 7 дней регламентируются различными факторами, в первую очередь составом лечебного средства. При использовании растворов биогенных стимуляторов — интервал 1—5 дней, раствора кальция хлорида — от 3 до 7 дней. Целесообразно учитывать не только реакцию пациента на процедуру, но и его возраст, темперамент, наличие условно-физиологического ритма половых отправлений и др.

При лечении больных с нарушением эрекции могут быть рекомедованы точки пояснично-крестцовой области (V25, V31—V34, V54, Т4), а также точки передней стенки живота, паховой области и передне-медиальной, поверхности бедер (J2—J4, F9, F10, F12, Rll, R12, RP12).

Ориентировочная схема РТ недостаточных адекватных эрекций может быть представлена следующим образом. По показаниям проводят курс психотерапии. Перед проведением РТ в предварительной беседе с больным оговаривается непосредственное проведение лечения, разъясняется сущность рефлекторного воздействия на половую функцию, устанавливается логическая основа, взаимосвязь между воздействием на AT и устранением имеющихся расстройств. Впоследствии приступают непосредственно к реализации РТ, используя 1—2 точки общего действия, возможно GI11 (2) или Е36 (2), когда в течение 20 мин проводится стимуляция до ощущений прохождения электрического тока. Больному разъясняют механизм действия конкретно используемых точек, рассказывают о благоприятных перспективах после проведения РТ. При хорошей настройке пациента на 2—3-й день показано внутрикожное введение . 0,1 — 0,2 мл стерильного 10 % раствора кальция хлорида в 2—3 точки пояснично-крестцовой области (чаще других используются V31 — V34, Т2—Т4). После этого на протяжении 10—14 дней больной самостоятельно проводит акупрессуру в точках шейно-воротниковой области. На этом курс лечения может быть закончен. Если же остаются какие-либо нарушения, дополнительно проводят внутри-кожную инъекцию раствора кальция хлорида в точку Т4, а в 1—2 APT (55 и 51) вводят серебряные микроиглы на 10—12 дней. В большинстве случаев после такого лечения наступает восстановление сексуальной функции.

Для стимуляции эрекционной функции может быть также рекомендован способ, предложенный в Центральном НИИ рефлексотерапии. Способ состоит в следующем: ежедневно проводят АП в точки F10, Т4, J2, GI4, RP6, Е36 в течение 5—6 дней при экспозиции, постепенно возрастающей к середине курса до 20—40 мин, а затем убывающей до 5—10 мин. В каждую вторую процедуру дополнительно проводят в течение 1—2 мин ЭП в AT RP6 током 50—100 мкА частотой 1—5 Гц прямоугольными биполярными импульсами с соотношением длительности положительной и отрицательной фаз импульса 1 : 2. Через 2—3 нед проводят 5—6-дневный курс аурикулотерапии: APT 55, 28, 51, 52, 79. В каждую вторую процедуру дополнительно в течение 0,25—0,5 мин проводят ЛП гелий-неоновым лазером (плотность мощности 0,5—1 мВт/см2) в APT 55, 28, RP6.

Патологические спонтанные эрекции (перемежающийся приапизм) проявляются болезненными спонтанными эрекциями, возникающими вне сексуальной близости, как правило, во время ночного сна, и связаны с нарушением регуляторных механизмов эрекции полового члена.

При патологических эрекциях используют точки J2, J4, R11. F12, Е30, в область которых вводят раствор кальция хлорида внутрикожно или растворы биогенных стимуляторов (плазмол, экстракт алоэ, ФиБС и др.) внутрикожно и подкожно. Помимо названных специальных точек, влияющих на эрекционную функцию, используют также общеукрепляющие точки и точки психогенного действия: APT 34, 55, Т19, Т20, Т23, Т24 и др.

В процессе лечения перемежающегося приапизма целесообразно учитывать следующие его формы: психогенная, обусловленная невротическими расстройствами; рефлексогенная, обусловленная патологическими экстероцептивными и интероцептивными раздражителями со стороны половых органов, толстой кишки, мочевого пузыря; рецепторная, обусловленная патологическим изменением чувствительности рецепторного аппарата, связанного с эрекцией. В зависимости от формы приапизма подбирают необходимые точки воздействия, из них наиболее часто используются Е30, F3, F5, R2, R3, J2. Лечение начинают с общеукрепляющих AT: Е36, RP6, V25, VB20 и др. с последующим подключением AT передней брюшной стенки: J4, J6, Е25, R13, RP15 и др., пояснично-крестцовой и ягодичной областей: V31—V34, V54 и др., а также нижних конечностей: V40, R6, R1 и др.

В случае интероцептивно-мочепузырного приапизма эффективно воздействие в AT меридиана мочевого пузыря. Целесообразно также учитывать время оптимального воздействия на используемые меридианы и их функциональное состояние, что достигается путем определения электрокожного сопротивления в точках-источниках или их потенциала.

Коррекция нарушения эякуляции. У больных с ускоренной эякуляционной функцией используют AT J2, J4, F10, F12, Е30, Rll, Т4, V25, V31—V34 и APT 79, 80, 34, 109, 55, 51, 95, 58. После 2—3 пробных сеансов по II варианту тормозного метода в кожную зону соответствующих корпоральных AT вводят раствор кальция хлорида. Возможно использование биогенных стимуляторов в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Параллельно проводят 5—10 сеансов акупрессуры в APT, выбранные в соответствии с патогенезом сексуального расстройства: при психогенных формах используют преимущественно APT 34, 51, 58, используя приемы психотерапевтического опосредования, а при генитально-рецептивных формах предпочтение отдают APT 79, 93, 80, 95 и др. Акупрессура может быть заменена введением микроигл (серебряных) в 2—3 APT на 10—12 дней.

Поскольку на практике в генезе ускоренной эякуляции имеют значение первичные или вторичные функциональные нарушения ЦНС, используются APT 34, 51, 58, при этом большое значение придается психотерапевтическому опосредованию и потенцированию.

Во многих случаях лучших результатов достигают, если акупрессуру осуществляют не пациенты, а их половые партнеры в период предварительных ласк и во время половой близости.

Инъекции лекарственных препаратов в корпоральные точки при необходимости повторяют до 3—5 раз.

Примерная схема лечения психогенной сексуальной дисфункции, проявляющейся в ускоренной эякуляции, может быть представлена следующим образом. После предварительного обучения пациента или его жены технике акупрессуры, проведения специальной психотерапии осуществляют акупрессуру APT 34, 55 или 22, 25 (пациент осуществляет самостоятельно или прибегает к помощи полового партнера); на 2—3-й день — акупрессуру APT 51, 82, 58, 93; на 4-й день — АП J4, J6 в течение 20 мин (или других местнорасположенных 2—3 точек); на 5-й день — АП V31 (2) или V32 (2)_в течение 20 мин; на 6-й день — вводят раствор кальция хлорида в кожную зону J4 (J5); в последующие 3—4 дня — акупрессуру APT 58, 51, 34 и др. Часто для достижения положительного результата достаточно одного курса лечения, лучшие результаты достигаются при сочетании психо- и рефлексотерапии.

Если интероцептивная сексуальная дисфункция вызвана хроническим воспалительным процессом половых органов, то курс РТ обычно проводится после противовоспалительного лечения.

Для торможения эякуляционной функции может быть также рекомендован способ, предложенный в Центральном НИИ рефлексотерапии: ежедневно в течение 5—6 дней проводят иглоукалывание в точки F10, Т4, J2, GI4, RP6, Е36 при постепенно возрастающей экспозиции игл к середине курса до 40 мин и затем убывающей до 10—20 мин. В каждую вторую процедуру дополнительно проводят ЭП в точке Е36 (2) током 50—100 мкА частотой 16—20 Гц в течение 3—5 мин прямоугольными биполярными импульсами положительной и отрицательной полярности в соотношении 1 : 2. Через 2—3 нед проводят курс иглоукалывания в APT 55, 28, 51, 79, 52. В каждую вторую процедуру дополнительно в течение 15—30 с проводят ЛП гелий-неоновым лазером (плотность мощности 0,5—1,0 мВт/см2) в точки Е36, APT 55, 28.

Коррекция нарушения либидо. В зависимости от ослабления или усиления либидо воздействуют соответственно возбуждающим или тормозным методом на AT RP6, R5, F14 и APT 34, 32, 22, 58, 28, 13 и др.

Возбуждающим методом в пределах от 1 до 5 мин воздействуют на 2—3 корпоральные и 2—3 аурикулярные точки. Одновременно иглы вводят по II варианту тормозного метода в 1—2 точки общеукрепляющего действия: Е36, V25, VB20, GI4 и др.

Если при использовании акупрессуры и акупунктуры отмечен положительный сдвиг, но все же эффект еще недостаточен, применяют внутрикожное введение биогенных стимуляторов по возрастающей схеме.

Острые и подострые пояснично-крестцовые радикулиты

Коррекция нарушения оргазма. Встречается патологическое состояние у мужчин, характеризующееся нормальной эякуляцией, но не сопровождающееся оргазмом.

При нарушении оргазма проводят АП в AT: J2, J4, V31—V34 и акупрессуру в APT 34, 28, 32, 93, 79, 51, 58 по возбуждающему методу.

Внутрикожное введение биогенных стимуляторов применяется в основном при снижении реактивности ВНС. Основные рекомендуемые точки при половых нарушениях приводятся на рис. 44.

Акупунктурные зоны, наиболее часто используемые при функциональных половых нарушениях

Ночное недержание мочи (энурез) проявляется непроизвольным мочеиспусканием во время сна. В основе патогенетических механизмов заболевания, по современным воззрениям, лежит дисфункция (дискоординация) корково-подкорковых образований и спинномозговых центров мочеиспускания. До 3—4 лет, по-видимому, нецелесообразно применение каких-либо специфических средств лечения, так как только к этому периоду заканчивается созревание нервных образований. Если энурез продолжается, то в 5—6-летнем возрасте терапевтическая активность должна нарастать. Первоначально ограничивают прием жидкости на ночь (последний раз за 5 ч до сна), употребление соленых блюд непосредственно перед сном и др. Во многих случаях эти мероприятия на протяжении 2—3 мес приводят к ликвидации энуреза. Если же ночное недержание мочи продолжается, то на ночь нужно вдыхать через нос 0,025 г адиурекрина. При очень глубоком сне эффективным может оказаться прием 0,015—0,025 г эфедрина на ночь или кофеин-бензоат натрия (детям в зависимости от возраста — 0,03—0,075 г, взрослым — 0,12 г). Хороший терапевтический эффект дает иногда прием мелипрамина (0,025—0,05 г) или элениума (1 таблетка) на ночь в течение 6—8 нед. Некоторые физиотерапевтические процедуры (дарсонвализация пояснично-крестцовой и лобковой области по 1—2 мин в течение 5—10 дней, эритемные дозы кварца на те же области по 2—3 облучения на одно поле через 3—4 дня) в большинстве случаев дают положительный результат. В тех случаях, когда энурез продолжается, подключают РТ.

Следует начинать с раздражения пучком игл, точечного массажа и прогревания AT, так как эти методы переносятся легко в любом возрасте. Применение РТ может быть как самостоятельным, так и комбинированным, например с перечисленными выше медикаментозными средствами. Воздействие пучком игл при энурезе предусматривает общее раздражение (паравертебральные зоны), после чего переходят к раздражению крестцовой, ягодичной и лобковой областей. Целесообразно включать также воздействие на кожу внутренней поверхности бедер и голеней. Процедура длится 10— 15 мин до появления четкого и стойкого красного дермографизма, однако у детей ее проводят менее интенсивно, чем у взрослых, т. е. раздражение осуществляют «легкими точками» с тем, чтобы маленький пациент приходил на процедуру без боязни. Курс лечения включает 10—15 процедур. Их лучше проводить через 1—2 дня. Интервалы между курсами 7—10 дней, всего 2—3 курса. Более стойких результатов достигают при комбинированной РТ с одновременным включением точечного массажа и прогревания (необходимая рецептура точек приводится ниже). Лечение начинают с точечного массажа и последующего прогревания точек. Заканчивают его раздражением пучком игл.

Если приведенные выше методы терапии не дают желаемого результата, прибегают к АП в комбинации с прижиганием, точечным массажем или раздражением пучком игл. Реже РТ сочетают с медикаментозными средствами: витаминами, общеукрепляющими препаратами и др. Хорошо зарекомендовала себя пропись, содержащая экстракт красавки сухой — 0,01; эфедрина — 0,025; прозерина — 0,01; тиамина бромида — 0,05; кальция глицерофосфата — 0,03. Эти препараты в виде порошка принимают перед сном в течение 40 дней. Возможно сочетание препаратов с РТ или физиотерапевтическими методами.

К настоящему времени накоплен богатый практический опыт применения АП при энурезе. М. К. Усова и С. А. Морохов рекомендуют в этих случаях применять II вариант тормозного метода с использованием небольшого числа AT. Основной точкой, по их данным, является J4, которую сочетают с другими AT следующим образом.

  • Первый сеанс: J4.
  • Второй сеанс: J4, J3, J6,
  • Третий сеанс: J4, J3.
  • Четвертый сеанс: J6.
  • Пятый сеанс: J4, J3, J2.

При этом авторы считают, что если энурез прекратился после пяти процедур, то лечение можно приостановить; если продолжайся — то и лечение нужно продолжать по той же рецептуре.

Чжу Лянь  и G. Bachman рекомендуют при лечении энуреза использовать преимущественно AT меридиана мочевого пузыря (V62, V57, V28, V25, V23) в комбинации с некоторыми другими AT. J. Darras , наряду с использованием AT меридиана мочевого пузыря (во всех случаях энуреза), рекомендует включать в рецептуру у мальчиков AT меридианов желудка и печени, у девочек — селезенки и почки.

Д. Н. Стояновский отмечает, что при энурезе целесообразно сочетать 2—3 AT в области крестца или живота по тонизирующей методике с 2—4 AT на конечностях по тормозному методу. При этом рекомендует следующие прописи для лечения энуреза: V26 (2), V35 (2), Е36 (2); V28 (2), J4, RP6 (2).

С. Bartocci, М. Lucentini рекомендуют через каждых 2 дня попеременное стимулирование двух групп AT: в первый сеанс — С7, Е36, RP6, J3; во второй — V23, V28, V32. Данные литературы свидетельствуют о том, что в большинстве случаев описанные выше методы лечения приводят к положительным результатам. Однако в некоторых случаях энурез повторяется даже после 2—3 курсов лечения.

По нашим наблюдениям, особенно трудно поддается лечению энурез, когда имеются даже незначительные местно-сегментарные нарушения, например незаращение дужек пояснично-крестцового отдела позвоночника. Этот факт объясняется тем, что регуляция функции мочевого пузыря осуществляется многими нервными образованиями, в том числе корково-подкорковыми центрами (верхняя часть передней центральной извилины — ее медиальная межгемисферная поверхность, ядра гипоталамуса, гипофиз), парасимпатическими нервными волокнами сегментов S3—S5 и симпатическими образованиями из сегментов L,—L3. Нарушение функции одного из звеньев в регуляции акта мочеиспускания, по-видимому, и может приводить к энурезу. В настоящее время установлено, что симпатический центр регулирует расслабление мышцы, выталкивающей мочу, и сокращение сфинктера мочевого пузыря, а парасимпатический — сокращает мышцу, выталкивающую мочу, и расслабляет сфинктер.

Эти данные имеют большое значение для объяснения механизма энуреза и в тех случаях, когда четко не выявляются патологические изменения каких-либо органов и систем и, казалось бы, отсутствуют причины энуреза. Проведенные нами совместно с Е. X. Бабич наблюдения над 157 больными с энурезом в возрасте от 6 до 17 лет, у которых в анамнезе не было каких-либо тяжелых заболеваний и признаков органических изменений в любых органах, позволили отметить, что в подобных случаях имела место функциональная дезинтеграция взаимоотношений симпатической и парасимпатической частей ВНС. На первый план у 75 % больных четко выступала парасимпатикотония, примерно у 10 % была установлена симпатикотония, и у 15% обследованных определить преобладание того или другого отдела ВНС не удалось (результаты были противоречивыми). В исследованиях использованы данные вариационной пульсометрии, термометрии и ЭКС в точках-источниках, ЭЭГ, РЭГ, фармакологические пробы. Эти факты позволяют считать, что во время сна, когда отсутствует контроль коры у лиц с общей ваготонией (и без того в период сна преобладает блуждающий нерв), на функционирование мочевого пузыря больше влияет именно парасимпатическая часть ВНС. В таких условиях сокращение мышцы, выталкивающей мочу, и расслабление сфинктера мочевого пузыря возможно при сравнительно небольшом количестве мочи. Сказанное подтверждено также исследованием выделения 17-ОКС с мочой и успешным результатом применения эфедрина при данном заболевании. Вероятно, эфедрин не столько влияет на глубину сна, сколько повышает тонус симпатической части ВНС и тем самым предотвращает энурез. Исходя из этих позиций, мы предлагаем несколько измененную рецептуру AT для лечения энуреза. Ключевыми AT являются R7, V23 и Т4, обладающие наиболее выраженным рефлекторным влиянием на надпочечники и способствующие выделению катехоламинов (при АП в данные AT рекомендуется по возможности сильная стимуляция). Кроме того, целесообразно при энурезе включать AT VB20, VII,. V40, Т14, Т26 и др.

При симпатикотонии рекомендуется использование Е36, J2, J3, J4, RP6. У больных, у которых преобладание того или другого отдела ВНС выявить сложно, показано чередование AT той или другой направленности, наподобие того, как рекомендуют С. Bartocci, М. Lucentini.

При подозрении на энурез, связанный с корковой дисфункцией, желательна АП в точку Т20. Таким образом, при лечении энуреза необходимо учитывать и особенности иннервации мочевого пузыря (симпатическая — из сегментов L1—L3 и парасимпатическая — из сегментов S3—S5) и преобладание при этом того или другого отдела ВНС. С учетом этих данных мы и рекомендуем применение РТ.

Приводим примерную схему лечения энуреза (время воздействия корригируется в зависимости от возраста больного).

  • Первый сеанс: Е36 (2) в течение 20—30 мин.
  • Второй сеанс: R7 (2) в течение 10—15 мин; J4 в течение 5—б мин.
  • Третий сеанс: V60 (2), V23 (2) в течение 10—15 мцн; после извлечения игл тонизирование VB20 (2) в течение 3—5 мин.
  • Четвертый сеанс: RP6 (2) в течение 10—15 мин; J4, J3 в течение 3—5 мин.
  • Пятьш сеанс: Т20, V62 (2), V23 (2) в течение 15—20 мин.
  • Шестой сеанс: Т4, R2 (2) в течение 15—20 мин; V31 в течение 5—6 мин.
  • Седьмой сеанс: R7 (2) в течение 10—15 мин; J2, J3, J4, J6 в течение 3—5 мин; после извлечения игл тонизирование V10 в течение 3—5 мин.
  • Восьмой сеанс: Т14, V23 (2), V40 (2) в течение 10—15 мин.
  • Девятый сеанс: R3 (2), R7 (2) в течение 10—15 мин, J1 в течение 2—3 мин.
  • Десятый сеанс: Е36 (2) в течение 20—30 мин.

При необходимости можно включать общеукрепляющие AT и AT, регулирующие, по традиционным воззрениям, общую энергию организма, а по современным данным, обладающие наиболее выраженным общерефлекторным воздействием. Принципиальное лечение энуреза методом РТ предусматривает воздействие на вегетативно-сегментарные образования, которые участвуют в иннервации мочевого пузыря (AT нижних конечностей, пояснично-крестцовой и лобковой областей), а также на AT, наиболее сильно влияющие на вегетативный гомеостаз. При энурезе включают также ухоиглотерапию, которую можно применять как самостоятельно, так и в сочетании с корпоральными точками. По данным Д. М. Табеевой и Л. М. Клименко, при энурезе наиболее часто используются следующие APT: 92, 95, 29, 113, 35, 62, 34. Методика проведения лечения обычная. При самостоятельном проведении ухоигло-терапии на сеанс используют 2—4 APT, время воздействия 20— 30 мин. Лечение — ежедневно или через день, 10—15 сеансов на курс.

Чаще применяют комбинированную методику лечения с использованием корпоральных AT и APT. Например, укалывают AT R7 (2) и APT 95 (в начале корпоральные), затем, в конце сеанса, тонизируют AT J2, J3, J4. Как и при лечении других заболеваний, ухоиглотерапию можно применять между основными сеансами или курсами РТ с длительным оставлением микроигл в APT. Эта методика проста и отнимает значительно меньше времени как у врача, так и у больного.

Указанные способы лечения не всегда приводили к желательным результатам. В этой связи мы разработали комплексный метод РТ , включающий АП, микроэлектрофорез 0,1 % раствора атропина сульфата и прием эфедрина на ночь в общепринятой дозировке в зависимости от возраста (0,015—0,025). Лечение проводится через день. На курс лечения — 5 сеансов. С появлением первого недержания мочи лечение повторяют. Если энурез не прекратился — повторный курс через 7—10 дней. В качестве примера приведем следующее наблюдение.

Лечение проводили через день, всего 5 сеансов. Энурез прекратился через 3 дня лечения. Выполнена контрольная вариационная пульсометрия, индекс напряжения— 135,8.

Зоны, наиболее часто используемые при рефлексотерапии энуреза

Предложенный способ лечения энуреза позволил сократить сроки лечения и получить довольно высокий процент выздоровления больных (84 %). Выбор адекватной терапевтической методики предопределяется возрастом больного, его состоянием и возможными причинами энуреза. Если 2—3 курса лечения не дали желаемого результата, повторное лечение с применением РТ рекомендуется проводить через 4—6 мес. Точки, наиболее часто используемые при энурезе, приведены на рис. 45.