Болезни слизистой оболочки полости рта

d0b1d0bed0bbd0b5d0b7d0bdd0b8-d181d0bbd0b8d0b7d0b8d181d182d0bed0b9-d0bed0b1d0bed0bbd0bed187d0bad0b8-d0bfd0bed0bbd0bed181d182d0b8-d180 Рефлексотерапия

В структуре стоматологической заболеваемости болезни слизистой оболочки полости рта занимают значительный удельный вес, поэтому проблема их лечения имеет важное значение.

Несмотря на разнообразие клинических и морфологических проявлений этих заболеваний, их патогенетические механизмы и этиологические факторы нередко идентичны (травма, микробная флора, вирусная инфекция, аллергия и др.).

Местное лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта направлено на устранение симптомов заболевания. Это обусловливает применение одних и тех же средств при различных нозологических формах заболеваний в зависимости от преобладания в клинической картине признаков воспаления, дистрофии, гиперплазии и др.

Острые воспалительные заболевания слизистой оболочки.

Острое катаральное воспаление, как правило, возникает вследствие воздействия местных повреждающих слизистую оболочку факторов (механическая, термическая, химическая, лучевая травмы) и последующего присоединения инфекции. Воспаление слизистой оболочки полости рта может развиться у больных инфекционными заболеваниями (скарлатиной, корью, тифом, гриппом, туберкулезом, сифилисом, гонореей и др.), а также при очаговых или септических поражениях и общих интоксикациях, вызванных различными аэробными или анаэробными микроорганизмами.

К особенностям клинического течения воспаления слизистой оболочки полости рта относится появление различных первичных и вторичных элементов поражения ее. В одних случаях это одиночные или множественные однотипные высыпания, в других — полиморфная сыпь, элементы которой находятся на разных стадиях развития.

В механизме развития воспалительного процесса важное значение имеет реакция микрососудистого русла и повреждение компонентов клеточных структур, приводящее к изменению процессов проницаемости, всасывания и выделения.

Нарушение целостности клеточных мембран сопровождается выделением физиологически активных веществ — медиаторов и модуляторов воспаления. При повреждении клеток и их органелл, в частности, лизосом, происходит высвобождение гидролитических ферментов, которые повреждают структуры слизистой оболочки полости рта. Гидролитические ферменты могут разрушать различные компоненты органов или тканей, повышают проницаемость микрососудов. Это обусловлено изменением сосудистой стенки и воздействием продуктов гидролиза. Последние вызывают дегрануляцию тканевых базофильных гранулоцитов и освобождение гепарина, гистамина и серотонина, соединений, принимающих участие в повреждении микрососудов.

Помимо указанного влияния, лизосомные ферменты активируют калликреин-кининовую систему. Кинины расширяют кровеносные сосуды, увеличивают сосудистую проницаемость и нарушают микрогемодинамику.

Таким образом, воспалительная реакция представляет собой цепь последовательных изменений в микроциркуляторном русле, обусловленных действием гистамина, серо-тонина, кининов, простагландинов и других веществ.

Выделяют 5 стадий развития воспаления. В I отмечается двухфазная сосудистая реакция (кратковременная констрикция и длительная дилятация) микрососудов; расширение сосудов ведет к развитию активной гиперемии и повышению проницаемости их стенок; во II — проницаемость стенок отдельных звеньев микроциркуляторного русла значительно возрастает, происходит адгезия лейкоцитов с эндотелием микрососудов; в III — наблюдается диапедез лейкоцитов и эритроцитов, экссудация жидкости через стенки капилляров и посткапиллярных венул, резкое замедление кровотока; в IV — развертываются внутрисосудистые изменения: хемотаксис, фагоцитоз продуктов распада тканевых структур и микроорганизмов; в V, завершающей, стадии выражены репаративные процессы.

Изменения состояния микроциркуляторного русла и его функции в каждой стадии воспаления обусловливают различные клинические проявления процесса.

При остром воспалении проявляются резкая гиперемия, отек и напряженность тканей, чувство жара и болезненность в пораженных участках, усиленная десквамация клеток поверхностного слоя эпителия с последующим образованием эрозий.

Острые поражения слизистой оболочки полости рта встречаются сравнительно редко. К ним относятся процессы, развивающиеся вследствие механической, химической, лучевой, температурной травм и в ответ на влияние аллергенов при аллергической реакции немедленного типа. Острое катаральное воспаление слизистой оболочки можно наблюдать при инфекционных заболеваниях (кори, гриппе, пищевых отравлениях и др.).

Под влиянием этих причин острое катаральное воспаление может возникать на ограниченных участках в виде папиллита, гингивита, хейлита, палатинита, глоссита или носить разлитой генерализованный характер, поражая всю слизистую оболочку полости рта — острый катаральный стоматит.

Своевременное применение лекарственных средств, которые влияют на различные звенья патогенеза воспалительной реакции, позволяет в течение 3—5 дней добиться ликвидации процесса, предупредить возможные осложнения, переход острого катарального процесса в язвенно-гнойный или хронический.

Большинство описанных противовоспалительных сборов и даже отдельных лекарственных растений или препаратов из них влияют не на один, а на несколько патогенетических звеньев воспаления слизистой оболочки полости рта, поэтому их назначают местно или внутрь в зависимости от показаний.

В ранней стадии воспалительной реакции показано применение лекарственных растительных форм, обладающих способностью стабилизировать мембраны лизосом, предупреждающих образование медиаторов воспаления, ингибирующих действие гидролитических ферментов, оказывающих противогистаминное действие. Такими свойствами обладают танин (0,5—1 % водный раствор), отвары коры дуба, травы зверобоя продырявленного, листьев шалфея лекарственного, цветков ромашки ободранной, листьев толокнянки обыкновенной, цветков календулы. Лекарственные формы (растворы настоек или водные настои из сырья растений) используют для полосканий, ванночек, аэрозолей, примочек. Для лечения воспаления полости рта, глотки, ожогов, язв, трещин, пролежней применяют водный раствор танина в виде полосканий и глицериновый раствор для смазываний.

При гингивите, стоматите и других воспалительных процессах в полости рта, глотки, гортани как вяжущее средство используют для полосканий водный отвар коры дуба. В состав раствора для полосканий можно включать алюминиевые квасцы. Отвар коры дуба можно применять также при ожогах кожи лица и слизистой оболочки полости рта.

Как вяжущее, противовоспалительное и антисептическое средство для смазывания десен и полоскания рта с целью профилактики и лечения гингивита и стоматита используют также препараты цветков и листьев травы зверобоя продырявленного, содержащие дубильные вещества типа катехинов и другие.

Корневище горца змеиного содержит значительное количество дубильных веществ (15—25%), галловой кислоты и других веществ. Отвар и жидкий экстракт змеевика применяют для смазывания как вяжущее средство при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта.

Как вяжущее и кровоостанавливающее средство используют отвар и жидкий экстракт из корневища с корнями кровохлебки лекарственной.

В качестве противовоспалительного, противомикробного и обезболивающего средства для полоскания полости рта и зева применяют настои из листьев шалфея, а также настойку шалфея.

Настой цветков ромашки обладает противовоспалительным и противоаллергическим свойствами, усиливает процессы репаративной регенерации. Присутствие в препарате апигенина (5, 7, 4-триоксифлавоиа) обеспечивает спазмолитическое действие препарата. Настой цветков ромашки применяют в виде ванночек, полосканий, аэрозолей как противовоспалительное, мягкое вяжущее и слабое антисептическое средство.

Богато дубильными веществами корневище лапчатки прямостоячей. Настой из измельченных корневищ применяют в виде аппликаций, ванночек, полосканий для местного лечения стоматита и гингивита.

Эффективность растительных средств зависит от адекватности их назначения, соответствия их свойств патогенезу заболевания. При выборе растительного средства, способа применения следует учитывать локализацию патологического процесса и причину его возникновения, патогенез заболевания, его стадию. Если причиной острого воспаления является травма (механическая, термическая, химическая), а очаг поражения ограничен, достаточна ирригация настоями или отварами лекарственных растений или их аппликация. Процедуры необходимо выполнять не менее 5—6 раз в день. Особенно часто ирригации и аппликации следует проводить в I, II, III стадиях воспаления, когда быстро увеличивается проницаемость сосудов. Своевременное воздействие на сосуды уменьшает отек, боль, способствует удалению выпота, что предотвращает развитие микрофлоры и возможный переход острого катарального воспалительного процесса в язвенно-некротический.

Поскольку нарушения гемоциркуляции имеют существенное значение в развитии воспаления, коррекцию их необходимо осуществлять на всех стадиях процесса. Она должна быть направлена на восстановление регуляторных (гуморальных и нервных) механизмов микроциркуляции.

С целью снижения повышенной проницаемости сосудов используют лекарственные растения, богатые витаминами С, ?, Е.

Существенное влияние на течение и исход воспаления оказывает состояние обменных и трофических процессов в пораженной ткани. Для их нормализации в репаративной фазе острого воспаления используют лекарственные растения, содержащие каротин, токоферолы, аскорбиновую кислоту и другие витамины. Эти соединения в достаточном количестве находятся в сырье таких растений, как шиповник коричный, хвоя веймутовой сосны, кукурузные рыльца и кукурузные початки, злаки, листья и плоды смородины черной, морская капуста, морковь посевная и др. Благоприятно влияют на репаративные процессы слизистой оболочки обволакивающие, вяжущие, дубящие вещества; они образуют коллоидные комплексы с белками, уплотняют эпителиальный слой слизистой оболочки, тормозят явления осмоса и экссудации. Для этих целей можно использовать настои или отвары из таких лекарственных растений, как зверобой продырявленный, шалфей лекарственный, коры дуба и другие (ромазулан, сок каланхоэ, сальвин, юглон). Применение обволакивающих средств показано при распространяющемся на прилегающие ткани поражении слизистой оболочки. В качестве обволакивающих применяют отвары корня алтея, семени льна; адсорбирующих—крахмал; дезодирующих — настойку календулы, отвар цветков ромашки, отвар мяты перечной.

При остром катаральном воспалении, возникающем под влиянием короткофокусной рентгенотерапии, применяемой для лечения предраковых и раковых заболеваний, помимо перечисленных необходимо назначать также растительные средства, обеспечивающие поступление в организм и очаг поражения витаминов и других биологически активных веществ: настои шиповника коричного, смородины черной, земляники лесной (по 150—200 мл три раза в день за неделю до начала лечения и в течение всего курса лечения). При развитии острого лучевого катарального стоматита используют аппликации масла персикового, облепихового. При поражениях слизистой оболочки губ в процессе лечения для устранения местного гиповитаминоза назначают аппликации из свежеприготовленной массы перетертых листьев капусты, смородины, листьев и плодов земляники; в стадии регенерации для аппликаций можно применять тертую морковь.

При генерализованном поражении слизистой оболочки полости рта, которое возникает преимущественно при заболеваниях пищеварительного аппарата, на фоне основного лечения проводят симптоматическую терапию, в виде полосканий, ирригаций и ротовых ванночек.

Острое гнойное воспаление возникает вследствие инфицирования поврежденного эпителия слизистой оболочки полости рта. Ограниченное острое гнойное воспаление языка иногда возникает вследствие его механической травмы. В результате нарушения целости эпителия и снижения сопротивляемости организма инфекция распространяется вглубь, что может привести к развитию поверхностного или глубокого абсцесса языка. Гнойное воспаление клинически проявляется болью, гиперемией, появлением гнойного отделяемого, запаха изо рта. При остром гнойном глоссите (абсцессе) отмечается ограниченная подвижность языка, боль, усиливающаяся при его движении; в период скопления гноя в абсцессе прощупывается участок флюктуации. В результате скопления лейкоцитов появляется гнойное содержимое.

Клеточный состав гнойного экссудата зависит от причины развития процесса: в экссудате из очага гнойного воспаления, причиной которого является травма, много лейкоцитов; при инфицировании стафилококками и стрептококками превалируют нейтрофильные гранулоциты; при наличии в составе микрофлоры простейших и при аллергических реакциях экссудат содержит значительное количество эозинофильных гранулоцитов. При специфическом процессе, вызванном бледной спирохетой, туберкулезной палочкой, в гнойном экссудате преимущественно скапливаются лимфоциты; при распаде тканей, связанном с опухолевым процессом, в экссудате определяются опухолевые клетки, эритроциты. Исследование экссудата важно для диагностики, лечения и прогнозирования течения и исхода заболевания.

При остром гнойном воспалении, развитие которого связано с действием неспецифической инфекции после травмы, патогенетически обосновано применение в различных стадиях воспаления растительных лекарственных средств, обладающих противовоспалительным, антимикробным свойством. В случае специфического воспаления лечение включает направленное воздействие на возбудителя заболевания; лекарственные растительные препараты используют как симптоматические средства.

В целях обработки слизистой оболочки при гнойном воспалении используют препараты лекарственных растений, которые воздействуют на микрофлору (препараты зверобоя, календулы; уснинат натрия, лютенурин и др.), действуют обезболивающе и стимулируют заживление ран (препараты грецкого ореха, сок каланхоэ, сок листьев алоэ).

Хронические катаральные воспалительные заболевания. Хронический катаральный стоматит, в отличие от острого, характеризуется длительным течением (месяцы, годы). Независимо от причины, механизм развития процесса единый. Среди признаков воспаления преобладают явления экссудации. Процесс локализуется в эпителии, целостность его не нарушена, в собственной пластинке слизистой оболочки и подслизистой основе отмечаются гиперемия и отек, пролиферативные процессы и клеточные инфильтраты. Хроническое катаральное воспаление нередко оказывается ограниченным, тогда оно диагностируется как папиллит, гингивит, глоссит, хейлит, или в процесс вовлекается вся слизистая оболочка полости рта. К классической форме хронического катарального стоматита можно также отнести стоматиты, связанные с ношением съемных пластиночных протезов, а также стоматит курильщиков.

Ограниченное хроническое воспаление обычно связано с длительным влиянием различных травматических факторов (механических, термических, химических, лучевых и др.), но может возникать на фоне общих нарушений в организме в результате поражений пищеварительного аппарата, сердечно-сосудистых, эндокринных заболеваний и др.

Реакции сосудов при хроническом воспалении относительно слабо выражены: кровоток замедлен, венозные сосуды расширены, pH среды смещен в кислую сторону. Существенно нарушены иммунные реакции. Наступают изменения белковых фракций крови, повышается содержание иммуноглобулинов, комплемента крови. Вследствие усиления процессов пролиферации изменяется клеточный состав воспаленной ткани.

Местное лечение заболеваний пародонта

Каждой клеточной форме присуща своя особая функция: лимфоциты синтезируют, сохраняют и доставляют другим клеткам нуклеопротеиды; макрофаги выделяют гидролитические энзимы, стимулируют пролиферацию клеточных элементов соединительной ткани, поглощают инородные тела и дегенерирующие лейкоциты; плазмоциты синтезируют и сохраняют РНК и гамма-глобулины, производят антитела, которые нейтрализуют и обезвреживают антигены, соединяясь с ними; плазматические клетки и малые лимфоциты производят белки, которые используют другие клетки в процессе регенерации.

Основными признаками заболевания являются отек и пастозность слизистой оболочки, синюшность, нередко выраженная болезненность, кровоточивость десневых сосочков В лечении хронических стоматитов используют противомикробные, стимулирующие кровообращение в слизистой оболочке, уменьшающие интоксикацию и аллергизацию ее, обладающие дегидратационным действием, дубящие, стимулирующие регенерацию и противовоспалительные средства. В качестве противовоспалительных используют препараты таких лекарственных растений, как зверобой продырявленный, аир обыкновенный, земляника лесная, береза повислая, каланхоэ перистое, календула, лопух большой, рута душистая, софора японская, золототысячник обыкновенный, коровяк скипетровидный. Отек тканей и проницаемость сосудов значительно снижаются под влиянием препаратов лекарственных растений, обладающих вяжущим и дубящим свойством. К ним относятся: ромашка ободранная, мальва лесная, черника обыкновенная, айва, дуб черешчатый, ива белая, ежевика синеватая.

Учитывая значение нарушений тонуса сосудов и местного кровообращения в хроническом воспалении, лечебные мероприятия должны предусматривать воздействия на эти факторы.

Длительная ирригация и частые полоскания при хронических воспалительных процессах улучшают осмотические процессы, способствуют оттоку жидкости из глубоких слоев в поверхностные, снижают содержание микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, токсинов, улучшают их отток в лимфатическое русло.

Длительное хроническое воспаление обычно сопровождается значительным снижением содержания витаминов С и P в слизистой оболочке полости рта, что можно устранить назначением настоев земляники, шиповника, хвои сосны, смородины и других содержащих витамины растительных средств. Препараты применяют внутрь и в виде ирригаций (3—5 мин), аппликаций (7—10 мин 3 раза в день), полосканий (7—8 раз в день) или ротовых ванночек. Эффективность лечения обычно повышается при применении смесей растений, обладающих различным влиянием на слизистую оболочку полости рта (противоотечным, снижающим проницаемость сосудов, противовоспалительным, вяжущим).

Критерием оценки положительного действия препаратов на пораженную слизистую оболочку полости рта могут служить йодная проба, устойчивость капилляров по В. Kyлаженко, эмиграция лейкоцитов в полость рта, последняя служит показателем защитной реакции организма и слизистой оболочки. Различное влияние растительных лекарственных средств на эмиграцию лейкоцитов объясняется различным их действием на капилляры (расширяющим, суживающим, изменяющим проницаемость тканевых мембран), а также непосредственным влиянием на покровный эпителий, механизмы его проницаемости.

Эрозивные, афтозные, язвенные и язвенно-некротические поражения слизистой оболочки полости рта. В эту группу включены заболевания, течение которых сопровождается нарушением целости слизистой оболочки. Клинические формы заболевания отличаются морфологически глубиной повреждения тканей (от поверхностно расположенных эрозий до глубоких поражений слизистой оболочки — язв). Причины возникновения и механизм развития заболевания этой условно выделенной группы довольно разнообразны.

Общим клиническим проявлением, характерным для этой патологии, является резко выраженный болевой синдром.

Эрозивный стоматит относят к заболеваниям, вызываемым банальной микрофлорой — стрептококками или стафилококками, либо диплококками.

А. И. Рыбаков описывает эрозивные стоматиты, возникающие у тяжелобольных (общесоматические заболевания, сложные оперативные вмешательства). В зависимости от причины эрозивного стоматита отмечается различное течение заболевания (острое или хроническое) .

Основным элементом поражения заболевания является эрозия. Для лечения эрозии в зависимости от периода ее развития применяют противомикробные, противовоспалительные, обволакивающие и кератопластические средства.

Кроме того, больным назначают обильное питье витаминизированных настоев (шиповника, смородины), фруктовые соки, морковь. Устранение болевых явлений достигается применением прополиса (для аппликаций или в составе полосканий), хлорофиллипта, сока каланхоэ, облепихового масла, настоя листьев шалфея.

Острые афтозные поражения связаны с микробной или вирусной инфекцией на фоне сниженной реактивности организма.

Основным элементом поражения при остром и хроническом рецидивирующем афтозном стоматите является афта. При остром афтозном стоматите чрезвычайно болезненные множественные афты, группируясь, сливаются и могут превращаться в язвы. При хроническом — они одиночные, разнообразные по форме, глубине проникновения, чаще отличающиеся по клиническому течению и исходу. Существует определенный цикл развития афты. В первые дни преобладают явления экссудации, а затем — альтерации, происходит пропитывание некротизированного эпителия выпотом фибрина. На завершающем этапе обратное развитие афты заканчивается обычно регенерацией эпителия. Развитие афты от ее появления до полной регенерации и эпителизации продолжается от 7 до 14 дней. При местном лечении, отбирая средство воздействия на афту, учитывают фазу ее развития. В первые дни афтозного стоматита применяют антисептические, антимикробные, в последующем — кератолитические, а в завершающей фазе — кератопластические средства.

Афта резко болезненна, покрыта фиброзным налетом, являющимся благоприятной средой для микроорганизмов, токсины и продукты распада которых усиливают местную сенсибилизацию тканей. Это служит основанием применения внутрь при остром афтозном стоматите витаминизированных фруктовых и ягодных соков, отваров из плодов шиповника, смородины черной; полосканий, орошений, ванночек из отвара шалфея лекарственного, ромашки аптечной, анестезина в виде 3—10% эмульсии на персиковом, кукурузном, оливковом, подсолнечном масле, ингалипта .

При хроническом афтозном стоматите используют гипосенсибилизирующие средства: отвар череды трехраздельной или земляники лесной, витаминные чаи, препараты алоэ, эфедрин (внутрь или в виде ингаляций).

Перечисленные средства можно использовать и для лечения других заболеваний, сопровождающихся образованием афт на слизистой оболочке полости рта. Нами получены удовлетворительные результаты при лечении афтоида Поспишила, болезни Бехчета, афт Беднара. Применение препаратов с учетом фазы развития афты сокращает сроки лечения на 1—2 дня.

Язвенно-некротические процессы характеризуются превалированием в тканях явлений альтерации. Воспалительный процесс охватывает все слои слизистой оболочки полости рта и сопровождается некрозом и распадом ткани. К таким заболеваниям относятся язвенный гингивит, стоматит Венсана, декубитальные пролежневые язвы, туберкулезная, сифилитическая язвы.

Язвенный гингивит возникает на фоне ослабления реактивности организма и тканей слизистой оболочки полости рта под влиянием токсинов стрептококков, стафилококков, фузиформной палочки и спирохеты Венсана, содержащейся в десневых карманах. Клиническими проявлениями язвенного гингивита являются резко выраженный болевой синдром, гнилостный запах изо рта и нарушения общего состояния больного При лечении этих процессов используют химиопрепараты и растительные средства, воздействующие на возбудителя. Общее воздействие на организм включает применение:

а) витаминных препаратов — препаратов листьев чая, шиповника коричного, плодов черной смородины;

б) стимуляторов регенерации и ранозаживляющих средств;

в) гипосенсибилизирующих препаратов, особенно при хронической рецидивирующей форме заболевания.

Местное лечение включает тщательное промывание полости рта настоями или отварами трав, обладающих антисептическим, антимикробным и противовоспалительным действием. Эффективное противомикробное средство — новоиманин.

Для обезболивания используют прополис, ингалипт, настой листьев шалфея, облепиховое масло, сок каланхоэ, анестезин на растительных маслах.

Оцените статью
Добавить комментарий