Медицинская акупунктура

d0bcd0b5d0b4d0b8d186d0b8d0bdd181d0bad0b0d18f-d0b0d0bad183d0bfd183d0bdd0bad182d183d180d0b0 Рефлексотерапия

50 ОТВЕТОВ НА ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ВОПРОСЫ ОБ АКУПУНКТУРЕ

В первой части книги кратко изложены ответы на вопросы, которые многократно задавали мне на лекциях по акупунктуре во время поездок по США, Мексике и странам Европы.

Обычно в большинстве монографий такая глава располагается в конце. Однако для быстрого и эффективного удовлетворения нужд читателя я поместил ее в начале книги. Надеюсь, что после ознакомления с ней обучающийся акупунктуре существенно расширит свой кругозор. Это намного облегчит понимание материала, изложенного в последующих разделах.

1. Что такое акупунктура? Термин «акупунктура» происходит от латинских слов acus — игла + punctum — укол, точка. Такое название получила на Западе одна из ветвей китайской медицины. В Китае иглоукалывание называют чжень, а прижигание цзю. Так как почти всегда эти два вида лечения комбинируются, метод рассматривают как единый и называют чжень-цзю-терапия. Теоретическим обоснованием чжень-цзю-терапии является теория цзинь-ло, или меридианная теория физиологии организма. Важно отметить, что акупунктура является лишь одной из граней подхода китайских медиков к лечению болезней. В Китае акупунктуру всегда сочетают с другими методами лечения: траволечением, специальными дыхательными упражнениями, массажем, диетой, прижиганием и другими видами терапии. При этом учитывают внешние факторы, а также особенности организма человека, которые никогда не рассматривают как нечто раздельное. Цзинь-ло — это система невидимых каналов (меридианов), соединяющих точки для акупунктуры, по которым циркулирует жизненная сила чи, представляющая собой баланс между положительным ян и отрицательным инь. Существуют двенадцать парных и два непарных канала, а также много связывающих или соединяющих меридианов.

2. Что такое прижигание? Прижигание — это вид китайской терапии, связанный с акупунктурой. Сухие семена растения mugwort (artemisia vulgaris) приклеивают к концуакупунктурной иглы и зажигают. Образовавшееся тепло проводится по игле в глубину тканей. Метод чем-то напоминает диатермию без электрического тока. Иногда семена артемизии зажигают непосредственно на коже, что приводит к образованию ожогов II — III степени с последующим формированием рубца. Не думаю, что данный метод найдет практическое применение в Соединенных Штатах.

3. Какова распространенность метода акупунктуры в мире? Метод иглоукалывания в восточной медицине применяется на протяжении нескольких тысяч лет, в то время как в Европе его начали использовать только несколько десятилетий назад. Описание методов, напоминающих иглоукалывание, встречается уже в документах древнего Египта. В настоящее время во всем мире иглоукалыванием занимаются приблизительно 150 тыс. дипломированных врачей. В Японии по крайней мере 15 тыс. врачей занимаются акупунктурой, используя для этой цели систему Nakatani. Недостаток достоверной информации не дает возможности сделать заключение об общем количестве врачей, применяющих акупунктуру с лечебной целью. В Соединенных Штатах Америки, Канаде, Мексике и странах Южной Америки акупунктура получила широкое распространение только в последнее время. Несмотря на использование игл во время проведения многих религиозных обрядов в Африке, данных об их лечебном использовании в нашем распоряжении нет. Для многих тысяч врачей Индии, Индонезии и других стран Азии акупунктура является основным методом лечения многих заболеваний.

4. Сколько времени врач в США учится акупунктуре? Знание мифов восточной акупунктуры, изучаемых на протяжении двух — пяти лет в школах акупунктуры на Востоке, не является обязательным на Западе. В школах иглоукалывания изучают китайские названия от 365 до 1 тыс. точек, их локализацию и функцию, а также множество рецептов, формул и их вариантов в зависимости от точки зрения на сущность акупунктуры, которой придерживается данная школа (см. вопрос 8). В настоящее время ясно, что меридианная система является философским, а не медицинским понятием, и на смену ей должна прийти современная нейрофизиологическая теория. Излишним требованием для Запада является также изучение китайского языка для определения разновидностей пульса при диагностике скрыто протекающих болезненных процессов. Освоение этого метода диагностики занимает много времени. Исключив его из курса обучения акупунктуре, можно значительно сократить период изучения методов иглоукалывания. Таким образом, растягивать срок обучения акупунктуре на пять лет совершенно необязательно. В Китае одно время по ускоренным программам учащиеся заканчивали курсы по акупунктуре за три месяца. У нас обычно полагают, что анестезиолог может научиться акупунктуре за один год, так как он уже знаком с основами местной анестезии, способами блокады нервов, спинномозговой анестезией, имеет представление о различных болевых синдромах. То же самое касается невропатологов и нейрофизиологов, которые в силу специфики своей специальности уже хорошо знакомы с нейрофизиологическими теориями боли и различными патологическими состояниями, сопровождающимися болью. Для участкового врача срок обучения должен быть несколько увеличен (примерно до полутора лет). По нашему мнению, основные положения науки об иглоукалывании могут быть изучены в вводном курсе обучения продолжительностью в 100 часов.

5. Каково историческое значение меридианной системы? Как известно, меридианная система имеет большое историческое значение. Она появилась задолго до того, как получили развитие физиологические разработки Галена, Левенгука, Гарвея, Коха, Листера и др. Современное значение меридианной системы состоит в том, что зная ее основы, большинство врачей, применяющих в своей практической деятельности акупунктуру, могут вводить иглы, не нанося человеку каких-либо значительных повреждений. Современные нейрофизиологические теории обладают неоспоримыми преимуществами в понимании рабочей гипотезы иглоукалывания. Даже китайская медицинская литература начала критически оценивать меридианную теорию: «…было обнаружено, что около половины акупунктурных точек расположены непосредственно над нервами, а остальные — на расстоянии до 5 мм от того или иного нерва. Отсюда ясно, что раздражение иглой или слабым электрическим током воздействует на нервные стволы. А это означает, что дополнительные акупунктурные точки локализуются вдоль нервов и вовсе необязательно отыскивать их на каком-либо меридиане. На основании такого подхода к пониманию действия акупунктуры специалисты стали точнее определять точки, являющиеся Даже более эффективными в смысле анальгетического эффекта, чем точки, известные до сих пор». Тем не менее учение о топографии меридианов, возникшее на основании чисто эмпирического опыта, не может не вызывать уважения.

6. Насколько точной является локализация меридианов? Косвенный ответ на этот вопрос уже дан выше. Для последователей меридианной теории локализация меридианов является в известной степени точной: их всегда 14 (12 парных и 2 непарных). Меридианы идут вдоль человеческого тела и, независимо от роста, возраста, степени упитанности больного, пересекают хорошо известные анатомические ориентиры. Корейский ученый Kim Bong Han в своих исследованиях обнаружил наличие определенных гистологических субстанций, что, по его мнению, должно было подтвердить анатомическую обоснованность меридианов. Однако западные врачи в своих исследованиях не подтвердили предположения Kim Bong Han, поэтому специфичность локализации меридианов является недоказанной.

7. Насколько достоверно сродство меридианов к различным синдромам? Подтвердить связь различных синдромов с состоянием меридианов чрезвычайно трудно, так как не доказано существование последних. Необходимо отметить, что это отнюдь не касается акупунктурных точек, высокая чувствительность которых при ряде болевых синдромов доказана. Однако степень их чувствительности варьирует в зависимости от индивидуальных и национальных особенностей.

8. Сколько существует акупунктурных точек? Число акупунктурных точек зависит от того, какую школу закончил изучавший акупунктуру и какие руководства он изучил. Сначала было известно 365 точек. Примечательно, что это число соответствует числу дней в году. Позднее было установлено, что точек более 500. К настоящему времени их насчитывается более 1 тыс. Совсем недавно стало известно о новых точках в области ушной раковины, носа и стопы. Для проведения акупунктурной анестезии необязательно знать все эти точки. Появилась система Ryodoraku, которая свела количество используемых точек до минимума. Число точек, которое подвергается исследованиям нейрофизиологов, колеблется от 40 до 80, причем некоторые из этих точек не совпадают с традиционными точками акупунктуры. Таким образом, чтобы ответить на вопрос о количестве акупунктурных точек, необходимо учитывать уровень подготовленности, опыт, степень образованности и т. д.

9. Каким количеством точек пользуется специалист по акупунктуре? Специалистов, обучавшихся акупунктуре на Востоке, называют «профессиональными акупунктуристами». В своей работе они придерживаются философской концепции инь-ян и фанатично верят в меридианную теорию акупунктуры. В повседневной деятельности они используют от 3 до 12 точек. Более образованные акупунктуристы используют еще меньше точек, применяя слабый электрический ток или ручную стимуляцию. Обычно находят наиболее эффективную комбинацию точек. Лечение почти всегда состоит из нескольких курсов. При этом точки меняют, подбирая новые комбинации, с учетом индивидуальных особенностей больного. Однако пуристы и «профессиональные акупунктуристы» отрицают использование такой методики в своей практике.

10. Насколько необходимо введение иглы именно в точку? Так как акупунктурная точка в диаметре меньше дюйма, пуристы с Востока утверждают, что наилучшие результаты достигаются только при точном введении иглы. Результаты некоторых примитивно поставленных ими экспериментов показали, что отклонение иглы на несколько миллиметров от точки желаемого эффекта не дает. Наш опыт свидетельствует о противоположном. Введение иглы на несколько миллиметров в сторону от известной точки дает отличный эффект, ничуть не меньший, чем в точке. Более того, введение в область акупунктурной точки химического анестезирующего препарата (новокаина) оказывает такой же эффект, что и укол в саму точку, только количество препарата будет несомненно большим, чем его потребовалось бы для анестезии той крошечной зоны, которую занимает эта точка. Существует мнение об отсутствии акупунктурных точек: точки, которые существуют на коже человека, представляют собой начальное звено сомато-висцерального рефлекса, а внутренние органы имеют на коже свое представительство в виде чувствительных зон. Эти явления известны давно и, по-видимому, представляют собой различные стороны рефлексотерапии вообще. На Востоке теоретическим основанием акупунктуры служила меридианная система, которой противостоит нейрофизиологический подход к изучению сущности иглоукалывания.

11. Каково значение индикаторов для определения локализации акупунктурных точек? В некоторых исследовательских центрах к различным детекторам, тобископам, пунктоскопам относились как к электронным игрушкам, считая их такой же мистикой, как и акупунктуру. Другие исследователи относились к этим электронным аппаратам более серьезно. Необходимо, однако, отметить, что локализация точек, определенная с помощью таких аппаратов, не является точной, и при повторных определениях эта локализация может быть иной. Кроме того, чувствительность аппарата обусловлена многими факторами: добавлением капли изотонического раствора натрия хлорида, температурой кожи и окружающей среды, силой давления щупа на кожу, ее влажностью или сухостью. Поэтому в научном смысле ценность таких аппаратов для определения положения точки весьма сомнительна. По нашему мнению, с помощью таких аппаратов можно определять кожные зоны, где наблюдается изменение электромагнитной или ионной активности, однако быть уверенным до конца в том, что таким образом обнаружена именно точка акупунктуры, было бы неверным.

12. Чем объяснить популярность индикаторов? Внешний вид прибора для индикации точек, звуковой или световой сигнал, подаваемый прибором при нахождении предполагаемой точки, приносят удовлетворение как врачу, так и больному. Несмотря на некоторую сомнительность научной основы, эти приборы все-таки облегчают поиск точки и сокращают время обучения. Это время лучше затратить на обучение правильному нахождению акупунктурных точек с помощью анатомических ориентиров. Определить результативность такого индикатора порой невозможно, за исключением случаев, когда точки отыскиваются в области ушной раковины. В этих случаях местоположение точек приборы указывают с относительной постоянностью.

13. В чем состоит различие между возбуждением и торможением, вызванными методами акупунктуры? Оба термина означают методы введения иглы в кожу и возникающий под их влиянием так называемый эффект чи. Здесь многое зависит от угла вкола, глубины введения иглы, а также движений пальцев врача, манипулирующего иглой. При дефиците «жизненной энергии», пользуясь этими приемами, можно повысить тонус меридиана, возбудить его, т. е. «hyped-up»; в тех же случаях, когда в меридиане имеется избыток «жизненной силы», его можно затормозить, понизив тонус, успокоить. Это еще одна грань сказочной поэзии инь-ян. Особенности эффекта могут зависеть от того, просто игла введена, вращается или через нее подается сигнал от электронного стимулятора. Особое значение имеет глубина проникновения иглы: она или остается в коже, подкожной основе, мышцах, возле поверхности сустава или доходит до кости. Возможно, что при вращении иглы вправо или влево создается в тканях электрическое поле с противоположным зарядом, но заслуживающих внимания исследований, посвященных этому вопросу, до сих пор нет.

14. Какие существуют формы игл? Многообразие форм и видов игл можно, пожалуй, сравнить с количеством точек для акупунктуры. Каждый центр по исследованию акупунктуры разработал свои формы игл, которые и считаются самыми лучшими. Своеобразной является точка зрения французской школы, которая утверждает, что терапия золотыми и серебряными иглами является наиболее эффективной. Акупунктурная игла прошла длинный путь развития от древних игл из кости и осколков кремния до современной иглы из нержавеющей стали. В настоящее время в каждой стране применяют иглы разных размеров, всего существует 32 размера игл. В игле различают рукоятку, стержень и острие. Для изготовления игл никогда не применяют железо и медь, так как эти металлы под влиянием электрического поля поляризуются и подвергаются электролизу непосредственно в тканях. В зависимости от функционального предназначения, иглы выпускают различной длины: от 0,5 до 8 дюймов. В некоторых случаях для осуществления поверхностного воздействия применяют пучок игл — так называемый «цветок сливы». Существуют также огромные акупунктурные иглы для кровопускания, однако их применение не является предметом обсуждения в данной монографии.

15. Какие опасности существуют при введении акупунктурных игл в кожу, и стерилизуете ли Вы их? Все иглы, вводимые в кожу, должны быть стерильными. На практике же немногие китайские специалисты по акупунктуре делают что-либо помимо легкого протирания кожи каким-нибудь вяжущим средством. Часто они забывают сделать даже это. Удивительно, однако, что абсцессы в связи с лечением иглоукалыванием развиваются достаточно редко. Это, очевидно, зависит от состояния кожи перед процедурой и связано с особенностями личной гигиены. Отдел здравоохранения Нью-Йорка регистрирует рекордное количество нагноений после популярного здесь прижигания: обожженная кожа является прекрасными входными воротами для инфекции. У опытных практикующих врачей проблема гнойных осложнений после акупунктуры аналогична проблеме возникновения осложнений после подкожных инъекций. Привлекает внимание также тот факт, что при введении в кожу инъекционных игл нарушается ее целостность и частицы кожи вносятся с иглой в более глубокие слои тканей, повышая возможность инфицирования с последующим развитием нагноения. Ультратонкие акупунктурные иглы, атравматично проходя через кожу, несут с собой с ее поверхности весьма незначительное количество клеток, сводя к минимуму вероятность развития нагноения. Это можно подтвердить гистологическими исследованиями. Качество имеющихся в нашем распоряжении акупунктурных игл соответствует их стоимости. Самые лучшие иглы производят из нержавеющей стали. Их можно стерилизовать и многократно использовать.

16. Что Вы можете сказать о случаях инфекционного гепатита после акупунктуры? Иглотерапию проводили у многих миллионов больных Статистических данных о развитии эпидемического гепатита в связи с ее использованием не имеется. Поражает то, что даже в таких странах, как Китай, Индия и Япония, нет достоверно зарегистрированных случаев гепатита, развившихся после применения иглотерапии, хотя при проведении ее используются для всех больных одни и те же иглы. Врачи не заботятся ни о какой профилактике, лишь иногда быстро протирают чем-нибудь иглу. Несомненно то, что отдельные случаи гепатита вполне могли быть. В США не зарегистрировано случаев гепатита в результате применения акупунктуры, тогда как после использования западных методов лечения случаев заболевания гепатитом довольно много.

17. На какое время можно оставлять в тканях введенные иглы? По классической китайской методике иглы оставляют в коже на 5—10 мин. Иногда их оставляют на более продолжительный срок. При лечении выраженного болевого синдрома их оставляют на ночь и даже на несколько дней. В этих случаях соблюдают особые меры предосторожности: рукоятку иглы обламывают, а на торчащий из кожи конец иглы накладывают повязку. С помощью этих мероприятий достигается относительная свобода движений больного. В Японии иногда вместо игл применяют маленькие металлические шарики, прижатые пластырем к точке акупунктуры. В последнее время усовершенствуются методы электрического воздействия. Метод иглоукалывания с использованием пребывания игл в коже на протяжении длительного времени, очевидно, должен постепенно уступить свое место электрическим способам лечения. Методы вращения иглы и применения слабого электрического воздействия являются, по-видимому, адекватными и обеспечивают необходимый лечебный эффект. Стимуляция электрическими аппаратами может продолжаться от 5 до 30 мин. Продолжительность воздействия этими методами для обезболивания хирургических операций (например, при обезболивании пневмонэктомии) может равняться шести и даже семи часам. Ожидать каких-либо побочных эффектов от длительного обезболивания при помощи этого метода не приходится, однако необходимо помнить о профилактике ожогов.

18. Сколько времени продолжается анальгезия после извлечения игл? Длительность анальгезии, вызываемой акупунктурой, колеблется в широких пределах: от нескольких минут до нескольких дней, а в отдельных случаях она продолжается месяцы и даже годы. Продолжительность анальгезии не зависит от количества сеансов. Хорошо известен опубликованный в США случай, когда акупунктура, произведенная женщине 48 лет по поводу боли в области плеча, избавила ее от боли почти на год. Как и при других болевых феноменах, убедительного объяснения для данного случая нет.

19. Какие преимущества друг перед другом имеют вращение иглы и электрическое воздействие на иглу? Оба метода появились сравнительно недавно. Первые попытки использовать их были сделаны на Востоке в 50-е годы этого столетия. Нам кажется, что как вращение, так и электростимуляция обеспечивают мощное возбуждение, вызывая анальгезию на длительный период времени. Важно отметить, что эти методы не являются взаимозаменяемыми. Электронные аппараты посылают электрические импульсы сложной формы, которые невозможно получить простым вращением или покручиванием иглы. Они (аппараты) также уменьшают утомляемость персонала, проводящего акупунктуру, при длительных оперативных вмешательствах, а также исключают необходимость присутствия нескольких иглотерапевтов в операционной или лечебном учреждении при лечении одного больного. Электрическая стимуляция позволяет намного сократить время достижения эффективной анальгезии, а также разработать мероприятия по стандартизации, что не представляется возможным при использовании старомодных классических методов.

20. Какая форма импульса электронного аппарата является наиболее эффективной? Оригинальная модель стимулятора «626», выпускаемая в Китае, воспроизводит импульсы сложной формы, напоминающие скошенный прямоугольник, и во время стимуляции дает возможность изменять ширину диапазона, частоту и амплитуду импульсов. Было обнаружено, что при использовании этого аппарата самая эффективная частота находится в пределах 80—100 Гц при силе тока 30—50 мкА и напряжении 25—35 В. Аппарат более подробно описан в одиннадцатой главе.

21. Какие ощущения испытывает больной во время введения иглы и существуют ли признаки необходимости ее извлечения? Продолжительность каждого сеанса зависит от субъективных ощущений больного. Время электролечения определяется произвольно. При первом введении больной начинает чувствовать иглу (так называемое «чувство иглы»): распирание и давление в месте ее введения, которые могут распространяться вдоль конечности или вокруг места введения. Отсутствие «чувства иглы» не свидетельствует о том, что игла введена неправильно, однако наличие этого чувства является ценным признаком попадания иглы в точку. Китайские врачи подчеркивают, что для достижения эффекта игла должна попасть в нужное место и вызвать чи («достать душу»). Чи состоит из четырех ощущений: суан (болезненность), чжун (распирание), чунг (тяжесть) и ма (онемение). Эти ощущения соответствуют слабому раздражению периферических нервов и тоническому сокращению мышцы. Так как субъективные ощущения у больных индивидуальны, мы ограничиваемся регистрацией физических объективных признаков. Их изменения и являются показанием к извлечению иглы. К этим признакам относятся: сужение сосудов, восстановление их нормального тонуса, расширение сосудов и др. Изменения таких признаков детально обсуждаются и перечисляются в шестой главе. Китайские врачи полагают, что показанием к удалению иглы служит также исчезновение чувства тяжести и онемения. Некоторые китайские теоретики описывают эти ощущения как затруднения при извлечении иглы. Они считают, что когда врач, проводящий акупунктуру, начинает испытывать эти затруднения, сеанс необходимо заканчивать. Другие же настаивают на том, что такие ощущения свидетельствуют как раз о начале эффекта и что иглу в этих случаях извлекать рано.

22. Существуют ли специальные способы извлечения иглы? В медицине Запада одним из основных опасений врачей и больных является боязнь того, что игла сломается и ее нельзя будет извлечь. Это опасение перенесено и в акупунктуру. Боязнь возникает из-за того, что игла для акупунктуры тоньше и длиннее обычных инъекционных игл, а также потому, что основная масса врачей мало знакома с техникой иглоукалывания. Страх этот носит «эпидемический» характер. Позвольте еще раз заверить моих коллег, что хорошо сделанная акупунктурная игла ломается чрезвычайно редко. Большинство игл производится из нержавеющей стали и отличается достаточной упругостью. Даже самые сильные руки далеко не всегда сломают акупунктурную иглу «в пробирке» и нет причин предполагать, что в тканях больного, находящихся в спокойном состоянии, игла сломается быстрее. Техника введения игл является более сложной по сравнению с техникой извлечения. Опытный иглотерапевт без труда введет даже очень длинную и тонкую иглу, а новичку специальная трубочка введение иглы весьма облегчит.

23. Каковы преимущества и недостатки акупунктурной анестезии? Прежде всего необходимо отметить, что мы не предлагаем заменить современное обезболивание анестезией иглоукалыванием. Последняя является дополнением к обычным анестезиологическим методикам, так что отказываться от наркозных аппаратов еще рановато. Некоторые преимущества акупунктурной анестезии очевидны. Предпочтительнее использовать методы, ограничивающие использование медикаментозных средств. Анестезия иглоукалыванием не только предоставляет возможность уменьшить количество применяемых анестетических средств, но и дает возможность уменьшить количество средств, применяемых для премедикации, а также анальгетических средств в послеоперационном периоде. Другим преимуществом является безопасность этого метода обезболивания. Несмотря на то что акупунктура оказывает определенное воздействие на деятельность сердца, артериальное давление, каких-либо вредных эффектов отмечено не было. Существенным моментом является отсутствие влияния на сознание больных, а отсюда — сохранность контакта с больным во время операции. При некоторых операциях (пневмонэктомии или тиреоидэктомии) беседа с больным помогает хирургу избежать повреждения важных нервных стволов. Ввиду нетоксичности используемого метода период пробуждения после операции очень короткий или его вовсе нет. Более того, анестезия, начатая в операционной, часто продолжается и в послеоперационном периоде. В экстренных случаях эта анестезия может быть выполнена менее квалифицированным (по сравнению с анестезиологом) специалистом. Применение акупунктурной анестезин исключает обычную подготовку больного к операции и позволяет убрать наркозную аппаратуру из операционной. Акупунктурная анестезия может резко уменьшить число эндотрахеальных интубаций и является хорошим методом в случаях с повышенным риском. К одному из недостатков этого метода можно отнести присущую ему сказочность и мистицизм. Анестезия иглоукалыванием трудно поддается стандартизации, поэтому сложно провести хорошо документированный эксперимент и оценить его результаты. До настоящего времени проведено сравнительно немного экспериментальных работ, касающихся этой проблемы. Возможно, что в скором времени положение улучшится. Такое отставание объясняется тем, что самым подходящим объектом для изучения боли является живой человек. Боль — это сложное индивидуальное ощущение и оценка ее в эксперименте на животных не дает возможности полностью перенести полученные данные в клинику. Кроме того, трудно измерить интенсивность боли.

24. Какие акупунктурные точки используются в США для обезболивания сложных оперативных вмешательств? Даже за время написания монографии мнение о количестве и локализации точек менялось. Вначале наиболее популярными были такие классические точки, как LI 4, STO 36, В 2, Р 6, ТН 7. Несколько лет назад китайские специалисты утверждали, что необходимые для анальгезии акупунктурные точки локализуются также вокруг ушной раковины, и насчитывали их около двух сотен. С тех пор количество точек снизилось приблизительно до трех. Если акупунктурная теория боли является достоверной, то стимуляция этих трех точек должна быть достаточной для получения анальгезии в любой области организма. Если анальгезия при стимуляции этих трех точек недостаточна, необходимо раздражать дополнительные точки вдоль соответствующих нервов.

Оцените статью
Добавить комментарий