Клиническое обследование начинают со сбора анамнеза, который у больных вертеброгенными заболеваниями имеет некоторые особенности. Вопросы в первую очередь должны быть направлены на выяснение локализации, иррадиации и характера субъективных болевых ощущений, их длительности и особенностей провоцирующих факторов. Следует учитывать следующие особенности анамнеза, характерные для вертеброгенных заболеваний.
- 1. Хроническое интермиттирующее течение заболевания. Оно обычно длится с периодическими обострениями несколько лет или десятилетий.
- 2. Системный характер заболевания. Он проявляется в том, что функциональные нарушения очень редко ограничиваются одним отделом позвоночного столба. Поэтому клиника нарушений проявляется на протяжении ряда лет в разных его отделах.
- 3. Наличие травмы в анамнезе, которая является одной из главных причин функциональных блокад, значительно повышает вероятность этой патологии.
- 4. Зависимость от погодных факторов, переохлаждения и инфекционных заболеваний, которые как бы проявляют вертеброгенную патологию.
- 5. Пароксизмальность и асимметричность боли, связанной с патологией позвоночного столба.
Для интегративной оценки субъективного и объективного статуса больного, а именно болевых ощущений и соответствующих ему клинико-функциональных показателей, целесообразно определение степени выраженности вертеброгенного болевого синдрома.
- 1. Резко выраженный характеризуется постоянной, трудно переносимой болью (даже в состоянии покоя). Больные не могут ходить, плохо спят из-за боли, принимают вынужденное положение в постели и нуждаются в постороннем уходе. При осмотре наблюдаются выраженные и резко выраженные симптомы натяжения, мышечное напряжение третьей степени и часто вегетативные расстройства.
- 2. Выраженный болевой синдром характеризуется болью, которая прекращается в покое, но резко усиливается при незначительных движениях. Больные могут самостоятельно передвигаться, осторожно, избегая резких движений, максимально щадя поясничный отдел позвоночного столба. При движении выносят корпус в сторону или несколько вперед, перенося массу тела на «здоровую» (опорную) ногу или на дополнительную опору — костыль, трость. При осмотре наблюдаются выраженные симптомы натяжения и мышечное напряжение второй степени. Больные могут самостоятельно отправлять лишь основные физиологические потребности.
- 3. Умеренно выраженный болевой синдром характеризуется умеренной болью, возникающей во время активных движений, физических нагрузок, симптомы натяжения положительные. У таких больных возможность самообслуживания сохранена, однако трудоспособность нарушена. Мышечное напряжение может достигать второй степени при статико-динамических пробах.
- 4. Слабо выраженный болевой синдром определяется незначительной болью, которая возникает только во время резких движений, длительного пребывания в положении стоя, сидя или при длительной ходьбе. Симптомы натяжения отрицательные, мышечное напряжение первой степени.