Вы здесь

Рекомендуемые формы и процедуры при аккупунктуре

Иногда отказ больного поступить в госпиталь для проведения необходимого лечения, в том числе хирургического, может привести к серьезным нарушениям здоровья больного и даже к его смерти. Полому у врача должна быть возможность защититься от обвинений в недобросовестности. При таких обстоятельствах он может представить данные, устанавливающие факт отказа больного от рекомендованного лечения.

Согласие больного на проведение ему экспериментальной манипуляции не является достаточной защитой врача, если он отклонился от необходимого стандарта рационального лечения или предпринял метод лечения, который при данных обстоятельствах можно было не применять.

Лекарственные средства, находящиеся на клиническом испытании, могут назначаться только:

  • а) после получения сознательного согласия больного или его ответственного представителя;
  • б) при убежденности врача в точности диагноза, подтвержденного при необходимости адекватной консультацией;
  • в) при неудовлетворительных результатах ранее примененных методов лечения.

Добровольное участие больного не исключает обязанностей врача приложить все силы для проведения лечения. Более того, врач должен подтвердить сбои клинические исследования новых лекарственных средств надежными источниками, исчерпывающей информацией, касающейся:

  • 1) экспериментов на животных;
  • 2) предыдущих клинических исследований (если таковые имели место);
  • 3) рекомендуемых дозировок;
  • 4) противопоказаний;
  • 5) возможных побочных эффектов;
  • 6) безопасности и возможной полезности лекарственных средств на основании существующих данных.

ПУТИ ИССЛЕДОВАНИЯ АКУПУНКТУРЫ

Рекомендовано специальным комитетом по акупунктуре Национального института здоровья 17—18 июля 1972 г.



Вполне во можно, что исследование акупунктуры будет происходить в двух направлениях:

  • 1.    Хирургическая анестезия.
  • 2.    Определенные хронические болевые синдромы.

1. Хирургическая анестезия

Чтобы определить осуществимость акупунктурной анестезин и хотя бы приблизиться к пониманию ее механизмов, понадобятся следующие данные. Предполагается, что в США эти манипуляции будут выполняться теми исследователями, которые показали, что они способны выполнять такие исследования, что они будут исследовать акупунктурную анестезию при наличии оборудования и проводить анестезию химическими средствами в случаях неудачных результатов акупунктурной анестезии и что они будут следовать всем этическим нормам для защиты субъектов, на которых проводится эксперимент.

Исследования должны проводиться следующим образом:

A.    Полное клиническое исследование больного во время анестезии:

  • —    неврологическое,
  • —    дыхание, гемодинамика, пищеварительная система,
  • —    обмен веществ и эндокринная система,
  • —    степень релаксации мышц,
  • —    состояние психики, включая измерение интенсивности боли, по избранной шкале измерений.

Б. Исследование факторов, влияющих на реакции больного:

  • —    в отношении гипнабельности,
  • —    роль предварительного ознакомления больного с методом, а также состояния больного до анестезии,
  • —    роль взаимоотношений между врачом и больным,
  • —    роль врача и его врачебных знаний,
  • —    роль личностных особенностей и возраста больного,
  • —    влияние лекарственной терапии на акупунктуру.

B.    Изучение истории нехимических методов анестезии.

Г. Изучение социальных и экономических факторов акупунктурной анестезии.

Д. Дальнейшее исследование человека, которому проводится акупунктурная анестезия:

  • —    неврологическое (ЭЭГ, вызванные потенциалы, записи от вживленных в нервные образования электродов),
  • —    состояние механизмов гомеостаза.

Е. Изучение состояния животных во время проведения у них акупунктурной анестезии. Для этого нужна информация от китайских исследователей об успешно созданных ими экспериментальных моделях, а также тщательной дифференциации между гипнозом животных и специфическим эффектом акупунктуры. Необходимые данные касаются:

  • —    указанных в пункте Д неврологических исследований,
  • —    изучения поведенческих реакций.

Ж. Проведение адекватных клинических проб для определения следующих существенных факторов:

  • —    важность точного определения точки, в которую должна вводиться игла, а также локализация и размеры эффективной области,
  • —    влияние ознакомления больного с методом и степени его доверия к методу и врачу,
  • —    влияние образованности врача в отношении метода и степени его доверия к этому методу,
  • —    роль удаленности или близости введения иглы от места хирургического разреза,
  • —    роль удаленности или близости электрической стимуляции от места хирургического разреза,
  • —    объективность и независимость оценки результатов.

2. Определенные хронические болевые синдромы

Необходимо изучать те состояния, которые имеют определенную клиническую картину и о которых точно уже известно, что при их лечении (неважно каким методом) можно добиться ремиссии. Примерами таких состояний могут служить невралгия, рефлекторная дистрофия, хроническая висцеральная боль, злокачественная опухоль (рак) и психогенная боль.

A.    Разработка терапевтических манипуляций, при которых:

  • —    больного обучают описывать свою боль соответственно шкале,
  • —    влияние акупунктуры сравнивают с другими методами,
  • —    терапию назначают с внушением или без него,
  • —    опрос больного производит незаинтересованный исследователь,
  • —    длительность эффекта записывают (регистрируют),
  • —    исследования, касающиеся определения активности больного и степени его работоспособности (например, толерантности к определенным упражнениям, графику дневной и суточной активности больного в зависимости от клинических проявлений болевого синдрома), производят перед лечением и после него.

Б. Исследование общего состояния больного во время лечения акупунктурой:

  • —    неврологическое,
  • —    метаболическое,
  • -—   психологическое.

B.    Социально-экономические исследования эффективности акупунктурной анальгезии.

Г. Исследования личностного и социального окружения больных, у которых терапия эффективна или неэффективна, а также больных, у которых она была эффективной лишь вначале.