Вы здесь

Острые и подострые пояснично-крестцовые радикулиты

Для правильного проведения лечения больного следует детально обследовать клинически, рентгенологически и т. д. Целенаправленно исследовать рефлекторную сферу, определить возможные чувствительные нарушения, максимально болезненные точки и зоны иррадиации боли. Обследование больного должно проводиться перед каждым сеансом иглорефлексотерапии, что значительно облегчает выбор точек и метод лечения. В традиционном представлении пояснично-крестцовый радикулит — это преимущественное страдание меридиана мочевого пузыря. С этих позиций классическая акупунктура и предусматривает проведение лечения. Если учесть современные данные о пояснично-крестцовом радикулите, то многие рекомендации врачей Востока оправданны. Так, выбор точек по ходу меридиана мочевого пузыря объясняется тем, что в нижней своей части он соответствует ходу седалищного нерва и его ветвей, и формируется из корешков, подвергающихся наиболее частому поражению при радикулите (L4, L5 — S1). Выбор местносегментарных точек (поясница, крестец) также вполне понятен. Дополнительные точки, которые выбираются на других меридианах (чаще почки), используются для усиления раздражения и в случаях безуспешного применения точек на основном меридиане. Следовательно, при пояснично-крестцовом радикулите используются местносегментарные и отдаленные точки на нижних конечностях преимущественно в зонах иннервации «заинтересованных» корешков. Важно также установить наиболее пораженный корешок. Такая необходимость вызвана тем, что страдание того или другого корешка требует применения различных точек. Так, при ирритации корешка L5 наиболее эффективными являются следующие точки: VB29, VB30, VB34, VB36; E36, E42, E44. Если же поражен корешок S1, то целесообразнее применять точки меридиана мочевого пузыря (V50, V40, V57, V60, V65, V67 и VB30). Как те, так и другие точки лежат в зоне преимущественной иннервации данными корешками. Такая закономерность соответствует поражению и других корешков, например L4, когда преимущественно следует использовать точки меридиана желудка и других меридианов, и не относится в такой степени к применению местно-сегментарных точек. Во всех случаях (исключение составляют ослабленные больные и лица пожилого возраста) применяется, как правило, I пли II вариант тормозного метода, т. е. стимуляция должна быть довольно сильной и продолжительной. Иглоукалывание без надлежащей стимуляции малоэффективно при выраженном болевом синдроме, в связи с чем следует добиваться всей необходимой гаммы ощущений. В первые сеансы (один-два)используют общеукрепляющие точки, в последующем выбирают на один сеанс обычно 4...6 точек, 3...4 наиболее болезненные точки в области поясницы (ими могут оказаться, например, Т4 и V25) и 2 отдаленные точки — V40 или V60. Иглы оставляют на 30...60 мин и периодически их «подкручивают», «пунктируют», «клюют» и т. д. Если пояснично-крестцовый радикулит протекает благоприятно, т. е. боль уменьшается, то последующие сеансы проводят в таком же плане, периодически чередуя вышеперечисленные точки. Иногда для усиления лечебного эффекта можно воспользоваться следующими рекомендациями: при односторонней локализации боли следует использовать также точки на здоровой ноге. Однако сила стимуляции здесь должна быть значительно меньшей, т. е. в точки на больной ноге иглоукалывание проводят по тормозному варианту, а на здоровой — по тонизирующему с наиболее частым использованием точек V58, V60, V62, V67 или идентичных, примененных на больной стороне.

В некоторых руководствах по акупунктуре большое внимание уделяется использованию спаренных меридианов (V, R). Такие рекомендации относятся к случаям с разлитой болью в пояснице и крестце, когда, по-видимому, преобладают рефлекторно-тонические изменения, а в патологический процесс включается несколько сегментов. Подключение точек других меридианов (R) в таких случаях является оправданным, так как их сегментарная принадлежность соответствует патологическим изменениям.

Наряду с использованием точек нижних конечностей (прямые сегментарные связи) заслуживает внимания также перекрестное применение точек верхних конечностей (сложные эволюционно обусловленные межсегментарные связи). В некоторых случаях оказывается полезной методика «малого укола» по следующему принципу: использование наиболее болезненной точки, а также точек выше и ниже места боли. Например, при выраженной боли в икроножной мышце, что может соответствовать точке V57, используют эту точку, а также точки V56 и V58 или V40 и V60 (если болезненная зона не соответствует точке акупунктуры, то иглу вводят в центр этой зоны). Если боль после сеанса иглорефлексотерапии смещается на наружную поверхность голени, то могут быть выбраны точки меридиана желчного пузыря с проведением лечения по такому же принципу. Подобная миграция боли может встречаться довольно часто, что, естественно, требует ежедневной коррекции при проведении сеансов иглоукалывания.

Если боль носит сравнительно поверхностный характер, то можно проводить легкий массаж между введенными акупунктурными иглами. Метод воздействия — тормозной. Для усиления лечебного эффекта используют точку, симметричную болевой (в нашем примере это будет та же точка — V57). Иногда целесообразно использовать методику «перекрытия» («блокировки») каналов на различных уровнях. Например, в воротниковой области используются точки T14, V11 и V41; при крестцовой боли «перекрытие» может быть проведено ниже: Т4, V23, V52. «Блокировка» каналов оказалась действенной в хирургической практике и находит применение в лечении радикулитов. Такая «блокировка» может сочетаться с принципом «малого укола». Например, в поясничной области используют болевые точки (Т4 и V22), а так же точки, расположенные выше болевой зоны (Т14, V11, V41 — они же «блокируют каналы») и ниже (точку V60). Этот принцип в ряде случаев оказывается особенно действенным. Такие точки, как V60, V58, V40, V31-34,VB30, VB34; T4, являются ключевыми при пояснично-крестцовых радикулитах, и их нужно периодически включать в сеансы иглорефлексотерапии, а также максимально использовать болевые точки пояснично-крестцовой области и нижних конечностей.



Широкое применение находит комбинированное лечение: корпоральная акупунктура и аурикулотерапия. Из аурикулярных точек при пояснично-крестцовом радикулите наиболее часто используют: точку седалищного нерва, симпатическую точку, точку шэнь-мэнь, точку соответствующего отдела позвоночного столба (обычно выбирают ухо, соответствующее стороне поражения). Иногда облегчение приносит укалывание в болевые аурикулярные точки стопы, бедра, тазобедренного сустава и др. Одномоментно на ухе используют 2...3 точки. Если ухоиглотерапии эффективна, можно оставлять микроиглы в соответствующих точках на сутки и более. Среди других методов рефлексотерапии пояснично-крестцовых радикулитов в последнее время применяют краниопунктуру (скальптерапию), используя чувствительную зону, располагающуюся примерно на 20 мм кпереди от точки Т20. На 10 мм кпереди от нее находится моторная зона. Обе эти зоны можно использовать поочередно.

Основные зоны краниопунктуры

Точки скальпа при иглоукалывании используют давно. Однако при скальптерапии воздействие проводится не изолированно на одну точку, а на целую зону, для чего иглу вводят под скальп иногда на расстояние 100... 150 мм и больше Применяют обычно толстые эластичные иглы. К настоящему времени известны около 15 линий, когда введение иглы и стимуляция этой зоны дают определенный терапевтический эффект при том или другом заболевании. Так, определены оптическая (зрительная), сенсорная, моторная, антипаркинсонная и другие линии (рис. 50). Такой метод лечения находит теоретическое подтверждение в современных нейрофизиологических данных об общности иннервации отдельных областей мозга и скальпа (например, участие V пары в иннервации оболочек мозга и скальпа; вегетативные сосудистые сплетения скальпа и мозга, имеющие общий «материнский» источник, и др.). Естественно, что в таких случаях стимуляция определенной зоны скальпа ведет к функциональным изменениям соответствующей области коры большого мозга. Выбор стороны для воздействия на скальп чисто неврологический, т. е. при боли в левой половине тела используют зоны на голове справа и наоборот.

Техника краниопунктуры. Иглу вводят сверху вниз под скальп (от заднего срединного меридиана и перпендикулярно ему) в направлении основания черепа примерно на 50 мм. Стимуляция должна быть довольно сильной, время, на которое оставляют иглу, зависит от цели лечения и его переносимости. При сильной стимуляции (если больной хорошо переносит процедуру) можно ограничиться более коротким воздействием. Если по каким-либо причинам это исключается, тогда необходимо более длительное воздействие (до 20...30 мин). Метод скальптерапии может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с корпоральной акупунктурой или ухоиглотерапией. Естественно, что должны быть учтены индивидуальные особенности больного, его общее состояние, возраст и др. У лиц пожилого возраста метод скальптерапии должен применяться особенно осторожно. Примерное сочетание точек и схема лечения некоторых видов радикулитов могут быть представлены следующим образом.