Вы здесь

Рефлексотерапия сосудистых заболеваний головного и спинного мозга и других заболеваний ЦНС

Гипертоническая болезнь и ее осложнения

В большинстве случаев при гипертонической болезни целесообразно комплексное лечение с включением медикаментозных средств. Тактика терапевтических мероприятий зависит от стадии заболевания, преобладания того или иного синдрома. Наиболее эффективно применять РТ на I—II стадиях заболевания — II вариант тормозного метода без сильной стимуляции. В одном сеансе не рекомендуется использовать больше 6 AT. Наиболее часто в рецептуру включают AT головы (Т20), затылочно-шейно-воротниковой области (VB20, VB21, V10, V15, GI15), живота (J14, J15, F14), верхних (GI4, Gill, МС6, С5) и нижних (Е36, Е44, VB30, F2, F3, RP6, R2) конечностей. Иногда эффективно применение AT пояснично-крестцовой области (Т4, V25 и др.).

М. К. Усова и С. А. Морохов  рекомендуют следующие сочетания AT при гипертонической болезни: F14 и Е36 (2); Е36 и TR5 — перекрестно. Э. Д. Тыкочинская предлагает использовать точки симметрично, реже — перекрестно и при этом сочетать: Е36, GI4, F2; МС6, RP6, F14, Gill, J12, Е44. Д. И. Стояновский  отмечает особую эффективность AT нижних конечностей и рекомендует следующую рецептуру.

  • Первый сеанс: F14 (2), Е36 (2).
  • Второй сеанс: TR5 (2), RP6 (2), VB39 (2).
  • Третий сеанс.: R8 (2), VB30 (S), Е36 (D).

A. Lebarbier считает, что некоторые AT обладают избирательным влиянием на систолическое или диастолическое АД. Так, точка С7 действует на диастолическое, а МС7 — на систолическое АД, тогда как RP6 оказывает примерно одинаковое влияние как на диастолическое, так и на систолическое АД. Рекомендуется также использование APT 25, 95, 55, 100, 22, 28, 34, 59, 105, точки локуса и др.

Приводим примерное сочетание AT и схему лечения гипертонической болезни.

  • Первый сеанс: Е36 (2); APT 55; раздражение пучком игл по паравертебральным линиям и шейно-воротниковой области.
  • Второй сеанс: J15, МС6 (2), ЕЗ (2); APT 28 (2); прогревание точки МС8 30—40 мин.
  • Третий сеанс: Т20, VB2 (2), VB21 (2), VB30 (2); APT 34(2); раздражение пучком игл по тем же зонам, что и в первом сеансе.
  • Четвертый сеанс: J12, GI4 (2), Е36 (2); APT 101 (2); раздражение пучком игл.

Дальнейший подбор рецептуры AT проводится примерно так же.

Д. М. Табеева, Л. К. Шагиева на основании анализа лечения 103 больных гипертонической болезнью отмечают, что AT и APT неодинаково действуют на разные параметры гемодинамики. Аурикулотерапия в основном влияет на сосудистый компонент регуляции кровообращения, сочетанная (аурикулярная и корпоральная) — и на сосудистый, и на сердечный компоненты регуляции кровообращения.

Полирадикулярный синдром пояснично-крестцовой области

А. М. Монаенков и соавторы разработали оригинальную методику аурикулопаравертебральной РТ. Основой аурикулярного воздействия было использование постоянных микроигл, введенных билатерально в зоне иннервации IX, а затем X пары черепных нервов. На этом фоне осуществлялась стимуляция иглами в течение 20 мин APT 55, 59, 25, 82, которая чередовалась (через день) с билатеральной паравертебральной ЭАП 11 —15 AT меридиана мочевого пузыря. Лечение ежедневное, количество сеансов обычное. При лечении всех видов гипертонической болезни применяется курсовое лечение (по 10—12 сеансов на курс), всего 3—4 курса, с перерывами между ними от 7—10 дней до 2—3 нед.

Если РТ назначается на фоне приема гипотензивных средств, не следует их быстро отменять. Медикаментозные средства отменяют постепенно после нормализации АД.

При осложненной гипертензии (преходящие нарушения мозгового кровообращения, ишемический или гемораггический инсульт, последствия перенесенных нарушений мозгового кровообращения и др.) возможности РТ пока ограничены. В этих случаях особенно важно сочетание РТ с лекарственными средствами. Например, при гипертензивном кризе рекомендуется введение 2 мл 2 % раствора но-шпы подкожно, 4 мл 2 % раствора дибазола и 1 мл 1 % раствора лазикса внутримышечно и другие средства в сочетании с АП точек Е36 (2), GI11 (2) или IG3, V62, Е36. Возможно применение и другой рецептуры, например, воздействие на AT GI4, С5, VB39, Е37, МС7. В острый период инсульта РТ предусматривает выведение больного из бессознательного состояния. Применяют тонизирующие методики с использованием AT «скорой помощи» (Tl, Т26, J24, R1) и AT, способствующих прекращению геморрагии (VI7, GI4, Р9). Метод РТ в подобных случаях может играть лишь вспомогательную роль. В. С. Гороховская, А. Т. Качан  считают, что приступать к АП целесообразно не ранее, чем через 2— 3 нед после инсульта.

При последствиях перенесенного инсульта основное внимание необходимо обращать на восстановление двигательной функции паретичных конечностей и снятие повышенного тонуса. В этих целях обычно используется комплекс мероприятий: медикаментозные средства, биоэлектростимуляции, ЛФК, массаж, а также РТ. Только при таком сочетании методов можно достигнуть определенных результатов. В ранний период (до 1 мес) после инсульта чаще применяют II вариант тормозного метода, тогда как в более поздние сроки при усилении «спастики» используют I вариант его. При этом используют AT, располагающиеся в области паретичных мышц. Однако можно комбинировать методики: в AT, соответствующие мышцам с повышенным тонусом, применяются тормозные методики, а в AT антагонистичных групп мышц — тонизирующие. В AT больной стороны можно проводить АП по тормозной методике, а здоровой — по тонизирующей (чаще же используются идентичные методики с двух сторон). При двигательных постинсультных нарушениях предусматривается воздействие на местные AT (на пораженных конечностях), симметричные (на здоровых конечностях), AT шейно-воротниковой области (во всех случаях) и пояснично-крестцовой области (при парезах ног), а также на общеукрепляющие AT. К наиболее часто используемым корпоральным AT относятся следующие: GI4, GI10, Gill, GI14, GI15, Е31—ЕЗб, Е41, TR5, TRIO, VB20, VB21, VB30, VB31, VB34, VB36, Vll, V16, V28, МС5, МС6, МС8, IG3, IG14, Т4, Т12, Т20 и др. Используют следующие APT: проекционные точки соответствующих паретичных областей, например кисти, голени, колена и т. д., а также применяемые при гипертонической болезни, в том числе 34, 25, 28, 95, 55, 105, 100 и др.

Приводим примерное сочетание AT и схему лечения больных с постинсультными гемипарезами (например, с левосторонним гемипарезом).

  • Первый сеанс: Е36(2); APT 55(2); раздражение пучком игл по паравертебральным линиям, шейно-воротниковой области и паретичных конечностей.
  • Второй сеанс: GI11 (2), TR5 (2), слева — II вариант тормозного метода, справа — II вариант тонизирующего метода; воздействие на «двигательную» зону скальпа справа; раздражение пучком игл по тем же зонам, что и в первом сеансе.
  • Третий сеанс: Т14, TR4 (2), TR10 (2), GI15 (2), слева — II вариант тормозного метода, справа — II вариант тонизирующего метода; APT 62, 66, 67, слева; раздражение пучком игл по тем же зонам, что и в первом сеансе.

Если имеются зафиксированные позы с тоническим вариантом по типу позы Вернике — Манна, когда четко представлена функциональная разница мышц — сгибателей и разгибателей, возможны несколько вариантов в один из последующих сеансов. 1-й вариант: Т20, IG14 (2), МС5 (S), МС6 (S) — II вариант тормозного метода; TR3 (S), GI4 (S), IG3 (S)—II вариант тонизирующего метода; 2-й вариант: Т14, VB20 (2), Р5 (S), МСЗ (S), СЗ3 (S) — II вариант тормозного метода; справа на три последние AT— II вариант тонизирующего метода. Подобным образом действуют при АП в AT нижних конечностей.

Одновременно используют APT, раздражение пучком игл, прогревание и др. Целесообразно также включать в сеансы РТ точечный массаж, который можно использовать как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами. При его проведении выбирают AT на наиболее пострадавших мышцах и воздействуют на них по тормозной методике (2—5 мин в каждой точке), всего 5— 10 точек на процедуру.

Э. Д. Тыкочинская рекомендует при реабилитации больных после инсульта применять точечную ЭС. Воздействие проводится в точки, расположенные в области концевых фаланг пальцев верхних конечностей. Используются прямоугольные импульсы длительностью 1 мс с частотой 1 имп/с; интенсивность подпороговая (без ощущения боли). Время воздействия на точку — 20 мин, в сеанс используется 3—4 AT. Курс лечения — 20—25 процедур. Такая ЭС, по мнению автора, позволяет значительно снизить спастичность паретичных конечностей.

Монорадикулярные синдромы

В последние годы в практику лечения двигательных церебральных нарушений внедряются комбинированные методы РТ, цель которых — воздействие на различные уровни нервной системы, участвующие в формировании двигательного дефекта. К таким уровням относятся корковые, стволовые и сегментарные отделы двигательного анализатора. При поражении коры (наиболее частый вариант) отсутствует ее корригирующее влияние на нижележащие структуры. Нарушение функции кортико-ретикулярных путей, в свою очередь, ведет к изменению ретикулоспинальных взаимоотношений (формирование высокого тонуса). Меняется функционирование сегментарного аппарата в связи с изменением супрасегментарной регуляции альфа-мотонейронов спинного мозга и др.

В этой связи при РТ двигательных дефектов используют корпоральную АП (преимущественное влияние на сегментарный аппарат), аурикулярную (преимущественное влияние на стволовые отделы) и скальповую терапию (преимущественное влияние на корковые отделы).

Г. Я. Анищенко и соавторы предлагают 4 варианта РТ для больных с последствиями мозгового инсульта.

Вариант № 1. Аурикулотерапия и ЭАП. Первый день: классическая АП в AT GI10, Gill. Второй день: аурикулотерапия на стороне пареза. Используются APT в ладьевидной ямке 64, 65, 66, 67. Определение точек локуса проводится обычно механическим раздражением. После выявления болезненных зон на ушной раковине вводят 4 короткие серебряные иглы в эти APT на стороне пареза. Для усиления лечебного эффекта одновременно вводят иглы на восходящей ножке завитка в APT 22, 23 (по Ножье) и «сенсорную», на противоположной стороне — в APT 82 (рис. 46).

Точки ушной раковины, применяемые для снижения спастического тонуса в руке при мозговом инсульте на стороне пареза



Если через 10—15 мин после введения игл снижается тонус в паретичных конечностях, то аурикулотерапия целесообразна.

Одновременно с аурикулотерапией через день проводят сеансы ЭАП в AT Е31, Е34, Е41, RP10 (не рекомендуется ЭАП в AT Е36 во избежание усиления клонуса стопы). Параметры ЭАП: частота 30—40 Гц, сила тока до 50 мкА, время воздействия до 8—10 мин. На курс 8—10 сеансов ЭАП и аурикулотерапии (проводят через день).

  • Вариант № 1 целесообразно применять при локализации очага в области средней мозговой артерии.
  • Вариант № 2. КП. Первый день: классическая АП в AT GI10, Gill в течение 15—20 мин, затем через день КП (обычно стимулируется противоположная парезу двигательная зона скальпа). На курс 10 сеансов. Через 10 дней после окончания первого курса КП проводят второй. Данный вариант используется при отсутствии размягчений в стволе мозга, т. е. при очагах размягчения в корковых областях.
  • Вариант № 3. Классическая АП и ЭАП. Первый день: классическая АП. Затем через день — ЭАП, каждый раз меняют AT. Например, в процессе одной процедуры используют Е31, Е34, Е41, RP10; в процессе другой — VB34, RP9, Е31, Е41. При спастических парапарезах нижних конечностей ЭАП проводят на обеих одновременно, на курс 8—10 сеансов. Вариант № 3 применяется при спастических парапарезах нижних конечностей и очагах размягчения в бассейне передней мозговой артерии.
  • Вариант № 4. Классическая АП. В первый день используют AT общего действия GI11 (2), Е36 (2). Затем добавляются так называемые мышечные AT: GI10, VB34.

Через 4-5 дней АП проводят в симметричные AT дистальных отделов верхних (GI5, TR5, Р7) и нижних (Е41, Е44) конечностей и в так называемые AT Бакси на паретичных конечностях (расположены в межпальцевых складках). Продолжительность процедуры до 30 мин, курс лечения 10 сеансов, первые 3—4 через день, а затем ежедневно. Классическая АП, по мнению авторов, используется при непереносимости аурикулотерапии, ЭАП и КП.

Авторы, проанализировав результаты лечения 256 больных после перенесенного инсульта описанными методами РТ, отметили значительное улучшение у 20 % больных, улучшение — у 72 %, не было перемен — у 7 % и у 1 % больных наблюдалось ухудшение.

В Шанхайской академии традиционной медицины также сочетают корпоральную, аурикулярную, краниальную АП с инъекцией тиамина в AT, а также с ЭС зон скальпа.

D. Hoang считает, что для лечения парезов и параличей КП следует проводить при низком напряжении частотой 20 Гц в течение 10—20 мин. Одновременно лечение включает классическую АП в 12 AT: Е36, V40, Р7, GI4, Е44, Р11, V57, F3, V60, V34, VB30, С5. Обычно, отмечает автор, курс лечения состоит из 15—20 процедур и более, т. к. эффект после 10 процедур бывает редко. Все шире используется РТ при афазии, когда сочетается КП и корпоральная АП.

В. Brigo рекомендует использовать AT GI4, Е36, Е41, С9, С6, R5, R7 и дополнительно J15, J17, Т20. Корпоральная АП сочетается с КП и логопедическими занятиями.

E. Radaelli и соавторы исследовали возможность реабилитации больных с сосудистыми поражениями мозга с помощью краниальной и корпоральной АП с ЭС в сочетании с обычными физиотерапевтическими методами. При КП иглы вводили в кожу черепа по линиям моторной зоны. Одновременно использовали корпоральные точки (Е44, VB43, F2, Р7, Бакси и др.). Иглы соединяли с электростимулятором, частота стимуляции 40 Гц. Краниальные точки стимулировали током малой силы (ниже порога боли), а корпоральные — более высокой. Продолжительность сеанса 30 мин. Во избежание эффекта привыкания к электрическому току через каждые 10 мин снижали частоту до 20 Гц на 1 мин. Лечение проводилось через день (всего 24 сеанса). Авторы отмечают, что у 55—57 % из 96 леченых отмечено улучшение, выразившееся снижением мышечного тонуса или увеличением подвижности паретичных конечностей.

Анализируя данные литературы, следует подчеркнуть, что результаты лечения больных с двигательными церебральными дефектами пока остаются низкими. Число инвалидов после перенесенных инсультов доходит до 80 %. Отсюда понятны многочисленные поиски новых и совершенствование старых методов лечения.

На протяжении последних 5 лет мы используем аурикулокранио-акупунктуру в сочетании с ЭМС паретичных конечностей.

Лечение осуществляется следующим образом. После установления клинического диагноза определяется «моторная» зона скальпа, противоположная паретичным конечностям, в которую навстречу друг другу вводят акупунктурные иглы длиной 6 см. Одну иглу вводят от срединной линии головы книзу (по намеченной линии), другую — от височной области кверху. Далее на стороне пареза или паралича согласно топографическим схемам на ушной раковине определяют зоны, соответствующие паретичным конечностям, куда подкожно вводят акупунктурные иглы через всю «зону конечности». Так, «зона руки» захватывает APT 64, 65, 66, 67, и через них проводят одну акупунктурную иглу. «Зона ноги» включает APT 46, 48, 49, 50, и через них также проводят иглу. После этого иглы попарно подключают к стимулятору. Верхнюю иглу в скальпе соединяют на ушной раковине с иглой, введенной в «зону ноги», а нижнюю иглу в скальпе — с иглой в «зоне руки». Одновременно пластинчатые электроды фиксируют на паретичных конечностях для стимуляции мышц — агонистов и антагонистов голеней, бедер, а также мышц плеча и предплечья (рис. 47).

Зоны для ЭС и АП при лечении церебральных двигательных и чувствительных нарушений

Моторная зона скальпа и аурикулярные зоны стимулируются пачками биполярных импульсов длительностью 0,5—2 мс, частотой 5—12 Гц и плотностью тока 0,8—1,0 мА/см2. Время воздействия пачки импульсов — 2 с, пауза — 4 с. В 4-секундную паузу осуществляется стимуляция паретичных конечностей. При этом ток поочередно по 2 сек подается на группы мышц — агонистов и антагонистов до заметного их сокращения.

Используют также биполярные импульсы длительностью 0,5—2 мс, частотой 20—100 Гц, плотностью тока 0,8—2 мА/см2. Процедура в целом выглядит следующим образом: в течение 2 с одновременно раздражается моторная зона скальпа и аурикулярные зоны, затем по 2 с посылаются электрические импульсы на мышцы — агонисты и антагонисты, далее вновь моторная зона скальпа (2 с) и аурикулярные зоны, паретичные конечности и т. д. Сеанс длится 20—30 мин, на курс лечения требуется от 20 до 30 процедур, в тяжелых случаях проводится 2—3 курса.

Результаты лечения больных с церебральными парезами и параличами с использованием предложенного способа показали его более высокую эффективность по сравнению с другими способами лечения. Это объясняется тем, что при сочетании ЭС структур головного мозга (через моторную зону скальпа и соответствующие аурикулярные зоны) и паретичных конечностей ее действие усиливается. Важно проведение ЭС отмеченных образований в указанной последовательности.

Нейрорефлекторные пояснично-крестцовые болевые синдромы (люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия)

Воздействие на моторную зону скальпа на стороне церебрального очага и на аурикулярные зоны на стороне пареза оказалось наиболее эффективным для снижения мышечного тонуса, являющегося нередко одним из главных препятствий к восстановлению двигательных функций (затруднение проведения ЛФК и как следствие развитие периартроза и др.). Эти результаты подтверждаются данными стимуляционной ЭМГ медиальной икроножной (МИМ) и камбаловидной (КМ) мышц у лиц с двигательными дефектами у которых выявлялись существенные изменения Н-рефлекса и М-ответа под влиянием ЭС моторной зоны скальпа и аурикулярные зон паретичных конечностей.

Анализ полученных результатов стимуляционной ЭМГ показывает, что электровоздействие на зону скальпа и соответствующую аурикулярную зону изменяет уровень возбудимости двигательных нейронов передних рогов спинного мозга, что существенно для понимания механизма предложенного способа лечения. Изменение уровня возбудимости мотонейронов передних рогов спинного мозга ведет к снижению мышечного тонуса в паретичных конечностях, а следовательно, к более быстрому восстановлению двигательной функции.

Г. А. Вартанян экспериментально показал, что транскраниальное электровоздействие изменяет уровень функциональной активности нервных клеток коры и подкорковых образований. Эти факты объясняют возможность сравнительно быстрого восстановления двигательной функции при преимущественно функциональных изменениях в нервных структурах под влиянием транкскраниального электровоздействия. В случае нарушения гистологической структуры нейронов механизмы транскраниального электровоздействия не ограничиваются только реакцией сохраненных нервных клеток и синансов, а сопровождаются структурными перестройками в элементах мозговых барьеров, что предполагает изменение их проницаемости и состава внутренней среды мозга. В результате в межклеточной жидкости могут появляться необходимые для усиленного метаболизма нервных и глиальных клеток вещества и их предшественники, а также нейроактивные соединения — гормоны, медиаторы, нейропептиды, которые через мембранные рецепторы могут внесинаптически изменять уровень функциональной активности комплексов нейрон — глия. G. Buzzi и соавторы предполагают также, что электровоздействие способствует более быстрому образованию коллатералей. Приведенные факты дают теоретическое обоснование использования так называемой скальп-терапии.

Проведение лечения в указанной последовательности позволяет наиболее быстро восстановить утраченные связи между церебральными центрами, с одной стороны, и сегментарным аппаратом спинного мозга — с другой. Это и обусловливает значительно более высокий результат разработанного способа, по сравнению со скальп-терапией и ЭМС. ЭС моторной зоны скальпа в известной степени (уступая примерно на 30 % электроаурикулокраниоакупунктуре) обеспечивает эфферентной импульсацией периферические образования, тогда как афферентный ответ в таких случаях практически отсутствует. Источником такого ответа становится ЭМС, под влиянием которой сокращаются мышцы и соответствующая афферентная импульсация направляется в церебральные сенсорные и моторные образования. В результате хоть в какой-то степени восстанавливается функциональная система естественного двигательного акта. Проведение процедур на протяжении довольно длительного времени позволяет, вероятно, «подключать» к формированию акта движения нейроны с двойной функцией и др. Раздельное использование ЭМС паретичных конечностей и зоны скальпа напоминает разорванное кольцо, т. е. отсутствует единая терапевтическая функциональная система, что не позволяет полноценно влиять на различные уровни разорванной рефлекторной дуги.