Вы здесь

Уровни воздействия

Нами предложена общая схема методов сочетания точек с выделением трех уровней воздействия на точки акупунктуры. Эти несколько условно выделенные уровни воздействия на точки акупунктуры соответствуют определенным уровням поражения, что можно определить после проведения акупунктурной диагностики.

Проведем анализ методов сочетаний точек, начиная с третьего уровня воздействия, который следует применять при поражении отдельного основного меридиана.

Третий уровень воздействия — воздействие на точки акупунктуры основных меридианов.

Применение данного уровня воздействия основано на симптоматике отдельного меридиана и направлено на восстановление его равновесия. Основные меридианы можно представить, по-видимому, как «соматические гомологи» афферентных систем внутренних органов на уровне таламуса и коры. Патология внутреннего органа ведет к изменению его афферентации, которая, достигая центральной нервной системы, дает отражение в соответствующем «соматическом гомологе», что и проявляется в виде симптоматики определенного основного меридиана.

Определенный синдромокомплекс, выявленный у больного после проведения клинической акупунктурной диагностики, следует классифицировать с позиции недостаточности или избыточности основного меридиана. Данные инструментальной акупунктурной диагностики (метод Ryodoraku) также интерпретируются с этих позиций. Величина биопотенциалов с репрезентативных точек, нанесенная на R-таблицу, указывает функциональное состояние меридиана, которое может находиться в пределах физиологических границ при отсутствии поражения данного меридиана, а также выше физиологических границ (избыточность) или ниже (недостаточность) при его поражении.

Практическое применение иглорефлексотерапии

Итак, определив функциональное состояние пораженного меридиана, следует переходить к терапии с использованием следующих методов, которые представлены нами для третьего уровня воздействия.

А) Методы применения точек пяти элементов, входящих в определенные меридианы. Ранее нами указывалось, что точки пяти элементов можно представить как триггерные пункты «соматических гомологов» (меридианов), афферентация из которых воздействует на функциональное состояние центральных отделов системы, влияющих на протекание собственных рефлексов. При анализе отношения «тонизация — дисперсия» мы отметили, что применяя его к точке «элемент в элементе» можно вывести из числа точек пяти элементов тонизирующую и седативную точки меридиана. Там же мы показали, что применяя это отношение к тонизирующей или седативной точке меридиана можно вывести из числа точек пяти элементов те точки воздействия, которые заменяют тонизирующую или седативную (табл. 30).

Точки акупунктуры, заменяющие седативную и тонизирующую точки меридианов

Эти точки акупунктуры можно использовать совместно с соответствующей тонизирующей или седативной точкой меридиана, что дает определенное усиленное действие последних. Так, для усиления седативного эффекта на меридиане I (легких) следует оказывать воздействие на его седативную точку 51 чи-цзе и дополнительно на точку III шао-шан методом дисперсии, а для усиления тонизирующего действия — на точки 91 тай-юань и 101 юй-цзи методом тонизации.

Б) Методы применения седативной и тонизирующей точек своих меридианов. Воздействие на седативную и тонизирующую точки, относящиеся к точкам пяти элементов, оказывает наиболее выраженное и целенаправленное действие на функциональное состояние пораженного меридиана. Воздействие на седативную точку пораженного меридиана производят в случае его избыточности, а на тонизирующую — при его недостаточности. Считается, что наибольший седативный эффект в определенном меридиане достигается в период активности, а наибольший тонизирующий эффект — в период пассивности данного меридиана, согласно ритмической почасовой взаимосвязи меридианов (табл. 31).

Собственные седативные и тонизирующие точки, применяемые согласно ритмической почасовой взаимосвязи

Так, например, учитывая существование временных периодов активности и пассивности, желательно использовать тонизирующую точку меридиана V (сердца) именно в 13—15 ч, а не в 11—13 ч. Поэтому, если после проведения акупунктурной диагностики выявлено, что необходима тонизация меридиана V (сердца), то больному с заболеванием сердца лучше проводить сеанс иглотерапии в период 13—15 ч, а не 11—13 ч.

Данные общей физиологии, биоритмологии показывают значение суточных ритмов более чем для 100 физиологических процессов, протекающих в организме человека. Биологический смысл естественных суточных колебаний физиологических функций состоит в обеспечении выносливости и работоспособности человека днем за счет преобладания тонуса симпатической нервной системы и состояния отдыха и восстановительных процессов ночью за счет активации парасимпатической нервной системы. Наибольший интерес с позиций биоритмологии представляет сердечно-сосудистая система, поскольку она в большей степени обеспечивает суточный ритм обмена веществ посредством создания необходимого уровня окислительно-восстановительных реакций организма.

Работами ряда исследователей показано, что у здорового человека существуют два максимума и два минимума функциональной активности сердечно-сосудистой системы за сутки. Функциональная активность сердечно-сосудистой системы возрастает с 8 до 13 ч — первый максимум, далее, с 13 до 14 ч, несколько снижается — первый минимум, потом вновь возрастает, достигая второго максимума активности к 18 ч, и, наконец, второй минимум наблюдается в 3 ч ночи. Если сравнить научные данные биоритмологии с данными эмпирики, то можно легко заметить определенные корреляции между ними. В частности, первый максимум функциональной активности сердечно-сосудистой системы соответствует по времени периоду активности меридиана V (сердца), а первый минимум — периоду пассивности данного меридиана.

Д. С. Саркисов и соавт. на основании изучения внутриклеточных адаптивных реакций считают, что главным индуктором того или иного уровня синтетической деятельности клетки являются частота и сила импульсов, действующих извне. Собственные эндогенные биоритмы организма — это «фон, на котором развертывается картина полноценной жизнедеятельности и который не обеспечивает последней, если он непрерывно не активируется импульсами из окружающей среды» . Воздействия внешней среды представляют собой основной рычаг, при помощи которого можно направленно менять ритмику биологических процессов и, следовательно, повышать устойчивость организма к экстремальным воздействиям.

Проблема соотношений ритмов внешних воздействий с собственными биоритмами организма, представленная еще древними медиками, имеет важное значение для проведения рациональной терапии, важнейшим условием которой является соответствие между ритмом и интенсивностью оказываемого воздействия, с одной стороны, и индивидуальной характеристикой ритмов биологических процессов, протекающих в организме, — с другой. При совпадении этих условий воздействие на точки акупунктуры будет оказывать положительное действие и, напротив, несоблюдение этих условий может привести к отрицательному результату.

В частности, экспериментально на животных показано, что степень соответствия между ритмом тренировки и индивидуальными особенностями животного является определяющим фактором эффективности физических нагрузок. В. М. Пинчук и В. Н. Попов доказали, что в случае высокой эффективности тренировки, которая достигается путем совпадения ритма тренировки с индивидуальными биоритмами организма, гипертрофия миокарда может не развиваться или быть слабовыраженной.

Следует отметить, что в большинстве случаев при поражении меридиана оказывают воздействие также и на точку-пособник, причем при избыточности меридиана на нее действуют методом дисперсии, а при недостаточности — методом тонизации. Нами уже указывалось, что Н. Н. Беллер обнаружил в передних отделах лимбической коры три зоны — раздражение первой зоны давало стимулирующий эффект, второй зоны — тормозной, а при раздражении третьей зоны были получены как тормозные, так и стимулирующие эффекты на моторику пищеварительного тракта. Можно предположить, что точки тонизирующая, седативная и пособник являются «соматическими гомологами» соответствующих зон в коре, раздражение которых дает уже запрограммированные эффекты на периферические вегетативные рефлексы.

В) Метод применения седативной и тонизирующей точек других меридианов. Существует два варианта этого метода. В их основе лежит отношение «тонизация — дисперсия», которое в первом варианте связано с циклом пяти элементов, а во втором — с ритмической почасовой взаимосвязью меридианов.

Первый вариант. Отношение «тонизация — дисперсия» применяется к циклу пяти элементов, и поэтому при поражении иньского меридиана используют соответствующие точки иньских меридианов, а при поражении янского меридиана — только янских. После проведения акупунктурной диагностики выявляется пораженный меридиан с соответствующим синдромом. При синдроме избыточности следует оказывать воздействие методом дисперсии на седативную точку последующего меридиана по циклу пяти элементов; при синдроме недостаточности методом тонизации на тонизирующую точку предыдущего меридиана по циклу пяти элементов (табл. 32).

Применение седативной и тонизирующей точек других меридианов

Например, больному с заболеванием сердца в период активности (11—13 ч) меридиана V (сердца) следует проводить тонизирование этого меридиана. Но если в период активности использовать тонизирующую точку меридиана V (сердца), то эффект будет низкий. И поэтому, исходя из данных табл. 32, нужно использовать тонизирующую точку меридиана XII (печени) 8XII цюй-цюань. Этим самым мы опосредованно добиваемся хорошего тонизирующего эффекта на меридиан V (сердца).

Второй вариант. Отношение «тонизация — дисперсия» применяется к ритмической почасовой взаимосвязи меридианов, где возможно одновременное использование тонизирующей и седативной точек других меридианов, в то время как при первом варианте в зависимости от синдрома берется только тонизирующая или седативная точка других меридианов. Так, при выявлении синдрома избыточности пораженного меридиана, согласно ритмической почасовой взаимосвязи меридианов, следует оказывать воздействие на седативную точку предыдущего и на тонизирующую точку последующего меридиана, а при синдроме недостаточности — наоборот. Данный вариант, так же как и предыдущий, желательно применять в определенные часы, чтобы получить лучший результат. Например, при избыточности меридиана I (легких) необходимо угнетать меридиан XII (печени) в его седативной точке 2XII син-цзянь в наиболее оптимальное для этого время, т. е. в 1—3 ч. Затем нужно возбуждать меридиан II (толстой кишки) в тонизирующей точке 11II цюй-чи в наиболее оптимальное для этого время — 7—9 ч. При недостаточности меридиана I надо воздействовать сначала на тонизирующую точку меридиана XII (печени) 8X11 цюй-цюань в 3—5 ч: это время соответствует периоду активности в меридиане I (легких), а затем — на седативную точку меридиана II (толстой кишки) 211 эр-цзянь в 5—7 ч, что соответствует периоду пассивности в меридиане I (легких).

Приводим таблицу с рекомендациями по использованию седативной и тонизирующей точек других меридианов для выравнивания равновесия на пораженном меридиане, исходя из отношения тонизация — дисперсия, применяемого к ритмической почасовой взаимосвязи меридианов (табл. 33).

Применение точек других меридианов

Как видно из табл. 33, в случае избыточности пораженного меридиана вначале проводят дисперсию предыдущего, а потом тонизацию последующего меридиана. При недостаточности пораженного меридиана вначале производят тонизацию предыдущего и лишь затем дисперсию последующего меридиана. Если не представляется возможным воздействовать строго по временным периодам, указанным в табл. 33, то следует хотя бы придерживаться изложенной последовательности принципа.

Г) Методы сочетания точки-глашатая с сочувственной точкой «пораженного» меридиана. Можно отметить, что данные методы являются типичным примером сегментарного принципа подбора точек акупунктуры, ибо точки-глашатаи и сочувственные находятся в зоне сегментарной иннервации органов соответствующих меридианов, причем сочувственные точки расположены на спине по ходу первой ветви меридиана VII (мочевого пузыря) и соответствуют, по-видимому, задней симпатической цепочке, а точки-глашатаи — на передней поверхности грудной и брюшной стенок. Указанные точки желательно применять всегда вместе независимо от синдромов избыточности или недостаточности, но на точки-глашатаи воздействуют методом тонизации, а на сочувственные — методом дисперсии.

Как уже было показано нами, структура меридиана представлена трехзональной системой, состоящей из дистальной зоны (дистальная группа точек), передней зоны (точка-глашатай) и задней зоны (сочувственная точка). Дистальная зона проанализирована с позиций нейрофизиологии. Что же представляют собой передняя и задняя зоны?

Краткий обзор существующих методов сочетаний точек акупунктуры

Как отмечено выше, существует четыре вида периферических афферентных нейронов, четвертый вид нейронов осуществляет рецепторную функцию превертебральных симпатических ганглиев и связывает их с паравертебральными ганглиями и центральной нервной системой. Можно предположить, что соматическая афферентация, возникающая при воздействии на точки глашатай и сочувственную является «соматическим гомологом» висцеральной афферентации из превертебральных симпатических ганглиев. Кроме того, в данном случае возможно говорить о сомато-висцеральном рефлексе, так как, в частности, в паравертебральных ганглиях переключаются практически все пути, обеспечивающие симпатическую иннервацию кожи, кровеносных сосудов, скелетно-мышечной системы. Большинство висцеральных органов имеют симпатическую и парасимпатическую иннервацию. Совместное воздействие на трехзональную систему меридиана, т. е. сочетание дистальной группы точек, а также точек глашатай и сочувственной вызывают поток соматической афферентации, которая на уровне таламуса и коры, по-видимому, взаимодействует посредством феномена окклюзии с постоянно идущей центростремительной интеррорецепцией симпатических и парасимпатических коллекторов.

Согласно выдвинутому нами положению об уровнях воздействия, при лечении на уровне основных меридианов вначале рекомендуется воздействие на точки акупунктуры определенных сопряженных меридианов и только в последующем — на дистальные точки «пораженного» меридиана, а также применение его трехзональной системы. Такая последовательность вышеописанных действий дает хороший терапевтический результат.

Воздействие на точки акупунктуры, по-видимому, способствует выведению организма (за счет неспецифических адаптационных реакций) из состояния хронического стресса и повышению неспецифической резистентности его, и нецелесообразно вначале оказывать воздействие на точки акупунктуры собственных меридианов (которые более непосредственно связаны с пораженным органом), так как в этом случае труднее управлять неспецифическими реакциями адаптации и существует большая угроза усугубления имеющейся стресс-реакции. Это может привести к более высоким энергетическим затратам (которые и так истощены) и к повреждению с последующим снижением резистентности организма.

По мнению Л. X. Гаркави, Е. Б. Квакиной, М. А. Уколовой, в основе развития адаптационных (приспособительных) реакций целого организма лежит количественно-качественный принцип, и в зависимости от силы (дозы) воздействия в организме могут развиваться три стандартных адаптационных реакции:

  • 1) реакция тренировки (реакция на слабые воздействия),
  • 2) реакции активации (реакция на воздействия средней силы);
  • 3) реакция стресса (реакция на сильные чрезвычайные воздействия).

Две первые неспецифические реакции протекают в физиологических границах, а реакция стресса связана с патологией. Можно допустить, что воздействуя на точки акупунктуры традиционным методом иглотерапии мы способствуем, в частности, развитию реакции активации.

Реакция активации подразделяется на зону спокойной активации и зону повышенной активации, причем вторая зона вызывается несколько большей по величине дозой раздражителя, чем первая. Доказано, что резистентность особенно возрастает в зоне повышенной активации, но эта зона опасна тем, что граничит со стрессом, и даже небольшая передозировка при наличии тяжелого патологического процесса приводит к его развитию.

Можно предположить, что воздействие на точки акупунктуры третьего уровня воздействия сопряженных меридианов дает более слабое раздражение афферентных систем пораженного органа, что способствует развитию реакции активации в зоне спокойной активации и выведению из состояния хронического стресса без особой угрозы. Вследствие этого происходит возрастание наличных (в виде увеличения запасов питательных и строительных материалов) и функциональных (в виде возрастания сниженной активности эндокринных желез и защитных систем организма) резервов организма. Это дает возможность вызывать затем реакцию активации в зоне повышенной активации, которая достигается путем воздействия на собственные точки пораженного меридиана (органа).

Второй уровень воздействия — воздействие на точки акупунктуры вторичных меридианов. Ранее уже указывалось, что точки ло, представляющие собой вторичные меридианы, являются, по-видимому, триггерными пунктами «соматических гомологов» для висцеральной афферентации, следующей из экстрамуральных ганглиев, т. е. они оказывают воздействие на сопряженные висцеро-висцеральные периферические рефлексы.

Выведенный нами феномен взаимосвязи меридианов можно, по-видимому, рассматривать как отражение в соответствующих «соматических гомологах» сложных физиологических и патологических условиях взаимоотношений афферентных систем внутренних органов между собой. Общеизвестно, например, что изменения, происшедшие в сердце, нередко становятся причиной возникновения нарушений внутренних органов, т. е. сердце является рефлексогенной зоной, сигнал с которой может в значительной мере изменять деятельность внутренних органов.

При коронарной недостаточности появляются специфические расстройства деятельности почек, печени, желчного пузыря, желудка, функции дыхания, центральной нервной системы и т. д. Однако и в норме импульсы, поступающие из афферентных систем сердца, могут оказать определенное влияние на функцию данных органов и систем. Кардиовисцеральные рефлексы появляются вследствие возникающего при ишемии миокарда изменения интенсивности и характера сигналов, поступающих в центральную нервную систему от афферентных систем сердца.

Таким образом, поражение определенного внутреннего органа (в частности, сердца) ведет к патологическому изменению других органов за счет связи их афферентных систем на уровне центральной нервной системы, что, по-видимому, отражается на функциональных характеристиках соответствующих им «соматических гомологов», т. е. меридианах.

Переходим к анализу методов сочетания точек акупунктуры второго уровня, применение которых способствует достижению равновесия внутри определенных пар сопряженных меридианов, которые выведены для данного уровня.

А) Методы использования поперечного ло-пункта. Эти методы применяются в тех случаях, когда выявляется нарушение равновесия между парами меридианов, связанных поперечными ло-пунктами. В случае выявления избыточности меридиана на основании акупунктурной диагностики мы воздействуем одновременно на его точку-источник и на точку ло соединенного с ним меридиана. Иначе говоря, при «поражении» меридиана с синдромом избыточности следует воздействовать на поперечный ло-пункт спаренного с ним меридиана. Применение точек ло дает наибольший эффект при избыточности ян или инь. При этом необходимо проводить дисперсию точки-источника «пораженного» меридиана и тонизировать точку ло меридиана, спаренного с ним. Например, у больного с диагнозом хронического холецистита после проведенной клинической акупунктурной диагностики обнаружен синдром избыточности меридиана XI (желчного пузыря). Инструментальная акупунктурная диагностика подтверждает клинические данные и дополнительно выявляет недостаточность меридиана XII (печени). Для выравнивания равновесия нужно воздействовать на точку источник 40XI цю-сюй методом дисперсии, а на точку ло 5XII ли-гоу — методом тонизации. В том случае, если бы имела место недостаточность меридиана XI (желчного пузыря), следовало бы проводить дисперсию точки 3XII тай-чун и тонизацию точки 37XI гуан-мин, т. е. устранить избыточность меридиана XII (печени). Это связано с тем, что в указанных парах недостаточность одного меридиана обязательно предполагает избыточность спаренного с ним. Следовательно, в случаях применения точек ло нужно постоянно ориентироваться на избыточность.

Приведем сводную таблицу, отражающую методы использования поперечных ло-пунктов  (табл. 34).

Методы испольования поперечного ло-пункта

Б) Методы применения точки ло с использованием отношения «верхний— нижний». Данные методы применяют в тех случаях, когда выявляется нарушение равновесия между парами меридианов, связанных отношением «верхний — нижний». Последнее применяется с учетом ритмической почасовой взаимосвязи меридианов. Поэтому в данном случае при избыточности меридиана необходимо проводить тонизацию точки ло того меридиана, который связан с ним отношением «верхний— нижний». Например, выявлена избыточность меридиана I (легких). Исходя из данного условия, проводим тонизацию 58VII фэй-ян — точки ло меридиана VII (мочевого пузыря), учитывая, что избыточность меридиана I (легкого) сопровождается относительной недостаточностью меридиана VII (мочевого пузыря).

В) Методы применения точки ло с использованием отношения «левый — правый». Эти методы применяются в том случае, когда выявляется нарушение равновесия между парами меридианов, связанных отношением «левый — правый». Например, при избыточности меридиана V (сердца), следует проводить тонизацию точки ло меридиана I (легкого), что в некоторой степени способствует снятию избыточности меридиана V (сердца).

Первый уровень воздействия — воздействие на уровне точек акупунктуры «чудесных» меридианов. Применение данного уровня основано на симптоматике «чудесного» меридиана и направлено на восстановление его равновесия. «Чудесные» меридианы применяются при патологии нескольких основных меридианов и представляют собой определенную интеграцию отдельных систем связей, выведенных при изучении функций организма.

Можно предположить, что «чудесные» меридианы «проявляются» при хронических заболеваниях, представляют собой отраженные на уровне ядер таламуса и коры «соматические гомологи» тех патологических интеграции афферентных систем пораженных внутренних органов, которые определяются при длительном течении заболевания. Это положение соответствует концепции Н. П. Бехтеревой (1974) об «устойчивом патологическом состоянии» при патологии центральной нервной системы.

Если переключение висцеральных афферентных сигналов на эфферентные клетки может происходить как на низших рефлекторных центрах, т. е. интрамуральных (интрамуральные механизмы регуляции), экстрамуральных (экстрамуральные механизмы регуляции), так и на спинальном уровне (центральные механизмы регуляции), то интеграция висцеральных сигналов (афферентных систем) начинается со спинального уровня, где возможно существование специального интернейронного аппарата, осуществляющего первичную обработку афферентных сигналов. Интеграция висцеральной афферентации не ограничивается сегментарным спинномозговым уровнем и в определенных условиях может осуществляться внутрицентральными системами и уровнями более высокого порядка.

А) Методы применения точек — ключей «чудесных» меридианов. Данный метод необходимо применять с учетом результатов акупунктурной диагностики, выявляющей избыточность на уровне «чудесных» меридианов.

Первая группа чудесных меридианов

Для облегчения работы с «чудесными» меридианами мы приводим показания к применению двух групп «чудесных» меридианов (табл. 35, 36).

Вторая группа чудесных меридианов



Путем сопоставления вышеуказанных показаний с синдромокомплексом, выявленным у больного, определяется пара «чудесных» меридианов, на точки акупунктуры которых следует оказывать воздействие. При этом, учитывая проведенное ранее обсуждение дистальных и проксимальных точек, вначале производят воздействие на точки-ключи данной пары «чудесных» меридианов. На эти точки следует воздействовать методом дисперсии (сильное раздражающее воздействие), поскольку здесь наблюдается избыточность ян или инь. Для усиления терапевтического эффекта можно рекомендовать воздействие при этом и на точки группового ло. При этом, если на точки-ключи «чудесных» меридианов воздействуют методом дисперсии, то на точки группового ло следует воздействовать методом тонизации.

Следует подчеркнуть, что все указанные точки акупунктуры симметричны, т. е. расположены справа и слева. Поэтому обычно используют точку с обеих сторон, но не исключаются как одностороннее, так и перекрестное воздействие.

В дальнейшем оказывают воздействие и на проксимальные точки этих «чудесных» меридианов, т. е. используют отдельный «чудесный» меридиан.

Б) Методы применения отдельного «чудесного» меридиана. Следует иметь ввиду, что при выборе «чудесного» меридиана мы ориентируемся на его симптоматику, которая должна соответствовать симптомам болезни каждого конкретного больного, что выясняется при проведении клинической акупунктурной диагностики.

Дополнительно при проведении инструментальной акупунктурной диагностики (метод Ryodoraku) можно определить функциональное состояние основных меридианов (выявляя при этом «пораженные»), точки акупунктуры которых составляют данный «чудесный» меридиан. Это в свою очередь, кроме объективизации клинической акупунктурной диагностики, способствует выявлению определенных проксимальных точек акупунктуры данного «чудесного» меридиана, на которые следует оказать воздействие.

После выбора нужного «чудесного» меридиана необходимо воздействовать на его командную и связывающую точки, а также на точки акупунктуры «пораженных» основных меридианов, входящих в данный «чудесный» меридиан. Но еще до укалывания нужно провести пальпацию по ходу «чудесного» меридиана, чтобы выявить болезненные точки акупунктуры и воздействовать на них даже в том случае, если они не относятся к «пораженным» меридианам. На все точки следует воздействовать методом дисперсии (сильное раздражающее воздействие), за исключением тех точек, которые резко болезненны при пальпации. В последнем случае можно принять одно из трех решений: совсем не оказывать воздействия, воздействовать на симметричные точки противоположной стороны или оказывать слабое раздражающее воздействие. Выбор конкретного варианта по отношению к резко болезненным точкам решается индивидуально.

Данный метод имеет много вариантов и его трудно свести в таблицу. Поэтому мы ограничимся приведением примера. Больной с диагнозом неврастении с вегето-сосудистым синдромом и нарушением сна жалуется на дизурические явления со стороны мочевого пузыря и метеоризм, отмечает болезненность в области желудка, а также боли в области спины и поясницы. В данном случае симптоматике этого больного будет соответствовать «чудесный» меридиан 4MII — наружный пяточный, который связывает следующие основные меридианы: II (толстой кишки), III  (желудка), VI (тонкой кишки), VII (мочевого пузыря), XI (желчного пузыря). Выбрав этот «чудесный» меридиан, мы проводим пальпацию по его ходу и обнаруживаем болезненные точки: 59VII фу-ян, 29XI цзюй-ляо. Поэтому мы включаем и точку 29XI цзюй-ляо для воздействия, хотя жалоб со стороны желчного пузыря нет. Мы включаем также точки 15II цзянь-юй и 10VI нао-шу, хотя они и не болезненны при пальпации, но у больного имеются симптомы тех меридианов, на которых они локализованы. Кроме этого, желательно включать в число точек воздействия и точки соединения, которые связывают несколько меридианов. В нашем примере наиболее подходящей является точка 14XIII да-чжуй.

Итак, в данном случае мы можем воздействовать на следующие точки: 3VI хоу-си, 62VII шэнь-май, 59VII фу-ян, 29VI цзюй-ляо, 10VI нао-шу, 15II цзянь-юй, 14XIII да-чжуй.

Таким образом, дистальные точки можно сочетать между собой, используя при этом представленную нами схему лечения. Чтобы подобрать необходимые дистальные точки, важно знать методы их сочетания, а проксимальные точки выбирать строго по диапазону показаний, выведенному для каждого из них. Далее, дистальные точки, используемые при этиологическом лечении,сочетают с проксимальными (локальными) точками, используемыми при симптоматическом лечении.

Симптоматическое лечение базируется на функциональном состоянии точки акупунктуры, имеющей определенный диапазон показаний.

При проведении симптоматического лечения следует учитывать следующее.

Во-первых, рекомендуется выбирать проксимальные точки одного меридиана, чтобы при необходимости можно было усилить их действие в зависимости от синдрома (избыточность или недостаточность) седативной или тонизирующей точкой того же меридиана либо вообще дистальными точками (сочетаниями точек) данного меридиана. Если же приходится использовать симптоматические точки двух меридианов и более, то надо следить за тем, чтобы эти меридианы были объединены в пары поперечными ло-пунктами или точками ло, но с применением отношений «верхний — нижний», «левый — правый». Вполне возможно, однако, что при выборе симптоматических точек эти требования могут быть и невыполнимы, например, проявляется болезненность симптоматических точек меридианов I (легкого) и IlI (желудка) и тогда на один сеанс выбирают симптоматические точки только меридиана I (легких) или III (желудка). Наиболее оптимальным вариантом является использование симптоматических точек, входящих в «чудесный» меридиан, ибо при необходимости мы можем использовать все его точки.

Во-вторых, после выбора проксимальной точки следует воздействовать на нее методом дисперсии или тонизации в зависимости от состояния меридиана (избыточность или недостаточность). Часто при использовании симптоматических точек применяется метод, который называется «локальным отведением», или «двусторонним укалыванием». В данном случае нужно ориентироваться на болевую зону и по возможности выбирать ту точку акупунктуры, которая расположена в центре боли; она условно называется «центром». Затем по ходу меридиана нужно подобрать еще две точки акупунктуры — одну выше, а другую ниже «центра» — и производить укалывание одновременно в эти две точки. В данном случае при сильной боли можно вначале использовать симметричные точки на противоположной стороне, а через 1—2 дня переходить на больную сторону.

В-третьих, проводится лечение воздействием на ряд симптоматических точек по одному меридиану. В этом случае для получения большего тонизирующего эффекта необходимо учитывать цифровой ряд точек меридиана и использовать точки по возрастающим номерам (т. е. по ходу меридиана). Наоборот, для получения седативного эффекта используют точки по убывающим номерам (т. е. против хода меридиана).

Практический опыт показывает, что лечение, особенно в хронических случаях, следует начинать с первого уровня (т. е. оказывать воздействие на точки ключи, группового ло и вообще на отдельный «чудесный» меридиан), а потом переходить на второй уровень (т. е. воздействовать на точки ло с применением отношений «верхний — нижний», «левый — правый» или на поперечный ло-пункт). И, наконец, после восстановления равновесия на этих двух уровнях проводить «лечение» определенного меридиана, т. е. на третьем уровне.

Мы считаем, что, проводя лечение, нужно широко оперировать меридианами и использовать трехзональное воздействие на меридиан, т. е. на сочувственную точку, точку-глашатай и группу дистальных точек, сочетания которых мы выше подробно разобрали.

На каждом уровне дистальные точки можно при необходимости сочетать с проксимальными. В частности, на третьем уровне при терапии заболеваний определенных органов и тканей используется взаимодействие дистальных и проксимальных точек, соответствующих основным меридианам, т. е. выбирают для акупунктуры соответственно поражению местные (проксимальные) точки, воздействие на которые усиливается путем применения определенных сочетаний дистальных точек.

По нашему убеждению, в практической акупунктуре вопрос о сочетании дистальных и проксимальных точек является кардинальным, а его решение-сложным этапом при составлении акупунктурного рецепта. При этом следует опираться на данные терапевтической практики и личный опыт. Сложность составления рецепта состоит в том, что практическому врачу необходимо предусмотреть рациональное взаимодействие проксимальных и дистальных точек, поскольку заранее составленных общих' схем быть не может. Применение наборов точек, составленных исходя только из функциональной характеристики точек акупунктуры, зачастую ведет к «акупунктурному фельдшеризму», что в свою очередь практически исключает индивидуальный подход к лечению больного.

Если рассматривать вопрос о взаимодействии дистальных и проксимальных точек с позиций современной нейрофизиологии, то можно предположить, что сущностью его является процесс взаимодействия соматовисцеральной афферентации, происходящий на уровне таламуса и коры. При подтверждении данного предположения экспериментальными исследованиями врачи, применяющие метод рефлексотерапии, при подборе точек смогут перейти от уровня терапевтической эмпирики на современный научный уровень.

Закономерности древневосточной медицины в подборе точек акупунктуры

В целях облегчения работы начинающего врача-специалиста по иглорефлексотерапии мы предлагаем при выборе проксимальных точек для сочетания их с дистальными опираться на данные аппаратной диагностики и пальпаторного обследования «пораженных» меридианов. Для того чтобы не пальпировать весь ход меридиана и выявить конкретную зону патологии, следует исходить из жалоб больного, определяя при этом следующие зоны:

  • а) с наибольшими изменениями биофизических параметров точек акупунктуры при аппаратной диагностике,
  • б) максимальной болевой чувствительности,
  • в) с некоторым уплотнением ткани,
  • г) со сниженным тургором тканей.

Все эти зоны для воздействия определяются:

  • —    на первом уровне — по ходу «пораженного» «чудесного» меридиана.
  • —    на втором уровне — по ходу тех «пораженных» пар меридианов, которые объединены за счет поперечного ло-пункта или точки ло с отношениями «верхний — нижний» и «левый — правый».
  • —    на третьем уровне — по ходу «пораженного» основного меридиана.

При проведении лечения на одном определенном уровне не следут без надобности использовать все методы сочетания точек. Перед лечением нужно прежде всего внимательно ознакомиться с этими методами и продумать, какой из них наиболее целесообразен в данный момент и для данного больного. Следует также более тщательно относиться к выбору проксимальных точек, т. е., проводя симптоматическое лечение, нужно придерживаться тех положений, которые представлены нами в отношении этих точек.

При использовании вышеописанных методов сочетаний точек акупунктуры необходимо также учесть возможность применения следующих точек: специфических точек, точек соединения, точек для лечения острых болей и точек «окно в небо».

И, наконец, для обеспечения успешной иглорефлексотерапии следует придерживаться следующих положений:

  • 1.    Проводить полное клиническое обследование больного и формирование точного клинического диагноза с позиций современной медицины. Это в свою очередь дает возможность исключить тех больных, которым метод рефлексотерапии противопоказан.
  • 2.    Решить вопрос о срочности применения метода рефлексотерапии.
  • 3.    Установить возможность сочетания рефлексотерапии с другими видами терапии и лекарственными средствами. При этом в каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход. Так, в некоторых случаях более целесообразно вначале провести лечение общепринятыми методами, а уже потом переходить к методу иглорефлексотерапии. В последнее время определилась тенденция к комбинированному лечению, когда в промежутках между курсами рефлексотерапии проводят физиотерапевтическое или другое лечение. Конечно, желательно при проведении курса рефлексотерапии не назначать или ограничить назначение медикаментов, но однако надо избегать шаблона, ибо состояние некоторых больных предполагает применение и другой терапии. Надо учесть также возможность сочетания различных видов рефлексотерапии. Следует помнить, что проводить иглотерапию в день назначения физиотерапевтических процедур (ультразвук, диатермия, ванны) не желательно. Не рекомендуется сочетать рефлексотерапию с рентгенотерапией, большими дозами наркотических и психотропных препаратов, гормональными препаратами. После проведения лучевой терапии иглорефлексотерапия может быть назначена не ранее чем через 4—6 мес. В настоящее время не существует теоретически обоснованных положений и даже единой точки зрения в вопросе совместимости как различных методов рефлексотерапии, так и иглотерапии с другими видами терапии.
  • 4.    Перед составлением рецепта точек воздействия желательно провести акупунктурную диагностику для выявления уровня «поражения» взаимосвязей между меридианами.
  • 5.    При лечении не нужно стремиться к воздействию на множество точек акупунктуры. Цель состоит в том, чтобы восстанавливать нарушенное равновесие по уровням, выбирая наиболее оптимальные методы сочетания точек, которые выведены нами для каждого уровня.
  • 6.    Важное место занимает вопрос о частоте сеансов и продолжительности курса иглорефлексотерапии. Решать его нужно строго индивидуально. Однако в среднем при хронических заболеваниях необходимо проводить лечение либо через день, либо 2—3 раза в неделю; число сеансов до 10—12. При острых заболеваниях сеансы в основном проводятся ежедневно, а иногда даже2—3 раза в день; число сеансов до 10—15. Рекомендуется при необходимости проводить 2—3 курса рефлексотерапии и более, причем желательно делать разрыв между первым и вторыми курсами не более 2 нед., а в последующем — до одного месяца. Нередко приходится проводить больным так называемые поддерживающие курсы лечения, которые заключаются в проведении коротких сеансов через определенное время или в весенне-осенний период, когда идет обострение болезней.
  • 7.    Необходимо вести планомерный учет и регистрацию больных, прошедших иглотерапию. Это предполагает ведение индивидуальной амбулаторной карты, где каждый сеанс рефлексотерапии получает соответствующее отражение в виде записи в дневнике и карты эффективности, что в последующем дает возможность провести статистическую обработку и определить лучшие, более эффективные сочетания точек воздействия.

Больных, прошедших иглорефлексотерапию, следует брать на диспансерный учет, поскольку само по себе курсовое лечение предполагает диспансеризацию.

Итак, нами предложена общая схема лечения методами сочетаний точек акупунктуры с выделением трех уровней воздействия.

Эти несколько условно выделенные уровни воздействия на точки акупунктуры соответствуют определенным уровням поражения, которые определяются после проведения акупунктурной диагностики. Объективизацией наличия третьего уровня поражения (уровень основных меридианов) является определенное соответствие синдромокомплекса, выявленного у больного, данным клинической акупунктурной диагностики. Если данные инструментальной акупунктурной диагностики (метод Ryodora-ku), полученные путем измерения биопотенциалов с репрезентативных точек всех основных меридианов, выявят отклонение функционального состояния одного основного меридиана от величины физиологических границ, то с достаточной уверенностью можно предположить наличие третьего уровня поражения (уровня основных меридианов) и, следовательно, необходимо проводить лечение воздействием на соответствующие точки акупунктуры, выведенные для его уровня воздействия.

Если данные клинической акупунктурной диагностики трудно будет соотнести симптоматике определенного основного меридиана, а при проведении инструментальной акупунктурной диагностики выявится отклонение функционального состояния нескольких основных меридианов от физиологических границ, то можно предположить наличие у больного второго (уровень вторичных меридианов) или первого (уровень «чудесных» меридианов) уровней поражения.

Объективизацией наличия второго уровня поражения являются клинические данные акупунктурной диагностики, которые можно увязать с поражением определенных пар основных меридианов, связанных между собой вторичными меридианами (ло), и при подтверждении поражения этих пар данными инструментальной диагностики. Например, у больного с диагнозом инфекционно-аллергической бронхиальной астмы без легочно-сердечной недостаточности после проведения клинической акупунктурной диагностики выявлен синдромокомплекс в виде одышки с периодическим сухим кашлем, напряжение мышц плечевого пояса, задней части шеи и спины, периодически жидкий стул, сердцебиение и чувство тревоги. Этот синдромокомплекс в определенной степени соответствует поражению следующих меридианов: I (легких), II (толстой кишки), VII (мочевого пузыря) и V (сердца), которые, как известно, связаны между собой вторичными меридианами. Данные инструментальной акупунктурной диагностики, нанесенные на R-таблицу, подтверждают клинический акупунктурный диагноз: функциональное состояние меридиана I намного выше физиологических границ, что указывает на его избыточность, а меридианов II, V и VII — намного ниже физиологических границ, что указывает на их недостаточность. Кроме того, имеются отклонения от физиологических границ со стороны меридианов VIII (почек) и VI (тонкой кишки), но они так незначительны, что в данном случае их не следует учитывать.

Объективизацией наличия первого уровня поражения (уровень «чудесных» меридианов) является определенное соответствие синдромокомплекса, выявленного у больного, с данными клинической акупунктурной диагностики.

Данные инструментальной акупунктурной диагностики показывают значительный разброс результатов измерения с репрезентативных точек, нанесенных на R-таблицу, которые невозможно увязать с поражением определенных пар основных меридианов, связанных между собой точками ло.

В заключение мы представляем в виде таблиц предложенные нами уровни воздействия с целью облегчения применения методов сочетаний точек акупунктуры в практической работе.

Первый уровень воздействия. Методы сочетаний точек воздействия на первом уровне основаны на использовании четвертого вида связи. При этом первый метод предполагает совместное применение точек-ключей «чудесных меридианов и точки группового ло; второй метод — метод применения отдельных «чудесных» меридианов имеет множество вариантов (табл. 38).

Первый уровень воздействия, второй метод применения отдельного чудесного меридиана

Кроме того, следует иметь в виду возможность оказывать воздействие и на точки соединения, которые связывают несколько меридианов. При этом предпочтение отдается тем точкам соединения, которые связывают основные меридианы (или большинство их), входящие в число данного «чудесного» меридиана и находятся при этом в области патологии или максимально близко к ней.

Второй уровень воздействия. Методы применения точек ло

Второй уровень воздействия. Методы сочетания точек акупунктуры основаны на использовании третьего вида связи, причем первый метод предполагает применение поперечного ло-пункта, второй — применение точки ло на основании отношения «верхний — нижний» и третий -— применение точки ло на основании отношения «левый — правый» (табл. 39).

Третий уровень воздействия. Методы сочетания дистальных точек основных меридианов при синдроме избыточности

Третий уровень воздействия. Данный уровень воздействия представляет методы сочетания дистальных точек основных меридианов, а также применение трехзональной системы меридиана при синдромах избыточности и недостаточности (табл. 40-43).

Третий уровень воздействия. Методы сочетания дистальных точек основных меридианов при синдроме недостаточности

Лечение на третьем уровне можно разделить на три этапа:

  • —    применение только дистальных точек воздействия;
  • —    применение взаимодействия проксимальных точек меридиана с сочетаниями дистальных точек;
  • —    применение трехзональной системы меридиана.

В заключение следует подчеркнуть, что основу метода иглорефлексотерапии составляет учение о точках акупунктуры. Точки акупунктуры можно обозначить как определенные зоны тела человека (и животных), имеющие специфические биофизические характеристики, связанные в линейно-пространственные комплексы (меридианы) и обладающие, по-видимому, особой связью с системой, обеспечивающей регуляцию соматовисцерального взаимодействия посредством нейрофизиологических, нейрохимических и нейрогуморальных процессов.

Третий уровень воздействия. Методы применения трехзональной системы меридиана при синдроме избыточности

Практическая акупунктура тесно связана с классификацией точек воздействия по признаку меридиана. Меридианы можно представить как функциональную взаимосвязь точек акупунктуры, обладающих достаточной терапевтической однородностью воздействия на внутренние органы и системы, представляющих собой отраженные «соматические гомологи» афферентных систем внутренних органов на уровне ядер таламуса и коры. Воздействие на эти «соматические гомологи» (меридианы) способствует, по-видимому, регулированию деятельности центральных отделов системы, влияющей на протекание периферических вегетативных рефлексов.

Третий уровень воздействия. Методы применения трехзональной системы меридиана при синдроме недостаточности

Можно предположить, что соматовисцеральное взаимодействие, имеющее морфологический субстрат на уровне центральной нервной системы, является эволюционно приспособленным механизмом, через который внешняя среда может непосредственно влиять на «клеточную энергетику». Если принять во внимание, что наружные покровы являются сосредоточением активных точек, на которые влияют все факторы внешней среды, то возникает мысль, что внешняя среда, воздействуя на точки, постоянно оказывает влияние на «клеточную энергетику» органов посредством такой функциональной системы, как меридиан, который можно рассматривать как отраженный «соматический гомолог» висцеральной афферентации. Это влияние усиливается при непосредственном механическом (традиционное иглоукалывание) или электрическом (электроакупунктура) воздействии на точки акупунктуры.

Акупунктурная диагностика

Соматовисцеральное взаимодействие, осуществляющееся на уровне таламуса и коры, является, по-видимому, тем морфофизиологическим структурным элементом, где происходит взаимодействие эндогенных биоритмов организма с экзогенными факторами среды. Последние через систему активных точек наружных покровов могут активизировать «клеточную энергетику» органов, что меняет ритм биологических процессов и повышает устойчивость организма.

Таким образом, можно предположить, что механизм соматовисцерального взаимодействия является универсальным аппаратом как тренировки и активации физиологического состояния различных органов и тканей, так и повышения неспецифической резистентности организма, а также одним из аппаратов, способствующих сохранению гомеостаза. Точки акупунктуры, объединенные нами на третьем уровне воздействия, можно представить как «соматические гомологи» висцеральной афферентации от интрамуральных ганглиев. Воздействие на точки акупунктуры третьего уровня, по-видимому, посредством механизма взаимодействия соматической и висцеральной афферентации на уровне таламуса и коры способствует восстановлению собственных периферических рефлексов и механизмов интрамуральной регуляции.

Точки акупунктуры, объединенные нами на втором уровне воздействия, можно представить как «соматические гомологи» висцеральной афферентации, направляющиеся в центральную нервную систему от экстрамуральных ганглиев (пре- и паравертебральных); при этом воздействие на точки акупунктуры второго уровня, возможно, способствует восстановлению измененных сопряженных периферических рефлексов и механизмов экстрамуральной регуляции. Точки акупунктуры, выделенные нами для первого уровня воздействия, можно представить как триггерные пункты «соматических гомологов» определенных интеграций афферентных систем, происходящих на центральных уровнях (начиная со спинномозгового сегмента и выше), при этом воздействие на точки акупунктуры первого уровня, возможно, способствует включению механизмов центральной регуляции.

Итак, можно исходить из предположения, что точки акупунктуры, представляющие собой уровни воздействия, являются триггерными пунктами «соматических гомологов», которые на уровне ядер таламуса и коры соответствуют определенным висцеральным афферентным системам. Отсюда следует, что

  • —    применение точек акупунктуры первого уровня воздействия способствует механизмам центральной регуляции;
  • —    применение точек акупунктуры второго уровня способствует механизмам экстрамуральной регуляции;
  • —    применение точек акупунктуры третьего уровня способствует механизмам интрамуральной регуляции.

Разработанная нами оригинальная схема методов сочетания точек акупунктуры, основанная на дифференцированном подходе к различным уровням воздействия, апробирована в клинике рефлексотерапии Казанского ГИДУВа имени В. И. Ленина и внедрена в практическую акупунктуру в ряде лечебных учреждений нашей страны. Предлагаемое обоснование этих уровней воздействия носит гипотетический характер.

Делом будущего является современная научная разработка этого вопроса, которая позволит подтвердить, видоизменить или отвергнуть предложенную гипотезу.