Вы здесь

Водолечение при болезнях пародонта

В лечебных целях вода была использована раньше других физических факторов. Применяли ее в разном физическом состоянии — твердом (лед), жидком и газообразном (пар). Водолечение (гидротерапия) — наружное применение воды в лечебных и профилактических целях — понятие собирательное, оно включает собственно водолечение — применение пресной воды в жидком, твердом и газообразном состоянии и бальнео-лечение, или лечение водами природных минеральных и газовых источников, а также искусственно приготовленными минеральными и газовыми их аналогами. Физиологическое действие водолечебной процедуры заключается в рефлекторном влиянии температурного, механического и химического раздражителей на рецепторы кожи и слизистой оболочки.

Физиологические предпосылки к проведению местного лечения стоматологических заболеваний минеральными водами впервые были изложены в трудах известного ученого бальнеолога А. С. Вишневского. По его мнению, минеральная вода воздействует на многочисленные рецепторы слизистой оболочки полости рта, расширяет диапазон рефлекторных реакций анализаторов рта. Непосредственное влияние минеральной воды на органы и ткани зависит от ее химического состава, температуры и степени насыщения углекислым газом.

Многообразные и сложные функционально-динамические сдвиги, обусловливающие физиологический эффект различных водолечебных процедур, носят рефлекторный характер. Рефлекторный ответ организма на водолечебную процедуру осуществляется нейрогуморальным путем.

Рефлексотерапия в комплексном лечении периферической нервной системы (ПНС)

Использование курортных лечебных факторов в терапии пародонтита имеет свою историю. Так, еще в 1905 г. П. И. Несмеянов, затем в 30-х годах П. А. Астахов, Е. М. Гофунг, А. П. Лозинский и А. И. Евдокимов, в 60-х годах И. О. Новик и другие авторы обращали внимание стоматологов на эффективность курортного лечения заболеваний пародонта.

Пионерами применения минеральных вод, лечебных грязей и других бальнеологических факторов в лечении стоматологических заболеваний на отечественных курортах были врачи А. А. Федорова, Н. А. Чхеидзе, Л. Е. Серебренников, на зарубежных курортах — Weisenfluch, Parma, Dominik.

Механизм действия курортных факторов на стоматологические заболевания ученые связывали с нейрогуморальными и рефлекторными реакциями, возникающими в многочисленных рефлекторных зонах слизистой оболочки полости рта.

Бальнеотерапия стоматологических заболеваний, относящаяся к неспецифическому виду терапии с резко выраженным местным, а также общим действием на организм, стала применяться и получила распространение сначала в тех районах, где имелись естественные минеральные источники.

На положительные результаты лечения заболеваний пародонта различными минеральными водами указывают Л. Е. Серебренников, В. С. Радченко, Э. Я. Лапидус, М. 3. Гадасин, А. С. Цопиков, А. И. Марина, Р. И. Михайлова, Д. А. Цукерман, Parma.

Для начального периода водолечения стоматологических заболеваний характерно использование воды в виде полосканий, ванночек, орошений. Успехи лечения минеральными водами побудили специалистов к поиску новых возможностей применения обычной воды и искусственных смесей, более простых по составу, не зависящих от наличия минеральных источников и доступных для использования в любой местности. Наибольшее распространение получила вода, насыщенная углекислым газом. Для приготовления искусственных смесей воды потребовалась специальная аппаратура. У нас в стране она была сконструирована и применена в стоматологическом отделении Харьковского мединститута. Во Франции, Англии и Германии в этих целях использовали прибор под названием «атомизер».

В последнее время созданы аппараты, позволяющие проводить такие процедуры, как одноструйная или многоструйная ирригация (гидромассаж) десен. При этом давление и температуру воды можно регулировать.

Механизм действия гидромассажа пресной водой состоит из термического и механического воздействия, причем последнее оказывает основное влияние. Действие струи воды под высоким давлением вызывает гиперемию кожи, слизистой оболочки и улучшает кровообращение в них.

Термическое и механическое действие гидромассажа вызывает значительную перестройку всего сосудистого русла Вначале, особенно прохладный, гидромассаж вызывает кратковременное сужение сосудов, затем их расширение В основе процедуры лежит раскрытие поверхностных и глубоких резервных капилляров, а также ускорение кровотока, отмечаемое в течение длительного промежутка времени. Под влиянием гидромассажа в коже и слизистой оболочке возникает реактивная гиперемия, изменяется газовый состав крови, в коже появляются гистаминоподобные вещества, усиливающие реакцию сосудов, повышающие их тонус.

Углекислые орошения полости рта впервые были применены в нашей стране в Одесском НИИ стоматологии И. О. Новиком. Насыщенная при помощи сатуратора углекислым газом вода поступала через трубку из смесителя к нескольким зубоврачебным креслам, где проводили ирригацию полости рта у больных с пародонтитом.

Углекислый газ, раздражая чувствительные окончания нервных волокон слизистой оболочки полости рта, рефлекторно усиливает обмен веществ в тканях десны, способствует расширению периферических сосудов, улучшению циркуляции крови и трофики тканей. У больных в результате водолечения отмечается нормализация различных физиологических функций слизистой оболочки.

Орошение полости рта водой, насыщенной углекислым газом, улучшает кровообращение в тканях пародонта, устраняет местную кислородную недостаточность, имеющую значение в патогенезе пародонтоза.

Водолечение можно рассматривать и как симптоматическое воздействие, способствующее гигиене полости рта и создающее благоприятный фон для дальнейшей терапии, улучшения трофики тканей пародонта.    

Бальнеофакторы влияют на самые различные физиологические процессы, в том числе на жизнедеятельность клеток, например, на такие интимные процессы, как набухание коллоидов клетки и проницаемость мембраны. Углекислые ванны с успехом применяются для лечения внутренних болезней, сосудистых, обменных и нейродистрофических расстройств. Кроме того, минеральная вода всасывается слизистой оболочкой полости рта и проникает через капилляры в кровь, лимфу и другие жидкости организма, стимулируя биологические процессы в клетках и тканях.

Гидромассаж десен водой, насыщенной углекислым газом, оказывает благоприятное воздействие на лимфо-отток и кровоснабжение, улучшает общий и местный обмен веществ в тканях полости рта, очищает десневые карманы, вымывает их содержимое (остатки пищи, десквамированный эпителий, гной, отломки зубного камня, микроорганизмы). Таким образом, происходит достаточно полное механическое освобождение пародонта, особенно стенок патологических десневых карманов и межзубных десневых сосочков, от поддерживающих воспаление раздражителей. Нестойкая угольная кислота способствует изменению pH среды.

Углекислые ванны способствуют перераспределению крови в периферических сосудах, особенно в капиллярах. В результате гидромассажа десен наступает спазм сосудов, за которым через 2—3 мин следует расширение капилляров слизистой десны и более крупных сосудов тканей пародонта. Наличие поверхностно-активных пузырьков СО2 изменяет осмотические условия обмена. Наступает активная гиперемия слизистой оболочки, соприкасающейся с пузырьками газа, вступает в действие кавитационный эффект, влияющий через нервные рецепторы на ткани десны и десневых сосочков. Все это дает основание рекомендовать гидромассаж как для лечения пародонтита, так и в целях его профилактики.

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника (некоторые вопросы этиологии, патогенеза и клиники)

В поликлинических условиях гидромассаж водой, насыщенной углекислым газом, применяют с помощью различных установок для гидротерапии.

В кабинете специализированной физиотерапии стоматологической поликлиники Киевского государственного института усовершенствования врачей разработан и применяется аппарат для насыщения воды углекислым газом и гидротерапии. Методика насыщения воды углекислым газом с помощью этого аппарата имеет ряд преимуществ по сравнению с ранее используемыми, а именно: она позволяет полировать температуру и давление воды, а также степень насыщения ее углекислым газом. Кроме этого, дня экономически рентабельна и позволяет регулировать стабильное заданное высокое насыщение воды углекислым газом Давление воды во время процедуры не зависит от ее напора в водопроводной сети. Управление установкой осуществляется автоматически и совершенно не зависит от квалификации обслуживающего персонала.

В связи с тем что эффективность гидромассажа в определенной мере зависит от степени насыщенности воды углекислым газом, целесообразно проводить контрольные определения содержания углекислого газа в воде, используемой для гидромассажа десен (оптимальным является содержание углекислого газа в воде в количестве 1,5—2 г/л).

Методика определения содержания углекислого газа в воде, используемой для гидромассажа десен в условиях специализированного стоматологического физиотерапевтического кабинета, предусматривает использование следующих растворов и реактивов: гидроксид калия по ГОСТ 42032—48 с массовой долей 0,04, кислота хлористоводородная по ГОСТ 3118—46 (0,25 моль/л) или кислота серная по ГОСТ 4204—48 (0,125 моль/л), спиртовый раствор фенолфталеина по ГОСТ 5850—51 с массовой долей 0,01, водный раствор метилоранжа с массовой долей 0,002.

По нашему мнению, контрольное определение насыщения воды углекислым газом целесообразно проводить 1 раз в неделю, перед включением установки. Учитывая простоту и доступность метода, проведение контроля за насыщением воды углекислым газом может быть поручено медицинской сестре физиотерапевтического кабинета.

Методика анализа. В сосуд с притертой пробкой (поглотитель) через имеющееся в ней отверстие введена трубка для забора воды, доходящая до его дна (рис. 1).

Установка для определения насыщения углекислым газом воды, используемой для гиромассажа десен



В сосуд наливают 50 мл гидроксида калия с массовой долей 0,04, а затем 50 мл воды, насыщенной углекислым газом, и быстро закрывают резиновой пробкой. После легкого взбалтывания содержимое поглотителя отстаивается в течение 1 ч. da это время гидроксид калия поглощает CO2 из воды и связывает его. Это приводит к уменьшению потерь углекислого газа и повышает точность анализа.

Через 1ч. содержимое поглотителя снова взбалтывают, отбирают пипеткой 10 мл и сливают в коническую колбу емкостью 100 мл. Добавляют 2 капли спиртового раствора фенолфталеина с массовой долей 0,01 и титруют содержимое колбы 0,25 моль/л раствором соляной (или 0,125 моль/л серной) кислоты до обесцвечивания. Отмечают количество миллилитров кислоты, потребовавшееся на титрование (величина С).

Затем к этому же раствору прибавляют 3 капли водного раствора метилоранжа с массовой долей 0,002 и продолжают титровать той же кислотой, которой начали титрование, до розового окрашивания. Отмечают количество миллилитров кислоты, необходимое на повторное титрование (величина В).

Вычитая величину С из величины В, находят разность А1

A1 = B-C,

выраженную в миллилитрах кислоты (сумма всех карбонатов—углекислоты, основания, водопроводной воды).

Затем из значения A1 вычитают A2 — количество миллилитров раствора кислоты, идущее на титрование «холостого» опыта с водопроводной водой и гидроксидом калия, взятыми в тех же количествах, что и в исследуемой пробе. В результате получают величину А:

A = A1-A2,

где А— содержание углекислого газа в газированной воде, выраженное в миллилитрах кислоты, идущей на титрование.

По величине А в табл. 1 находят процентное содержание углекислого газа в 100 мл насыщенной им воды.

Пересчет величины А на содержание углекислоты в газированной воде в весовых процентах

По нашим данным, существует следующая корреляция между показателями манометра, расположенного на выходе из баллона с углекислым газом, и процентом насыщения воды CO2 при температуре воды 35 0C:

корреляция между показателями манометра

Установка для насыщения воды углекислым газом и гидротерапии (рис. 2) состоит из емкости, где происходит «двойное газирование» холодной воды с последующим ее подогревом в подогревателе со змеевиком.

Установка для насыщения воды углекислым газом и гидротерапии

Емкость 1 через распылитель 11 заполняется углекислым газом. Воду, поступающую через распылительную головку 2 в емкость 1, разбрызгивают форсунки. Это приводит к образованию в объеме газа водяного тумана (диаметр капель воды 0,5—0,1 мм). Такое разбрызгивание увеличивает поверхность контакта воды с лечебным газом примерно в 10 000 раз. После насыщения газом за счет адсорбции капельки воды «оседают» вниз, образуя насыщенный раствор углекислого газа в воде. Заполнение емкости водой, насыщенной углекислым газом, происходит автоматически. Когда вода опускается ниже электрода 10, клапан 6 открывается, включается подкачивающий насос 5, вода поступает на форсунки, разбрызгивается, смешивается с газом (так же поступающим автоматически) и заполняет емкость до верхнего электро да — измерителя уровня воды 9, клапан 6 закрывается насос 5 отключается. В емкости выше верхнего электрода 9 находится зона «первичного газирования» не заполняемая водой, в которой избыточный, не рас творенный лечебный газ создает давление на газированную воду. При расходе газированной воды ее давление в емкости поддерживается за счет давления угле кислого газа, поступающего из баллона через редуктор подключенный к емкости 1 через штуцер 12. «Вторичное газирование» происходит за счет прохождения и смешивания легких пузырьков углекислого газа, распыляемого через множество мелких отверстий распылителя лечебных газов 11, с водой, насыщенной углекислым газом «Вторичное газирование» позволяет доводить насыщение воды лечебным газом до 100 % его растворимости. Холодная, насыщенная углекислым газом вода по трубопроводу 14 поступает в змеевик 16 подогревателя 15, откуда по трубопроводу 20 подается к процедурным кабинам. Гидромассаж десен осуществляют с помощью устройства, представляющего собой сменные, изготовленные из нержавеющей стали гидрощетки, плоская часть которых соответствует высоте альвеолярного гребня (1-1,5 см). Имеющиеся на них отверстия диаметром 0,5— 0,7 см расположены в шахматном порядке, по два в ряд (рис. 3).

Гидрощетка

Сменный наконечник 1 с вырезом для фиксации и лункой 2, гайка 3, шайба 4 с конусообразньй концом со стороны уплотнительной прокладки , ручка-держатель с седлом для шайбы и уплотнительной прокладки, второе седло с фиксирующим штырем, штекер.

Лечение неврологических проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника

У всех больных с заболеваниями пародонта гидромассаж десен водой, насыщенной углекислым газом, целесообразно применять в комплексе с общеукрепляющей и местной терапией, а также иглоукалыванием.

Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что гидротерапия основана на сочетании термического, механического и химического воздействия на кожу или слизистую оболочку. Благодаря большому количеству расположенных в слизистой оболочке рецепторов (анимальных и вегетативных), воздействие на нее воспринимается как более сильное раздражение, поэтому и ответная реакция организма всегда носит характер общей целостной реакции. Полость рта непосредственно сообщается с полостью носа и поэтому летучие химические вещества, содержащиеся в воде, могут воздействовать также на обонятельные рецепторы.

Кроме того, ряд активных точек (цзинь-цзинь-юй-е, хай-цюань, инь-цзяо), используемых для лечения заболеваний стоматологического профиля, находятся непосредственно в полости рта, и, по-видимому, струи воды при проведении гидромассажа оказывают на них стимулирующее воздействие. Гидромассаж десен водой, насыщенной углекислым газом, в данном случае можно рассматривать как своеобразную флюидопунктуру.

Раздражение минеральными водами многочисленных чувствительных рецепторов слизистой оболочки полости рта вызывает сложные рефлекторные процессы. Физиологическое действие процедуры не ограничивается только пищеварительными и другими органами, иннервируемыми блуждающим нервом; при этом происходят реактивные изменения обмена веществ, повышение работоспособности и другие, в совокупности своей составляющие общую реакцию организма.

Подобно тому, как в фармакотерапии комбинация нескольких лекарственных веществ оказывает более выраженное действие, чем каждый ингредиент в отдельности, так и в физиотерапии комбинированное лечение бывает часто более эффективным, чем применение какого-нибудь одного метода.

Наиболее простой схемой комбинированного лечения болезней пародонта является одновременное воздействие на его ткани различных физиотерапевтических раздражений, применяемых совместно в одной процедуре, например, при гидромассаже десен водой, насыщенной углекислым газом. При этом на слизистую оболочку полости рта действуют вместе термические, механические и химические раздражители. Конечный эффект их воздействия обусловлен совокупностью всех трех факторов. Аналогичное явление, по-видимому, наблюдается при комбинации двух рефлекторных методов — иглоукалывания и гидромассажа десен водой, насыщенной углекислотой. Иглоукалывание, оказывающее вследствие раздражения биологически активных точек действие на организм в целом и на пародонт в частности, и гидромассаж десен водой, насыщенной углекислым газом, вызывают общую, целостную ответную реакцию организма.

Таким образом, сочетание рефлекторных методов в комплексном лечении заболеваний пародонта является оправданным, так как дает возможность усилить рефлекторный ответ организма, а также расширить спектра комплексного воздействия на патогенетические звенья развития патологического процесса.