Лечение пояснично-крестцовых радикулитов

d0bbd0b5d187d0b5d0bdd0b8d0b5-d0bfd0bed18fd181d0bdd0b8d187d0bdd0be-d0bad180d0b5d181d182d186d0bed0b2d18bd185-d180d0b0d0b4d0b8d0bad183 Рефлексотерапия

Время повального увлечения оперативным лечением остеохондроза прошло, чему не в малой степени послужило изменение взглядов на остеохондроз не как на моносиндром, а как на сложный мультиформный процесс. Естественно, если речь идет о компрессионных синдромах со сдавлением спинного мозга, конского хвоста, вторичной миелопатии вследствие сдавления артерий, питающих мозг, то наиболее целесообразным является раннее нейрохирургическое вмешательство с декомпрессионной операцией. Такие случаи, по данным различных авторов, встречаются сравнительно редко (от 0,3 до 1%) по отношению ко всем больным, обратившимся по поводу остеохондроза. В других случаях целесообразно консервативное лечение.

Больному в первую очередь необходимо создать покой для прекращения нагрузки на позвоночный столб. Для устранения боли показаны также блокады (внутрикожные паравертебральные новокаиновые блокады по М. И. Аствацатурову; гемоновокаиновые блокады, блокады по Кетлену, блокады с добавлением гидрокортизона или тримекаина и др.). Рекомендуется вытяжение (сухое или подводное), что в большинстве случаев оправдывает себя. Иногда вытяжение может вызвать усиление боли. И. П. Антонов (1978) по этому поводу отмечает, что тракционную терапию при вторичной дискогенной боли не следует назначать:

а) при резко выраженном болевом синдроме и значительном напряжении паравертебральных мышц;

б) при выраженном деформирующем спондилезе, спондилоартрозе и нестабильности позвоночного сегмента;

в) при четких органических признаках выпадения корешковых и других функций, в частности, обусловленного нарушением спинального кровообращения;

г) при появлении острой боли иррадиирующего характера в процессе вытяжения.

Относительные противопоказания — фиброз дисков с резким сужением межпозвоночных щелей и врожденные (значительные) аномалии позвоночного столба. Если же вытяжение проводится и сочетается с иглотерапией, то целесообразнее вначале проводить иглотерапию, а после (через 1…2 ч) — тракции. Из медикаментозных средств при компрессионных синдромах показаны дегидратационная терапия (дихлотиазид, фуросемид, новурит и др.), введение анальгетических средств (растворы анальгина, реопирина, пирабутола и др.). В некоторых случаях болевой синдром уменьшается седативными и десенсибилизирующими средствами с включением ганглиоблокаторов. Следует помнить о том, что седативные средства, особенно с преимущественным действием на ретикулярную формацию, как и ганглиоблокаторы, в значительной степени снижают эффективность рефлексотерапии. Поэтому желательно применять эти лекарства вечером или на ночь, а днем проводить сеансы иглорефлексотерапии. Витамины группы В, биостимуляторы и др. в остром периоде заболевания малоэффективны. Целесообразнее назначать эти средства в восстановительном периоде, как и антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин). Некоторые авторы рекомендуют применять рассасывающие средства (лидазу) и протеолитические ферменты (папаин, хемотрипсин и др.), особенно при наличии спаек (в том числе после хирургического вмешательства). Наиболее часто рассасывающие средства и протеолитические ферменты включают в состав блокирующих жидкостей, реже их вводят в перидуральное или эпидуральное пространство. Иногда используют гормональные препараты (глюкокортикоиды) в виде блокад (гидрокортизон) или же назначают их per os. Широко применяют различные физиотерапевтические мероприятия, однако в остром периоде заболевания многие из них противопоказаны. В первую очередь это относится ко всякого рода тепловым процедурам, которые иногда могут резко усилить болевой синдром, так как они способствуют отеку корешков и усилению их сдавления вследствие повышения внутри-стволового давления. В остром периоде противопоказано применение ЛФК, массажа. Целесообразно назначать ультрафиолетовое облучение по полям. При хорошей переносимости можно применять диадинамические токи, электрофорез местноанестезирующими средствами, фонофорез и др. Все эти процедуры желательно проводить после рефлексотерапии. Не следует назначать электропроцедуры, если больному проводится электропунктура или электроакупунктура. В редких случаях, при упорных болевых синдромах, прибегают к рентгенотерапии. После стихания острых явлений и уменьшения болевого синдрома назначают массаж, лечебную физкультуру, а позже и другие процедуры (грязевые или парафиновые аппликации, радоновые или сероводородные ванны и др.). Исходя из стадии заболевания и преобладания того или другого синдрома и строится комплекс мероприятий. С этой точки зрения рефлексотерапия как ни один из других видов лечения позволяет строго индивидуализировать проводимую терапию.

Оцените статью
Добавить комментарий