Вы здесь

Основные концепции воздействия механизма иглоукалывания

ОСНОВНЫЕ КОНЦЕПЦИИ МЕХАНИЗМА ВОЗДЕЙСТВИЯ ИГЛОУКАЛЫВАНИЯ

В принципах воздействия иглоукалывания пытались разобраться всегда. Врачи Востока, издревле применявшие этот метод, стремились понять его сущность, объяснить себе и другим (ученикам) «волшебную силу иголки». Многие явления в природе могут быть объяснены исходя из уровня развития науки в обществе. Если с этой позиции подойти к анализу объяснений механизма действия чжэнъ-цзю, то становится очевидным их соответствие, т. е. теоретические концепции и состояние науки в Древнем Китае явились основополагающими для объяснений всех явлений природы, в том числе и для объяснения механизма акупунктуры. Наиболее развитой в те времена, по-видимому, была химия, или алхимия, вот почему она в виде теории пяти первоэлементов (у-син) была привлечена для объяснения не только явлений природы, но и механизма взаимоотношений органов и систем организма. Все органы, как уже отмечалось, были соотнесены к определенным первоэлементам.

Связь органов с первоэлементами и их взаимные влияния

Так, огню соответствуют сердце и тонкая кишка, перикард и три полости туловища; земле — селезенка и желудок; металлу — легкие и толстая кишка; воде — почки и мочевой пузырь; дереву — печень и желчный пузырь. Взаимодействие между «органами» осуществляется прежде всего по кругу. По ходу часовой стрелки происходит стимулирование «органов» (усиление тенденции ян), против часовой стрелки идет угнетение «органов» (усиление тенденции инь). Кроме того, влияние «органов» друг на друга может сказываться и через звено, тогда оно имеет подавляющий характер, т. е. взаимное влияние органов друг на друга трактовалось так же, как и взаимодействие первоэлементов (рис. 36). Эти правила использовались для уравновешивания процессов инь — ян путем активного влияния (иглоукалыванием, прижиганием и др.) на жизненную энергию чи. Человек здоров до тех пор, пока основные полярные начала инъ—ян находятся в строгом равновесии. При болезни может быть превалирование ян- или инь-тенденции в определенном органе или меридиане. В таких случаях требуется или отнять се при янском синдроме (синдроме избыточности), или же прибавить бу при иньском синдроме (синдроме недостаточности). Принцип инь-ян лечения болезней является основополагающим в древних концепциях, и все правила классической акупунктуры направлены именно на уравновешивание этих процессов.

Эти концепции, принятые медициной Востока, были (и есть) неприемлемыми для врачей с европейским образованием. Следует отметить, что объяснение механизма рефлексотерапии процессом инъ — ян является не только примитивным, метафизическим, но и вредным. Это тормозит поиск истинных механизмов рефлексотерапии, а следовательно, развитие метода в целом.

Прежде чем перейти к изложению частных вопросов рефлексотерапии, остановимся кратко на некоторых теоретических ее положениях.

  • 1.    Теория тканевой терапии. Основным является влияние некрогормонов и продуктов белкового распада, образующихся при травмировании тканей в месте введения иглы.
  • 2.    Теория нормализации капиллярного кровотока под влиянием иглотерапии с последующим вторичным устранением патологии того или другого органа.
  • 3.    Теория «малого атомного взрыва» — введение иглы и ее стимуляция ведут к распаду тканей и молекул с последующей микроцепной реакцией.
  • 4.    Теория гистаминного выравнивания посредством иглотерапии — рефлекторно через соответствующие сегменты спинного мозга и симпатическую часть автономной нервной системы в пораженных тканях больного органа нормализуется содержание гистидина и образующегося из него гистамина; в результате — воздействие на капиллярный кровоток и нормализация обмена.
  • 5.    Электрические теории:
  • а) возникновение электрического напряжения при иглоукалывании. Совпадение длины волны и частоты колебаний электрического напряжения с уровнем лабильности больных тканей дает лечебный эффект;
  • б) введение иглы изменяет местный электрический заряд, что влияет на электрический заряд всего организма;
  • в) игла-антенна поглощает космические излучения, что изменяет энергетический обмен в организме больного;
  • г) биоэлектрические и информационно-энергетические теории и др.

Эти теории полностью не объясняют механизма иглотерапии.

В последние годы А. П. Ромоданов, Г. Б. Богданов, Д. С. Лященко (1977, 1979) обращают внимание на термоэлектрический первичный механизм действия акупунктурной иглы. По их мнению, введенная игла является своего рода термозондом и тем самым может влиять на тепловой гомеостаз организма в целом. Поскольку игла погружается в электролитную среду, в связи с градиентом различных температур на ней возникает электрический потенциал, энергетически являющийся наиболее адекватным для воздействия на нервную систему.

Общепринятым объяснением, как уже отмечалось, является рефлекторное воздействие иглоукалывания и прижигания на акупунктурные точки.

Эти механизмы воздействия в своей основе схожи с общерефлекторными реакциями, подробно изученными И. М. Сеченовым, И. П. Павловым, Н. Е. Введенским, П. К. Анохиным, А. Д. Сперанским и др., а также уточненными применительно к физиотерапии физиотерапевтами А. Е. Щербаком, А. Р. Киричинским и др.

Первые высказывания о рефлекторном принципе действия иглотерапии появились во второй половине XX в. (R. de la Fuye, 1956; Е. Stiefvater, 1956; Вэй Жушу, 1957; Чжу-Лянь, 1959, и др.). Наиболее весомый вклад в изучение механизмов воздействия иглотерапии внесли советские ученые, убедительно показавшие ее рефлекторный принцип. На первом этапе исследований был выявлен под влиянием иглорефлексотерапии (термин предложен В. Г. Вограликом, 1960) ряд физиологических и биохимических сдвигов, что, по мнению Н. И. Гращенкова (1959), давало основания для опровержения чисто психотерапевтического механизма иглорефлексотерапии. Большинство советских ученых придерживались вегетативно-рефлекторной теории действия иглоукалывания и прижигания, разработанной А. Е, Щербаком (1936) применительно к физиотерапии. По этой теории основная роль придавалась автономной нервной системе, кожно-висцеральным взаимоотношениям и др. Эти данные не отрицаются, но к настоящему времени многие вопросы уточнены и, в частности, учитывается роль нейрогуморальных факторов.

Однако в отличие от общих физиотерапевтических мероприятий при иглотерапии или других методах воздействия на точки рефлексотерапии зона воздействия минимальна.

Если раздражение наносится иглой, то она, проникая в поверхностные и более глубокие ткани, воздействует на различные нервные окончания, заложенные в коже, мышцах, сухожилиях, околососудистых сплетениях, оболочках нервов и др. При этом развиваются разной выраженности местные, сегментарные и общие рефлекторные реакции, меняющие функциональное состояние центральной, периферической и автономной нервной систем с выраженным влиянием на тканевую трофику.

Местная реакция. Развертывается обычно по типу аксон-рефлекса и проявляется чаще всего побледнением или покраснением кожи вокруг введенной иглы, изменением температуры кожи и др. Местная реакция является источником возникновения сегментарной и общей реакции, хотя сама по себе, видимо, существенного влияния на пострадавший орган не оказывает. Наиболее четко на тот или другой орган влияет суммарный эффект местной и сегментарной реакции, что дает основание говорить о местносегментарной реакции.

Введение иглы или же другие методы рефлексотерапии ведут к местным изменениям и раздражению соматических и вегетативных рецепторов. Наиболее быстро реагируют болевые рецепторы, так как имеют наиболее низкий порог возбудимости (вероятно, раздражение этих рецепторов в терапевтическом эффекте не имеет существенного значения, что подтверждается требованием безболезненного введения иглы). Более медленно реагируют рецепторные образования автономной нервной системы и некоторые соматические рецепторы, для возбуждения которых требуется суммация раздражения, что достигается определенными приемами классической акупунктуры и получением предусмотренных ощущений. Механическая энергия (или другие виды раздражения, преобразованные рецепторами в соответствующий электрический потенциал по нервным волокнам) направляется к спинному мозгу и симпатической цепочке.

Сегментарная реакция выражается непосредственной реакцией сегмента с включением волокон автономной нервной системы к различным образованиям (внутренние органы, сосуды, мышцы и т. д.). Для получения устойчивой сегментарной реакции необходимо определенное время воздействия, так как кратковременная стимуляция может закончиться быстрым затуханием рефлекса. (В классической акупунктуре речь идет в таких случаях о тормозных методиках.) По-видимому, в некоторых случаях такой ответ является основным в иглотерапии, особенно если речь идет о местносегментарном влиянии точек. Возможно также, что лечебный эффект воздействия с точек-глашатаев, зон Захарьина — Геда, просто болевых точек имеет в своей основе подобную связь. В процессе эволюции человека принцип сегментарной иннервации значительно изменился (он наблюдается лишь на ранних стадиях эмбрионального развития). Появление головного мозга значительно усложнило сегментарные взаимоотношения, хотя основной принцип сегментарной иннервации сохранился. Причем в процессе эволюции природа «перестраховала себя», каждый метамер иннервируется не за счет одного сегмента, а перекрывается еще соседними (верхним и нижним). Подобные явления чрезвычайно важны в клинике. Взаимоотношения на уровне сегментарного аппарата являются чрезвычайно сложными многие вопросы в их детальном функционировании не до конца изучены. Так, например, мало изучена роль так называемых переходных сегментов. Известно, что вегетативные центры находятся в боковых рогах спинного мозга и располагаются на уровне С8 — L2 (симпатический отдел) и S2 — S5 (парасимпатический). По данным W. Schneidt, 1952; G. Bachmann, 1961, через эти сегменты (С8 и S2) может осуществляться связь вверху — с двигательными волокнами блуждающего нерва, а внизу — с tractus parependimalis. При этом G. Bachmanu отмечает, что главные точки акупунктуры (тонизирующие, тормозные, точки-источники, ло-пункты и др.) расположены в зонах иннервации этих сегментов или же вблизи них.

Такая трактовка роли переходных сегментов заслуживает внимания. Если учесть, что блуждающий нерв эволюционно имел значительную соматическую часть, частично сохранившуюся, а также тесную связь с тройничным нервом (их общее ядро —nucleus ambigus), то, действительно, возможны взаимные влияния и передача информации, минуя классические проводящие пути головного и спинного мозга.

Одним из важных факторов в понимании механизма рефлексотерапии является фактор «общности» вегетативно-сегментарной иннервации внутренних органов и определенных метамеров, т. е. когда источником иннервации какого-либо внутреннего органа и определенного метамера служат одни и те же сегменты или одни и те же вегетативные образования. Например, звездчатый узел является источником симпатической иннервации для верхней конечности и сердца. Следует ожидать, что стимуляция точек руки будет оказывать более действенное влияние на работу сердца, чем, например, стимуляция точек ноги. Практика акупунктуры подтверждает эти данные. Правда, не все точки руки равноценно влияют на функциональное состояние сердца, что, по-видимому, объясняется своеобразными сомато-висцеральными перекрытиями на уровне сегментов спинного мозга и периферических вегетативных образований. Тесные связи соматических и вегетативных образований на уровне спинного мозга создают предпосылки для переключения импульсов с соматического отдела на вегетативный и наоборот. Исходя из этого становится понятным, например, что при симпаталгиях лица эффективно использование точек шейно-воротниковой области (в том числе верхних конечностей), так как вегетативная иннервация лица осуществляется С8—D3-сегментами. Таким образом, практика акупунктуры свидетельствует, что наиболее выраженные нервно-рефлекторные реакции развиваются на уровне тех сегментов и образований, с которыми имеются наиболее тесные связи пунктируемых точек.

Сегментарной реакцией не заканчивается ответ на раздражение, развивается общая реакция, включающая основные нейрогуморальные механизмы адаптации и гомеостаза.

Развитие общей реакции обусловлено эволюционными особенностями становления нервной системы, когда наряду с сохранением древних функциональных уровней возникали новые. Эти особенности развития нервной системы сводятся к трем основным принципам: принципу централизации, т. е. концентрации нервных структур вокруг оси организма, что, собственно, и привело к образованию спинного мозга; принципу цефализации, или кефализации, т. е. появлению надстройки в виде головного мозга, что привело к появлению специальных проводящих путей. Из этих взаимоотношений вытекает третий принцип — функциональный, т. е. взаимообусловленная связь между вышележащими и нижележащими отделами нервной системы. Следовательно, от сегментарных образований нервные импульсы по специфическим и неспецифическим проводящим путям спинного мозга направляются к подкорково-стволовым структурам (ретикулярной формации, таламусу и гипоталамусу, гипофизу, лимбической системе и другим образованиям) и, наконец, к коре большого мозга. Имеются также и обратные связи между всеми этими образованиями. Восприятие раздражения различными структурами большого мозга зависит от специфичности самих структур и зоны, где наносится раздражение. Характерно, что чем более важен в функциональном отношении орган или область тела, тем более широко он представлен. Это относится, например, к лицу, языку, полости рта, рукам, особенно кисти, и отчасти к стопам. Вероятно, следует ожидать, что нанесение раздражения в участки тела функционально более дифференцированные, с более высокой плотностью нервных окончаний (конечности, лицо) воспримется значительно полнее, чем, например, в менее дифференцированные зоны (спина), так как первые представлены более полно.



В практической рефлексотерапии это предположение полностью подтверждается. Известные главные точки акупунктуры (тонизирующие, тормозные, шлюзовые и т. д.) располагаются главным образом в дистальных отделах конечностей. Это же относится и к точкам «скорой помощи», расположенным в области рта и на кончиках пальцев. Естественно, что функционально-дифференцированное «массивное» представительство отмеченных областей тела будет сильнее влиять, чем раздражение малодифференцированных участков. Отсюда диcтальные точки главные и обладают общерегулирующим действием (по традиционным представлениям, регуляцией «анергии» в целом). Они действуют сильнее, чем, например, точки спины (в классическом варианте — точки сочувствия), обладающие местносегментарным характером воздействия.

Местная, сегментарная и общая реакции организма на иглоукалывание по Вейну

Сдвиги при иглоукалывании на различных уровнях нервной системы показаны на рис. 37.

Гистограмма сокращений стенок желудка при иглоукалывании

Многочисленными исследованиями отечественных и зарубежных авторов показано, что воздействие на акупунктурные точки оказывает стимулирующее влияние на образование лейкоцитов, фагоцитарную активность; способствует нормализации фибринолитической активности крови, увеличению иммунобиологических ее свойств и др. Такие изменения состава крови большинство авторов относят к влиянию иглотерапии на нейрогуморальную реакцию организма (изменение содержания адреналина, норадреналина, серотонина, ацетилхолина, холинэстеразы, гистамина, а также гормонов), в том числе на состояние гипоталамо-гинофизарно-надпочечниковой системы. Участие нейрогуморальных факторов в механизмах рефлексотерапии подтверждается нашими исследованиями секреторной и двигательной функций желудка у добровольцев и больных язвенной болезнью желудка. Иглоукалывание в точки Е36, Gl4, MC6, V21 (одновременно использовались только две идентичные точки) оказывало нормализующее влияние на секрецию желудка и его движения. Наблюдавшееся до иглоукалывания у больных преобладание двигательной дизритмичной активности сменялось под влиянием акупунктуры четко выраженными ритмичными сокращениями стенки желудка (рис. 38) и напоминали таковые при введении ацетилхолина. При этом от момента получения «предусмотренных ощущений» и до появления перистальтики желудка требовался определенный скрытый период (от 8,5 до 1...2 мин, для разных точек разный). Эти данные свидетельствуют о конечном нейрогуморальном механизме иглоукалывания на желудок и его секрецию, что подтверждается, например, снятием акупунктур-ного эффекта на желудок введением атропина. Ранее проведенные экспериментальные исследования С. Lee и др. (1976) выявили, что основное влияние на сердечную мышцу при иглоукалывании в точку цзу-сань-ли (Е36) также осуществляется через парасимпатическую часть автономной нервной системы. Естественно, что нейрогуморальные изменения, наступающие под влиянием иглоукалывания, вызывают реакцию многих систем организма, в том числе и сердечно-сосудистой. Эти факты известны из многих работ отечественных и зарубежных авторов, установивших изменение микроциркуляции под влиянием иглорефлексотерапии, нормализацию артериального и венозного давления, ЭКГ-показателей, а также изменение мозгового кровообращения при рефлексотерапии, что подтверждается РЭГ (рис. 39) и изотопными методами исследования. Отмечается также нормализация ЭЭГ-данных (рис. 40) и некоторых других показателей деятельности органов и систем организма. Естественно, что восстанавливаются в первую очередь функциональные изменения, тогда как восстановление органических нарушений остается проблематичным, впрочем, как и при других методах лечения.

Динамика РЭГ под влиянием акупунктуры у больного с гипертонической болезнью

Для понимания сущности механизма иглотерапии немаловажное значение имеет также тот факт, что в корково-подкорковых областях головного мозга различные виды чувствительности от разных внутренних органов и участков тела могут поступать к одним и тем же клеточным группам, «переплетаясь» между собой. Подобные взаимоотношения между внутренними органами и сомой получили название сомато-висцеральных перекрытий, или взаимодействий.

Иглоукалывание при гипертонии

В подобной ситуации, когда несколько импульсов «пробивают» себе путь к одному нервному центру, возможны три основных варианта ответа:

  • 1. Импульсы взаимно гасятся или значительно ослабевают в результате наступающей гиперполяризации мембран воспринимающих клеток.
  • 2. «Побеждает» более сильный импульс.
  • 3. Взаимоусиливающее действие, т. е. ответная реакция, становится более сильной, чем на отдельно поступающие раздражения.

В нормальных условиях сигналы, поступающие от соматических систем, оказываются более «сильными» и чаще блокируют сигналы от висцеральных органов, что связано с более значительным их количеством и более быстрым их поступлением (Р. А. Дуринян, 1965). Однако в патологических ситуациях эти взаимоотношения могут меняться.

Длительная «бомбардировка» нейронов патологическими сигналами дискоординирует работу центра, что может вести в свою очередь к неправильному управлению «того же органа». Создается замкнутый круг. Для того чтобы его разорвать, можно поступить следующим образом:

  • 1) не допустить поступления патологических импульсов от больного органа, воздействуя на периферическое передающее звено (перерезка нерва, операция с удалением патологического очага и т. д.);
  • 2) подействовать на сам нервный центр (стереотаксические операции, лекарственные вещества и т. д.) или усилить посылку импульсов с участка кожи, которые попадают в тот же отдел мозга, что и от больного органа, в результате чего следует ожидать «гашения» патологического сигнала.

Но в этом случае возможны и другие варианты, т. е. вместо угнетения патологических сигналов наступает их усиление или же недостаточное торможение. Вероятно, это зависит от подбора точек, силы их стимуляции, времени воздействия и др.

Таким образом, известно, что в ответной реакции организма на иглоукалывание принимают участие все отделы нервной системы, начиная с рецепторного аппарата и сегментарных отделов спинного мозга, включая центральные отделы головного мозга, в том числе ретикулярную формацию, подкорково-стволовые структуры, лимбическую систему и корковые образования.

Близко к общей рефлексотерапии по своему механизму действия стоит чрез-кожная стимуляция нервов и акупунктурная анальгезия.

В настоящее время существует несколько теорий механизма подавления боли методом акупунктуры при хирургических вмешательствах. Первоначально довольно широкое признание получила теория R. Melzack и P. Wail (1965), названная ими «воротным контролем» или «контролируемым входом». Согласно данным этих и некоторых других авторов, на различных уровнях ЦНС существует три «контролируемых входа». Первый из них, который описали R. Melzack и P. Wall, находится на уровне спинного мозга. Сущность его заключается в следующем: соматические нервные стволы, как известно, содержат различной толщины миелиновые волокна (типа А с подгруппами α, β, γ, δ), в которых скорость проведения нервного импульса больше, чем в без-миелиновых волокнах С. В задних рогах спинного мозга на уровне первого переключения как тонкие, так и толстые волокна отдают коллатерали к студенистому веществу, к одним и тем же нейронам. Этот факт имеет решающее значение для «закрытия ворот». Возбуждение толстых волокон с большей скоростью проведения импульсов ведет к активизации студенистого вещества, что и блокирует поступление болевых импульсов. Если же импульсация передается волокнами С, то ее воздействие на клетки студенистого вещества оказывается противоположным, т. е. тормозным. В результате устраняется блокирующий эффект на проведение боли.

Т. Matsumoto и др. (1974) считают, что данный механизм имеет место в акупунктурной анестезии, о чем, по их мнению, свидетельствуют эксперименты с изменением направления тока. Если направление тока было от периферии к спинному мозгу, стволу головного мозга и коре, то это влияло на студенистое вещество, что, вероятно, объясняется постсинаптическим торможением. Если же направление тока было противоположным, анальгетический эффект был незначительным. Мс. Lennan (1975) подтверждает эту гипотезу тем, что если ввести анестезирующее вещество в точку акупунктуры, то обезболивающий эффект не наступает. Р. А. Дуринян (1978) считает, что если подобный механизм и имеет место в акупунктурной анальгезии, то он не является основным. Боль анализируется центральными отделами нервной системы, и тогда решается вопрос о защите индивидуума.

Второй «контролируемый вход» по этой теории — это тормозное влияние ретикулярной формации (РФ) на проведение боли. Основанием для данного предположения явились эксперименты с изолированной стимуляцией РФ, когда могла наступать анестезия даже в отдаленных участках тела или же большей части тела. Следовательно, обширные связи РФ с различными органами и системами при ее соответствующей стимуляции способствуют торможению болевых импульсов. Причем, по мнению авторов этой теории, тормозное ее влияние направлено в первую очередь на спинальную «воротную систему». Действительно, если учесть обширные связи РФ со всеми основными образованиями центральной нервной системы, в том числе с ядрами черепных нервов (тройничного, блуждающего и др.), становится понятным обезболивающий эффект, например, ухоакупунктуры.

Третий «контролируемый вход» болевых импульсов менее локализован. По одним данным, это, в основном, блокировка корковых импульсов, вызванная эффектом ожидания, или, другими словами,— результат психотерапии. Исключить подобное влияние у людей, разумеется, не представляется возможным, тем более, что это подтверждается проведением «слепых» опытов или плацебо.

P. Man и С. Chen (1972) считают, что основным местом блокировки боли является таламус, куда направляются импульсы от проприорецепторов (при электроакупунктуре, по их мнению, интенсивность последних резко возрастает) и где образуются «таламические ворота», не пропускающие выше болевых импульсов. Подобная трактовка наличия «таламических ворот» не вызвала особых возражений со стороны исследователей. И действительно, если учесть данные современной нейрофизиологии о сомато-висцеральных перекрытиях в таламусе, то подобный механизм акупунктурной анальгезии возможен. Таким образом, механизм акупунктурного обезболивания в значительной степени был раскрыт, однако некоторые моменты оставались мало понятными. Не было выяснено, почему для достижения этого эффекта требовалась стимуляция точек около 30 мин. Не могли быть объяснены этими теориями также факты, полученные в Пекинском институте акупунктуры, о влиянии введенной спинномозговой жидкости обезболенных животных методом электроакупунктуры на болевой порог интактных животных (Мс. Lennan, 1975). Естественно возникло предположение о возможном участии в акупунктурной обезболивании гуморальных факторов. Одними из первых такое предположение высказали А. И. Трещинский и С. Н. Басманов (1977).

Независимо от А. И. Трегцинского и С. Н. Басманова В. Sjolund и М. Eriksson (1976) показали, что веществом, вызывающим акупунктурную анальгезию, является эндорфин, так как введение налоксана снимало эффект электроакупунктуры. Следует добавить, что в последние два-три года несколько уточнена роль «эндогенных опиатов» или «энкефалинов», или «эндорфина» в жизнедеятельности человека. В 1973 г. были впервые выявлены опиатные рецепторы, в связи с чем возник закономерный вопрос: нет ли эндогенных опиатов? Такие эндогенные опиаты были найдены в виде энкефалинов, действие которых сходно с действием морфина, а налоксан — антагонист морфина устранял действие и энкефалинов. Расположение опиатных рецепторов, преимущественно по палеоспиноталамическому пути (студенистое вещество ножки мозга, миндалины; полосатое тело, гипоталамус), свидетельствует об отношении энкефалинов к боли. Вероятно, это эволюционно выработанный защитный механизм, включающийся при сильных болевых синдромах. Первые эксперименты с энкефалинами (эндорфин выделен в чистом виде) подтверждают их эффективность при боли. Р. А. Дуринян особое значение при акупунктурной анальгезии придает второй сенсомоторной зоне головного мозга, которая свободна от опиатных рецепторов и поэтому может постоянно контролировать поступающие в нее болевые импульсы, несмотря на выделение эндорфина. Этим и объясняется, что при электроакупунктуре наступает не анестезия, а анальгезия (контроль за болью частично остается сохранным). Таким образом, в механизмах электро-акупунктурной анестезии, как и вообще рефлексотерапии, принимают участие многие отделы мозга, и это не вызывает никаких сомнений. По-видимому, применение акупунктуры в хирургической практике для оперативного вмешательства включает более интенсивно гуморальные факторы, что достигается более значительной стимуляцией, тогда как акупунктура в терапевтической практике в связи с малой интенсивностью и кратковременностью стимуляции в меньшей степени способствует выделению сильнодействующих эндогенных соединений. Возможно, что ее лечебный эффект базируется на нормализующем действии импульсов от рецепторного аппарата кожи и подлежащих тканей на различных уровнях нервной системы с включением также нейрогуморальных механизмов.