Лечение неврологических проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника

d0bbd0b5d187d0b5d0bdd0b8d0b5-d0bdd0b5d0b2d180d0bed0bbd0bed0b3d0b8d187d0b5d181d0bad0b8d185-d0bfd180d0bed18fd0b2d0bbd0b5d0bdd0b8d0b9 Рефлексотерапия

Отечественными авторами внесен существенный вклад в разработку различных аспектов проблемы рефлекторных вертеброгенных синдромов на шейном уровне. Выделены главные направления лечебных воздействий при том или ином синдроме остеохондроза шейного отдела.

Наиболее многочисленную группу больных с неврологическими проявлениями остеохондроза шейного отдела составляют лица с рефлекторными синдромами: цервикалгия; цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром); цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми, нейродистрофическими проявлениями (синдромы: плече-лопаточного периартроза, плечо — кисть, эпикондилоз и др.).

Цервикалгия чаще обусловлена остеохондрозом межпозвонковых дисков CIV-V и CV-VI и рассматривается как собственно вертебральный синдром шейного уровня, характеризующийся болью и болезненностью, а также скованностью в зоне поражения самого позвоночника и близлежащих тканей. Симптомокомплексы цервикокраниалгии и цервикобрахиалгии на разных этапах включают вертебральный синдром различной степени выраженности.

Оценка вертебрального синдрома на шейном уровне проводится на основании позы, объема движений в шейном отделе позвоночного столба и краниовертебральной области, характера и выраженности болевого синдрома. Нередко цервикалгия проявляется так называемым шейным прострелом.

Иглоукалывание при плекситах и плексалгиях

Существенным в рациональном использовании РТ является знание болевых зон и триггерных пунктов при патологии шейного отдела. Воздействие на данные зоны АП, массажем, введением местных анестетиков — один из наиболее эффективных методов лечения. На рис. 17 представлены триггерные пункты и зоны распространения боли, которые часто встречаются при остеохондрозе шейного отдела.

В лечении цервикалгии РТ применяют сравнительно редко, так как боль быстро купируется обычными средствами (покой, анальгетики, электролечение и др.), в течение 3 дней. При использовании АП эффект может наступить также очень быстро. Иногда боль удается снять 1—3 сеансами. Целесообразно начинать лечение с ухо-иглотерапии: выбирают обычно АРТ37 (чаще на левом ухе, но лучше использовать точку того уха, которая более болезненна, и АРТ55). После АП в эти точки боль нередко тут же исчезает. По извлечении игл через 20—30 мин больного осматривают вновь, и если боли нет, то на этом лечение может быть закончено. Если же после извлечения игл боль возобновилась, то в те же точки можно ввести микроиглы и, заклеив их лейкопластырем, оставить на сутки. Если при АП в точке уха боль не исчезла, то, не извлекая ушных игл, воздействуют на корпоральные AT, например Т14, GI 11 (2) и IG 3 (2), 20—30 мин. При необходимости сеансы повторяют до снятия боли, используя преимущественно AT шейно-воротниковой области и верхних конечностей.

При большей болезненности передней поверхности шеи эффективны местные AT: J23, Е9, IG16, IG17; AT максимальной болезненности; отдаленные AT: GI4, Р7, Rl,2. При болезненности задней поверхности шеи — местные AT: VB20, VB21, VB12, Т15, Т14, V10, Vll, TR15, TR16, IG15; внеканальные паравертебральные AT на уровне СII-III, CIII-IV, CIV-V, CV-VI, CVI-VII; AT максимальной болезненности; отдаленные AT: IG3, V62, V60, VB38. На местные AT на стороне боли и отдаленные AT оказывают тормозное воздействие, на стороне, контралатеральной боли,— тонизирующее. Перед введением игл в AT шейно-воротниковой области, особенно в болевые точки, можно рекомендовать легкий массаж этих зон.

Целесообразна РТ в сочетании с прижиганием. Можно проводить ЭАП или ЭП, воздействуя преимущественно на болевые точки. Хорошие результаты дает раздражение пучком игл по пара-вертебральным линиям шеи и воротниковой области.

Цервикобрахиалгия и торакалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми или нейродистрофическими проявлениями по механизму развития обусловлены локальной тканевой вазомоторной дисфункцией и рефлекторными расстройствами, главным образом в мышцах проксимального отдела верхней конечности, плечевого пояса и грудной клетки, а также в сухожильно-периартикулярных тканях плечевых и локтевых суставов. Цервикобрахиалгии чаще протекают на фоне дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков нижнешейного отдела позвоночника на уровне CV-VI, CVI-VII, CVII—D1. Наряду с явлениями нейроостеофиброза в соответствующей зоне (изменения мышечной и фиброзной ткани) характерны брахиалгические и брахиоконтрактурные нарушения. Патологические изменения мышечно-фиброзных тканей (нейроостеофиброз) сопровождается местной и отраженной болезненностью. Местные проявления — болезненность и напряжение мышц, наличие прощупываемых в них уплотнений, узелков — часто сочетаются с болезненностью в зоне прикрепления сухожилий мышцы к костным выступам (клювовидному отростку лопатки, наружному надмыщелку плеча и др.). Отраженная болезненность в области верхних конечностей — так называемый феномен «отдачи» — проявляется при пальпации, ритмическом постукивании в описанных выше болевых зонах, обозначаемых в этом случае как курковые.

Разграничивают алгическую и триггерную стадии нейроостеофиброза. В алгической стадии в болевой зоне имеется латентный очаг, проявляющийся при пальпации, или активный очаг, проявляющийся спонтанной болью; ткани болезненны, но без очаговых уплотнений. В триггерной стадии органические изменения структуры мышц проявляются болезненностью и пальпаторно определенными уплотнениями: мелкими твердыми узелками либо менее плотными, эластичными, больших размеров уплотнениями (локальным гипертонусом), пальпация которых вызывает боль на расстоянии — «курковые» (триггерные) зоны.

На функциональной стадии цервикобрахиалгии (алгической, мышечно-дистонической) вазомоторная и мышечно-дистоническая дисфункции с течением времени могут подвергаться обратному развитию, компенсироваться. В случае прогрессирования процесса (асептическое воспаление, дистрофические явления в мышцах и сухожильно-периартикулярном комплексе) функциональная стадия переходит во вторую стадию — органическую, или мышечно-дистрофическую. В этой стадии поражения нейродистрофические синдромы приобретают черты относительно автономного хронически-ремиттирующего процесса, вертебральные синдромы отсутствуют или нерезко выражены.

В этих условиях особое значение приобретает вовлечение в патологический процесс вегетативных нервных образований, что дает основание в ряде случаев выделять симпаталгический синдром. Болевая реакция при данном синдроме носит явные признаки вовлечения в патологический процесс симпатической части ВНС: боль рвущая, сдавливающая, реже — жгучая. Наиболее часто боль локализована в плечелопаточной области, несколько реже — в шейно-лицевой или реберно-подмышечно-плечевой. Нередко наблюдаются случаи, когда болевой синдром очерчен границами шейной симпатической цепочки, в других случаях иррадиация боли не совсем очерчена, и больные жалуются на боль в верхнем квадранте тела с захватом руки. В подобных случаях возможны нарушения чувствительности в этой зоне по типу «полукуртки», что получило в клинике название «псевдосирингомиелитический синдром» (боль, гипестезия).

Лечение симпаталгических синдромов довольно сложное, так как они, как правило, сочетаются с нейродистрофическими изменениями, что, естественно, усложняет лечение. Важно в этих случаях установить ведущий синдром и начинать с ликвидации его проявлений. Так, при синдроме шейно-плечевой боли могут быть рекомендованы следующие лечебные мероприятия. При боли, возникшей подостро, или при уменьшении боли после острого периода назначают массаж шейно-воротниковой области и верхних конечностей. Целесообразно применять анальгетики (анальгин, баралгин, реопирин или пирабутол), сосудорасширяющие или спазмолитические средства (эуфиллин, никошпан, никотиновую кислоту и др.). Эти препараты хорошо сочетаются с любыми видами РТ. Можно назначить ганглерон, димедрол, дипразин, супрастин, тавегил и другие нейротропные средства в небольших дозах, однако их применение снижает эффективность АП. Это же относится и к блокадам различными смесями или ионофорезу местноанестизирующих средств типа ионофореза (смеси Парфенова и др.).

Использование методов РТ при данном синдроме довольно успешное. Принципы ее применения остаются такими же. Так, при боли в шейно-плечевой области целесообразно использовать болевые точки этой зоны. Наиболее часто при этом используют РТ воротниковой (VB21, TR15, Т14, Т13, VI1, IG10, IG12, 1013, IG14, IG15, TR14, TR15) и шейно-затылочной областей (VB20, V10, Т15, Т16, TR16, IG17). При иррадиации боли в руку эффективен подбор AT в этой болевой зоне. Так, если боль локализуется или иррадиирует по передней поверхности плеча, целесообразно использовать AT Gil4, GI15, TR8, по задней поверхности — IG10, IG14, TR3 и т. д. Следовательно, АП при вторичных шейных симпаталгических синдромах предусматривает преимущественное использование AT шейно-воротниковой области, верхних и нижних конечностей, в том числе AT VB20 и VI0, которые, по мнению многих специалистов, влияют преимущественно на парасимпатическую и симпатическую части ВНС.

Синдром передней лестничной мышцы. Сущность его заключается в спазме, уплотнении, а возможно, и утолщении указанной мышцы и вторичной компрессии сосудисто-нервного пучка (подключичная артерия и вена, а также пучок плечевого сплетения, образованный корешками С8—D1) в межлестничном пространстве (I ребро — передняя лестничная мышца). Причина развития этого синдрома наиболее часто связана с раздражением корешков С6— С7 и симпатических волокон, что может встречаться при остеохондрозе шейного отдела. Для синдрома передней лестничной мышцы наиболее характерна боль в области шеи с иррадиацией по локтевому краю руки. При нарастании синдрома может появиться гипотрофия мышц кисти с признаками недостаточности кровообращения в руке, напоминающая болезнь Рейно (ослабление пульса на лучевой артерии, отечность кисти, ишемические кризы, провоцирующиеся холодом, и др.). Дифференциальная диагностика основывается на рентгенологических данных (шейного остеохондроза); пальпаторно определяется отечность, болезненность и утолщение передней лестничной мышцы; проводят также пробу Эдсона: руку больного отводят назад, после чего запрокинутую голову поворачивают в сторону отведенной руки. При положительной пробе пульс на лучевой артерии ослабляется или исчезает (проба рассчитана на усиление сдавления сосудов утолщенной мышцей).

Лечение синдрома передней лестничной мышцы также должно быть комплексным с включением медикаментозных и физиотерапевтических средств и особенно блокад с инфильтрацией мышцы анестезирующим раствором (после блокады АП проводят через 1—2 дня). АП при этом синдроме имеет некоторые особенности: во-первых, выбирают AT не только задней поверхности шейно-воротниковой области, но и передней поверхности шеи, над — и подключичные AT (R26, R27, Ell, Е12, Е13, Е14, J22) и, во-вторых, несмотря на преимущественное вторичное поражение корешков С8—D, (зона расположения меридианов тонкой кишки и сердца), основное внимание следует обращать на нормализацию функции корешков С6—С7 (зона расположения меридианов толстой кишки и трех полостей туловища), патологическая импульсация из которых, по сути, является основной причиной болезни. Применяют тормозные методы воздействия. На точки здоровой руки воздействуют по тонизирующей методике. На раковине уха наиболее часто используют APT 37, 41, 55, 63 и др.

Приводим примерное сочетание точек и схему лечения синдрома передней лестничной мышцы.

Первый сеанс: Е36, APT 55; раздражение пучком игл по паравертебральным линиям и шейно-воротниковой области.

Второй сеанс: Т14, GII1 (2), V60 (2); APT 37, 51; раздражение пучком игл по тем же областям, что и в первом сеансе, а также по ходу грудиноключично-сосцевидной мышцы.

Третий сеанс: GI18, EU (2), F3 (2); APT 41, 45; раздражение пучком игл по тем же областям, что и во втором сеансе.

Четвертый сеанс: VB20 (2), Т14, TR5 (2), APT 37, 63.

Пятый сеанс: воздействие на «очаг»: введение иглы между остистыми отростками С6 и С7 (глубина введения 6 мм) и к поперечным отросткам этих же позвонков с двух сторон, стимуляция 20—30 мин; VII (2), RP5 (2).

В последующих сеансах AT подбирают по такому же принципу. Курс лечения: 10—15 сеансов, через день.

Если консервативное лечение безуспешно (2—3 курса комплексного лечения), в исключительных случаях необходимо решать вопрос об оперативном вмешательстве (скаленотомия или скаленэктомия, резекция шейного ребра и др.).

Экстракардиалгический синдром связан преимущественно с раздражением шейно-грудного (звездчатого) узла при вовлечении в патологический процесс синувертебральных нервов. В механизме формирования боли могут участвовать и корешки С5—С7 шейного отдела. Боль в области сердца и большой грудной мышцы обычно сопровождается болью во всем верхнем квадрате тела, плохо купируется нитроглицерином и другими сосудорасширяющими средствами. Она может усиливаться при движении в шейном отделе позвоночного столба. ЭКГ обычно не изменена.

Лечение экстракардиалгического синдрома методом РТ дает хорошие результаты. Наряду с AT шейно-воротниковой области и общеукрепляющими точками используют точки МС6, С7, С5. Иногда хорошие результаты дает АП точек VB20, VB21, а также V10. Следует воздействовать и на сегментарные AT (V13, V14, V15, R24, R25, R26). В области шеи наиболее часто используют AT Е9. Чаще всего применяют II вариант тормозной методики. Применяют APT 55, 51, 22, 100, 89 и др. Во всех случаях при боли в области сердца перед РТ необходима консультация кардиолога, чтобы исключить органическую патологию сердца.

Описанные нейрорефлекторные синдромы при остеохондрозе шейного отдела, как правило, сочетаются. Это вносит определенные коррективы в применение метода РТ. Так, при болевых соматических реакциях следует применять ЭАП, а при боли в области сердца — классические методы АП и т. д. Для достижения высоких результатов необходимо строго индивидуализировать лечение.

Периартроз плечевого сустава, или плечелопаточный периартрит (периартроз) развивается вследствие дистрофических изменений в мягких тканях, окружающих сустав. Сильная боль в суставе с возможной ее иррадиацией в шею и руку, усиливающаяся при движении, вынуждает больного избегать движений, что еще больше усугубляет процесс. Наиболее затруднительны ротационные движения. При отсутствии соответствующего лечения заболевание заканчивается развитием анкилоза сустава.

Я. Ю. Попелянский считает, что в возникновении нейродистрофического синдрома главную роль играет корешковый и другие симптомы остеохондроза шейного отдела; это согласуется с данными других авторов.

Непосредственной причиной возникновения плечелопаточного периартроза иногда оказываются травма руки, физическое перенапряжение, переохлаждение и др. Заболевание чаще всего развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев. Реже отмечается острое развитие боли (1—3 дня). Клинически плечелопаточный периартроз проявляется двумя ведущими синдромами: болью и контрактурами. Боль локализуется преимущественно в плечевом суставе, надплечье, плече, лопатке и шее, усиливается в ночное время и при изменении погоды, а также при движении в плечевом суставе, особенно при отведении руки или при закладывании руки за спину. Для плечелопаточного периартроза характерно также наличие болезненных зон (рис. 18, а, б).

Вторая группа синдромов связана с контрактурами мышечно-связочного аппарата в области плечевого сустава. Это приводит к резкому ограничению отведения руки в сторону и вверх, вперед и вверх, при заведении руки за спину, за голову или при ротации. Маятникообразные движения в суставе в небольшом объеме всегда — сохраняются. Клиника заболевания, особенности болевого синдрома свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс вегетативных нервных образований как на сегментарном, так и на регионарном уровне.

При периартрозе лучшие результаты достигаются комбинированной терапией. Применяют ультразвук на область сустава, озокерит или парафин, электротерапию (УВЧ или диадинамические токи и др.), ЛФК, массаж шейно-воротниковой области и пострадавшей конечности. Важно воздействие на зоны фибропластических уплотнений (рис. 19) и мышечных контрактур.

Роль массажа в подобных случаях трудно переоценить. Из медикаментозных средств целесообразно применение анальгетиков (анальгин, реопирин или пирабутол), сосудорасширяющих или спазмолитических средств (эуфиллин, никошпан, баралгин, никотиновая кислота, компламин и др.). биостимуляторов (стекловидное тело, плазмол, алоэ, ФиБС и др.). Подобные средства хорошо сочетаются с любыми видами РТ. Более того, как свидетельствуют данные, полученные в неврологической клинике и на кафедре анестезиологии КИУВ, сочетание РТ с указанными анальгетиками дает своеобразный кумулятивный и синергический эффект.

Из других медикаментозных средств возможно использование ганглиоблокаторов, седативных и психотропных средств. Однако их назначение требует умелого сочетания с РТ. При этом РТ, обладающая миорелаксирующим эффектом, улучшающая тканевую микроциркуляцию, стимулирующая трофические и регенеративные процессы за счет включения сегментарных и надсегментарных регуляторных механизмов, может рассматриваться как патогенетический метод лечения.

В РТ периартроза применяются преимущественно тормозные методики. В отличие от лечения чисто рефлекторных синдромов остеохондроза шейного отдела при плечевом периартрозе основное внимание уделяется «больному» суставу. С этой целью сустав «обкалывается» со всех сторон, при этом могут использоваться как меридианные (например, GI15, GI16; TR14, TR15; IG9, IG10; Р1, Р2 и др.), так и болевые AT. Однако этими мероприятиями не ограничивается РТ при плечевом периартрозе, используют также точки ниже плечевого сустава и выше. Тем самым осуществляется РТ по методу малого укола с той лишь разницей, что в болевую зону вводят 3—4 иглы. AT, располагающиеся выше сустава, относятся к воротниковой области, AT ниже сустава выбираются преимущественно на янских меридианах. На противоположной стороне рекомендуется тонизирование так называемых ло-пунктов янских меридианов руки (GI6, IG7, TR5, TR8). Возможно тонизирование и других точек, особенно идентичных, примененное на больной стороне. Из отдаленных точек часто используют контралатерально VB41, Е37, VB39; на больной стороне — Р5, GI2 и другие точки. При сочетании этого страдания с мышечной слабостью в руке дополнительно включают в рецептуру AT Gill, VB34 и Е36.

Оцените статью
Добавить комментарий