Рефлексотерапия двигательных нарушений

К двигательным нарушениям кроме постинсультных парезов и параличей относятся различные посттравматические, послеоперационные, постинфекционные (арахноэнцефалит, энцефалит) и другие виды церебральных парезов и параличей. Лечение этих нарушений методом РТ примерно такое же, как и постинсультных.

Детский церебральный паралич. В клинике детского церебрального паралича (ДЦП) ведущими являются двигательные нарушения центрального характера, однако могут иметь место и другие нарушения — гиперкинезы, расстройства речи, отставание в умственном развитии и др. С учетом этих данных и строится весь комплекс мероприятий: медикаментозные средства, ЛФК, ЭМС, логопедические занятия и различные виды РТ, что подробно изложено в монографии К. А. Семеновой с соавторами.

В. Н. Васильев, Л. В. Шошина предлагают использовать при ДЦП небольшие строго индивидуальные дозы накома после предварительного исследования симпато-адреналовой активности у больного. Авторами получены весьма обнадеживающие результаты при некоторых формах данного заболевания в случаях безуспешности других методов, что объясняется ими нормализацией дофаминового обмена. Мы считаем этот факт весьма показательным и для РТ, которая активно влияет на нормализацию многих биохимических процессов в организме, а следовательно, объясняет ее использование при органической патологии ЦНС, в том числе при ДЦП.

В настоящее время все методы терапии ДЦП применяются в максимально ранние сроки. Предпочтительно проводить безболезненные процедуры: ЭП, ЛП, точечный и вакуумный массаж, раздражение пучком игл и др. Для проведения РТ необходимо включать AT срединных линий (Т4, Т14, Т17, Т20, Т23, J15, J17, J24 и др.), общеукрепляющие AT и AT по паравертебральным линиям. На ухе воздействуют на следующие APT: 95, 25, 28, 22, 55, 29, 100 и др.

Выбор других AT зависит от преобладания тех или иных двигательных нарушений. Например, при нарушении функции кисти используют преимущественно концевые точки меридианов, расположенных на руках. При нарушениях по типу гемипареза используют такие же приемы как и для лечения постинсультных гемипарезов.

Приводим примерное сочетание точек и схему лечения больных ДЦП.

Первый сеанс: ЭП в AT Т14, Gill (2); APT, 55, 28; раздражение пучком игл по паравертебральным линиям.

Второй сеанс: ЛП или ЭП в AT Т20, TR5 (2), Е36 (2), F14 (2); APT 34, 65, 66; точечный массаж (воздействие на 3—4 точки) в области необходимого сустава.

В последующие сеансы подбор AT общеукрепляющего действия примерно такой же, тогда как выбор местно-сегментарных AT зависит от наиболее пострадавших мышечных групп. Например, для улучшения функции мышц нижней конечности целесообразно воздействовать на AT VB30, VB34 или Е32, Е36, VB34; для улучшения функции верхних конечностей — на AT Gill, GI14. При проведении классической РТ используют чаще II вариант тормозного или II вариант тонизирующего метода. Лечение — через день или 2—3 сеанса в неделю, на курс — 15 сеансов. Последующие курсы (3—5) через 1 —1,5 мес.

Компрессионные корешковые синдромы

Спииальные двигательные нарушения. Причиной возникновения спинальных двигательных нарушений являются травмы, инфекции, сосудистые нарушения, однако в отличие от церебральных параличей они могут сопровождаться явлениями спинального автоматизма и нарушениями функции тазовых органов. Нередко вялый парез или паралич сочетается с центральными двигательными расстройствами. Например, при локализации очага в шейном отделе спинного мозга может наблюдаться вялый парез верхних и спастический — нижних конечностей. Эти явления необходимо учитывать в практике РТ, так как АП в подобных случаях в AT верхних конечностей и воротниковой зоны проводится по тонизирующей методике, а в другие AT -— по тормозной. В некоторых случаях может оказаться действенным метод непосредственного воздействия на очаг. При этом учитывается сегментарная иннервация поперечных отростков и позвонков. В первую очередь точно устанавливают пострадавшие сегменты спинного мозга (используются неврологические и нейрохирургические методы), например, поражение сегментов D3—D5. После этого иглы вводят к поперечным отросткам этих же позвонков с двух сторон (верхний уровень воздействия должен быть направлен на относительно здоровый сегмент). Пятую иглу вводят в соответствующую точку между остистыми отростками DIII — DIV (Т12) или сверху вниз подкожно над остистыми отростками позвонков DIII — DV, (в последнем случае используют толстые иглы для скальп-терапии или иглы для спинномозговой пункции). Проводят сильную стимуляцию в течение 15—20 мин всеми иглами. Для усиления лечебного эффекта можно использовать паравертебральные точки (в нашем примере рекомендуются точки VI4, VI5, V44, V45), позволяющие влиять на симпатическую цепочку вблизи очага. Параллельно с этим в сегментарных AT выше очага рекомендуется использование тонизирующих методик, а ниже очага — тормозных.

Описанная техника РТ может быть применена после острых явлений, и, по-видимому, она способствует снятию явлений диасхиза спинного мозга, усилению кровообращения и лимфотока в его пораженной зоне. В некоторых случаях (при преобладании функционально-динамических нарушений) результаты оказываются положительными, в других же заметного восстановления не отмечается, и диасхиз сменяется спинальным автоматизмом, резко выраженной спастичностью. Подобные состояния требуют комплексных мероприятий: медикаментозных средств, воздействия холодом, ЛФК и различных видов РТ (точечный массаж, раздражение пучком игл, ухоиглотерапия, классический метод АП и др.). В рецептуру АП включают AT заднего срединного меридиана (рис. 53), паравертебральные, общеукрепляющие и APT 55, 28, локуса и др.

Применяют тормозной метод (чаще I вариант), иногда оставляя микроиглы на длительное время (2—7 сут) в корпоральных AT или APT. При наличии разницы в тонусе мышц — сгибателей и разгибателей (например, преобладают разгибатели) используют комбинированные методики (в нашем примере на точки, соответствующие разгибателям, воздействуют тормозным методом, а сгибателям — тонизирующим). Курс лечения — 12—15 сеансов ежедневно или через день. Всего проводят 3—5 курсов с перерывами между ними от 10 дней до 2—3 нед. Такая тактика лечения может быть применена при комплексном лечении рассеянного склероза и бокового амиотрофического склероза. РТ в таких случаях направлена на ликвидацию того или иного синдрома, например двигательных нарушений или атаксии. При последней возможен, например, следующий рецепт: Т20, VB20 (2), TR5 (2); APT 25, 99, 37. Рекомендуется включение скальп-терапии и т. д. Разумеется, при подобных заболеваниях нельзя говорить о полном излечении больного данными методами.

Закрытые травмы черепа. В связи с возрастающей частотой и тяжестью последствий черепно-мозговая травма является важной медицинской проблемой и имеет большое социальное значение. Особое значение приобретает так называемая легкая закрытая черепно-мозговая травма, составляющая до 80 % всех черепно-мозговых травм. Значимость «легкой» травмы не только в ее частоте, но и в последствиях: различного рода неврологические нарушения, астенические состояния и др.

Данные клиники и специальные нейрофизиологические исследования показали, что наибольшее значение в патогенезе закрытой черепно-мозговой травмы имеет раздражение ствола мозга, в том числе таких образований, как РФ, гипоталамические отделы и др. В результате нарушаются нормальные корково-подкорково-стволовые взаимосвязи, появляются извращенные вазомоторные реакции и др. Медикаментозная терапия в острый период травмы предусматривает коррекцию системного крово — и ликворообращения, патологических реакций гипоталамических отделов мозга, снятие стрессовых реакций и др. РТ также может активно влиять на указанные системы и, следовательно, ее применение патогенетически обосновано.

РТ при закрытых травмах черепа иногда можно проводить в острый период, когда больного выводят из бессознательного состояния (воздействуют тонизирующими методиками на точки Т26, ши-сюань, GI4, Е36 и др.). При этом следует помнить, что РТ играет вспомогательную роль. Если больной не нуждается в оперативном вмешательстве, то в первые дни заболевания, наряду с дегидратационными, кровоостанавливающими средстами, с этой целью используется РТ. Например, точки Р9, VI7, RP6 способствуют остановке мозговой геморрагии, а точки R2, J12, J15, МС7, С7, Т20, GI4, Gil 1, V60 и паравертебральные точки V14—V25 способствуют уменьшению полнокровия и отека мозга. Если при этом регистрируется повышенное АД, то дополнительно используют точки Е36, Е37, VB39 и др. Иногда II вариант тормозного метода РТ применяется для остановки посттравматического носового кровотечения (Т23, Т24, инь-тан, GI20, VB20 и др.) или кровотечения из уха (IG19, VB2, TR17, V10 и др.).

Л. С. Петелин и соавторы (1985) при легкой черепно-мозговой травме рекомендуют использовать РТ с 3-го дня от момента травмы. Авторы выбирали для воздействия зоны в шейно-воротниковой области, иннервируемые сегментами С2—D2. Из отдаленных AT чаще использовали Е36, RP6, МС7, VB38, TRIO, Gill. Л. С. Петелин и соавторы использовали РТ в комплексном лечении 67 больных в острый период легкой черепно-мозговой травмы, отмечая высокую эффективность комплексной терапии. Более широко РТ применяется в восстановительный период или при последствиях травмы. Используется преимущественно II вариант тормозного метода, лечение синдромологическое. Так, при головной боли воздействуют на точки Т20, Т23, Т24, Р7, GI4, Е36, Е37, VB39 и др., если локализация боли в затылке, дополнительно — Т16, VB20, V10, IG3, V62 и т. д. В сеансы АП включают APT 29, 95, 25, 28, 55, 33, дополнительные APT 100, 87. При выраженных посттравматических астеноневротических синдромах РТ направлена на их ликвидацию. Например, депрессивные состояния могут уменьшаться пунктированием AT С7, С5, VI5, Т14, Т23; если депрессия сочетается с безволием, подключают AT R7, R3, V23, Т4; при тревоге добавляют TRIO, Е36, Т20; в случаях беспочвенной озлобленности — Т12, С7, RP3 и др. Астенические состояния могут уменьшиться под воздействием на следующие AT: J4, J6, F13, VI5, V17, Т14, Е36, V43 и др. (интенсивность стимуляции средняя и слабая). При бессоннице воздействуют на AT Т20, J12, J15, El4, E36, R3, V13—V16 и др. Лечение остаточных явлений черепной травмы курсовое (3—4), по 10—15 сеансов на курс. Кроме АП можно использовать другие методы РТ — раздражение пучком игл, точечный, баночный массаж и др. Целесообразно во многих случаях сочетание РТ с санаторно-курортным лечением.

Грудные радикулиты

Малая хорея. Малая хорея является результатом ревматического процесса, встречается чаще всего у детей школьного возраста, иногда сочетается с эндокардитом. Заболевание развивается исподволь и проявляется гримасничанием, вычурностью движений и др. Постепенно эти явления перерастают в непроизвольные размашистые движения с возможным затруднением глотания, ходьбы и др. Мышечный тонус при этом снижается вплоть до атонии. Эти явления сопровождаются расстройством внимания, пугливостью и др. Включение РТ в комплекс мероприятий (наряду с противоревматическим лечением) оказывает десенсибилизирующее и седативное влияние, уменьшает возбудимость подкорковых структур, а тем самым способствует более быстрой реабилитации таких больных. В раннем детском возрасте применяют II вариант тонизирующего метода РТ, а у детей старшего возраста и взрослых — II или I вариант тормозного метода. Чаще других используют следующие точки: Т20, Т14, Т12, Т4, Gil, GI4, GI10, Gill, VB12, VB20, VB34, VB39, VI0, V40, V60, Е36, Е45, IG3, IG14, TR3 и др. В курсовое лечение включают прогревание AT, раздражение пучком игл (преимущественно по паравертебральным зонам), точечный массаж, ухоиглотерапию (APT 98, 51; 100, 13, 55 и др.). Приводим примерное сочетание AT и схему лечения малой хореи.

Первый сеанс: Т20, GI11 (2); APT 55, 13; раздражение пучком игл по паравертебральным линиям.

Второй сеанс: Т14, VB20 (2), TR5 (D), Е36 (S); APT 28, 34;. после снятия игл прогревание по тем же точкам (суммарно 5—10 мин); раздражение пучком игл по паравертебральным линиям.

Третий сеанс: точечный массаж по тормозной методике AT VB12 (2), VB21 (2), GI10 (2), VB39 (2); прогревание по паравертебральным линиям—15—20 мин.

Четвертый сеанс: Т12, V10 (2), V60 (2); APT 51, 29; после снятия игл воздействия на точки ши-сюань лучом лазера с суммарной дозой 600—700 мДж/см2.

Дальнейшие 10—15 процедур проводят по такому же принципу. При необходимости повторных курсов их проводят через 10—14 дней. Иногда возникает необходимость в проведении поддерживающих 6—7 сеансов вместе с медикаментозными средствами.

Церебральный арахноидит — воспалительное либо реактивное сравнительно локальное или более распространенное изменение преимущественно мягких оболочек мозга в результате перенесенных или текущих общих нейроинфекций, местных воспалительных процессов (тонзиллита, гайморита, отита и др.), а также последствий черепномозговых травм, кровоизлияний в подпаутинное пространство, а возможно, и некоторых интоксикаций, преобретающее характер эутоаллергического процесса.

При лечении церебрального арахноидита наиболее эффективна комплексная патогенетическая терапия с учетом причины и стадии заболевания (состояние ремиссии или обострения), длительности процесса и основных его проявлений.

С учетом данных дополнительных и лабораторных методов исследования назначают сосудорегулирующие препараты ( в основном по РЭГ-показателям), десенсибилизирующие и иммунокорригирующие средства (по иммунологическим показателям крови и спинномозговой жидкости), дегидратационную и противосудорожную терапию (соответственно по эхоЭГ — и ЭЭГ-показателям).

Курсовое лечение строится таким образом, чтобы используемые средства действовали на различные звенья патологического процесса и не дублировали друг друга. Так, в одном курсе лечения желательно сочетание рассасывающих, противовоспалительных, сосудорегулирующих и дегидратационных средств. Показано также использование средств, действующих на ЦНС (типа ноотропных препаратов) и влияющих на тканевой обмен; назначают иммунокорригирующие, ферментные, десенсибилизирующие и улучшающие микроциркуляцию препараты, иногда анаболические гормоны и симптоматические средства. При лечении церебрального арахноидита РТ используется, как правило, в комплексе с другими мероприятиями. Классическая АП сочетается с физиотерапией, однако разрыв между процедурами должен составлять не менее 2—3 ч. При подборе точек (акупунктурных зон) учитывают локализацию процесса и ведущий синдром.

При локализации головной боли в лобной области используют AT инь-тан, GI4 (2), в области темени — Т20, TR5(2), V60 (2) и др. Следовательно, в рецепт включаются точки (зоны) головы, где максимально концентрируется боль, или зона локализации спаечного процесса по данным ПЭГ — или ЭЭГ-исследований (выбираются 1—3 точки или соответствующая зона скальпа); далее включаются отдаленные AT и APT. К наиболее часто используемым отдаленным AT относятся: Р7, МС6, TR5, GI4, Gill, VB20, VB21, VB38, VB39, VB41, Т14, V10, V60, RP6, RP9, F2, F3, F5, Е36.

Локальные точки целесообразно выбирать при пальпаторной болезненности. Ими могут оказаться VBi, VB4—VB6, VB14—VB16, Е8, тай-ян (вн.); V2—V4, TR23 и др. Следовательно, используют AT головы с АП в симметричные точки с двух сторон (вначале на здоровой стороне, затем на больной). После АП в AT головы переходят к АП в отдаленные AT. Примерный рецепт может выглядеть следующим образом: Т20, Е8 (2), Е36 (2). Возможна и такая пропись: VB4 (2) и F3 (2). При локализации головной боли в лобной доле можно воспользоваться следующей прописью: Т20, V3(2), V60 (2) или же: антистрессовая точка (в центре лба), V10, R15. При гипертензивных явлениях в AT Р7, МС6, Rl, R2, через 30— 40 мин после приема диуретиков АП рекомендуется проводить при гипертензивных явлениях с головокружением — в AT Е36, J6. При оптико-хиазмальном арахноидите осуществляют иглоукалывание следующих точек: VB14 (2), VB20 (2), инь-тан, тай-ян, VB41 (2), VB43, Е40 и др. Включаются также точки С5, VB1, VI, а при тошноте или рвоте следует применить следующую пропись: Е9 (2), J15, Е36 (2) или Til, Т13, МС6 (2).

Дополнительно используется ухоиглотерапия — APT 13, 34, 28, 29, 55, 82, 95, 17, 35 и др. На сеанс выбираются 2—3 аурикулярные и 3—4 корпоральные точки, а также определенная зона скальпа в зависимости от преимущественной локализации процесса и ведущего синдрома.

Заболевания нервных стволов и сплетений

Заслуживают внимания рекомендации некоторых авторов относительно применения отдаленных AT при той или иной локализации головной боли: в области глаз и орбиты — VB43, VB33, VB37, VB20, J15, V67, V64; в теменной области — V62, Т15, Т1, Р2; в затылке — V10, IG3, V62, Р7; в области лба — V10, R15; в области висков — V59, VB38, Т19; головная боль в виде каски — R15, R16; пульсирующая головная боль — V60; диффузная — С3 и др.

Наряду с отмеченными отдаленными AT используют местные точки и APT 55, 29, 51, 33, 82 и др., подбор которых, как отмечалось, зависит от локализации и характера головной боли.

Нами уже подчеркивалось, что подбор AT для АП — синдромологический. Например, при посттравматическом церебральном арахноидите и синдроме эпилепсии назначают биостимуляторы (церебролизин), рассасывающие (лидаза) и дегидратирующие (фуросемид) препараты в сочетании с АП. В других случаях ее подключают на фоне применяемых противосудорожных препаратов, однако их отменяют постепенно, с улучшением состояния. Принципиально лечение АП судорожного синдрома при церебральном арахноидите напоминает лечение при обычной эпилепсии.

Чжу Лянь рекомендует следующую методику РТ при эпилепсии: периоды ауры — Т14, 16, VB21, по II варианту тормозного метода, этим иногда удается предотвратить припадок; большой припадок — Т12, Т14, Т20, Т24, Rl, Р11, V61, V62, МС5, МС8, RP1, J14, J15, J12 по I варианту тонизирующего метода; малый припадок — Т14, Т16, VB21, TR5 по I варианту тормозного метода; между припадками применяют преимущественно точки по срединным линиям туловища (Т4, Т12, Т14, Т20, Т23, Т24, J12, J14, J15), симметрично — точки конечностей (TR5, МС7, МС6, RP6 и др.) и точки шейно-воротниковой области (VB20, VB21, V10, V13, V15 и др.).

Если припадки наблюдаются преимущественно в ночное время, существуют рекомендации об использовании точек инь-меридианов, в том числе R6, Р7, при дневных припадках — точки ян-меридианов и V62, IG3. При амнезии после припадка рекомендуется иглоукалывание в точку Р7 (основная) в сочетании с RP2, Gill, R6, Т14, Т20, С7, V15. Одновременно используют точки ушной раковины: шэнь-мэнь, точки затылка, сердца, подкорки, желудка, почки, коры большого мозга, лба, желез внутренней секреции и др.

Н. Lu приводит следующие рецепты точек уха при эпилепсии:

1) APT 55, 29, 100, 87, дополнительно возможно использование APT 25, 28;

2) те же AT, что и в 1-м рецепте, дополнительная точка малого затылочного нерва;

3) APT 55, 25, 28, 100, 95, 29, 34, 33.

Первые сеансы проводят ежедневно (до исчезновения или значительного урежения припадков, обычно в течение 1 нед, далее через день (тоже 1 нед), затем — 2 сеанса в 1 нед, 1 сеанс в неделю и 1 сеанс в 2 нед. Следовательно, курс лечения составляет в среднем около 5 нед (15 сеансов). Лечение эпилепсии должно проводиться под контролем ЭЭГ. Первый курс РТ желательно проводить в стационарных условиях, последующие (их количество зависит от эффекта) можно проводить амбулаторно. Точки R2, J12, J15, МС7, С7, Т20, GI4, Gill, V60 и паравертебральные точки V14—V25 способствуют уменьшению гипертензивно-гидроцефального синдрома. Если при этом регистрируется повышенное АД, то дополнительно используют точки Е36, Е37, VB39 и др.

При церебральном арахноидите, сопровождающемся выраженным астеноневротическим синдромом, РТ направлена на его ликвидацию, что достигается подбором необходимых рецептов из следующих точек: J4, J6, F13, V15, V17, Т14, Е36, V43 и др. (интенсивность стимуляции средняя и слабая). Депрессивные состояния могут быть менее выраженными в результате пунктирования точек С7, С5, Т14, Т23, VI5; если депрессия сочетается с безволием, подключаются точки R7, R3, V23, Т4, а при тревоге добавляются TR10, Е36, Т20; в случае беспочвенной озлобленности — Т12, С7, RP3 и др.

Подобным образом поступают при наличии других синдромов, например, при бессоннице: Т20, J12, J15, Е14, Е36, R3, VI3—V16 и др. Лечение курсовое (3—4) по 10—15 сеансов на курс. Кроме АП могут использоваться другие методы РТ — раздражение пучком игл, точечный, баночный массаж и др. Целесообразно во многих случаях сочетание РТ с санаторно-курортным лечением. AT, наиболее часто используемые при церебральном арахноидите, приводятся на рис. 54, 55.

В клинике церебрального арахноидита нередко ведущим является гипертензивно-гидроцефальный синдром, развитию которого часто способствует хроническое нарушение венозного кровообращения головного мозга. Для улучшения функциональной способности мозговых вен мы разработали способ РТ, включающий корпоральную и аурикулярную АП с дополнительным поочередным электрическим возбуждением зоны затылочного, поперечного и сигмовидного синусов и ЭМС (ременной мышцы головы и шеи, трапециевидной, грудиноключично-сосцевидной мышц и подкожной мышцы шеи).

Плекситы и плексалгии

Для возбуждения затылочного, поперечного и сигмовидного синусов стандартные акупунктурные иглы вводят под скальп в задне-нижнем отделе сосцевидной части височной кости, что анатомически соответствует сосцевидному венозному сплетению и одному из самых крупных венозных выпускников — сосцевидному, который соединяет поперечный или сигмовидный синус с затылочными венами. На введенные акупунктурные иглы подается импульсный ток частотой 10—20 Гц, плотностью 0,1—0,5 мА/см2 (сила тока зависит от ощущений пациента).

ЭМС указанных мышц осуществляется наложением пластинчатых электродов (с двух сторон по 2 пары). Один электрод площадью 5—30 см2 фиксируется в области задней поверхности шеи на уровне остистых отростков С2—С3 таким образом, чтобы он находился перпендикулярно стимулируемым мышцам. Второй электрод таких же размеров и таким же образом фиксируется в зоне надплечья над трапециевидной мышцой. Оба электрода подключают к одному из выходов стимулятора. Такое расположение электродов оптимально для электростимуляции ременной и трапециевидной мышц, их сокращение с двух сторон будет приводить к разгибанию головы и «пожиманию» плечами.

Оцените статью
Добавить комментарий