Вы здесь

Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний периферического отдела ВНС

Заболевания ВНС, как ее центрального, так и периферического звена, остаются наименее изученными в неврологии. Клинически выделяются вегетативная невралгия, неврит, полиневрит, ганглионевралгия, или ганглионит (ганглионеврит), трунцит и др. Отдельные формы вегетативной патологии получили специальные названия.

Анатомически и функционально ВНС делится на симпатическую и парасимпатическую части, в которых выделяются центральный и периферический отделы. Между парасимпатической и симпатической частями существует относительный антагонизм, выражающийся противоположным влиянием на тот или другой орган, а также противоположной реакцией в ответ на воздействие вегетативных веществ. Центральные отделы парасимпатической части ВНС представлены ядрами III, VII, IX и X пар черепных нервов и вегетативными образованиями в сегментах S2—S4.

Центральные отделы симпатической части ВНС представлены преимущественно боковыми рогами спинного мозга от уровня С8 до Ь2. Аксоны этих клеток проходят в составе передних корешков (преганглионарные миелинизированные волокна), отходя в виде белых соединительных ветвей к узлам пограничного симпатического ствола, который располагается на боковой поверхности тел позвоночного столба. В симпатическом стволе может насчитываться до 24 пар узлов, из них наиболее постоянными являются 3 шейных (верхний, средний и нижний) и 12 грудных, 5 поясничных и 4 крестцовых. В этих узлах большинство преганглионарных симпатических волокон прерывается, часть же волокон, не прерываясь, направляется к промежуточным узлам, расположенным вблизи того или иного внутреннего органа. От симпатического ствола отходят соединительные ветви, направляющиеся к спинномозговым нервам и обеспечивающие систематической иннервацией соответствующие мета-меры. Данные А. М. Вейна и соавторов и других свидетельствуют также о том, что ВНС многосторонне связана с различными отделами головного мозга и особенно с лимбико-ретикулярным комплексом, РФ и диэнцефальными образованиями. По принципу обратных связей влияние центральных отделов ВНС на периферические образования взаимообусловлено, т. е. и центральные, и периферические образования взаимно влияют друг на друга, образуя иногда замкнутый патологический круг. Н. С. Четвериков выделяет три особенности в течении заболеваний ВНС:

  • 1)    циклическое течение заболевания с возможным пароксизмальным характером его проявления;
  • 2)    преобладание явлений раздражения над явлениями выпадения;
  • 3)    наклонность к генерализации, что приводит к вовлечению в патологический процесс вегетативных образований на различных уровнях, в том числе и центральных отделов ВНС. Это объясняется характером распространения возбуждения по ВНС и реперкуссий — иррадиацией боли в отдельные зоны.

Заболевания ВНС развиваются медленно, периодически возникают обострения, ремиссии и рецидивы. Сложность в лечении этих заболеваний обусловлена извращением реактивности организма, нарушением его адаптационных функций и нередко сенсибилизацией организма, в том числе и к лекарственным средствам. Этиологическая терапия эффективна на ранних стадиях заболевания (например, при инфекциях или интоксикациях). Затянувшееся течение болезни приводит к морфологическим нарушениям структуры вегетативных образований, что представляет значительные трудности для лечения.

Наиболее популярные методы рефлексотерапии

Из медикаментозных средств применяют витамины группы В, аскорбиновую кислоту, десенсибилизирующие препараты (димедрол, диазолин, пипольфен, супрастин, тавегил, кальция хлорид), со-судорегулирующие средства (никотиновая кислота, компламин, галидор, папаверин, платифиллин, но-шпа, клофелин и др.), симпатолитические (эрготамин, дигидроэрготамин), ганглиоблокаторы (пахикарпин, гексоний Б, пентамин, ганглерон) и другие средства.

Когда причиной боли являются дистонические нарушения (страдает часто венозное кровообращение вследствие венозной атонии или, наоборот, гипертензии), показаны препараты, повышающие тонус вен (трибенозид, гливенол, эскузан и др.), или средства, нормализующие его (препараты атропина или антихолинергического ряда).

Значительное место в лечении поражений ВНС занимают ней-роплегические средства (аминазин, дипразин, пропазин, амизил и др.) в комплексе с другими седативными и психотропными препаратами, снижающие возбудимость ее центральных отделов.

Комплексное назначение антигистаминных препаратов, нейролептиков, снотворных средств и анальгетиков нередко дает выраженный обезболивающий и седативный эффект. Нередко применяют транквилизаторы: диазепам, нозепам, хлозепид, элениум, либриум, радепур, напотон и др., которые снижают психическое напряжение, волнение и улучшают сон. Производные диазепина (диазепам, седуксен, реланиум и др.) обладают выраженным вегетотропным действием и способны влиять при пароксизмальных приступах. Указанные препараты подбирают строго индивидуально, так как они оказывают на больных разное действие (измененная в разной степени реактивность).

В лечебной практике при различных заболеваниях периферического отдела ВНС применяют блокады. Обычно используется 1—2 % раствор новокаина (10—20 мл на одну блокаду) или 1 % раствор лидокаина. В ряде случаев в смеси для блокад добавляют гидрокортизон, лидазу, пахикарпин, цианокобаламин, димедрол и др.

На курс лечения обычно применяют 4—5 блокад, которые проводят 2-3 раза в неделю. При симпаталгии головы и лица проводят блокады верхнего шейного узла; второй и третий грудные узлы блокируют при вегетативных нарушениях в верхних конечностях, а первый, второй и третий поясничные узлы — при заболеваниях нижних конечностей. При отсутствии эффекта от консервативного лечения прибегают к оперативным вмешательствам (симпатэктомия соответствующих узлов, вмешательства на центральных нервных образованиях, имеющих отношение к формированию боли и др.). К сожалению, эти мероприятия также не всегда эффективны. Большинство авторов считают, что важным в профилактике тяжелых поражений ВНС является своевременное (раннее) применение адекватных терапевтических мероприятий с последующим закреплением эффекта санаторно-курортным лечением.

Методы РТ дают в комплексе с другими средствами наиболее положительные результаты. Их можно применять на всех стадиях заболевания. Цикличность течения поражений ВНС, измененная реактивность нервной системы в целом, наряду с применением соответствующих методик, требуют учета фазности заболевания (проведение сеансов иглорефлексотерапии за 1—2 ч до приступа или во время приступа) и включения в рецептуру общеукрепляющих (GI4, Gill, TR5, МС6, RP6, Р7, Т14, V43, Т4, Е36 и др.— рис. 34) и специальных AT (VB20, V10, V23, V60, R2 и др.), влияющих преимущественно на ВНС.

Точки общего действия, наиболее часто используемые при заболеваниях периферического отдела ВНС

Включение общеукрепляющих AT способствует изменению общей реактивности организма, создает благоприятный фон для применения местных AT. Кроме того, общеукрепляющие точки воздействуют на центральные вегетативные образования, нормализуя их функцию, и тем самым помогают снять депрессивно-тревожное состояние у больного, нередко сопутствующее поражениям периферических вегетативных образований.

Комбинированное лечение с включением РТ, медикаментов, блокад требует корректировки времени их проведения. Например, ганглиоблокаторы, нейролептики назначают на ночь, а РТ проводят днем. Если применяется блокада, РТ можно проводить за 2—3 ч до нее или же через 1—2 дня после нее; возможно чередование блокады и РТ (проводится 2—3 сеанса РТ, потом блокада, 2—3 сеанса РТ и снова блокада).

Следует помнить о том, что непродуманная комбинация ганглиоблокаторов, нейроплегических средств и РТ не только может не давать эффекта, но иногда способствует ухудшению состояния больного, что, по-видимому, объясняется изменением функций ВНС под влиянием указанных медикаментозных средств, и проведение РТ на фоне этих изменений теряет свою обычную направленность.

Ганглионит крылонёбного узла (синдром Сладера). Нервный узел (ганглий) — это сложный периферический рефлекторный центр, худа входят чувствительные, моторные и ассоциативные парасимпатические и симпатические клетки, а также небольшое число соматических чувствительных нервных клеток. Симпатическая иннервация лица осуществляется из сегментов С8—D2_3 боковых рогов, откуда преганглионарные волокна направляются к верхнему шейному узлу, большинство из которых и прерывается в нем. Волокна, не прервавшиеся в верхнем шейном узле, могут достигать одного из черепных вегетативных узлов (ресничного, крылонёбного, подъязычного, поднижнечелюстного, ушного), где, прервавшись, разветвляются в тканях лица.

Парасимпатическая иннервация лица осуществляется стволовыми структурами мозга с расположенными в них ядрами III, VII, IX и X пар черепных нервов, от которых парасимпатические волокна направляются к вышеперечисленным узлам. Следовательно, в иннервации лица участвуют оба отдела ВНС. Если учесть, что отмеченные вегетативные узлы тесно связаны с тройничным нервом (I ветвь — с ресничным, II — с крылонёбным и III — с ушным и поднижнечелюстным), то становится во многом понятной сложная клиника проявлений поражений того или иного нервного образования лица. В связи с этим заслуживают внимания следующие рекомендации Ю. Н. Судакова, В. П. Рудика относительно уточнения характера боли при вовлечении в патологический процесс вегетативных узлов.

  • 1.    Локализация болевых ощущений.
  • 2.    Динамика их: зона возникновения боли в самом начале заболевания; топография распространения боли по мере прогрессирования болезни.
  • 3.    Характер боли (пароксизмальный или постоянный с пароксизмальными обострениями).
  • 4.    Структурная характеристика боли: зоны рефлекторной иррадиации, реперкуссии и доминирования.
  • 5.    Качественное своеобразие боли.
  • 6.    Экзогенные факторы, провоцирующие боль: метеорологические, фотопериодические, эмоциональные.
  • 7.    Вегетативно-сосудистые и психогенные нарушения в период болевых пароксизмов.
  • 8.    Стереотипность или отсутствие ее при повторном возникновении болевых пароксизмов.
  • 9.    Мероприятия, снижающие боль.

Данные рекомендации позволяют более целенаправленно обследовать больного с той или иной патологией ВНС, а следовательно, и уточнить наиболее пострадавшее ее образование, играющее роль пускового механизма в возникновении сложного симптомокомплекса. С учетом вышеизложенного, по-видимому, и следует подходить к обследованию и лечению больных с лицевой болью.

Примером может служить невралгия крылонёбного узла, впервые описанная G. Sluder. Так, в начале приступа появляется боль в верхней челюсти, у корня носа и вокруг глаза (рис. 35).

Триггерные пункты и зоны максимальной болезненности при поражении черепных узлов

Часто приступ может сопровождаться покраснением слизистой оболочки носа и обильными выделениями из соответствующей стороны. Реже возможны гиперсаливация, чихание, слезотечение, отек кожи лица и др. Такие клинические явления объясняются зоной иннервации самого узла и его связью с I и II ветвями тройничного нерва. При затянувшемся приступе клиническая картина может значительно измениться. Боль распространяется в затылочную область, шею и надплечье. Это объясняется раздражением верхнего шейного узла. Если в таких случаях не анализировать болевой синдром с момента его возникновения, то ошибочно можно думать именно о поражении верхнего шейного узла. В затруднительных случаях дифференциального диагноза прибегают к блокадам 1 % или 2 % раствором новокаина соответствующего узла. (При ганглионите крылонёбного узла для прекращения приступа обычно достаточно смазывания задних отделов среднего носового хода 5 % раствором кокаина с 0,1 % раствором адреналина). Если новокаин подведен к нужному узлу, то приступ снимается полностью; если же проведена блокада вторично вовлекаемого в патологический процесс узла, то может наступить лишь облегчение или временное прекращение боли. Применение блокад при ганглионите имеет не только диагностическое значение, но и лечебное, что часто используется в практике (на курс лечения 4— 6 блокад). Наряду с блокадами в острый период заболевания показаны ганглиоблокаторы. Более выраженным противоболевым действием обладает ганглерон (1, 2, 3 мл 1,5 % раствора вводят 3—4 раза в день при обязательном контроле артериального давления), особенно в острый период (курс лечения — до 20 дней). Если эффект отсутствует в течение 10—12 дней, ганглерон заменяют 2,5 % раствором бензогексония (по 0,5—1 мл 2—3 раза в день) в течение 8—10 дней (более длительное применение нежелательно из-за токсичности препарата). Пахикарпин сравнительно слабый ганглиоблокатор, поэтому при симпатоганглионите его назначают в течение 10—15 дней (по 3—5 мл 3 % раствора подкожно, 2—3 раза в день), после отмены ганглерона или бензогексония. При выраженных болевых синдромах, наряду с ганглиоблокаторами, применяют салицилаты, другие анальгетики, а также десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, дипразин) в обычных дозировках.

В. Е. Гречко отмечает, что если в клинической картине преобладают симптомы раздражения парасимпатического отдела, то применяют холинолитические средства: 1—2 мл 0,2 % раствора платифиллина подкожно, метацин в таблетках по 0,002—0,005 г 2—3 раза в день, апрофен по 0,012—0,025 г 2 раза в день, препараты белладонны и др.

Указанные медикаментозные средства плохо сочетаются с методами РТ, поэтому ее назначают после отмены ганглиоблокаторов для долечивания больных. При стойких болевых проявлениях заболевания, когда медикаментозные средства купируют боль временно, методы РТ проводят в утренние часы, а медикаментозное лечение — днем, вечером и на ночь. РТ ганглионита крылонёбного узла напоминает методику лечения невралгии I и II ветвей тройничного нерва.

Микроакупунктурные системы

Подобная тактика объясняется тесной анатомической связью крылонёбного узла со II и, отчасти, с I ветвями тройничного нерва, поэтому рефлекторные влияния с зон иннервации последнего наиболее эффективны. Учитывая, что в формировании болевого синдрома может принимать участие и верхний шейный узел, целесообразно в таких случаях применение AT затылочно-шейно-воротниковой области (Т14—Т17, VB12, VB20, VB21, V10—V12, IG14—IG17 и др.). Преобладание в клинике заболевания того или иного синдрома требует специального подбора AT. Так, ощущение выпирания глазного яблока можно снять АП в AT Е9, V58; глубинную боль в области глазницы — TR16; болезненность глазных яблок — VB20, TR5, V2; головную боль с закладыванием носа и чувством жара в голове — Т22 (например, при синдроме Шарлена); ощущение «тяжелой» головы после купирования приступа — V62, IG3, RP3; приступы невралгии, провоцирующиеся метеорологическими факторами,— TR5.

Примерную схему лечения невралгии крылонёбного узла с использованием АП можно представить следующим образом.

  • Первый сеанс: Gill (2), Е36 (2) в течение 30—40 мин, стимуляция средней интенсивности.
  • Второй сеанс: Т4, V10 (2), V60 (2) в течение 30—40 мин, стимуляция средней интенсивности; одновременно APT 55, 5 на стороне невралгии, APT 82 на другом ухе. В конце сеанса — раздражение пучком игл по паравертебральным линиям и шейно-воротниковой области.
  • Третий сеанс: инь-тан(н), GI19, GI20 (на стороне невралгии), МС6 (2), F2 (2), APT 28, 51 (на стороне невралгии), 55 на другом ухе. В конце сеанса проводится раздражение пучком игл по тем же зонам, что и в предыдущий день. При выраженной боли одновременно с первых дней на ночь можно назначать ганглиоблокаторы, которые отменяют с уменьшением боли.

Четвертый сеанс: Т20, VB20 (2), TR5 (2), VB41 (2); APT 55, 29, а также болевые точки, например 8, 5, на другом ухе — APT 82. После сеанса — баночный массаж воротниковой области.

В последующие сеансы поступают примерно так же. Курс лечения — 10—15 сеансов, всего 2—3 курса с перерывом между курсами 2—3 нед. При выраженном болевом синдроме в перерыве между основными курсами РТ рекомендуется микроиглотерапия с оставлением серебряных микроигл в 2—3 точках ушных раковин (APT 82 с двух сторон, болевая точка гомолатерального уха) на протяжении 10—12 дней. Корпоральные и аурикулярные точки, наиболее часто используемые при ганглионите крылонёбного узла, приводятся на рис. 36.

Корпоральные и аурикулярные точки, наиболее часто используемы при ганглионите крылонебного узла

Наряду с классическими методами АП, микроиглотерапией, раздражением пучком игл и др. заслуживает внимания использование ЭП и ЭАП. Оптимально при заболеваниях ВНС, по нашим данным, использование низкочастотного тока (4—10 Гц) переменной полярности и регулируемой силы. При затяжном течении ганглионита крылонёбного узла мы рекомендуем ЭАП с воздействием на пери-ганглионарные ткани узла. С этой целью акупунктурную иглу, покрытую электроизолирующим слоем фторопласта (за исключением острия и рукоятки иглы), вводят в крылонёбный канал на глубину 2,5—3 см через большое нёбное отверстие. После достижения необходимой глубины к игле подводится низкочастотный электрический ток (4—10 Гц) силой до 10 мкА. Другим электродом может служить игла, введенная в гомолатеральную точку GI4 или болевую точку, выявленную на ушной раковине той же стороны (чаще болевыми оказываются APT 5, 7). Длительность воздействия—15—20 мин, лечение проводят в течение 2—3 дней. Количество сеансов зависит от успешности лечения и переносимости его больными. Обычно достаточно 5—6 процедур для полной ликвидации боли. Каких-либо осложнений при проведении данной процедуры нами не отмечено.

Ганглионит ресничного узла (синдром Шарлена). Характеризуется приступами острой боли, локализующейся в области орбиты, глазного яблока, иррадиирующейся в нос. Приступы длятся от 20— 30 мин до нескольких часов, преимущественно ночью. Одновременно с болью могут появляться герпетические высыпания на коже лба и носа, а также развиваться кератит, иридоциклит и другие поражения передней камеры глаза (при изолированном поражении только ресничного узла изменения касаются исключительно орбиты и глаза). При пальпации отмечается резкая болезненность внутреннего угла глазницы. Эпицентр болевых ощущений соответствует AT VI, надавливание на которую иногда провоцирует типичный приступ боли.

Причиной развития невралгии ресничного нерва чаще всего являются этмоидит, гипертрофия носовых раковин, искривление носовой перегородки, грипп, хронические инфекции и интоксикации, сдавливание нерва при отеке слизистой оболочки. Лечение начинают с устранения возможной причины заболевания. Для ликвидации болевого приступа слизистую оболочку носа,(верхняя носовая раковина)смазывают 5 % раствором кокаина с 0,1 % раствором адреналина. Одновременно в глаз закапывают 2 капли смеси 0,25 % раствора дикаина и 0,1 % раствора адреналина (при поражении ресничного узла достаточно закапывания в глаз).

Назначение других медикаментозных средств основывается на таких же принципах, что и при поражении крылонёбного узла.

Для ликвидации болевого приступа методами РТ используют корпоральные AT VI, юй-яо (вн.) и R6. На ушной раковине воздействуют на APT 82, 8, 33 гомолатерального уха и на APT 82, 55 противоположного уха. Сила стимуляции — средней интенсивности, время воздействия — 20—30 мин.

При курсовом лечении методами РТ тактика подбора AT такая же, как и при ганглионите крылонёбного узла. В сеансы включают общеукрепляющие и местные AT, располагающиеся преимущественно в зоне иннервации I ветви тройничного нерва, а также AT шейно-воротниковой области и специфические AT, преимущественно влияющие на состояние ВНС. На ушной раковине чаще других используют следующие APT: 51, 28, 25, 82, 8, 55, 33, а также болевые точки (рис. 37).



Основные точки для купирования болевых приступов и курсового лечения вместе с точками общего действия при поражении ресничного узла

В сеансы РТ включают раздражение пучком игл по паравертебральным линиям и шейно-воротниковой области.

Курс лечения состоит из 10—15 процедур, повторить его можно через 10—12 дней. Сочетать РТ и медикаментозные средства следует согласно указанным ранее принципам.

Ганглионит ушного узла (синдром Фрей) проявляется приступами односторонней жгучей боли, длящейся от нескольких минут до часа, локализующейся преимущественно в височной области (см. рис. 35), с возможной иррадиацией в нижнюю челюсть, подбородок и зубы. Эпицентр болевых ощущений соответствует точке тин-гун (IG19), надавливание на эту зону нередко провоцирует приступ. Провоцирующим моментом чаще всего служит прием пищи. Через 1—2 мин после начала еды в околоушной области появляются гиперемия и капли пота, которые вскоре сливаются и струйкой стекают с лица. После прекращения еды потоотделение исчезает, гиперемия еще сохраняется. Следовательно, синдром Фрей — это комплекс локальных вегетативно-сосудистых расстройств в околоушной области, проявляющийся гипергидрозом, гиперемией, гипертермией, гиперестезией. Причиной развития заболевания чаще всего являются инфекционные поражения околоушной железы, особенно после оперативного вмешательства на ней (вскрытие абсцессов и др.).

В целях экстренной помощи во время приступа боли применяют внутрикожное введение 0,5—1 % раствора новокаина в околоушную область (это одновременно может служить дифференциально-диагностическим признаком). Приступ хорошо купируется также с помощью методов РТ с использованием AT IG19 и APT 30 на больной стороне, APT 82 на другом ухе. Время воздействия — 20—30 мин. Одновременно рекомендуется воздействовать седативно на IG8 (2) (рис. 38).

Основные точки для купирования болевых приступов и курсового лечения вместе с точками общего действия при поражении ушного узла

При курсовом лечении ганглионита ушного узла методами РТ тактика подбора AT такая же, как при ганглионите крылонёбного или ресничного узлов, лишь местные AT будут другими. Количество сеансов и курсов лечения те же.

Ганглионит поднижнечелюстного и подъязычного узлов. Клиническая картина поражения этих узлов весьма сходна вследствие тесных связей их между собой. Основным признаком вовлечения в патологический процесс названных узлов является постоянная боль в поднижнечелюстной области и языке с периодическим ее усилением. В момент болевого пароксизма, длящегося от нескольких минут до часа, отмечается иррадиация боли в нижнюю челюсть, кончик языка, реже — в верхнюю губу, висок, затылок и шею.

Одним из характерных диагностических признаков при поражении данных узлов является наличие болезненной точки в поднижнечелюстном треугольнике. Сильное надавливание на нее может иногда вызвать приступ боли. Чаще боль провоцируется обильным приемом пищи.

Для купирования приступов используют ганглиоблокаторы, анальгетики, транквилизаторы или ганглионарные блокады. Приступы сравнительно легко купируются методами РТ с использованием болевой точки, а также AT Р5, Е6, GI4, Е44. Выбирают одну или две болевые точки гомолатерального уха, чаще всего APT 3, 6. На другом ухе используют APT 82 или 55. Эти же AT чаще применяют при курсовом лечении методом РТ, наряду с общеукрепляющими и специфическими AT (рис. 39).

Основные точки для купирования болевых приступов и курсового лечения вместе с точками общего действия при поражении нижнечелюстного и подъязычного узлов

Ганглионит пограничного симпатического ствола. Под данным термином следует понимать поражение околопозвоночных или, по другой терминологии, паравертебральных узлов. В зависимости от клинической значимости поражения того или иного узла может быть выделен ганглионит или ганглионеврит отдельных узлов.

Рефлексотерапия в комплексном лечении периферической нервной системы (ПНС)

Ганглионит верхнего шейного узла. Поражение этого узла чаще всего связано с инфекциями, интоксикациями, хроническим тонзиллитом и т. д. и проявляется преимущественно болевым синдромом, который носит пароксизмальный характер с длительностью приступов от нескольких минут до нескольких суток. Локализация и иррадиация боли зависят от связей узла с другими образованиями нервной системы. Через верхний шейный узел проходят проводники вегетативной афферентации к лицу, располагаясь при этом периваскулярно в сплетении наружной и внутренней сонных артерий, контактируя с вегетативными узлами лица (крылонёбным, ушным, ресничным и поднижнечелюстным). Эти данные имеют прямое отношение к сосудистым лицевым болям, так как поражение верхнего шейного узла часто приводит к поражению сосудов лица с различными оттенками симпаталгии.

При поражении данного узла боль часто локализуется также в шейно-затылочной области и надплечье. Подобный факт можно объяснить связями этого узла с ветвями шейного сплетения (отдельные вегетативные волокна от узла вступают в задние корешки сегментов C1—С4. Установлены связи узла через шейную межганглионарную ветвь с сегментами D1—D4 (с задними рогами). Таким образом, верхний шейный узел является коллектором сенсорной вегетативной иннервации затылка, шеи, надплечья и периваскулярных образований лица.

Клинический диагноз ганглионита верхнего шейного узла основывается как на субъективных (локализация и характер боли, зоны иррадиации и др.), так и на объективных данных (синдром Горнера или обратный синдром Горнера, болевые точки, нарушения чувствительности и др.). Характерна болезненность точек проекции самого узла, места выхода большого и малого затылочного нервов, зон проекции звездчатого и 3—4-го грудных узлов. При поражении верхнего шейного узла боль возникает в зонах автономной иннервации (чаще всего в затылочной области), откуда распространяется на шею и область иннервации звездчатого узла.

Применение РТ при ганглионите верхнего шейного узла основано на знании автономной зоны иннервации, его связей с другими нервными образованиями и зависит от клинических особенностей течения заболевания. Такой подход дает наиболее благоприятные результаты. По-видимому, воздействие на AT, располагающиеся в зоне иннервации данного узла, позволяет наиболее целенаправленно изменять функциональное состояние его нервных клеток. К таким AT относятся VB10—VB12; VB19—21; V8—V13; IG17; Т13—Т17 и др., т. е. AT, располагающиеся преимущественно в затылочно-шейной области. Эффективно использование также APT (82, 55, 28, 51, 41, 37, болевых и др.), AT воротниковой области, отчасти передней поверхности шеи. Из отдаленных целесообразно применение AT верхних конечностей. Сеансы начинают с использования общеукрепляющих AT, например, в первый сеанс укалывают Gil 1 (2) i Е36 (2), APT 82. На следующий день, наряду с отдаленными точками, возможно использование AT воротниковой области: VII (2), Т14, V13 (2) и APT 51, 55. Далее включают APT 29, 41.. Значительное облегчение больному приносит использование болевых точек и зон максимальной иррадиации боли, в том числе болевых точек на ушной раковине. Если имеется сосудистая, лицевая боль при патологии верхнего шейного узла, то, наряду с указанными AT, используют точки лица в зоне боли. Иногда эффективно подкожное введение игл с двух сторон параллельно «больному» сосуду. Таким образом, проведение РТ при ганглионите верхнего шейного узла предусматривает использование общеукрепляющих AT, AT затылочно-шейно-воротниковой области и в зонах иррадиации боли, а также APT (рис. 40).

Корпоральные и аурикулярные точки, наиболее часто используемые при ганглионите верхнего шейного узла

Лучшие результаты отмечены при комбинированном лечении с включением классической АП, ухоиглотерапии, раздражения пучком игл, блокад и медикаментозных средств. В некоторых случаях возможно применение ЭАП с воздействием на периганглионарные ткани узла. С этой целью длинную иглу вводят по обычной методике к области узла, который находится за сонной артерией в направлении позвонков С2—С3. Место для введения иглы выбирают то же, что и для блокады. На уровне угла нижней челюсти по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы левой рукой (указательным и средним пальцами) фиксируется внутренняя сонная артерия, а правой рукой вращательными движениями вводят иглу под углом 24° по направлению поперечного отростка позвонка С2. Достижение поперечного отростка — необходимая глубина введения иглы (все манипуляции при этом должны быть нежными, запрещаются пунктирование и другие приемы; иглу вводят только медленными вращательными движениями). После этого к игле подводится необходимый ток. Другим электродом может служить игла, введенная в гомолатеральную AT GI4 или болевую точку, выявленную на ушной раковине той же стороны (чаще других болевыми оказываются точки шеи и шейного отдела позвоночного столба). Целесообразно пользоваться в таких случаях небольшой силой тока (не более 10 мкА). Лучший эффект наблюдается при применении низкочастотного тока (4—10 Гц). Время воздействия обычно 20 мин, курс лечения до 10 сеансов, манипуляции проводят через 2— 3 дня.

Ганглионит звездчатого (шейно-грудного) узла. Методика лечения ганглионита звездчатого узла близка к методике лечения ганглионита верхнего шейного узла, однако следует учитывать определенные клинические особенности заболевания и связи звездчатого узла с другими нервными образованиями. Так, аксоны звездчатого узла направляются к задним рогам сегментов С5—D2, а дендриты входят в пучки плечевого сплетения соответственно корешкам С5—D1. Звездчатый узел тесно связан с узлами D3—D6 и другими узлами шеи и головы. Наряду с этим от него отходят сердечный, нижний шейный и позвоночный нервы. Имеются также связи звездчатого узла с диафрагмальным и блуждающим нервами. Особенности взаимоотношений звездчатого узла с другими образованиями и его роль в осуществлении вегетативно-сенсорной афферентации от верхних отделов грудной клетки (до уровня D5-6) и верхней конечности в значительной мере обусловливают клиническую картину при поражении узла. Чаще всего, как и при других видах ганглионита, поражение звездчатого узла сопровождается болью пароксизмального характера (длительность приступа от нескольких часов до суток). При затянувшемся приступе болевые ощущения локализованы по типу «полукуртки», иногда могут распространяться и на соответствующую ногу, а также на шею и теменно-височную область.

Если патологический процесс локализован слева, то к вышеперечисленным признакам присоединяются чувство «сердечной тоски», псевдостенокардическая боль и др.

При ганглионите звездчатого узла могут наблюдаться синдром Горнера (обратный синдром Горнера при раздражении узла), нарушение чувствительности по типу «полукуртки» в виде гиперестезии, возможно также оживление рефлексов на стороне поражения, особенно с рук. Правильно собранный анамнез с детально проанализированным болевым синдромом в сочетании с объективными данными дает основание точно установить клинический диагноз. Для точной диагностики важен феномен болезненности самого узла, локализующегося медиальнее переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы в направлении позвонка С7.

Применение АП при ганглионите звездчатого узла во многом сходно с применением ее при ганглионите верхнего шейного узла. Основными зонами воздействия являются шейно-воротниковая область, верхняя часть грудинной клетки (передняя и задняя поверхности), верхние конечности. В повседневной практике мы часто при этом заболевании применяем АП поочередно в AT передней и задней поверхностей грудной клетки в сочетании с ян- или инь-меридианами рук; для усиления эффекта используется 2—3 AT на нижних конечностях. Например, в один день укалывают AT Т14, VI3 (2), а на ногах V60 (2), на следующий день — Е9 (2), МС6 (2) и Е36 (2). В рецептуру AT периодически включают Т20, VB20, V10 и другие, обладающие специфическим воздействием на ВНС.

При поражении звездчатого узла важными являются также AT, располагающиеся по ходу меридианов перикарда и сердца (рис. 41).

Основные точки для купирования болевых приступов и курсового лечения вместе с точками общего действия при поражении звездчатого узла

Это связано, по-видимому, с тем, что основная масса симпатических волокон, отходящих от данного узла, располагается, во-первых, в срединном и локтевом нервах и, во-вторых, периартериально. Как раз точки, расположенные на указанных меридианах, топографически соответствуют или отмеченным нервным стволам, или сосудистым образованиям. Стимуляция этих AT должна достигнуть соответствующего центра, т. е. звездчатого узла. Если же речь идет о воздействии на верхний шейный узел, то воздействие на него с точек верхней конечности будет опосредованным, т. е. посылаемый импульс должен пройти и через звездчатый узел (волокна к верхнему шейному узлу проходят через звездчатый), что ослабляет стимулирующий сигнал. Вероятно, поэтому воздействие на верхний шейный узел более эффективно с затылочно-шейно-воротниковой области, a AT рук или ног играют вспомогательную роль (усиливают лечебный эффект). В процедуры включают и другие методы РТ (ухоиглотерапия, раздражение пучком игл и т. д.). На курс—10— 15 сеансов, число курсов — от 2 до 5. Каждый последующий курс проводится после более длительного перерыва. Целесообразно и сами сеансы проводить реже (2—3 сеанса в неделю).

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника (некоторые вопросы этиологии, патогенеза и клиники)

Ганглионит грудной части симпатического ствола. Грудная часть симпатического ствола состоит из 12 паравертебральных грудных узлов, расположенных на головках ребер. Наиболее важными образованиями, формирующимися из грудных узлов, являются большой внутренностный (IV—IX узлы) и малый внутренностный (X—XI узлы) нервы. От ветвей 5 верхних грудных узлов отходят сосудодвигательные волокна к грудной аорте и волокна, расслабляющие гладкие мышцы бронхов и легких.

Внутренностные нервы вместе с волокнами блуждающего нерва участвуют в образовании чревного (солнечного), верхнего и нижнего брыжеечных узлов. Синдромы поражения грудных узлов в связи с этим проявляются различными висцеральными нарушениями по типу пареза или паралича мышц кишечника, имитируя нередко «острый живот». В некоторой степени с этой клинической картиной сходно поражение чревного сплетения, приводящее к желудочно-кишечным расстройствам. Кроме того, могут быть нарушения функции сердечно-сосудистой системы, присоединяются общие расстройства с изменениями эмоционально-волевой сферы и др. В некоторых случаях развиваются «солярные» кризы, напоминающие острый перитонит, однако сопровождающиеся выраженными вегетативными нарушениями, страхом смерти и др. Г. И. Маркелов отмечает три наиболее болезненные точки, характерные для поражения чревного сплетения. Проекции их определяются на грудино-пупочной линии: первая —- у мечевидного отростка, вторая — между верхней и средней третями, третья — между средней и нижней третями, что соответствует акупунктурным точкам J15, J13, Jll (основные для лечения при его поражении). При соляритах возможна также болезненность парастернальных точек (R23—R25), остистых отростков II—IX грудных позвонков, а также появляющиеся зоны гиперестезии в дерматомерах D10—D12 и D4—D7.

Для дифференциации боли солярного происхождения от экстраабдоминальной (корешковой) Е. Л. Пучковская (1973) предлагает определять болезненность этих точек как при расслабленном, так и при напряженном состоянии передней брюшной стенки — болезненность в первом случае и ее отсутствие во втором служат доказательством солярного происхождения боли. Причинами поражения грудных узлов являются инфекции и интоксикации, патология позвоночного столба и др. Однако наряду с этим, как справедливо отмечают Е. К. Сепп и соавторы, симпатическая часть ВНС вовлекается в патологические процессы, развивающиеся в тех органах и тканях, которые она иннервирует. Другими словами, патологические процессы различных внутренних органов являются основной причиной, вызывающей изменения как самих вегетативных узлов брюшной полости, так и симпатического ствола. Вовлечение последнего в таких случаях чаще всего вторичное: путем реперкуссии с преобладанием явлений раздражения и значительно реже — выпадения. Это относится и к патологическим изменениям поясничных и крестцовых узлов, вовлекающихся в процесс при поражении соответствующих органов. (Книзу и влево от пупка находится точка проекции нижнего брыжеечного сплетения, а в надлобковой области—зона подчревного сплетения).

Основными точками РТ при ганглионите симпатического ствола являются паравертебральные точки, располагающиеся по первой линии меридиана мочевого пузыря, их выбирают в зависимости от преимущественного страдания того или иного узла, того или иного органа. Используют также ранее перечисленные AT шейно-воротниковой области. Из отдаленных AT выбирают AT на иньских (МС5-МС8, С5—С7, F2, RP6, RP9, RP10, R1-R7 и др.) и янских (GI4, Gil 1, ЕЗб, TR5, V60 и др.) меридианах. В рецептуру включают также общеукрепляющие AT и AT переднего и заднего срединного меридианов (рис. 42).

Корпоральные и аурикулярные точки, наиболее часто используемые при солярите

Начинаются сеансы РТ, как и в большинстве случаев, с применением отдаленных AT. Например, в первый сеанс используют две AT Е36 (2) и RP6 (2). На следующий день возможна АП в AT IG3 (2) и V62 (2). На третьем-четвертом сеансе возможно использование паравертебральных AT и отдаленных AT: VII (2), Р7 (2) и V60 (2). Впоследствии выбирают AT на передней поверхности туловища и внутренних поверхностях конечностей: J15, МС6 (2), F2 (2) и т. д. Следует ежедневно учитывать самочувствие больного (какой синдром остается ведущим). Если больного беспокоит боль в области сердца, то можно воздействовать на соответствующие зоны (например, С7 (2) и V15 (2).

В случае боли в животе воздействуют на AT G14 (2), Е36 (2) и Е25 (2) и т. д

При патологии чревного сплетения лечение также начинают с отдаленных и общеукрепляющих AT. В дальнейшем возможно подключение местных AT, которые выбирают по переднему срединному меридиану, чаще всего AT, расположенные между пупком и мечевидным отростком и в зоне позвонков Dx—L11. AT передней и задней поверхностей туловища можно использовать в один сеанс (больной должен лежать на боку) или же поочередно (через день). Их обязательно сочетают с отдаленными AT. Как и при других заболеваниях ВНС,используют AT головы (Т20 чаще других) и шейно-воротниковой области. В первые 5—7 сеансов лечение можно проводить ежедневно, при сильной боли в паравертебральных точках сегментов D10—L2 оставляют микроиглы на сутки и больше, в дальнейшем — на 1—2 сут. Применяют тормозные методики, чаще II вариант. На курс лечения проводят 12—15 сеансов, всего — 3—4 курса.