Основные факторы рефлексотерапии

Все четыре точки отличаются друг от друга показаниями, хотя и находятся на близком расстоянии друг от друга и в одной и той же зоне корешковой (C6) чувствительной иннервации кожи.

Точка 101 юй-цзи находится в зоне иннервации срединного нерва. Точка 411 хэ-гу — в зоне иннервации поверхностной ветви лучевого нерва, глубокой ветви локтевого нерва (его ветви на тыльной поверхности кисти соединяются со стволиками межкостного тыльного нерва предплечья, отходящего от глубокой ветви лучевого нерва. Точка 91 тай-юань располагается в зоне иннервации наружного кожного нерва предплечья и лучевого нерва. Точка 511 ян-си — в зоне иннервации поверхностной ветви лучевого нерва и глубокой ветви лучевого нерва. Расположение точек 101 юй-цзи и 411 хэ-гу соответствует мышцам, а локализация точек 91 тай-юань и 511 ян-си соответствует лучезапястному суставу. Таким образом, в области этих четырех точек, отстоящих друг от друга на расстоянии 2—4 см, находятся различные комплексы анатомических образований. Поэтому весьма вероятно, что раздражающее воздействие одинаковой интенсивности на эти точки вызовет различный эффект. По-видимому, этим можно объяснить показанность воздействий на эти точки при различных заболеваниях.

С другой стороны, на теле человека имеются весьма отдаленно расположенные точки, при раздражении которых появляется сходная ответная реакция организма. На основании этого в различных руководствах по иглоукалыванию предлагают списки таких «точек, на которые нужно воздействовать, чтобы получить нужный лечебный эффект». Например, для лечения гипертонической болезни различными руководствами по акупунктуре, как отечественными, так и зарубежными, рекомендуется производить воздействие на точки: IlII цюй-чи, 36Ш цзу-сань-ли, 12XIV чжун-вань, ВМЗ инь-тан, 3X11 тай-чун, IVIIl юн-цюань, 20X1 фэн-чи, 71 ле-цюе, 14X11 ци-мэнь и др.

Однако в руководствах по лечению гипертонической болезни и других заболеваний рекомендуют списки точек, несколько отличающиеся друг от друга. Это объясняется тем, что рекомендации даются без учета стадии заболевания, наличия тех или иных сопутствующих заболеваний (климактерический синдром, шейный остеохондроз и др.), некоторых наследственно-конституциональных особенностей, особенностей реакции личности больного на болезнь. Перед врачом, занимающимся лечением методом иглоукалывания, встает вопрос: по какому руководству производить выбор точек для лечения того или иного больного? В настоящее время руководства, в котором были бы разработаны списки точек воздействия в зависимости от стадии заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, различных этиологических моментов, к сожалению, нет, и это остается задачей будущего.

Столь же сложным является вопрос, на какую глубину вводить иглу и как долго оставлять ее в тканях. Если следовать характеристике тормозного метода, то для лечения, например, гипертонической болезни на все точки (1111 цюй-чи, 36111 цзу-сань-ли, 12X1Vчжун-вань, ВМЗ инь-тан, 3XII тай-чун, IVlll юн-цюань; 20X1 фэн-чи, 71 ле-цюе, 14X11 ци-мень и др.) нужно воздействовать первым или вторым его вариантом.

Однако при лечении больных гипертонической болезнью I и I—11 стадии часто наблюдается отчетливое снижение артериального давления от введения иглы в обе точки 20X1 фэн-чи, или одну точку IlII цюй-чи, или 12XIV чжун-вань, или 36II1 цзу-сань-ли на глубину, соответствующую второму варианту возбуждающего метода с оставлением иглы в ткани на 5 мин, т. е. на время, также соответствующее этому варианту возбуждающего метода.

Современные подходы к вопросу о механизме иглорефлексотерапии

Если этим же больным, у которых наступает выраженный положительный эффект от введения иглы на глубину и время, соответствующие описанию второго варианта возбуждающего метода, в точки 20X1 фэн-чи, или одну точку 1111 цюй-чи, или 12XIV чжун-вань, или 36III цзу-сань-ли ввести иглу до развития адаптации на глубину и время, соответствующие тормозному методу, то отмечаются ухудшение самочувствия, слабость, чрезмерная сонливость или бессонница, сердечно-сосудистые расстройства. Встречаются больные с гипертонической болезнью I и I—II стадии, у которых после введения иглы в точки 20X1 фэн-чи, или точки IllI цюй-чи, или 12XIV чжун-вань, или 36III цзу-сань-ли на глубину и время, соответствующие второму варианту возбуждающего метода, ни сразу после сеанса, ни на следующий день не появляется никаких заметных ни для больного, ни для врача изменений состояния. Желательные изменения наступают только в том случае, если увеличить время оставления иглы в тканях или ввести за один сеанс иглы в большее число точек.

При введении игл в соответствующие точки на глубину и время, характерные для возбуждающего метода, можно получить также болеутоляющий, седативный эффект, уменьшение судорог, спазмов; например, уменьшение болей в поясничной области при люмбалгии от воздействия на точки 5Х вай-гуань и 41X1 цзу-линь-ци, седативный эффект от воздействия на точки 20X1 фэн-чи, уменьшение судорог, спазмов от воздействия на точки 3VI хоу-си и 62VII шэнь-май.

Диапазон вариантов воздействия иглой для получения лечебного эффекта при одном и том же заболевании у разных больных очень широк. Например, при лечении бронхиальной астмы одной и той же формы в одной и той же стадии лечебный эффект наступает у одних больных при использовании технических приемов воздействия, соответствующих возбуждающему методу, у других — второго варианта тормозного метода, у третьих — первого варианта этого метода. При невралгии тройничного нерва у одних больных приступы прекращаются после введения игл в 1—2—3 точки на 10—15 мин в течение 10—15 дней, а у других — после непрерывного раздражения точки 17Х и-фэн или 17VI тянь-чжу с помощью Т-образной золотой иглы в течение 2—3 дней.

С помощью различных технических приемов воздействия иглой следует вызвать раздражающее действие такой силы, какая была бы достаточной, чтобы вызвать у данного больного нужный эффект без возникновения чрезмерного раздражения. Например, при лечении инфекционно-аллерги-ческой формы бронхиальной астмы для получения лечебного эффекта у ослабленных больных мы вызываем раздражение точек, расположенных в кожных зонах корешковой чувствительной иннервации D111—Dx (из этих сегментов спинного мозга идет симпатическая иннервация легких), техническими приемами воздействия, соответствующими возбуждающему методу, а у больных без выраженных морфологических изменений в легких, с наличием больших резервных возможностей для получения лечебного эффекта используем воздействие, соответствующее тормозному методу.

И. И. Русецкий (пишет: «Патологофизиологический субстрат, на который падает раздражение, является сложным. Кроме того, раздражения в нервной системе протекают по правилам парабиотических (фазовых) состояний. В связи с этим слабое раздражение может дать значительный эффекторный ответ, а сильное раздражение не дать реакции, раздражение может дать противоположный ультрапарадоксальный ответ. Дополнительное возбуждение заранее ослабленного органа может привести к его дальнейшему ослаблению, а это, в свою очередь, может тяжело отразиться на течении процессов выздоровления». Поэтому не рекомендуется лечить иглоукалыванием астенизированных больных, а лечение при хронических заболеваниях с выраженными органическими изменениями (например, хроническая интерстициальная пневмония с пневмосклерозом, бронхит с перибронхитом и гнойной мокротой, анацидный гастрит с большим количеством лейкоцитов в желудочном соке и выраженной гипотонией желудка и т. п.) рекомендуется проводить с большой осторожностью и учетом резервных возможностей всего организма в целом. В этих случаях особенно осторожно должно производиться воздействие в зоне сегментов больного органа.

Лечебный эффект при воздействии иглами на точки акупунктуры наступает в результате раздражения рецепторных приборов, причем иглой можно вызвать раздражение различной степени — сильное, менее сильное, среднее, слабое и очень слабое.

Наступление лечебного эффекта определяется местом, где вызывается раздражение, силой раздражения, состоянием организма и его резервными возможностями. В связи с этим мы считаем целесообразным отказаться от разделения технических приемов введения иглы на тормозной и возбуждающий методы. Вместо этого рекомендуем выделять три варианта раздражающего воздействия.

Существующие технические приемы раздражающего воздействия иглами в точки акупунктуры можно описать следующим образом:

— введение иглы в точку воздействия вращением под углом 90—180°, или быстрым поверхностным уколом, или уколом с последующим вращением;

— введение иглы на глубину, указанную для каждой точки в руководствах, что обычно сопровождается при правильном попадании в точку легкими специфическими ощущениями (тепла, легкого распирания, легкого давления, слабого онемения) с небольшой (1—3 см) зоной иррадиации. Глубина введения иглы может быть уменьшена на V3 — 1A по сравнению с указанной в руководствах, может быть увеличена до вызова сильных специфических ощущений (ломоты, сильного распирания, сильного давления, резкого онемения, прохождения электрического тока) с иррадиацией на большое расстояние (10—20 см и более); при этом специфические ощущения не должны доводиться до состояния непереносимости или трудной переносимости;

— игла, введенная в точку воздействия, может быть оставлена на срок до 40 мин, в особых случаях — на несколько суток;

— за один сеанс введения иглы может быть произведено в 1—10 точек.

Вышеперечисленные технические приемы раздражающего воздействия условно можно сгруппировать в три варианта:

I вариант (1в): угол вращения иглы 30—90°, глубина меньше, чем указано в руководствах, на 1/3-1/2, с ощущением укалывания иглой, время оставления в тканях 1—5 мин. Такое воздействие может быть проведено в 5—10 точек за один сеанс;

II вариант (IIв): угол вращения иглы 90—180°, глубина введения иглы согласно указанной в руководствах, что обычно сопровождается появлением специфических ощущений в виде тепла, легкого распирания, легкого давления, слабого онемения с малой зоной иррадиации, время оставления иглы в тканях 10—20 мин. Такое воздействие может быть проведено в 2—4 точки за один сеанс;

III вариант (IIIв): угол вращения иглы 180—360°, глубина введения иглы больше, чем указано в руководствах, т. е. до появления сильных специфических ощущений в виде жжения, ломоты, сильного распирания, сильного давления, онемения с большой зоной иррадиации этих ощущений. Время оставления игл в тканях 25—40 мин, а в особых случаях — до нескольких суток. Такое воздействие может быть проведено в 1—3 точки за один сеанс.

На основании практического опыта мы убеждаемся, что наиболее часто применяется II вариант.

Врачам-специалистам, начинающим работать в рефлексотерапии, при затруднении выбора метода раздражения мы предлагаем начинать процедуру с I варианта. Если больной будет хорошо переносить процедуру, но лечебного эффекта не наступит, то можно переходить ко II варианту сразу или постепенно (можно увеличить только продолжительность оставления иглы, или только глубину введения иглы, или количество точек). В дальнейшем в зависимости от состояния больного и при необходимости можно перейти к III варианту, причем только постепенно.

Не рекомендуется одновременное использование всех технических приемов III варианта, так как при этом резко возрастает суммарная сила раздражающего воздействия на организм. Способ введения иглы до появления сильных специфических ощущений, а также приемы пунктирования и поворота иглы, введенной в ткани, рекомендуется применять у больных с сильным типом высшей нервной деятельности, с большими резервными возможностями, если ответная реакция организма (изменение самочувствия, сна, аппетита, вегетативно-сосудистых функций, течения заболевания) не бывает заметно выраженной при применении в течение 5—6 сеансов II варианта. В случаях, когда ответная реакция организма бывает выраженной, но быстро затухает, рекомендуется использовать прием увеличения времени оставления иглы в тканях. При увеличении числа точек, в которые производится раздражающее воздействие в течение одного сеанса, рекомендуется тщательно продумать совместимость их сочетания. Это, однако, чрезвычайно затруднено, так как мы еще не располагаем исчерпывающими данными о том, на какие физиологические функции органов, систем влияет воздействие в той или иной акупунктурной точке.

При сравнении I, II, IIl вариантов по силе их раздражающего воздействия на организм можно сделать вывод, что технические приемы I варианта оказывают меньшей силы раздражающее воздействие на организм, чем приемы II варианта. Приемы III варианта оказывают большей силы раздражающее воздействие на организм, чем технические приемы II варианта. Эти варианты воздействия иглой плавно переходят из одного в другой, поэтому и сила раздражающего воздействия может быть различной также с постепенным переходом (очень малой, малой, средней, большой и очень большой). Так как возможна комбинация в течение одного сеанса технических приемов, принадлежащих к разным вариантам, то определенная сила раздражающего воздействия не может быть сопоставлена с определенным вариантом. Учет силы раздражающего воздействия иглой имеет большое значение, но может производиться только ориентировочно по сопоставлению технических приемов и суммарного воздействия их комбинаций.

Методические основы рефлексотерапии и определение точек акупунктуры

Основные направления при выборе силы раздражающего воздействия определяются следующим:

— чем слабее больной (слабый тип высшей нервной деятельности, неврастенический синдром в гипостенической стадии, истощение), тем меньшей должна быть сила раздражающего воздействия;

— чем выше чувствительность больного к воздействию иглой (выраженная эмоциональная реакция в момент процедуры, выраженность ответной реакции организма), тем меньшей силы должно быть воздействие;

— чем более значительны органические изменения, тем слабее должно быть воздействие иглоукалыванием.

Подбор силы раздражающего воздействия на организм в каждой точке должен проводиться обязательно под контролем ответной реакции организма и эффекта терапии.

Всегда следует стремиться к нахождению минимальной эффективной силы раздражающего воздействия на точки акупунктуры, чтобы не возникало чрезмерного раздражения и нарушения функции рецепторных приборов, другими словами, чтобы не возникали синдромы передозировки раздражением.

Место раздражения

Под местом раздражения подразумеваются строго определенные точки воздействия, на которые наносятся раздражения различной силы. По данным классической литературы, на всем теле имеется 361 точка воздействия; точки расположены на 14 меридианах, для нахождения которых используются топографоанатомические данные: взаимоотношение впадин и выступов костей, мышц, сухожилий или измерений в соответствии с определенными нормами (индивидуально-пропорциональный цунь — относительная единица измерения); кроме того, описаны 171 точка вне меридианов, 110 «новых» точек, при определении локализации которых используется абсолютная единица измерения 1 цунь, равная 2,5 см. Имеется также 130 точек воздействия на ушной раковине.

Эмпирически выведены диапазоны показаний для каждой точки акупунктуры. Исходя из диапазона показаний, известно, что одна точка может быть использована для лечения ряда заболеваний, и, наоборот, для лечения какого-либо заболевания можно использовать много точек. Самым сложным вопросом, но не запутанным, как считают некоторые исследователи, является выбор точек, который в основном осуществляется по принципам традиционной восточной медицины в соответствии с закономерностями сочетания точек воздействия, найденными эмпирически.

Считаем целесообразным еще раз подчеркнуть, что вопрос о принципах сочетания точек воздействия очень сложен, для решения его необходимо изучение основ древневосточной медицины с использованием всех достижений современной медицинской науки. Таким образом, обобщая вышеизложенное, можно сказать, что наиболее важным в достижении терапевтического эффекта является выбор мест раздражения, т. е. составление акупунктурного рецепта из комплекса точек акупунктуры, на которые производится воздействие, — в этом основа метода рефлексотерапии.

Момент раздражения

Для получения хороших результатов при рефлексотерапии необходимо не только овладеть приемами раздражения, знать место для нанесения раздражения, но также знать момент раздражения. Под этим подразумевается планирование рефлексотерапии с учетом болезненного синдрома, нозологической формы заболевания, наличия синдрома избыточности или недостаточности в деятельности органа, текущего функционального состояния и биоритмических закономерностей нарушенных меридианов.

При выборе точек воздействия необходимо учитывать возраст больного, пол, предшествующее лечение, а также возможность сочетать рефлексотерапию с другими методами. Периодичность процедур, количество курсов определяют по показаниям. В одних случаях рефлексотерапию надо проводить один раз в день, в других — несколько раз в день, в третьих — один раз в несколько дней. Общий принцип примерно следующий: при острых заболеваниях рефлексотерапию проводят ежедневно или через день, на курс до 10—12 сеансов; при хронических заболеваниях желательно проводить рефлексотерапию через день с числом сеансов до 15—16.

Однако врач должен уметь определить индивидуальные особенности больного, его реактивность, функциональное состояние нервной системы, а также правильно оценить каждое проявление симптома болезни, ибо владеть моментом раздражения — это значит научится индивидуализировать процесс лечения.

Оцените статью
Добавить комментарий