Вы здесь

РТ при заболеваниях нервных стволов

Среди заболеваний периферической нервной системы -второе место по частоте после радикулита занимают заболевания нервных стволов и сплетений. Принято различать невралгию (плексалгию) и неврит (плексит). При невралгии ведущими являются субъективные ощущения больных: боль или парестезии по ходу того или иного нервного ствола или сплетения. Четких объективных признаков в подобных случаях обнаружить не удается, возможно лишь некоторое усилие всех ощущений при надавливании на соответствующий нервный ствол или сплетение.

В основе невралгии лежит раздражение чувствительных нервных волокон, что косвенно подтверждается в некоторых случаях оживлением рефлексов в соответствующей зоне иннервации, а также отсутствием четких патогистологических изменений при нейромор-фологическом исследовании. При неврите выявляют морфологические изменения оболочек нервных волокон, а при тяжелом течении нередко и валлеровское перерождение осевого цилиндра.

Клинически неврит или плексит характеризуется двигательными (парезами или параличами соответствующих мышц), чувствительными (снижение или выпадение чувствительности в соответствующих зонах) и вегетативно-трофическими нарушениями.

Современные данные свидетельствуют о том, что основные пусковые механизмы развития неврита — компрессионные, ишемические (дисгемические), интоксикационные и инфекционно-аллергические факторы, тогда как чисто воспалительные поражения нервных стволов встречаются сравнительно редко. Подобные факторы могут иметь место и при травматических повреждениях нервных образований, когда, наряду, например, с компрессией нервного ствола, сдавливаются и магистральные сосуды. При назначении курса лечения больным с заболеваниями нервных стволов или сплетений необходимо учитывать фазу процесса, глубину поражения и особенности клинического течения болезни. В острый период, когда могут преобладать функционально-динамические нарушения с явлениями отека и набухания элементов нервного ствола и признаками внутристволовой гипертензии, первые 2—3 нед целесообразно назначать сосудорегулирующие препараты и средства для дегидратации (40 % раствор глюкозы, 24 % раствор эуфиллина, но-шпу, никотиновую кислоту, диуретики и др.). Из других медикаментозных средств показаны витамины группы В, аскорбиновая кислота. В случаях затянувшегося восстановления функции нервного ствола (при его ушибе, сдавлении, сотрясении) следует подумать о возможности кровоизлияния в нервный ствол с формированием внутристволовых рубцов. Лечение в этот период (первые 2—3 мес) направлено на предотвращение образования рубцов и спаек (массаж, ЛФК, лидаза, стекловидное тело, алоэ, витамины, тепловые процедуры и др.) и на поддержание нервно-мышечного аппарата в рабочем состоянии.

Рефлексотерапия в гинекологической и акушерской практике

Большое значение в восстановлении нарушенных двигательных функций имеет применение антихолинэстеразных препаратов, которые можно назначать через 10—12 дней с момента заболевания. В период максимального действия препаратов (через 45—60 мин) нужно проводить ЛФК, ЭС мышц или РТ. Наиболее целесообразно применение РТ при наличии болевых синдромов, которые нередко сопутствуют поражениям ПНС. Независимо от того, какой ствол поражен, РТ имеет много общих принципов, которые сводятся к следующему:

  • AT для РТ подбирают в зависимости от пострадавшего нервного ствола, преимущественно в зоне иннервации пострадавшего нерва;
  • обязательно, используют паравертебральные AT и AT заднего срединного меридиана, имеющие общую сегментарную иннервацию с пострадавшими нервными стволами (местно-сегментарные AT);
  • для усиления лечебного эффекта воздействуют на симметричные AT здоровой конечности (при тяжелой патологии они нередко являются основными), а также на отдаленные AT (в первую очередь перекрестно) и общеукрепляющие AT;
  • для снятия болевого синдрома на пораженной конечности используют преимущественно тормозные методики, а на здоровой — тонизирующие;
  • для восстановления двигательных функций при проведении РТ на AT здоровой стороны воздействуют по тормозной методике, а на больной — по тонизирующей или же используют комбинированные методики на одной и той же конечности.

Эти принципы подбора AT при невралгии и неврите легко объяснимы. Так, воздействие на AT в зоне пострадавшего нервного ствола в большинстве случаев наиболее эффективно, что, по-видимому, связано с усилением афферентной импульсации по нервному стволу в соответствующие сегменты, которые в ответ усиливают репаративные процессы в пострадавших нервных волокнах. Например, при неврите локтевого нерва требуется АП в точки по ходу меридианов сердца и тонкой кишки. АП в зонах иннервации лучевого нерва (меридианы толстой кишки и трех полостей туловища) при неврите вышеуказанного нерва менее эффективно. Вместе с тем применение AT меридиана перикарда (зона иннервации срединного нерва) при неврите локтевого нерва способствует восстановлению его функции. Это можно объяснить общностью происхождения данных нервов, разделившихся на два ствола только у млекопитающих. Между ними сохранились определенные эволюционно установившиеся связи, зоны взаимного перекрытия и возможность влияния друг на друга, такие связи (как между срединным и локтевым нервами) имеют некоторые другие нервные стволы на нижних конечностях, например бедренный и запирательный нервы. Выбор точек для АП при повреждении одного из них должен включать точки в зоне иннервации как поврежденного нерва, так и в зоне эволюционно родственного ему нервного ствола. В некоторых случаях подобная тактика АП может оказать существенное влияние, например, для снятия болевого синдрома, когда АП в зоне пораженного нерва малоэффективна вследствие выраженных в нем функционально-морфологических нарушений, в результате которых АП-импульсы в зоне пострадавшего нерва не достигают соответствующих спинномозговых сегментов. Дополнительное воздействие на точки противоположной конечности и паравертебральные точки благодаря межсегментарным связям оказывает более сильное влияние на пострадавшие сегменты.

При поражении ПНС АП не ограничивается влиянием только на сегментарный аппарат или поврежденный нервный ствол. В рефлекторные механизмы включаются ВНС, надсегментарные образования, гуморальные факторы и т. д., что в конечном итоге ведет к усилению регенеративных процессов. В случаях преобладания функционально-динамических изменений в нервных стволах с наличием парабиотических очагов АП способствует более быстрому их устранению, нормализуя функцию нервных волокон.

Плексит и плексалгия. Наиболее часто встречается односторонний плексит. В зависимости от локализации можно выделить шейный, плечевой, поясничный, крестцовый и копчиковый плексит. Причиной развития плексита чаще всего являются травмы, реже — изменения опорно-двигательного аппарата, аневризмы, опухоли и др. Во всех случаях перед началом лечения необходима точная диагностика.

Шейный плексит. Изолированное поражение шейного сплетения отмечается редко. Характерны жалобы больных на боль в области шеи с иррадиацией в ухо. Иногда наиболее пострадавшим оказывается большой затылочный нерв (приступообразная или постоянная боль в затылке с возможной иррадиацией в темя, лоб, ухо и нижнюю челюсть). Причиной шейного плексита могут быть травмы шейного отдела позвоночного столба или остеохондроз этого отдела. Болевые синдромы, связанные с остеохондрозом шейного отдела, в настоящее время классифицируются как цервикалгии, цервикокраниалгии и др. и не укладываются в рамки ранее трактовавшихся шейного плексита, плексалгии и др.

При РТ шейного плексита используют местные (особенно болевые) AT, AT головы, куда иррадиирует боль, а также отдаленные AT, расположенные преимущественно на меридианах тонкой кишки и мочевого пузыря. Наиболее часто воздействуют на следующие AT: VB12, VB20, Т14, Т15, Т16, Т17, V10 (AT шейно-затылочной области), Т19, Т20; VB14, TR19, TR20 и другие AT головы, а также отдаленные AT: IG3, IG4, IG7, IG8, V58—V67. В рецептуру включают и общеукрепляющие AT. Приводим примерную схему лечения.

  • Первый сеанс: 2—3 общеукрепляющие AT (например, Gill, Е36).
  • Второй сеанс: выбирают 2—3 местные AT — VB20 (2), 1—2 на голове (Т20) и 2—3 отдаленные (IG3 и V62 — перекрестно).

В последующие сеансы тактика лечения такая же.

При болевых синдромах применяют тормозную методику лечения. Иглы оставляют на 20—40 мин. Если преобладают функции выпадения, местные точки тонизируют, отдаленные тормозят. Можно подключить ухоиглотерапию с воздействием на APT 13, 29, 37, 55 и другие, а также проводить ЭП или ЭАП. Курс лечения — 10—15 сеансов, при необходимости лечение повторяют через 7—12 дней. Лучших результатов достигают при сочетании АП с ЛФК, массажем, медикаментозным лечением.

Плечевой плексит и мононеврит встречаются после вывихов плечевого сустава, особенно при запоздалом его вправлении. Возможно развитие плексита вследствие аневризмы подключичной артерии, опухолей, добавочного шейного ребра и др. В некоторых случаях при травмах возможен отрыв передних корешков, образующих плечевое сплетение, что имитирует плечевой плексит. Различают тотальный плечевой плексит, когда поражаются все ветви плечевого сплетения, образующиеся корешками С5—D2. В таких случаях наблюдается полный паралич или парез верхней конечности. При поражениях верхних ветвей сплетения (корешки С5—С7) страдает функция мышц преимущественно плечевого пояса и плеча при сохраненной функции мышц кисти. Этот симптомокомплекс получил название верхнего плечевого плексита Дюшенна — Эрба. Поражение нижних ветвей сплетения (корешки С7—D1 получило название нижнего плечевого плексита Дежерина — Клюмпке, когда наиболее четко нарушена функция кисти.

Консервативное лечение плечевого плексита включает целый комплекс мероприятий, в частности медикаментозные средства, массаж, ЛФК, физиотерапию, ЭС, в том числе с вживлением электродов в ветви плечевого сплетения, и др. РТ можно назначать на различных этапах лечения. В острый период, когда преобладает болевой синдром, основное назначение РТ — ликвидация боли. В этих случаях подбор AT зависит от вида и тяжести плексита. При грубых поражениях с нарушением чувствительности АП на пораженной конечности малоэффективна, так как получить какие-либо ощущения у больного не удается. В этих случаях необходимо использовать AT на здоровой руке, AT шейно-воротниковой области, APT и др. При сохраненной чувствительности в пораженной руке тактика лечения напоминает тактику при плечевом периартрите и проводится следующим образом: выбирают AT в шейно-воротниковой области с двух сторон, в том числе проекционные AT плечевого сплетения. К наиболее часто применяемым AT этой области относятся IG10, IG15, GI15, GI16, TR14, TR15, Т13, Т14, VII, V12, VB21. На стороне поражения выбирают AT в зависимости от локализации боли и преимущественного страдания того или иного нервного ствола. При верхнем плексите, когда страдают короткие нервные стволы, используют AT в зоне их иннервации. Так, при поражении подмышечного нерва используют TR12, TR13, IG9, IG10, П4, GI15, GI16, МС2, С1 и др. Поражение подлопаточного нерва ведет к нарушению функции подлопаточной и большой круглой мышц, при этом используют TR14, IG9, IG13, GI15, GI16, V10, VB21 и др. При страдании надлопаточного нерва используют IG9, IG15, VIО, VB21 и др.

Преимущественное поражение ветвей плечевого сплетения, образующих лучевой нерв, с нарушением его функции требует использования AT меридиана трех полостей туловища (TR3—TR10). При страдании срединного нерва целесообразно выбирать AT, располагающиеся по ходу меридиана перикарда и на передней поверхности кисти, предплечья и плеча (МС2, МС8, Р5, Р9, СБ, С7). Воздействуют также на AT меридиана трех полостей туловища с глубоким введением игл (TR5, TR8), чем достигается стимуляция миомеров, иннервируемых из системы срединного нерва. При неврите локтевого нерва или его преимущественном нарушении при плексите выбирают AT по ходу меридианов тонкой кишки, сердца и перикарда.

Таким образом, при плечевом плексите на первом этапе РТ применяют для ликвидации боли, для чего используют тормозные методики с воздействием на AT пораженной конечности, шейно-воротниковой области, а также симметричные AT на здоровой руке и нижних конечностях (преимущественно контралатерально). Если предыдущий сеанс АП изменил каким-либо образом болевой синдром или его локализацию, то это учитывают и AT подбирают, исходя из конкретных данных. Если при плексите Дежерина — Клюмпке после 2—3 сеансов АП с использованием AT меридиана перикарда (МСЗ, МС4, МС5, МС7, МС8) боль осталась по локтевому краю кисти, то в последующем подбирают AT в зоне иннервации локтевого нерва. При плексите симптомы выпадения в большинстве случаев сочетаются с симптомами раздражения. В связи с этим важно сочетать тонизирующую и тормозную методики одновременно на пораженной конечности, т. е. одни AT укалывают на 20—40 мин, другие — на 1—5 мин. Критерием для этого служат объективные данные, данные электродиагностики, миографии и характер болевого синдрома. При уменьшении болевого синдрома необходимо изменять тактику лечения и на больной конечности использовать преимущественно тонизирующие методики, а на всех остальных AT (в шейно-воротниковой области, здоровой руке и нижних конечностях) — тормозные.

Значительное место в лечении плексита должно отводиться ЭАП. Методика ее применения существенно не отличается от лечения других болевых синдромов.

При лечении плечевой плексалгии тактика лечения такая же. При этом 1—2 курса РТ могут полностью снять неприятные ощущения у больных с плечевой плексалгией, тогда как при плексите необходимы длительные реабилитационные мероприятия, в том числе санаторно-курортное лечение.

Поясничный (L1 — L4) и крестцовый (L5—S2) плексит характеризуется соответствующими признаками с преимущественным нарушением функции тех или других нервных стволов. Тактика лечения в значительной степени совпадает с методикой лечения пояснично-крестцового радикулита. Следует помнить, что пояснично-крестцовый плексит чаще всего вторичен, и в зависимости от причины (тромбофлебит глубоких вен таза, псоит, травма и др.) проводится соответствующее лечение. РТ включают как один из компонентов в комплекс терапевтических мероприятий. При этом, наряду с использованием AT в пояснично-крестцовой области, воздействуют на AT в зонах пораженных нервов. При поражении запирательного нерва чаще всего используют AT меридиана печени (F2, F3, F5, F6, F9, F11) и меридиана селезенки — поджелудочной железы (RP9, RP10). При изменениях функции бедренного нерва и латерального кожного нерва бедра воздействуют преимущественно на AT меридиана желудка (Е31—Е36), желчного пузыря (VB30— VB33), а также на AT, используемые при патологии запирательного нерва. При изменениях функции седалищного, большеберцового и малоберцового нервов используют AT, применяемые при пояснич но-крестцовом радикулите. Вовлечение в патологический процесс полового нерва ведет к преимущественному нарушению функции мочевого пузыря, прямой кишки, а иногда к зуду наружных половых органов. При невралгии полового нерва может возникнуть также приступообразная боль в зоне его иннервации. В лечебных целях чаще всего используют при этом AT крестцовой области, нижней части живота и AT на нижних конечностях.

Таким образом, РТ может использоваться при самых разнообразных заболеваниях нервных стволов и сплетений. В лечении травматических поражений нервных стволов и сплетений более эффективно использование электрических методов воздействия: ЭП, ЭАП и ЭМС. Первые два способа чаще используют при болевых синдромах, последний — при двигательных дефектах. Одновременно проведение ЭМС и ЭП не практиковалось. Нами предложен, апробирован и внедрен способ чередования сеансов ЭМС и ЭП.

Одновременное применение двух независимых типов электровоздействия позволяет широко варьировать их сочетания, что расширяет терапевтические возможности способа. Разработанный способ предусматривает ЭМС денервированных мышц пачками импульсов силой тока 30—50 мА при длительности 1—2 с и паузе 4—5 с, во время пауз между пачками в течение 2—3 с в зоне ЭМС проводят ЭП импульсным током силой 200—250 мкА и частотой 6-10 Гц.

РТ с использованием AT или точек максимальной болезненности в области поражения устраняет болевой синдром. ЭМС также способствует уменьшению боли, однако характер и параметры воздействия подчинены прежде всего сокращению мышц. В отличие от этого узколокализованное воздействие адекватными параметрами, применяемое в РТ, более целенаправленно и основывается в большей мере на рефлекторных реакциях с участием центральных механизмов.

Способ заключается в следующем. После клинического обследования точно определяют наиболее пострадавший нервный ствол или нервное образование, а также выявляют клинически или дополнительными методами исследования (электромиография) наиболее пострадавшие группы мышц. После этого пластинчатые электроды для ЭМС площадью от 5 до 30 см2 располагают таким образом, чтобы они находились перпендикулярно стимулируемой группе мышц.

Рефлексотерапия в комплексном лечении кожных заболеваний

Для ЭП выбирают наиболее болезненные, электроаномальные точки или же зону травмы нервного ствола. Далее проводится комбинированное электровоздействие: чередование ЭМС и ЭП; ЭМС проводится пачкой импульсов длительностью 1—2 с, силой тока 30—50 мА, частотой 30—80 Гц, а в 4—5-секундных паузах между указанными импульсами в течение 2—3 с проводится ЭП в зоне поражения или в болевой зоне силой тока 200—250 мкА, частотой 6—10 Гц, при этом суммарное время комбинированного воздействия составляет 15—30 мин, курс лечения — 15—20 дней.



Мы сравнили сроки и результаты лечения больных с травматическими поражениями нервных стволов разработанным способом, а также отдельно методами ЭМС и ЭП (табл. 3).

Сроки и результаты лечения больных с травматическими повреждениями нервных стволов

Сравниваемые группы больных были идентичными по возрасту, давности травмы и тяжести повреждения нервных стволов (средняя степень тяжести). Сочетание ЭМС и ЭП — более эффективный метод по сравнению с использованием в отдельности ЭМС и ЭП. Комбинация методов способствует, с одной стороны, поддержанию пострадавшего нервно-мышечного аппарата в рабочем состоянии и предотвращает развитие мышечных атрофий, с другой — подобная комбинация электровоздействия значительно быстрее позволяет ликвидировать болевой синдром. Столь высокие показатели лечения объясняются комбинированным воздействием ЭМС и ЭП, приводящим к сверхсуммарному результату. Они подтверждаются теоретическими данными. Известно (Г. Ф. Колесников, 1979), что оптимальными частотами следования импульсов для ЭМС здорового человека являются 40—100 Гц. Использование электрических сигналов данной частоты при силе тока 30—50 мА (плотностью 1 — 2 мА/см2) вызывает заметное сокращение стимулируемых мышц. При этом существенно не только пропускание электрического тока оптимальной частоты и силы, но и формирование электрических сигналов в пачки с чередованием периода сокращения мышцы и паузы. Временные соотношения, по данным Г. Ф. Колесникова (1979), между посылками стимулов и паузами могут выражаться как 1:1, 1 : 1,5; 1 : 2 и т. д. (максимально 1 : 10). Длительность пачки импульсов от 0,5 до 3 с и более с указанными соотношениями пауз оказалась оптимальной. В этих случаях преобладает аэробный, интрамитохондриальный обмен веществ, увеличивающий массу мышцы, т. е. происходит тренировка нервно-мышечных структур. При травмах нервных стволов или их заболеваниях (интоксикационный и инфекционно-аллергический полиневрит, радикулит и др.) ЭМС способствует поддержанию нервно-мышечного аппарата в рабочем состоянии: замедляет дегенеративно-дистрофические процессы в денервированных мышцах. Наши экспериментальные исследования показывают, что у морских свинок при перерезке седалищного нерва с последующей ЭС периферического отрезка трофические язвы, наблюдающиеся без ЭС, не образуются, т. е. ЭМС в известной степени заменяет физиологическую стимуляцию, способствуя поддержанию нервно-мышечного аппарата в рабочем состоянии, иногда до момента регенерации пострадавшего нерва. Электрические сигналы используемой частоты и силы, вызывая сокращения стимулируемых мышц и обладая избирательным блокирующим воздействием на волокна и узлы симпатической части ВНС, улучшают их кровоснабжение, иногда в 10—12 раз. Все это существенно снижает электрическое сопротивление кожи, а следовательно, увеличивает электропроводность тканей, что способствует эффективности ЭП (возможность уменьшения мощности посылаемых импульсов, большая их проникающая способность.

Если проведение ЭМС и ЭП будет раздельным, через какой-то промежуток времени указанное взаимодействие не наблюдается (исчезает вазодилатация). ЭП, в свою очередь, при воздействии на зоны максимальной болезненности, способствует более быстрой ликвидации боли и восстановлению вегетативно-трофических функций поврежденных образований. Получение сверхсуммарного эффекта в наших наблюдениях, по-видимому, связано также с различными частотными характеристиками при ЭП (6—10 Гц) и ЭМС (40—80 Гц). ЭМС и ЭП с использованием различных частот тока и его силы действуют на различные уровни нервной системы, интенсивно влияя также на гуморальные механизмы боли и, таким образом, дополняя друг друга. Эти факты дают основание рекомендовать разработанный способ к внедрению в практику консервативного лечения травматических поражений нервных стволов (при отсутствии анатомического разрыва) и других заболеваний периферической нервной системы.

Полиневрит (полинейропатия) и полирадикулоневрит. Полиневрит — множественное поражение периферических нервных образований, причиной которого могут быть инфекции, интоксикации, воздействие некоторых физических факторов и др.

В настоящее время более распространен термин «полинейропатия», так как в большинстве случаев гистологически воспалительный процесс в нервах при полиневрите не подтверждается. Следовательно, термин «полиневрит» в основном — дань традиции.

В основе экзогенной интоксикационной полинейропатии лежат такие вредности, как алкоголь, свинец, мышьяк, ТЭС, хлорофос, некоторые лекарства и др. Из эндогенных интоксикаций наиболее часто вызывают полинейропатию сахарный диабет, заболевания печени и желчного пузыря. Полинейропатия может быть также следствием переохлаждения (холодовая полинейропатия) или возникнуть в результате длительного воздействия вибрации (вибрационная полинейропатия) и др. Возможно развитие аллергической полинейропатии после инъекций антирабической вакцины или противостолбнячной сыворотки и др.

Инфекционный или инфекционно-аллергический полиневрит протекает нередко тяжело, а в некоторых случаях возможен смертельный исход. Причиной смерти в таких случаях является поражение бульбарных отделов мозга, что свидетельствует о поражении не только периферических нервов, но и других отделов нервной системы.

Лечение полинейропатии начинается с ликвидации возможных причин заболевания, назначения необходимых медикаментозных средств и РТ. При тяжелых формах вирусного энцефаломиелопо-лирадикулоневрита типа восходящей формы Ландри АП применяется редко. Во всех случаях важно уточнить, что больше всего беспокоит больного — боль или же преобладают явления выпадения (атрофия, гипотрофия, парез, паралич и др.). При наличии болевого синдрома его ликвидация является первоочередной задачей. С этой целью выбирают соответствующие паравертебральные AT шейно-воротниковой области при полинейропатии рук и пояснично-крестцовой области — при полинейропатии нижних конечностей. АП в них осуществляется по тормозной методике. На конечностях воздействуют на AT преимущественно в области локтевых и коленных суставов (также по тормозной методике). После уменьшения боли на паравертебральные AT и AT заднего срединного меридиана воздействуют по II варианту тормозной методики, а на AT пораженных конечностей — по тонизирующей методике. При этом следует учитывать следующее: если укол в отмеченные точки не ощущается больным из-за грубых нарушений чувствительности, то эффект в основном незначительный. В подобных случаях следует раздражать эти AT, но главный «упор» делается на чувствительные AT, которые могут располагаться, например, не на стопе, а на голени, не на кисти, а в области локтевого сустава и т. д. С учетом этого и проводятся процедуры РТ.

Например, при полинейропатии с преимущественным поражением нижних конечностей с умеренным нарушением их функций (преобладают боль в стопах, чувство жжения в них, выраженной атрофии нет, чувствительность снижена по типу носков до степени гипестезии) применяют следующую методику: в пояснично-крестцовой области используют AT Т4 и V31 (2), на ногах — RP6 (2) и (V60 2).

Длительность сеанса 10—15 мин. Если боль уменьшилась, то на следующий день в области крестца можно уколоть V32 (2) и ТЗ на 15 мин, а на стопе применить АП по тонизирующей методике точек Rl, R2 (2), V67 (2) на 3—4 мин. Тактика проведения лечения в дальнейшем зависит от состояния больного.

При более высоких расстройствах чувствительности берут AT, расположенные выше на ноге. Например, можно использовать AT в области коленного сустава (или несколько ниже его): VB33, VB34, Е35, Е36, RP9, RP10, F8, F9, RIO, V55 и др. Это же относится и к верхним конечностям. В некоторых случаях целесообразно воздействовать на паравертебральные AT по тормозным методикам (15—30 мин). При укалывании в область коленного или локтевого сустава применяется «переходная» методика с оставлением игл на 5—10 мин, а в дистальные отделы конечностей (I вариант тонизирования) — на 30—60 с. При полинейропатии целесообразны также раздражение пучком игл и ухоиглотерапия. На раковине уха используют следующие APT: локуса, 55, 51, 13, 22, 28 и др. Можно применять также ЭП или ЭАП, методики проведения которых примерно такие же, как и при плексите. Количество сеансов АП обычное (10—15). Курсы повторяют через каждые 12—15 дней, всего 3—4 курса.

В наших наблюдениях хорошо себя зарекомендовала ЛП с воздействием лучом гелий-неонового лазера на концевые AT кистей и стоп (ши-сюань, юн-сюань) в обычных дозировках. Целесообразно в этих случаях ЛП чередовать с ЭМС или с четырех- или двухкамерными ваннами (электрофорез никотиновой кислоты).

Результаты лечения зависят от причины заболевания, глубины поражения нервных образований и комплекса проводимых мероприятий. В далеко зашедших случаях, например, при диабетической полинейропатии и тяжелом течении основного заболевания результаты лечения малообнадеживающие.

Неврит лицевого нерва (прозоплегия), проявляющийся преимущественно парезом или параличом мимических мышц, встречается наиболее часто среди поражений других черепных нервов и занимает второе место, уступая только пояснично-крестцовому радикулиту, среди других заболеваний периферической нервной системы. По данным сводной статистики, неврит лицевого нерва наблюдается в различных странах приблизительно в 2—3 % случаев всех заболеваний периферической нервной системы, составляя от 16 до 25 случаев на 100 тыс. населения.

Рефлексотерапия в комплексном лечении глазных заболеваний

Следует отметить, что выздоровление при использовании традиционных методов лечения неврита лицевого нерва наступает в 40—60 % случаев, причем в 70 % из них выздоровление может наступить самопроизвольно. Однако у части больных (от 20,8 до 32,2 %, по данным различных авторов) может развиваться постневритическая контрактура мимических мышц или Рецидив болезни.

Принято считать, что поражения лицевого нерва полиэтиологичны. Чаще всего они инфекционно-аллергического происхождения, так называемые простудные или идиопатические (74 % всех форм), которые нередко носят название паралича Белла. Паралич Белла развивается, как правило, остро, при этом самое тщательное обследование не дает возможности выявить прямую причину болезни. Патоморфологические исследования лицевого нерва, даже в заведомо «инфекционных» случаях паралича Белла, обычно не выявляют воспалительных признаков. Эти данные позволяют интерпретировать паралич Белла как нейропатию лицевого нерва в отличие от истинного неврита лицевого нерва отогенной природы (последние составляют около 15 % всех поражений VII пары). Остальные поражения VII пары нервов, возникающие после травмы, гриппа, полиомиелита и других инфекций и интоксикаций, составляют 10 %.

Способствовать поражению лицевого нерва могут несколько факторов. Во-первых, лицевой нерв филогенетически один из наиболее молодых черепных нервов; во-вторых, длительный, сложный ход нерва в узком костном канале; в-третьих, функциональное многообразие нерва, включающее двигательную, парасимпатическую, вкусовую и общую чувствительную функции для ряда органов и систем лица и полости рта (в понятие «лицевой нерв» включается собственно лицевой нерв и промежуточный нерв — XIII пара); в-четвертых, особенности кровоснабжения нерва (магистральные сосуды в узком костном ложе ведут себя подобно конечным).

Указанные факторы могут способствовать поражению лицевого нерва, а для объяснения патогенеза паралича Белла выдвинута нейрососудистая, или ишемическая, теория (т. е. первичная ишемия вследствие спазма сосудов, снабжающих нерв, или вторичная ишемия, возникающая из-за сдавления сосудов отечным нервом).

Близко к нейрососудистой теории возникновения параличей Белла стоит инфекционная или инфекционно-аллергическая. Считается, что различные как местные, так и общие инфекции (грипп, ангина, синусит, заболевания околоушной железы, одонтогенные процессы и др.) могут приводить к кратковременному расстройству кровообращения в системе лицевого нерва с последующим идентичным патогенезом развития отека. Вероятно, следует выделить поражения лицевого нерва вирусной природы (доказаны случаи поражения вирусами ECHO, полиомиелита, Коксаки, ветряной оспы, герпеса и др.). Об этом свидетельствуют также эпидемиологические сведения, высокие титры антител к вирусам группы герпеса при неврите VII пары, экспериментальные исследования и др.

Близкими нейрососудистой теории возникновения неврита лицевого нерва представляются данные некоторых авторов об аллергической и лимфогенной природе его. Т. McGoverna, в частности, считает, что паралич Белла — местное проявление иммунологической реакции. А. Б. Гринштейн, наоборот, полагает, что неврит лицевого нерва следует рассматривать не как анатомически ограниченный процесс, а как заболевание организма в целом. На основе экспериментальных данных автор показал роль аутоиммунного фактора в развитии поражений лицевого нерва, а клинически — зависимость исхода неврита от состояния реактивности организма.

Схема хода лицевого нерва

Клинические признаки, сопровождающие паралич Белла (сухость глаза или слезотечение, расстройство слуха, вкуса и др.), зависят от уровня и степени поражения как самого лицевого нерва, так и его спутников. Эти данные представлены на рис. 29 и в табл. 4.

Симптомы поражения лицевого нерва на различных уровнях