Вы здесь

Лечение неврита лицевого нерва с помощью рефлексотерапии

Лечение острого неврита лицевого нерва должно проводиться с учетом этиологии и патогенеза заболевания в каждом конкретном случае. Такие больные нуждаются в экстренных мероприятиях, причем желательно их проведение в условиях стационара.

При параличе Белла инфекционной природы назначают антибиотики, адекватные характеру инфекции, внутривенно вводят 5—10 мл 40 % раствора гексаметилентетрамина на глюкозе в течение 7—10 дней. При гриппозной инфекции дополнительно внутримышечно вводят противогриппозный гамма-глобулин по 2 дозы через день, 2—3 раза, а также интерферон по 5 капель в каждый носовой ход 2—3 раза в день. Если неврит лицевого нерва развился вследствие патологии среднего уха, то лечение должно быть направлено на устранение этой причины. С полным основанием это относится и к невриту лицевого нерва, обусловленному сосудистой патологией (гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов мозга), когда назначают гипотензивные и сосудорегулирующие препараты (2 % раствор папаверина по 2 мл 2 раза в сутки, кавинтон по 0,005 г 3 раза в сутки, дибазол по 2 мл 0,5 % раствора внутримышечно, циннаризин по 0,025 г 2—3 раза в день, 2 % раствор трентала на изотоническом растворе натрия хлорида внутривенно капельно по 5 мл 4—5 раз ежедневно и др.).

Наряду с мероприятиями, направленными на устранение причины, вызвавшей патологический процесс, уже в ранней стадии паралича Белла проводят лечение в целях предупреждения дегенерации пораженного нерва.

Исходя из современных представлений о дисгемической природе паралича Белла и развитии отека лицевого нерва в костном канале, чрезвычайно важно назначение с первого дня, наряду с сосудорегулирующими, дегидратирующих средств: фуросемида (лазикса), маннита и верошпирона. Выраженный диуретический эффект оказывает диакарб в виде коротких курсов (4—5 дней) по 0,25 г 1 раз в сутки. Действие диакарба усиливается при сочетании с 2,4 % раствором эуфиллина по 5—10 мл, вводимого внутривенно на изотоническом растворе натрия хлорида.

Указанные сосудорегулирующие и дегидратирующие препараты помогают достигнуть положительных результатов (выздоровления) только у 60 % больных, в связи с чем делаются попытки использования кортикостероидов. Лечение кортикостероидными гормонами (преднизон, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон) нередко дает благоприятные результаты в острый период паралича Белла (в сочетании с антибиотиками при явной инфекционной причине заболевания или же при наличии хронических инфекционных очагов — тонзиллит, отит, кариозные зубы, заболевания придаточных пазух носа и др.).

Особенности применения и основная сущность различных методов воздействия на точки рефлексотерапии

В настоящее время имеются рекомендации о назначении кортикостероидных гормонов через день в чередовании с инсулином. Двухсуточная доза гормона принимается утром (мы назначаем 40—60 мг), а на следующий день вводится подкожно инсулин, начиная с 4 ЕД. Подобным образом лечение продолжается и в последующие дни с тем расчетом, что доза преднизолона постепенно уменьшается, а доза инсулина увеличивается до 16 ЕД. Желательно в период кортикостероидной терапии назначать калия хлорид (0,5— 4—6 раз в сутки) или калия оротат.

Глюкокортикостероиды — мощный фактор влияния на иммунопатологический процесс, их эффект усиливается при сочетании с антигистаминными (димедрол, пипольфен, супрастин и др.) препаратами.

X. Н. Абасова, сравнивавшая результаты разных видов лечения (антибиотики, кортикостероиды, никотиновая кислота, дегидратационная терапия) при неврите лицевого нерва, отмечает наиболее выраженный эффект (выздоровление или значительное улучшение) в случаях применения кортикостероидов (76 %).

Анализ наших клинических наблюдений по сочетанному использованию внутрь кортикостероидов, антигистаминных препаратов, так же как данных П. М. Альперовича и соавторов, дал менее обнадеживающие результаты (60—65 % положительных исходов). В этой связи мы считаем целесообразным в случае использования гормональных препаратов вводить их периневрально относительно пострадавшего нервного ствола.

При периневральном, местном введении кортикостероидов происходит фармакологическая декомпрессия пораженного лицевого нерва, так как в этих случаях преобладает местное, а не общерезорбтивное действие. При таком способе лечения отсутствует побочное действие кортикостероидов, которое возможно при их применении внутрь.

Для равноценного влияния на пораженный лицевой нерв при применении внутрь требуется увеличение дозы данных препаратов в 10—12 раз, что далеко не безразлично для организма человека. Успех от местного применения гидрокортизона в значительной степени зависит от точности манипуляции. Препарат нужно подвести как можно ближе к шилососцевидному отверстию, что дает наилучший результат. Неточное введение гидрокортизона оказывает обычное опосредованное воздействие, а при учете применения меньших доз в подобных случаях эффект от подобного лечения будет весьма ограниченным. М. А. Ващенко применяла подкожное введение гидрокортизона в область выхода лицевого нерва, что давало положительные результаты. Наиболее полная информация о местном применении гидрокортизона при параличе Белла содержится в работах Z. S'Zmeja и соавторов, П. М. Альперовича и соавторов.

Методика выполнения периневральных инъекций следующая. После обработки кожи зачелюстной ямки спиртом и спиртовым раствором йода игла без шприца вводится первоначально подкожно (снизу вверх) в угол, образуемый восходящей ветвью нижней челюсти и грудиноключично-сосцевидной мышцей на уровне сосцевидного отростка, а после в направлении шилососцевидного отверстия, т. е. кпереди, кверху и кнутри. Зона введения иглы соответствует AT TR17. Глубина введения иглы 1,5—2 см. При болезненности манипуляции прохождение иглы сопровождается введением 3 мл 2 % раствора новокаина. Отсутствие крови в шприце после легкой аспирации (возможность попадания в наружную сонную артерию или ее ветви) служит показателем безопасности введения гидрокортизона. Препарат следует вводить медленно в течение 3—4 мин. Каких-либо побочных действий от подобной манипуляции мы не отмечали. Доза гидрокортизона на одну инъекцию— 25 мг (1 мл). В детской практике доза снижается в соответствии с возрастом. Препарат вводят через каждые 2—3 дня и, в зависимости от состояния больного, курс может составить от 4 до 12 инъекций (в среднем 5 инъекций, или 125 мг препарата). Наиболее благоприятные результаты получены при начале лечения в первые дни заболевания (в подобных случаях улучшение отмечается на 10—12-й день лечения). При тяжелом течении заболевания улучшение может наступить на 20-й день или несколько позже. Сводные данные различных авторов свидетельствуют об успешных результатах лечения паралича Белла с помощью этого метода в 72— 90 % случаев.

М. А. Фарбер на основании реографических исследований и клинических наблюдений предложил при параличе Белла местные внутрикожные вливания никотиновой кислоты и натрия никотината, так как, по мнению автора, введение сосудорасширяющего препарата в непосредственной близости от спастически суженных сосудов более эффективно, чем обычная инъекция.

В. С. Лобзин в целях ликвидации ангиоспазма при неврите лицевого нерва в первые 2 сут предложил блокаду звездчатого узла в сочетании с инъекциями никотиновой кислоты, папаверина, эуфиллина и дибазола.

Из других медикаментозных средств показаны тиамин, пиридоксин, аскорбиновая кислота. Последнюю назначают внутрь в больших дозах (до 1,5—2 г в сутки на протяжении 10—12 дней). С первых дней заболевания рекомендуется легкое тепло на область паретичных мышц (синий свет, соллюкс, инфраруж), днем теплая сухая повязка, а на ночь — компресс из 40 % раствора спирта. Возможно применение УВЧ на область сосцевидного отростка в сочетании (чередовании) с парафиновыми или озокеритовыми аппликациями на шейно-воротниковую область (температура — 48—50 °С), 10—12 сеансов на курс. Массаж в сочетании с ЛФК способствует улучшению кровообращения и лимфооттока, а тем самым и уменьшению отечности самого лицевого нерва. В первую неделю массаж в области паретичных мышц — поверхностный и должен ограничиваться лишь легким поглаживанием (некоторые авторы рекомендуют начинать массаж на 2-й неделе заболевания, после стихания острых явлений). Главное внимание обращается на массаж мышц здоровой стороны лица для возможного их расслабления и тем самым уменьшения перерастяжения в здоровую сторону паретичных мышц. По мере восстановления функции и тонуса мышц массаж должен быть средней интенсивности, но не глубоким в связи с опасностью травмирования паретичных мышц.

Значительное место в лечении паралича Белла придается ультразвуковым методам, которые назначают через неделю с момента заболевания, особенно при болевом синдроме, его можно применять и при вторичной контрактуре мимических мышц. А. Б. Гринштейн рекомендует в острый период (конец 1-й — начало 2-й недели) использовать фонофорез гидрокортизона, тогда как при затянувшемся или хроническом течении неврита предпочтение отдается фонофорезу трилона Б. Со 2-й недели можно подключать ЭС после предварительной электродиагностики или миографии. Для восстановительного лечения при параличе Белла мы пользовались наложением одного электрода на область гусиной лапки, а второго — на область круговой мышцы (рис. 30), при необходимости одновременно проводили ЭС круговой мышцы глаза и надбровной мышцы.

Зоны для ЭМС, используемые при неврите лицевого нерва

На одноканальных аппаратах проводится поочередно стимуляция различных мышц. На многоканальных аппаратах можно подключить одновременно несколько или все группы паретичных мышц с посылкой импульсов необходимой силы.

Не следует применять ЭС до стихания острых явлений (оптимальное время ее подключения, по нашим Данным,— 10—12-й день заболевания). Однако нежелательно и длительное затягивание ее применения (например, как рекомендуют некоторые авторы,— с 4-й недели), так как позднее назначение ЭС не предотвращает развития дегенеративно-дистрофических процессов.

Как показывает наш опыт, оптимальная частота посылаемого импульса должна находиться в пределах 10—60 Гц, а время пауз между посылками импульсов — в пределах 3—15 с. Недопустимо применение с первых сеансов максимальной силы тока. При отсутствии активной двигательной реакции необходимо предлагать больному синхронно с раздражителем посылать волевые импульсы. При наличии даже минимальных активных движений показано сочетание проприоцептивной афферентной импульсации от сокращения мышц под влиянием тока с активной двигательной реакцией. Продолжительность сеанса с постепенным возрастанием от 2 до 10 мин. Лечение проводится обычно 1 раз в день, на курс 10—15 процедур.

При затянувшемся течении заболевания, в подострой и хронической стадии, целесообразно подключение биостимуляторов (стекловидное тело, церебролизин, алоэ и др.), рассасывающих препаратов (лидаза, препараты йода и др.), ноотропных средств (пирацетам, аминалон и др.). В этих случаях более интенсивно используют бальнеологические средства; грязевые аппликации (в санаторно-курортных условиях или в водолечебницах).

При затянувшемся неврите лицевого нерва врач должен помнить о возможности осложнений — контрактуры, возникающей одновременно с частичным регрессом паралича, обычно через 3—6 мес от начала заболевания. В этой связи врач обязан контролировать течение процесса (контроль за появлением синкинезий, механической и электрической возбудимости и др.) и при наличии даже малейших признаков контрактуры отменить антихолинэстеразные препараты и стимулирующие виды физиотерапии.

При наличии контрактуры назначают диатермию пораженной половины лица, грязевые аппликации на воротниковую область, фонофорез трилона Б, препараты кальция, седативные средства, миорелаксанты (скутамил-Ц, баклофен). Н. М. Антропова и соавторы (1984) провели лечение 163 больных с невритом лицевого нерва с использованием волн дециметрового диапазона, отметив при этом положительные результаты в острый и подострый периоды заболевания и отсутствие эффекта после 2 лет заболевания. В наших наблюдениях при контрактурах хорошо зарекомендовали себя компрессы 30 % раствора димексида в равных пропорциях с 20 % раствором натрия оксибутирата. Компрессы накладывают на ночь на пораженную сторону через день, всего 10—12 процедур.

Необходимо также обучить больного самомассажу: большой палец вводят в полость рта и накладывают на слизистую оболочку щеки, остальные пальцы той же руки накладывают снаружи щеки. Дальше больной медленными движениями растягивает и разминает между пальцами контрактурные мышцы по направлению к углу рта. На всех этапах лечения может использоваться РТ.

Общие принципы иглорефлексотерапии неврита лицевого нерва.

В комплексе лечебных мероприятий РТ при неврите лицевого нерва занимает все более важное место, что можно объяснить значительной эффективностью метода и совместимостью его с другими терапевтическими воздействиями.

М. К. Усова, А. В. Калашников рекомендуют в практической деятельности врачей при использовании РТ в лечении неврита лицевого нерва соблюдать следующие правила.

  • 1.    Правильно сочетать тормозной и возбуждающий методы.
  • 2.    Тормозной метод с оставлением игл в тканях на 15—20 мин использовать для расслабления и уменьшения напряжения мышц здоровой половины лица и уменьшения их антагонистической тяги; при наличии контрактуры, тиков и перевозбуждения мимических мышц пораженной стороны.
  • 3.    Использовать специальные приемы для усиления раздражения: постепенное введение и быстрое извлечение иглы, пунктирование, постукивание по рукоятке иглы, вращение иглы на месте в обе стороны около 2 мин до появления ощущения тяжести, ломоты.
  • 4.    Для повышения реактивности организма и расширения зоны рефлекторного воздействия использовать отдаленные точки конечностей по II варианту тормозного метода.

Важно четко знать основные топографические и функциональные особенности мимических мышц, а также места расположения AT, влияющих преимущественно на ту или другую группу мышц. На каждой половине лица условно выделено 6 групп мышц.

  • 1.    В области рта и подбородка располагаются круговая мышца рта; мышца, поднимающая верхнюю губу; мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; мышца, опускающая нижнюю губу; мышца, поднимающая угол рта, а также подбородочная мышца. Этой группе мышц функционально наиболее соответствуют следующие AT: Т26, Т27, J24, ЕЗ, Е4, GI19, хор-хэ (вн.) — в центре подбородка.
  • 2.    В области щеки располагается щечная мышца; воздействие на нее наиболее эффективно при горизонтальном введении иглы из точки Е4 в направлении Е6 или Е7.
  • 3.    В области носа находится мышца, опускающая перегородку носа; соответствующие точки: Т25, GI20, шан-ин-сян (вн.) — на уровне соединения костей и хряща носа, нэй-ин-сян (вн.) —у внутреннего крыла носа.
  • 4.    В области скулы — скуловые мышцы, мышцы смеха; соответствующие точки: IG18, ЕЗ, Е7, VB3.
  • 5.    В области глазницы расположена круговая мышца глаза, соответствующие точки: VI, El, Е2, шан-ин-сян (вн.), VB1, TR23, юй-яо (вн.), тай-ян (вн.).
  • 6.    В области лба имеется лобное брюшко надчерепной мышцы, а также непостоянная пирамидальная мышца; соответствующие точки: инь-тан (вн.), VB14, V3, Т24, Е8.

Наряду с перечисленными мимическими мышцами в области лица имеются и жевательные мышцы, которые иннервируются тройничным нервом, а также подкожная мышца шеи. Воздействие на эти мышцы способствует восстановлению двигательной функции мимических мышц, особенно важно их использовать при занятиях лечебной физкультурой.

Иглорефлексотерапия неврита лицевого нерва в острый период. АП в острый период заболевания целесообразно сочетать с медикаментозным лечением: сосудорегулирующими, дегидратирующими и десенсибилизирующими средствами, а при необходимости — с противовоспалительными препаратами. Оптимальные сроки подключения РТ, по мнению А. Т. Качана,— через 7—10 дней от начала заболевания, но вполне допустимо, по нашим наблюдениям, и в первые дни, особенно использование отдаленных точек для уменьшения болевого синдрома и общерефлекторного воздействия.

Приемы и методы раздражения (воздействия)

Методика проведения АП в острый период предусматривает три основных момента: во-первых, воздействовать на здоровую половину лица в целях расслабления мышц и тем самым уменьшить перерастяжение мышц больной половины лица; во-вторых, одновременно с воздействием на точки здоровой стороны использовать 1—2 отдаленные точки (чаще всего Р7, GI4 или GI11), оказывающие нормализующее влияние на мышцы как больной, так и здоровой стороны; в-третьих, АП на больной половине лица в острый период, как правило, проводить по возбуждающему методу с воздействием на точки в течение 1—5 мин. Усиление раздражения может быть достигнуто применением «молоточка», когда после сеанса АП больную сторону раздражают поверхностными кожными уколами (пучком игл) до состояния выраженной гиперемии. Такое сочетание оказывается весьма действенным.



Первый сеанс АП начинают со здоровой половины лица, выбирают 2—3 точки в зоне иннервации нижней и верхней ветвей лицевого нерва и вводят иглы по II варианту тормозного метода на 20 мин. Одновременно вводят иглы в отдаленные точки на верхних или нижних конечностях. Используют 1—2 отдаленные точки перекрестно стороне поражения (II вариант тормозного метода).

Начало второго сеанса такое же, но на 15-й минуте (не удаляя иглы на здоровой половине лица) воздействуют на 4—6 AT парализованой стороны по возбуждающему методу (I вариант — в острый и II вариант—в подострый период). Следовательно, длительность оставления игл на больной стороне составляет 1—5 мин. После этого удаляют все иглы. Заслуживает внимания методика горизонтального введения длинной иглы на пораженной стороне с AT Е4 (угол рта) к AT Е6 (угол нижней челюсти) или Е7. При боли в области лица на пораженной стороне следует воздействовать в первую очередь на отдаленные AT (перекрестно к очагу поражения или же идентичные AT с двух сторон одновременно). Наиболее действенными в этом отношении оказываются AT Е44, VB41, GI4, Gill, Р7, иглоукалывание в которые следует проводить по II или I варианту тормозного метода. Если такая методика АП безуспешна и боль остается, тогда следует сочетать отдаленные AT в зоне боли (TR17, IG17, TR22, Е7 и др.) по тормозному варианту.

Из-за большой чувствительности на лице важно чередование Е4 и Е6, особенно при горизонтальном введении иглы. Эту методику введения иглы, вероятно, можно применять раз в неделю, как и иглоукалывание в AT TR17. При сухости во рту, которая может наблюдаться в первые 3—4 дня, эффективно воздействие на AT Е6 (I или II вариант тонизирующего метода). В повседневной практике возможно использование примерно следующей рецептуры AT.

  • Первый день — здоровая сторона: Е6, Е7; отдаленные AT: Р7 (2); для всех AT время воздействия — 20 мин.
  • Второй день — здоровая сторона: Е5, IG18; отдаленные AT: GI4 Gill; больная сторона (по тонизирующему методу): Е2, Е5, Е6, GI19, GI20, IG18.
  • Третий день — здоровая сторона: ЕЗ, Е6, Е7; отдаленные AT: Е36 (2); больная сторона: горизонтальное введение иглы с Е4 к Е6.
  • Четвертый день — здоровая сторона: TR17; отдаленные AT: TR5 (2); больная сторона: IG19; VB1, VB2, TR21, TR23, Т26, J24; после АП — воздействие пучком игл на больной стороне.
  • Пятый день — здоровая сторона: VB1, GI19; отдаленные AT: Р7 (2); больная сторона: VB1, GI19, Е5, TR17.
  • Шестой день — здоровая сторона: Е4, Е5, Е6, Е7; отдаленные AT: Gill (D), GI4 (S); больная сторона: горизонтальное введение иглы из Е4 в Е7; после иглоукалывания — воздействие пучком игл на больной стороне.
  • Седьмой день — здоровая сторона: GI20, Е5, тай-ян (вн.); отдаленные AT: GI40 (2); больная сторона: GI20, Т26, J24, Е2, Е5, IG18.

После 7—8-го сеанса, если восстановление идет хорошо, лечение может быть продолжено через 1—2 дня до 14—15 сеансов. При значительном улучшении можно ограничиться вообще 7 сеансами и продолжить лишь раздражение пучком игл, при необходимости оставив медикаментозные средства (никотиновая кислота, но-шпа, эуфиллин и др.). При плохом восстановлении функции мышц АП продолжают. Выбор AT примерно остается таким же, т. е. возможно повторение рецептуры 3—5-го дня лечения и т. д.

Лечебную гимнастику включают после первых 3—4 процедур. В острой стадии помимо иглотерапии используется УВЧ, дозировка олиготермическая, на курс 10—15 процедур. УВЧ лучше проводить через 1,5—2 ч после иглоукалывания. В острый период проводят массаж воротниковой области и здоровой половины лица, на больной стороне ограничиваются легкими поглаживаниями. Возможно использование и других лечебных мероприятий, изложенных в предыдущей главе.

Иглорефлексотерапия неврита лицевого нерва в подострый период. Условно принято считать, что затянувшееся восстановление функции мимических мышц (более 1 —1,5 мес) при неврите лицевого нерва относится к подострому периоду неврита лицевого нерва, о это время можно с известной определенностью предсказать исход заболевания (электрофизиологические исследования). Примерно через месяц выявляются также особенности в восстановлении различных групп мышц. Одни мышцы оказываются функционально более полноценными, другие — менее, 4то объясняется неодновременным их восстановлением. Такие явления приводят к деформации лица вследствие выраженной тракции более сильных мышц. В этой ситуации следует особенно тщательно подбирать точки для воздействия на ту или другую группу мышц.

Тактика лечения неврита лицевого нерва в подострый период существенно не отличается от тактики лечения в острый период. Однако на стороне пареза или паралича мимических мышц применяют преимущественно II вариант тонизирующего метода, оставляя иглы на 3—5 мин, реже — на 10 мин.

М. К. Усова и А. В. Калашников рекомендуют при неврите VII пары черепных нервов в подострый период следующую методику АП. При парезах с неподвижностью нижнего века рационально соединять 4 иглы у разных краев орбиты одновременно, используя точки: VB14, тай-ян (вн.), Е8, VB1, TR23, V2, El, VI. Подвижность нижнего века проверяют в положении больного лежа, заставляя его закрывать глаз в момент вибрации и «клева» двумя руками в двух противоположно расположенных точках орбиты.

Отмечено быстрое восстановление наморщивания мышц носа при одновременном раздражении точек GI20, GI19 и Е2. Для восстановления движения щеки и угла рта используют точки: Е7, VB2, IG19, Еб, Е4 (в последнюю вводить длинную иглу горизонтально).

Для исправления пареза мышц в области рта и щеки полезно включить движения подкожной мышцы шеи, что достигают ослаблением напряжения краевых волокон подкожной мышцы шеи в местах их основной фиксации — у подбородка и за сосцевидным отростком (воздействие по тормозному методу на 15—20 мин в точки J24, хор-хэ (вн.) и в точки TR17 и IG17). Далее проводят АП по возбуждающему методу в точки Е2, Е6, Е7, GI19 и заставляют больного одновременно пытаться двигать щекой, напрягая грудиноключично-сосцевидную мышцу, слегка наклоняя голову набок. Такие попытки движения под иглой или сразу после снятия игл позволяют заметить начало появления движений, что дает основание для более активного ЛФК. После 1—2 таких сдвоенных сеансов иглоукалывания больной должен 6—7 раз в день (через 1—2 ч) напрягать подкожную мышцу шеи, подтягивая угол рта кнаружи. В этот урок лицевой гимнастики (подтягивание угла рта 6—10 раз) далее включают и попытку «оскалить» зубы — показать край зубов на пораженной стороне, приподнимая верхнюю губу со звуком «ры-ры». Напряжение волокон подкожной мышцы шеи проверяют в зеркале (слегка наклоняя голову набок); начавшееся сокращение подкожной мышцы шеи нужно тренировать на длительность удерживания подтягивания угла рта, щеки по 20—30 с. При начале восстановления функции мышц целесообразно дополнительно прогревать AT.

Если проведенные мероприятия оказались неэффективными, то через 5—7 дней лечение повторяют, при необходимости проводят и третий курс лечения через 10—12 дней.

А. Т. Качан в случае выраженного перевозбуждения нервно-мышечного аппарата рекомендует на пораженной стороне лица провести несколько процедур с оставлением игл в тканях на 25—30 мин, используя при этом также AT Р7 и GI4.

A. Kusuma, М. Dewajani для лечения неврита лицевого нерва рекомендуют использовать ЭАП с воздействием на Е2, Е4, Е6, GI20, IG18, TR17, VB1, VB14, VB20. Интенсивность используемого тока составляла 1—2 мА, частота 8 Гц, длительность сеанса 7 мин. Курс лечения 8—12 сеансов (2—3 раза в неделю). Интервал между курсами составлял 1—2 нед. Авторы считают, что это лучший терапевтический метод.

С 1973 г. при лечении острого и подострого неврита лицевого нерва мы с успехом применяем методы ЭМС паретичных мышц. В 1-ю неделю (можно со 2—3-го дня) применяем подпороговую силу тока, т. е. не вызываем мышечных сокращений, а через 10— 12 дней используем надпороговую силу тока с вызыванием сокращений паретичных мышц. Длительность сеанннса 4—5 мин в острый и 10—15 мин — в подострый период. Курс лечения составляет 10— 15 сеансов ежедневно, желательно сочетание ЭМС с другими методами лечения (медикаментозными, АП, ЛФК и др.).

В большинстве случаев больные выздоравливают, но иногда к концу 3-го — началу 4-го месяца развивается контрактура мышц лица. Первоначально появляются легкие синкинезии, повышается механическая возбудимость мышц и др. Эти начальные признаки контрактуры мышц лица требуют коррекции проведения АП.

Иглорефлексотерапия осложненного неврита лицевого нерва. Одним из самых частых осложнений неврита лицевого нерва, как уже отмечалось, является контрактура мимических мышц. Тактика лечения в таких случаях зависит от выраженности контрактуры и полноты восстановления функции пораженных мышц лица. Если парез мышц значительный, а явления контрактуры мало выражены и ограничиваются преимущественно синкинезиями, приемлемы рекомендации М. К. Усовой и А. В. Калашникова для лечения неврита лицевого нерва в подострый период. Иглы на пораженной половине лица располагают в виде большого треугольника или ромба. Через 5—7 мин в нем строят малый треугольник, точки которого используют для более короткого (3—4 мин) и более резкого воздействия. Обязательно воздействуют на 2—3 симметричные точки здоровой половины лица по тормозному методу и AT на руках, предпочтительно на Р7 и GI4. Перед извлечением игл больной выполняет соответствующее активное движение (корковое стимулирование). Для улучшения движения носогубной складки и устранения обезображивающей асимметрии используют подкожную мышцу шеи по такой же методике, как и при подостром неврите лицевого нерва. (При неврите, даже многолетнем, волокна подкожной мышцы шеи сохраняют свою функцию).

При наличии же выраженных контрактур целесообразно воспользоваться рекомендациями Э. Д. Тыкочинской. Иглы вводят в симметричные AT как здоровой, так и больной половины лица (по тормозному методу), причем в AT здоровой половины лица применяется II вариант с оставлением игл на 10—15 мин, а в AT больной половины лица, особенно расположенных в зоне контрактуры, также применяется II вариант тормозного метода, но иглы оставляют на более длительное время. По мере расслабления мышц время воздействия сокращается до 10 мин.

Наряду с описанными возможны также и некоторые другие модификации АП при постневритических контрактурах. В случае неудачи следует воспользоваться тонизированием мышц здоровой половины лица, тогда как на стороне контрактуры и на отдаленные точки воздействуют по тормозной методике. В этот же период следует особое внимание уделить подбору отдаленных точек. Наряду с уже отмеченными точками GI4, GI10, Gill, Р7, Е36 следует использовать точки, расположенные в шейно-воротниковой области: VB12, VB20, VB21, V10, Vll, IG17, Т14, Е9, GI17, GI18). При постневритических контрактурах назначают 10—14 процедур. Проводят 3—4 курса. Перерывы между курсами 12—14 дней. АП желательно сочетать с другими методами лечения (ЛФК, массаж, грязевые аппликации температурой 38—40 °С на воротниковую область и пораженную половину лица, медикаментозные средства).

При постневритических контрактурах начинают использовать микроиглотерапию, детально отработанную А. А. Яковенко. Микроиглы размером от 1,5 до 3—4 мм вводят под углом в точки лица, где наиболее выражены мышечные изменения, после чего их заклеивают лейкопластырем. Подобным образом иглы можно вводить в AT воротниковой области и конечностей. В зависимости от показаний они могут находиться в тканях от 1 до 7—14 дней.

Мы пользуемся следующей схемой лечения постневритических контрактур с применением микроигл. Если признаки контрактуры остаются выраженными после проведения 1—2 курсов классической РТ, со 2—3-го курса подключаем микроиглотерапию. Первые 2 сеанса проводим по обычной методике, на 3-м сеансе после проведения классической РТ вводим одну микроиглу в области лица (например, в точку VB1 при выраженном нарушении функции круговой мышцы глаза) и перекрестно в отдаленную точку. Повторный сеанс назначаем через 3 дня. Дома больной периодически проводит легкий массаж области введения микроиглы, тем самым усиливая раздражение AT. На следующем сеансе микроиглы снимаем, проводим РТ по классическому методу, а затем 2 микроиглы вводим в области лица и 2 — в отдаленные AT, например в VI I (2). В дальнейшем больной является 1 раз в неделю. Лечение подобным образом может продолжаться 4—5 нед, а при необходимости и дольше.

С. А. Майборода разработал методику лечения постневритических контрактур с использованием ЭМС здоровой половины лица и двустороннего синхронного электровоздействия на мышцы лица.

Точечный массаж при неврите лицевого нерва. При неврите лицевого нерва точечный массаж можно применять как самостоятельный, так и дополняющий классическую акупунктуру метод. В последнем случае массаж обычно проводят по тем же точкам, сразу после извлечения игл. По мнению А. Т. Качана, точечный массаж проводят в подострой стадии неврита больным, плохо переносящим АП (преимущественно детям), а также противопоказаний к применению физиотерапевтических процедур.

Тормозной вариант точечного массажа применяют для воздействия на мышцы здоровой половины лица в острый и подострый периоды болезни. В таких случаях перед обычным сеансом АП рекомендуется проводить точечный массаж в точки воздействия средней линии лица и головы, а также здоровой половины лица (4—6 точек) для расслабления мимических мышц. Массаж предшествует процедуре АП и проводится до наступления эффекта расслабления или проявления первых признаков движений мышц на пораженной стороне (5—6 сеансов).

При появлении признаков контрактуры пораженных мышц в процессе физиотерапии, иглоукалывания целесообразно перейти к применению точечного массажа (тормозной вариант). После физиотерапии необходимо сделать перерыв в 7—10 дней, при проведении АП массаж можно делать сразу. Этот метод можно применять у больных с уже сформировавшейся контрактурой мышц лица.

Микроиглотерапия

Точечный массаж при постневритических осложнениях начинают с точек средней линии лица и головы, затем воздействуют на симметричные точки лица, позднее — на местные AT пораженной стороны, а также на AT воротниковой зоны. Например, первый сеанс — инь-тан (вн.), J24, Е7 (2); второй сеанс — инь-тан (вн.), Т26, Т23, Е6(2); третий сеанс — Т24, J24, Е7(2), Е3, Е5 на больной стороне и т. д. Воздействие на AT средней линии и симметричные AT в области лица и воротниковой зоны (по одной-две пары) необходимо проводить каждый сеанс на протяжении всего курса. При отчетливом снижении возбудимости мышц, уменьшении степени контрактуры и при наличии пареза для стимуляции можно подключить иглоукалывание. В ряде случаев сочетание точечного массажа с АП в точки общего действия (GI4, ЕЗб, Р7 и т. д.) оказывается более действенным.

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что, несмотря на множество существующих методов лечения неврита лицевого нерва, в ряде случаев его функция восстанавливается не полностью. Наши данные позволяют рекомендовать комплексное лечение данного заболевания с применением медикаментозных средств, РТ, био-электростимуляции, ЛФК, массажа и др. Комплекс подбирается индивидуально и зависит от функционального состояния пораженных нервно-мышечных структур, давности заболевания, возраста больных и др. При остром неврите лицевого нерва с первых дней следует применять сосудорегулирующие и дегидратирующие средства, витамины группы В, аскорбиновую и никотиновую кислоты, а при необходимости назначить антибиотики и местно вводить гидрокортизон. Для поддержания пораженных нервно-мышечных структур в рабочем состоянии и предотвращения дегенеративных изменений со 2—3-го дня заболевания целесообразно назначать биоэлектростимуляцию токами подпороговой силы с длительностью сеанса 4—5 мин. С первых дней заболевания можно включать метод РТ, как в его классическом варианте, так и с введением в AT лица 1 % раствора никотиновой кислоты.

РТ при подключении биоэлектростимуляции проводится через день, в чередовании с последней. Через 2 нед к проводимым лечебным мероприятиям следует осторожно присоединять физиотерапевтические процедуры (озокеритовые или парафиновые аппликации), а также введение АТФ, прозерина в чередовании с галантамином за 20—30 мин до биоэлектростимуляции. В этот период применяют массаж, ЛФК. Подобные назначения выполняют на протяжении 2—3 нед. После перерыва в 10—12 дней, во время которого больные занимаются только ЛФК, проводится повторный курс лечения.

Методы лечения неврита лицевого нерва применялись в специализированном отделении патологии периферической нервной системы Киевской областной клинической больницы, где за последние 5 лет находилось 260 человек с этим заболеванием, из них 162 женщины и 98 мужчин в возрасте от 16 до 70 лет. Правосторонний паралич Белла диагностирован у 137 человек, левосторонний — у 123. Давность заболевания составляла от 1 дня до 2 лет. Комплексное лечение позволило достигнуть положительных результатов у 90 % больных. У 80 % лиц с постневритическими контрактурами отмечалось улучшение.

Точки, наиболее часто используемые при неврите лицевого нерва

АТ, наиболее часто используемые при неврите лицевого нерва, приведены на рис. 31.