Вы здесь

Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний периферического отдела автономной нервной системы

Заболевания автономной нервной системы (АНС), как ее центрального, так и периферического звена, остаются наименее изученными в неврологии. Клинически — выделяются вегетативные невралгии, невриты, полиневриты, а также гаиглионевралгии, или ганглиониты (ганглионевриты), трунциты и др. Отдельные формы вегетативной патологии получили специальные названия типа болезни Рейно и др.

 

Анатомически и функционально автономная нервная система делится на две составные части — симпатическую и парасимпатическую, в которых выделяются центральный и периферический отделы. Между парасимпатической и симпатической частями существует относительный антагонизм, выражающийся противоположным влиянием на тот или другой орган, а также противоположной реакцией в ответ на воздействие вегетативных веществ. Центральные отделы парасимпатической части автономной нервной системы представлены ядрами III, VII, IX и X пар черепных нервов и вегетативными образованиями в S2 — S4-сегментах.

Центральные отделы симпатической части автономной нервной системы представлены преимущественно боковыми рогами спинного мозга с уровня С8 до L2. Аксоны этих точек проходят в составе передних корешков (преганглионарные миелинизированные волокна), отделяясь в виде белых соединительных ветвей к узлам пограничного симпатического ствола, который располагается на боковой поверхности тел практически всего позвоночного столба. В симпатическом стволе может насчитываться до 24 пар узлов, из них наиболее постоянными являются 3 шейных (верхний, средний и нижний) и 12 грудных, 5 поясничных и 4 крестцовых. В этих узлах большинство преганглионарных симпатических волокон прерывается, часть же волокон, не прерываясь, направляется к промежуточным узлам, расположенным вблизи того или иного внутреннего органа. От симпатического ствола отходят серые соединительные ветви, направляющиеся к спинномозговым нервам и обеспечивающие симпатической иннервацией соответствующие метамеры. Данные А. М. Вейна и соавт. (1981) и других авторов свидетельствуют также, что автономная нервная система многосторонне связана с различными отделами головного мозга и особенно с лимбико-ретикулярным комплексом, ретикулярной формацией и диэнцефальными образованиями. По принципу обратных связей влияние центральных отделов автономной нервной системы на периферические образования взаимообусловлены, т. е. и центральные, и периферические образования взаимно влияют друг на друга, образуя иногда «замкнутый патологический круг». II. С. Четвериков (1968) выделяет три особенности в течении заболеваний автономной нервной системы:

  • 1)    циклическое течение заболевания с возможным пароксизмальным характером его проявления;
  • 2)    преобладание явлений раздражения над явлениями выпадения;
  • 3)    наклонность к генерализации, что приводит к вовлечению в патологический процесс вегетативных образований на различных уровнях, в том числе и центральных отделов автономной нервной системы. Это объясняется диффузным характером распространения возбуждения по автономной нервной системе и реперкуссией — иррадиацией боли в отдаленные зоны (A. Thomas, 1929).

Заболевания автономной нервной системы развиваются медленно, периодически возникают обострения, ремиссии и рецидивы. Сложность в лечении этих заболеваний обусловлена извращением реактивности организма, нарушением его адаптационных функций и нередко сенсибилизацией организма, в том числе и к лекарственным средствам. Этиологическая терапия дает эффект на ранних стадиях заболевания (например, при инфекциях или интоксикациях), тогда как затянувшееся течение болезни, приводящее к морфологическим нарушениям структуры вегетативных образовании, представляет значительные трудности для лечения (Н. Я. Шведов, 1977). Из медикаментозных средств применяют витамины (группы В и С), десенсибилизирующие препараты (димедрол, диазолин, пипольфен, супрастин, тавегил, кальций), сосудорегулирующие средства (никотиновая кислота, компламин, галидор, папаверин, нлатифиллин, но-шпа, клофелин и др.), симпа-толитические (эрготамин, дигидроэрготамин), ганглиоблокаторы (пахикарпин, гексоний, пентамин, тетамон, гавглерон) и другие средства.



Ганглиоблокаторы способны тормозить поток патологической импульсации, идущей от периферии к центру, снижая при этом уровень катехоламинов и способствуя тем самым улучшению кровообращения и обменных процессов в тканях. Более выраженным эффектом для снятия болевого синдрома обладает ганглерон, особенно в остром периоде симпатоганглионитов (курс лечения — 20 дней). Если эффект отсутствует в течение 10...12 дней, ганглерон заменяют бензогексонием, который назначают на 8...12 дней (более длительное его применение нежелательно из-за токсичности препарата). Пахикарпин—сравнительно слабый ганглиоблокатор, поэтому его назначают для продолжения лечения после отмены ганглерона или бензогексония (10...15 дней). При выраженных болевых синдромах наряду с ганглиоблокаторами назначают салицилаты и другие анальгетики, а также препараты кодеина и десенсибилизирующие средства. Когда причиной боли являются дистонические нарушения (страдает часто венозное кровообращение, вследствие венозной атонии или, наоборот, гипертензии), показаны препараты, повышающие тонус вен (трибенозид (гливенол), эскузан и др.), или средства, нормализующие его (препараты атропина или антихолинергического ряда).

Значительное место в лечении поражений автономной нервной системы занимают нейроплегические средства (аминазин, дипразин, пропазин, амизил и др.) в комплексе с другими седативными и психотропными препаратами, снижающие возбудимость центральных отделов автономной нервной системы.

Комплексное назначение антигистаминных препаратов, нейролептиков, снотворных средств и анальгетиков нередко дает выраженный обезболивающий и седативный эффект. Транквилизаторы также нередко применяют при этих страданиях — мезоридиазин, диазепам, оксазепам, хлордиазепоксид (элениум, либриум, радепур, напотон и др.) снижают психическое напряжение, волнение и улучшают сон.

Седуксен, валиум, фаустин, апаурин (производные диазепнна) обладают выраженным вегетотронным действием и способны влиять при пароксизмальных приступах. Указанные препараты подбирают строго индивидуально, так как их действие на различных больных разное (измененная в разной степени реактивность).

Значительное место в лечебной практике при различных заболеваниях периферического отдела автономной нервной системы занимают блокады. Обычно используется 1...2% раствор новокаина (10...20 мл на 1 блокаду) или 1 % раствор лидокаина. В ряде случаев в смеси для блокад добавляют гидрокортизон, лидазу, пахикарпин, цианокобаламин, димедрол и др. На курс лечения обычно применяют 4...5 блокад, которые проводят 2...3 раза в неделю. При симпаталгиях головы и лица проводят блокады верхнего шейного узла, второй и третий грудные узлы блокируют при вегетативных нарушениях в верхних конечностях, а первый, второй и третий поясничные узлы блокируют при заболеваниях нижних конечностей. В крайнем случае, при отсутствии эффекта от консервативного лечения, прибегают к оперативным вмешательствам (симпатэктомия соответствующих узлов, вмешательства на центральных нервных образованиях, имеющих отношение к формированию боли и др.). В последние годы применяется электростимуляция различных структур имплантированными электродами с целью подавления боли. К сожалению, эти мероприятия также не всегда эффективны. Большинство авторов считают, что важным в профилактике тяжелых поражений автономной нервной системы является своевременное (раннее) применение адекватных терапевтических мероприятии с последующим закреплением эффекта санаторно-курортным лечением. В остром периоде заболевания больные плохо переносят физиотерапевтические процедуры, что следует учитывать при их назначении. Наиболее целесообразно применение общего ультрафиолетового облучения, а из локальных методов воздействия показано назначение ультразвука (осторожным должно быть его применение на шейные ганглии). Электропроцедуры подбирают индивидуально и назначают при условии их хорошей переносимости. Это же относится к бальнеотерапии, массажу, применению озокерита, парафина и др. Полезными и легкопереносимыми эти процедуры становятся после острых явлений, когда процессы раздражения незначительные. В таких случаях можно назначать весь комплекс физиобальнеотерапии, в том числе сероводородные или радоновые ванны. Значительное место в лечении занимают методы рефлексотерапии, дающие в комплексе с другими средствами наиболее положительные результаты, которые можно применять на всех стадиях заболевания. Цикличность течения поражений автономной нервной системы, измененная реактивность нервной системы в целом наряду с применением соответствующих методик требуют учета фазности заболевания (желательно проводить сеансы иглорефлексотерапии за 1...2 ч до приступа) и включения в рецептуру7 общеукрепляющих точек. Важное значение при лечении различного рода симпатогаиглионитов приобретают специальные точки (VB20, V10, R2, V23, V60 и др.), влияющие преимущественно на вегетативные отделы нервной системы. При болевых синдромах применяют тормозные методики, однако в ряде случаев, например при сочетании боли с атонией вен, требуется комбинация метода. Важным является оптимальный подбор количества используемых точек на каждый сеанс и времени воздействия на них. Комбинированное лечение с включением иглоукалывания, медикаментов, блокад требует некоторой корректировки во время их проведения. Например, ганглиоблокаторы, нейролептики назначают на ночь, а иглорефлексотерапию проводят днем. Если применяют блокады, то иглоукалывание можно проводить за 2...3 ч до блокады или же через 1...2 дня после блокады, возможно чередование блокад и иглорефлексотерапии (проводится 2...3 сеанса иглорефлексотерапии, затем блокада и снова 2...3 сеанса ИРТ и блокада). Следует помнить о том, что непродуманная комбинация ганглиоблокаторов, нейроплегических средств и ИРТ не только может не давать эффекта, но иногда способствует ухудшению состояния больного, что, по-видимому, объясняется изменением функций автономной нервной системы под влиянием указанных медикаментозных средств, и проведение рефлексотерапии на фоне этих измененных функций будет не целенаправленным.