Вы здесь

Микроакупунктурные системы при остеохондрозе позвоночника

В лечении проявлений остеохондроза позвоночника, наряду с воздействием различными методами на корпоральные AT, все более широкое применение находят MAC.

Наиболее известны MAC назальных, оральных точек, кисти и стопы, скальпа, описываются также схемы для иридодиагностики. Перечисленные MAC предложены на основе древних и современных концепций и подходов применительно к рефлекторным связям. Следует отметить, что пока они существуют больше в теоретическом аспекте и, кроме КП, в европейских странах мало применяются. Между тем их правильное использование значительно расширяет возможности PT. MAC применяются в качестве терапевтических систем. Кроме того, оценка состояния этих систем, имеющих соматотопическое давление, позволяет во многих случаях осуществлять неспецифическую топическую диагностику заболеваний.

По существу, к MAC можно отнести и аурикулотерапию, которая, будучи наиболее разработанной и обоснованной, выделена в отдельный метод. Как аурикулотерапия, так и все другие MAC функционально связаны с традиционной корпоральной АП и дополняют ее.

Краниопунктура (скальптерапия, церебральная акупунктура). В основе КП лежит воздействие на особые зоны, расположенные в области скальпа. Оно приводится не на одну точку изолированно, а на зону, локализация которой в определенной мере совпадает с анатомической проекцией структур головного мозга, преимущественно коры большого мозга. Сейчас известно около 20 линейно расположенных зон, в которых введение иглы и их стимуляция дают терапевтический эффект при том или ином заболевании. Так, определены моторная, сенсорная, оптическая, слуховая, речевая, вазомоторная и другие линии. При использовании данной акупунктурной системы получены обнадеживающие результаты при ряде тяжелых заболеваний нервной системы: последствиях инсультов, посттравматической энцефалопатии, паркинсонизме, эпилепсии, расстройствах речи и зрения центрального генеза, болезни Меньера и др.

Лечебное действие КП теоретически подтверждается современными нейроанатомическими и нейрофизиологическими данными об общности иннервации отдельных областей мозга и скальпа (например, участие V пары черепных нервов в иннервации оболочек мозга и скальпа; вегетативные сосудистые сплетения скальпа и мозга, имеющие общий «материнский» источник, и др.). Естественно, что в таких случаях стимуляция определенной зоны скальпа ведет к функциональным изменениям соответствующей области коры большого мозга, которая связана с различными функциями организма.

В коре большого мозга представлены также рецепторные поля внутренних органов. Висцеральная афферентация с интерорецепторов поступает в соответствующие отделы коры, взаимодействуя с соматическими сенсорными системами, что приводит к образованию соматовисцеральных афферентных перекрытий на этом уровне. Так, считается доказанным, что все внутренние органы, посылающие информацию в головной мозг по чревным и брыжеечным нервам, имеют свое представительство в постцентральной извилине больших полушарий.

Корковое представительство ряда функций (слух, зрение, осязание) многократно дублируется во вторичных и третичных областях. Кроме того, в целостной деятельности головного мозга большое значение имеет взаимодействие между корковыми отделами различных сенсорных систем и исполнительными двигательными системами. Нарушение такого взаимодействия клинически проявляется в виде апраксии и афатических расстройств.

Проекция тела человека на двигательной и чувствительной зонах скальпа

Определение проекций основных борозд и извилин больших полушарий может производиться по общепринятой схеме Кренлейна. Локализация зон КП представлена на рис. 113, 114, а, б, в.

Зоны краниопунктуры

Выбор стороны воздействия на скальп «чисто неврологический», т. е. при болевом синдроме в левой половине тела используют зоны на голове справа и наоборот.

Экзоназальная акупунктура с некоторым приближением может рассматриваться в качестве модификации такой известной рефлексотерапевтической системы, как назотерапия (центротерапия, по Бонье). Целенаправленное воздействие на точки носовых ходов и обонятельную систему дает возможность рефлекторного влияния на определенные органы и функции, особенно на нейровегетативные функции. В основе эндоназальной и экзоназальной PT лежат центральные связи тройничного нерва (в первом случае и обонятельного нерва), который иннервирует область носа. В последнее время экзоназальную АП с успехом используют для обезболивания при хирургических вмешательства.

Расположение 38 экзоназальных пунктов соответствует 3 линиям (рис. 115, а, б).

Акупунктурная микросистема экзоназальных точек

Поскольку область носа чрезвычайно чувствительна, при стимуляции экзоназальных точек акупунктурные иглы рекомендуется вводить неглубоко (в среднем на 1—2 мм), не затрагивая хрящевых или костных образований. Иглу вначале вводят прямо, а по достижении подкожного слоя можно изменить угол введения. При этом допускается почти горизонтальное введение иглы в целях раздражения нескольких экзоназальных точек.

При остеохондрозе позвоночника рекомендуется введение иглы с AT 23 (стопа) до AT 18 (шейный и грудной отделы) на стороне преобладающих нарушений.

Аурикулярная акупунктура. Одним из методов рефлексотерапии, в основе которого лежат сложные висцеро-аурикулярные и аурикуло-висцеральные связи, является ухоиглотерапия (аурикулярная АП, аурикулярная PT). Использование акупунктурной системы ушной раковины занимает все большее место в лечении разнообразных функциональных нарушений, купирования болевых синдромов и стрессовых состояний. Принципы аурикулярной PT предполагают также возможность ее применения в качестве диагностической системы, дополняющей общепринятые методы клинической диагностики. Во многих случаях эффективность аурикулярной PT выше корпоральной, особенно при обезболивании. Современные представления о механизмах лечебного действия аурику-лотерапии прежде всего опираются на анатомо-физиологические и онтофилогенетические особенности ушной раковины и ее иннервации.

Сложность и многообразие чувствительной иннервации ушной раковины делают ее поистине уникальной областью на поверхности человеческого тела. Здесь представлены спинномозговые и черепные афференты пяти систем как соматического, так и висцерального происхождения.

Исключительное богатство и разнообразие иннервации ушной раковины объясняются ее происхождением из жаберного аппарата. Связи аурикулярных афферентов с ретикулярными, гипоталамическими, таламокортикальными и лимбическими системами и их взаимодействие с афферентацией, поступающей от внутренних органов и покровов тела на всех уровнях организации сенсорных систем мозга, обеспечивают реализацию акупунктурных эффектов с аурикулярных зон. Указанное взаимодействие в виде афферентных перекрытий на различных уровнях ЦНС обусловливает представительство на ушной раковине отраженной висцеросоматической чувствительности большинства органов и областей тела.

Аурикулярные зоны у подавляющего большинства людей (около 90%) рефлекторно связаны с определенными частями тела гомолатерально. Следовательно, при болевом синдроме справа рекомендуется выбор правого уха и наоборот. В этой же связи понятно, что на правой ушной раковине проекции печени, как и легкого, соответствуют большей по площади зоне, чем на левой. Проекция сердца справа занимает меньшую зону, чем слева; желчный пузырь, как и аппендикс, представлены только справа, а поджелудочная железа и селезенка — только слева.

Идентификация аурикулярных точек АП предполагает выявление зон болевой гиперестезии при помощи небольших зондов или специальных устройств. Исследование чувствительности аурикулярных зон к прессации может быть дополнено, определением тепловой и холодовой чувствительности, которая в зоне реактивной точки, как правило, выше, чем в окружающих участках кожи, или электропроводности. Определение реактивных точек начинается обычно не с самой предполагаемой болезненной зоны, а с зоны, находящейся вблизи нее.

Так, если предполагается болезненность точки шеи, то определение начинается с зоны груди с постепенным приближением к точке шеи. Определение болезненной точки сопровождается, как правило, непроизвольной реакцией — гримасой боли, вздрагиванием, смыканием век, сморщиванием лба, подергиванием головы, прерывистым дыханием и другими проявлениями или же больной словесно подтверждает ее болезненность. Найденную точку маркируют красящим раствором и определение болезненных точек, при необходимости, продолжают.

Реактивность точек при острых заболеваниях и резко выраженном болевом синдроме повышена, при хронических процессах точки выявляется с трудом.

Перед введением в точки раковины уха инструменты, иглы и сама ушная раковина должны быть самым тщательным образом продезинфицированы; иглу вводят способом вращения или простым уколом, при этом раковину уха удерживают левой рукой; а правой рукой проводят манипуляции. Чаще применяется вертикальное или под углом 60—80° введение иглы относительно раковины уха до легкого ее проникновения в хрящ (недопустимо сквозное прокалывание хряща). Больной в момент введения иглы испытывает острую боль с последующим быстрым наступлением чувства «опухания» уха, теплоты или распирания. Поверхностный укол мало чувствителен, он не эффективен. При лечении болевых синдромов облегчение, как правило, наступает сразу, если игла введена правильно, в соответствующую точку. Отсутствие эффекта чаще всего связано с неправильным выбором или определением необходимой точки либо с недостаточно четким введением иглы. В подобных случаях рекомендуется «подкрутить» иглу, слегка изменить направление укола и др. В крайнем случае следует выбрать другие точки.

Обычно при ухоиглотерапии иглу оставляют на 20—30 мин, в некоторых случаях — на более длительный период. Серебряные микроиглы могут оставаться 5—7 сут, иногда и больше. Их заклеивают лейкопластырем. Для усиления лечебного эффекта больной периодически надавливает на них двумя пальцами (один палец сзади ушной раковины, а второй — спереди). После удаления игл место укола обрабатывают 2,5 % спиртовым раствором йода, а затем 75 % этиловым спиртом. В редких случаях после иглоукалывания в раковину уха может развиться ее воспаление, которое нуждается в лечении обычными методами.

Успех лечения методом ухоиглотерапии зависит от следующих факторов: установления точного диагноза; правильного отбора точек; точного выявления реагирующих точек.

Ухоиглотерапию можно применять как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами лечения, в том числе с корпоральной АП, что еще более усиливает лечебное воздействие. Подбор точек раковины уха сравнительно простой. Так, точка, соответствующая железам внутренней секреции, применяется при лечении дисменореи, а точка, соответствующая подкорке,— при неврастении. В других случаях подбор точек осуществляется в зависимости от пораженной области. Так, при боли в желудке используется точка желудка, при пояснично-крестцовом радикулите проводится иглоукалывание в точку, соответствующую пояснично-крестцовым позвонкам, и т. д.

Реже используется подбор точек в соответствии с теоретическими положениями китайской народной медицины. Так, точка, соответствующая легким, применяется при лечении болезней кожи, а точка, соответствующая почкам, включается при лечении болезней уха (так как влияние почек, по этой теории, распространяется на уши) и др. Заслуживает внимания подбор точек в соответствии с опытом самого врача. Так, точка шэнь-мэнь эффективна при лечении бессонницы, а точка «мочевого пузыря» успешно используется при лечении энуреза и др.



Количество выбираемых на один сеанс точек зависит от состояния больного и обычно ограничивается 1—4.

Схема проекций органов и участков тела на кисти - зоны манопунктуры

Системы кисти и стопы (мано- и педопунктура). Акупунктурные зоны этих систем находятся в области кистей и стоп (рис. 117, 118).

Схема проекций органов и участков тела на стопе - зоны педопунктуры

Здесь соматотопически представлены большинство органов и систем организма, нервно-рефлекторные связи имеют гомолатеральный характер. Акупунктурные зоны на кисти и стопе, подобно аурикулярным, могут использоваться в качестве диагностических, дополняя общепринятые методы клинической диагностики. В этих случаях путем пальпации производится поиск наиболее чувствительных точек и сопоставление их с локализацией органов и частей тела согласно мано- и педопунктурным схемам.

Концевые отделы пальцев кистей и стоп являются информативными зонами для акупунктурной диагностики функционального состояния меридианов — так называемый тест Акабанэ. Он основан на различной чувствительности к температурным раздражителям рекомендуемых для исследования дистальных точек пальцев рук и ног (рис. 119), особенно при патологических процессах.

Акупунктурные точки, используемые в тесте Акабанэ

Мано- и педопунктура используются и как терапевтические системы. В клинической практике педотерапия используется преимущественно в профилактических целях. Раздражение соответствующих акупунктурных зон стопы осуществляется путем прессации (точечного массажа), в том числе и самомассажа.

Более широкое распространение в практике АП получила манопунктура (АП кисти). AT кисти относятся к внеканальным, однако, по мнению G. Stux, A. Jayasuriya, имеется определенная связь между кистью и внутренними органами, между кистью и некоторыми другими областями тела. На рис. 120 изображены AT кисти, воздействие на которые осуществляется с помощью обычных игл и по обычным методикам.

Акупунктурная микросистема кисти с обозначением названий точек

АП кисти комбинируется с классической АП, когда используют от 1 до 4 AT кисти дополнительно к корпоральным AT. По нашим наблюдениям, целесообразно сочетать AT кисти с аквапунктурой в AT, используемые при заболеваниях внутренних органов по правилу «ю — мо». Использование AT кисти в основном соответствует их названиям.

Близким к изложенному является метод АП в области межпальцевых складок, рекомендуемый при лечении заболеваний мелких суставов. Его применяют как самостоятельно, так и в комбинации с традиционной АП. Тонкую негнущуюся иглу вводят в межпальцевые складки верхних и нижних конечностей с медиальной и латеральной сторон. Лечение болезненно, поэтому иглы не оставляют в точках. Показанием к применению метода являются артроз суставов пальцев рук и ног, неподвижность суставов рук, обморожения, нарушение кровообращения и чувствительности в пальцах рук и ног и т. д., в некоторых случаях— хроническая экзема. Лечение проводят каждые 4— 7 дней, в среднем 4—6 сеансов на курс.

Одним из основных недостатков классической АП в области кисти и стопы является болезненность. В этой связи существуют попытки использовать безболезненные методики (точечный массаж, ЭП, ЛП и др.).

Метод АП в области запястного и голеностопного суставов.

В 1976 г. в Китае была опубликована работа о сравнительно малоболезненной и упрощенной системе иглоукалывания, основанной на трех традиционных принципах: AT, расположенные на конечностях, более эффективны; участки кожи, проксимально расположенные по отношению к голеностопному суставу и запястью, менее чувствительны к боли при введении игл, чем участки кисти, ступни и пальцев; укалывание двух или большего числа AT одной иглой часто дает усиленный терапевтический эффект.

При различных проявлениях остеохондроза позвоночника системы кисти, стопы, области запястного и голеностопного суставов целесообразно использовать не только для АП, но и для проведения акупрессуры, в том числе самим больным.

Система оральных точек. Точки АП данной системы расположены в области слизистой оболочки щек и губ и характеризуются особой чувствительностью при определенных патологических состояниях. Это позволяет пальпаторно находить их и использовать для функциональной диагностики, сходной с аурикулярной. Богатые связи оральных AT и зубов с различными частями и органами тела в виде афферентных перекрытий на стволовом и вышележащих уровнях ЦНС обусловливают соматотопическое представительство большинства органов и систем. В настоящее время все оральные AT соотносят с 5 функциональными кругами, соответствующими симптоматике 5 пар классических меридианов.

Оральные AT рефлекторно связаны с определенными участками тела гомолатерально. Терапевтический эффект достигается только при точном попадании в точку и наступает почти немедленно, особенно при болевых мышечных и суставных синдромах. Стимуляция оральных AT осуществляется путем инъекций лекарственных веществ (аквапунктура) либо с помощью ЛП с использованием световодов.

Оральные AT находятся напротив зубов на слизистой оболочке губ и щек примерно на расстоянии 0,5—1,5 см от переходной складки (рис. 121).

Оральные точки акупунктуры и их соотношение с некоторыми органами и функциями

Наибольшее удаление наблюдается в области резцов, клыков и премоляров. В области резцов нижней челюсти они расположены напротив зубных коронок, в области моляров и зубов мудрости приближаются к переходной складке. Раздражением оральных AT можно купировать болевые синдромы и оказывать нормализующее влияние на многие функции, в том числе уменьшать нейрорефлекторное напряжение мышц при остеохондрозе позвоночника. Следует, однако, подчеркнуть, что использование системы оральных точек наиболее «удобно» отоларингологам и стоматологам, имеющим известные навыки работы в полости рта. Врачам других специальностей требуется определенное время для овладения методом оральной акупунктуру и соответствующим инструментарием.

Схемы иридодиагностики. Согласно современным взглядам, радужная оболочка глаза также представляет собой микроакупунктурную систему, в которой голографически отражены системы, органы и части тела. По изменениям в радужке, имеющей четкое соматотопическое деление, можно осуществлять иридодиагностику, в том числе остеохондроза позвоночника, дистрофических изменений в отдельных суставах и др. Этот весьма перспективный метод топической диагностики заболеваний основан на оценке состояния стромы, зрачка и хроматофорных структур радужной оболочки. Его отличает довольно высокая информативность, возможность раннего обнаружения многих патологических сдвигов в организме. Однако проведение иридологического обследования требует основательной подготовки для правильной трактовки получаемой информации.

В настоящее время известно несколько десятков схем проекционных зон радужки глаза, применяемых в иридодиагностике.

Разрабатывается возможность использования микроакупунктурной системы радужки для лечебных целей в виде локальной иридотерапии, т. е. лечения заболеваний путем светового или иных воздействий на измененные участки радужной оболочки глаза.

Таким образом, современная рефлексотерапия располагает богатым арсеналом методов воздействия на AT1 традиционными и современными акупунктурными диагностическими способами, что позволяет максимально индивидуализировать лечение. При этом чрезвычайно важно рациональное сочетание различных методов PT и подбор зон воздействия или AT.

Основные требования к подбору точек следующие:

  • 1      Лечение желательно начинать с точек общего действия, обладающих общеукрепляющим и регулирующим влиянием на весь организм. В последующем они используются в каждой процедуре в сочетании с необходимыми симптоматическими точками.
  • 2.    Сочетание симметричных (одноименных) точек независимо от места иглоукалывания (голова, туловище, конечности). Например, при шейном остеохондрозе иглоукалывание в обе точки VII.
  • 3.    Сочетание местных (вблизи очага) и отдаленных точек. При люмбалгии, например, T4 — вблизи очага, a V40 — отдаленная.
  • 4.    Использование болевых точек, точек в зонах с возможными вегетативно-трофическими нарушениями (уплотнение или снижение тургора тканей и др.), зон Захарьина — Геда и др.
  • 5.    Сочетание болевых, местных, отдаленных, симптоматических и точек общего действия.
  • 6.    Сочетание точек передней и задней поверхности туловища и конечностей, особенно так называемых точек-глашатаев и точек сочувствия. Например, при остеохондрозе позвоночника с болью в желудке.
  • 7.    Для воздействия на функцию внутренних органов используются точки в зоне тех метамеров, которые имеют общую сегментарную иннервацию с пострадавшим органом.
  • 8.    Перекрестное использование точек. Например, при левосторонней люмбалгии использование правой точки Р7 и т. д.
  • 9.    Использование основных (для лечения более важного заболевания) и второстепенных точек (для лечения сопутствующего заболевания).
  • 10.    Использование точек исходя из учения о функции меридианов. Наряду с этим существуют следующие рекомендации: а) при очаге вверху брать точку внизу; б) при очаге внизу брать точки вверху; в) при иньском синдроме брать точки на янских меридианах и наоборот; д) сочетать точки на янских и иньских сопряженных меридианах.
  • 11.    Использовать комбинированные методы рефлексотерапии: корпоральную, остеопериостальную, аурикулярную и краниальную АП.
  • 12.    Пользоваться комплексно различными способами PT (прогревание точек, раздражение пучком игл, точечный или баночный массаж, классическая АП, ЭП, введение лекарственных веществ в AT и др.).
  • 13. Максимально использовать технические средства в подборе точек: замерение температуры в зоне точки, ЭКС, снятие вольт-амперных характеристик и др. (методы Риодораку, Фолля, Ака-банэ).

Необходимо также помнить следующее:

  • 1) наилучшие результаты могут быть достигнуты в ранней стадии заболевания;
  • 2) нельзя начинать лечение с очень чувствительных точек;
  • 3) нельзя брать на первые сеансы более 2—4 точек;
  • 4) следует начинать лечение всегда с отдаленных точек, можно с шлюзовых или точек-управителей;
  • 5) при выборе многих точек иглоукалывание начинается с точек головы, после используются точки спины, живота, верхних и нижних конечностей, снимают иглы в обратном порядке;
  • 6) основные показания и противопоказания для проведения PT;
  • 7) нужно стремиться точно отыскать необходимую точку;
  • 8) лечение должно быть максимально индивидуализировано после тщательного анализа заболевания, выявления ведущего синдрома и уточнения механизма развития заболевания в целом;
  • 9) следует отдавать предпочтение рациональному сочетанию АП и европейских методов лечения (психотерапии, некоторых видов физиотерапии, курортных факторов, лекарственных гомеопатических средств и др.).