Иглоанальгезия

d0b8d0b3d0bbd0bed0b0d0bdd0b0d0bbd18cd0b3d0b5d0b7d0b8d18f Рефлексотерапия

Изучение «физиологической предрасположенности» проводится тестом называемым «тхи». Это название принято и используется также для обозначения ощущения набухания, неприятного онемения, которое чувствуется на месте укола и распространяется вдоль более или менее значительной части линии (меридиана).

У больного, которого будут оперировать с обезболиванием иглоукалы ванием, за несколько дней до операции выбирают точку, обладающую таким же действием, что и точка воздействия, предполагаемая для использования во время операции, но которая анатомически не связана с областью операции Например, больному, у которого собираются удалить мениск коленного сустава, проводят тест на точке 411 хэ-гу. В этой точке исследуют наличии или отсутствие «тхи». Если «тхи» легко возникает у больного, то очень вероятно, что у него будет достигнута удовлетворительная анальгезия. Если напротив, больной не испытывает «тхи», то иглоанальгезия вероятнее всего окажется неэффективной.

В случае применения иглоанальгезии «в чистом виде», т. е. когда он является основным и самостоятельным методом анестезии, важно добиться сотрудничества с больным. Больной в период операции сохраняет ясное сознание и может характеризовать испытываемые ощущения и выполнят инструкции хирурга. К этому больного надо подготовить. При операциях на грудной клетке для уменьшения ощущения удушья больного переводят на брюшное дыхание. В этих случаях в предоперационную подготовку должно быть включено обучение этому виду дыхания. За несколько дней до операции больного учат выполнять упражнения, близкие к восточной дыхательной гимнастике, называемой чи-кун. Они состоят в следующем. Сначала глубокое брюшное дыхание производится с частотой около 10 раз в 1 мин и продолжается в течение 5 мин, а затем в последующие дни время упражнений увеличивается. Затем продолжаются те же тренировки с мешком песка на груди; массу песка ежедневно увеличивают, постепенно доводя ее до 10 кг и более.

В момент вскрытия грудной полости больной ощущает выраженное чувство тяжести — «расплющивание». Натренированный вышеописанным методом больной меньше ощущает «расплющивание» и продолжает глубокое брюшное дыхание.

В зависимости от вида оперативного вмешательства контакт с больным носит различный характер, но больной должен быть заранее информирован о действиях, которые ему может предложить выполнить в процессе операции хирург (шевелить пальцами рук во время операции, производить движения глазными яблоками и др.).

Помимо психологической подготовки больного, в ряде случаев в зависимости от объема оперативного вмешательства, состояния больного и опыта специалистов может применяться медикаментозная подготовка. Речь идет не о классической медикаментозной подготовке к операции, а преимущественно о назначении средств, снимающих эмоциональное напряжение и чувство беспокойства.

В ряде европейских клиник изучается и обсуждается вопрос о целесообразности и характере медикаментозной подготовки. E. Н. Niboyet, например, считает, что нет разницы в эффективности иглоанальгезии с предшествующей медикаментозной подготовкой и без нее. Некоторые специалисты отмечают даже снижение эффективности иглоанальгезии при дополнительном применении медикаментов, в связи с чем считают премедикацию излишней.

При использовании иглоанальгезии больной остается в сознании в течение всей операции и физиологические функции при достаточной анальгезии не должны выходить за нормальные пределы. Большая часть ощущений, кроме болезненных, сохранена — одни полностью, другие несколько изменены. Тактильная чувствительность всегда сохранена и не кажется измененной. Ощущение давления также сохраняется и воспринимается иногда обостренно. Растяжение становится слегка болезненным. Тепловые ощущения сохраняются, но в измененном виде. Мышечный тонус не уменьшается, а в ряде случаев возрастает, что может становиться помехой при внутрибрюшных операциях.

Эффект иглоанальгезии наступает через некоторый латентный период после начала раздражения точек акупунктуры. Судя по данным литературы, этот период длится от 20 до 40 мин.

Размеры анатомической области, где происходит обезболивание, вероятно, зависят главным образом от сочетания используемых точек воздействия. В одной и той же зоне обезболивание может быть вызвано воздействием на разные акупунктурные точки и разными способами. Некоторые точки, как, например, 411 хэ-гу, имеют общее действие и широко применяются, другие, как 5III да-ин, применяются значительно реже. Степень обезболивания зависит не только от использования точек, но и от ряда других факторов. При прочих равных условиях в разных тканях эффект иглоанальгезии неодинаков. Наиболее рефрактерными являются надкостница, брюшина и кожа.

Точность предоперационного выбора точек для воздействия при иглоанальгезии в чистом виде приобретает особенно важное значение, так как хирург не сможет изменить тактику во время операции. Акупунктура в другие точки потребует определенного временного промежутка, и анестезиолог должен в этих случаях переходить на медикаментозный наркоз.

Хирургические клиники нашей страны и некоторых европейских стран негативно оценивают факт полного сохранения сознания оперируемого больного при использовании иглоанальгезии. Принципиальные противники «присутствия больного на собственной операции» применяют и продолжают изучать иглоанальгезию в качестве компонента комбинированной анестезии.

С определенной уверенностью можно предположить дальнейшее распространение и развитие иглоанальгезии. Основанием для подобных предположений служат все еще существующие недостатки различных способов анестезии, при которых на центральную нервную систему и паренхиматозные органы оказывается нежелательное токсическое воздействие наркотических средств. Все сказанное объясняет многочисленные поиски эффективных и безопасных методов анестезии. Практически не вызывающая осложнений иглоанальгезия представляется перспективным методом анестезии в хирургической клинике.

Оцените статью
Добавить комментарий