Рефлексотерапия сосудистых заболеваний головного и спинного мозга и других заболеваний цнс

d180d0b5d184d0bbd0b5d0bad181d0bed182d0b5d180d0b0d0bfd0b8d18f-d181d0bed181d183d0b4d0b8d181d182d18bd185-d0b7d0b0d0b1d0bed0bbd0b5d0b2d0b0 Рефлексотерапия

Если через 10—15 мин после введения игл снижается тонус в паретичных конечностях, то аурикулотерапия целесообразна.

Одновременно с аурикулотерапией через день проводят сеансы ЭАП в AT Е31, Е34, Е41, RP10 (не рекомендуется ЭАП в AT Е36 во избежание усиления клонуса стопы). Параметры ЭАП: частота 30—40 Гц, сила тока до 50 мкА, время воздействия до 8—10 мин. На курс 8—10 сеансов ЭАП и аурикулотерапии (проводят через день).

Вариант № 1 целесообразно применять при локализации очага в области средней мозговой артерии.

Вариант № 2. КП. Первый день: классическая АП в AT GI10, Gill в течение 15—20 мин, затем через день КП (обычно стимулируется противоположная парезу двигательная зона скальпа). На курс 10 сеансов. Через 10 дней после окончания первого курса КП проводят второй. Данный вариант используется при отсутствии размягчений в стволе мозга, т. е. при очагах размягчения в корковых областях.

Вариант № 3. Классическая АП и ЭАП. Первый день: классическая АП. Затем через день — ЭАП, каждый раз меняют AT. Например, в процессе одной процедуры используют Е31, Е34, Е41, RP10; в процессе другой — VB34, RP9, Е31, Е41. При спастических парапарезах нижних конечностей ЭАП проводят на обеих одновременно, на курс 8—10 сеансов. Вариант № 3 применяется при спастических парапарезах нижних конечностей и очагах размягчения в бассейне передней мозговой артерии.

Вариант № 4. Классическая АП. В первый день используют AT общего действия GI11 (2), Е36 (2). Затем добавляются так называемые мышечные AT: GI10, VB34.

Через 4-5 дней АП проводят в симметричные AT дистальных отделов верхних (GI5, TR5, Р7) и нижних (Е41, Е44) конечностей и в так называемые AT Бакси на паретичных конечностях (расположены в межпальцевых складках). Продолжительность процедуры до 30 мин, курс лечения 10 сеансов, первые 3—4 через день, а затем ежедневно. Классическая АП, по мнению авторов, используется при непереносимости аурикулотерапии, ЭАП и КП.

Авторы, проанализировав результаты лечения 256 больных после перенесенного инсульта описанными методами РТ, отметили значительное улучшение у 20 % больных, улучшение — у 72 %, не было перемен — у 7 % и у 1 % больных наблюдалось ухудшение.

В Шанхайской академии традиционной медицины также сочетают корпоральную, аурикулярную, краниальную АП с инъекцией тиамина в AT, а также с ЭС зон скальпа.

D. Hoang считает, что для лечения парезов и параличей КП следует проводить при низком напряжении частотой 20 Гц в течение 10—20 мин. Одновременно лечение включает классическую АП в 12 AT: Е36, V40, Р7, GI4, Е44, Р11, V57, F3, V60, V34, VB30, С5. Обычно, отмечает автор, курс лечения состоит из 15—20 процедур и более, т. к. эффект после 10 процедур бывает редко. Все шире используется РТ при афазии, когда сочетается КП и корпоральная АП.

В. Brigo рекомендует использовать AT GI4, Е36, Е41, С9, С6, R5, R7 и дополнительно J15, J17, Т20. Корпоральная АП сочетается с КП и логопедическими занятиями.

E. Radaelli и соавторы исследовали возможность реабилитации больных с сосудистыми поражениями мозга с помощью краниальной и корпоральной АП с ЭС в сочетании с обычными физиотерапевтическими методами. При КП иглы вводили в кожу черепа по линиям моторной зоны. Одновременно использовали корпоральные точки (Е44, VB43, F2, Р7, Бакси и др.). Иглы соединяли с электростимулятором, частота стимуляции 40 Гц. Краниальные точки стимулировали током малой силы (ниже порога боли), а корпоральные — более высокой. Продолжительность сеанса 30 мин. Во избежание эффекта привыкания к электрическому току через каждые 10 мин снижали частоту до 20 Гц на 1 мин. Лечение проводилось через день (всего 24 сеанса). Авторы отмечают, что у 55—57 % из 96 леченых отмечено улучшение, выразившееся снижением мышечного тонуса или увеличением подвижности паретичных конечностей.

Анализируя данные литературы, следует подчеркнуть, что результаты лечения больных с двигательными церебральными дефектами пока остаются низкими. Число инвалидов после перенесенных инсультов доходит до 80 %. Отсюда понятны многочисленные поиски новых и совершенствование старых методов лечения.

На протяжении последних 5 лет мы используем аурикулокранио-акупунктуру в сочетании с ЭМС паретичных конечностей.

Лечение осуществляется следующим образом. После установления клинического диагноза определяется «моторная» зона скальпа, противоположная паретичным конечностям, в которую навстречу друг другу вводят акупунктурные иглы длиной 6 см. Одну иглу вводят от срединной линии головы книзу (по намеченной линии), другую — от височной области кверху. Далее на стороне пареза или паралича согласно топографическим схемам на ушной раковине определяют зоны, соответствующие паретичным конечностям, куда подкожно вводят акупунктурные иглы через всю «зону конечности». Так, «зона руки» захватывает APT 64, 65, 66, 67, и через них проводят одну акупунктурную иглу. «Зона ноги» включает APT 46, 48, 49, 50, и через них также проводят иглу. После этого иглы попарно подключают к стимулятору. Верхнюю иглу в скальпе соединяют на ушной раковине с иглой, введенной в «зону ноги», а нижнюю иглу в скальпе — с иглой в «зоне руки». Одновременно пластинчатые электроды фиксируют на паретичных конечностях для стимуляции мышц — агонистов и антагонистов голеней, бедер, а также мышц плеча и предплечья (рис. 47).

Моторная зона скальпа и аурикулярные зоны стимулируются пачками биполярных импульсов длительностью 0,5—2 мс, частотой 5—12 Гц и плотностью тока 0,8—1,0 мА/см2. Время воздействия пачки импульсов — 2 с, пауза — 4 с. В 4-секундную паузу осуществляется стимуляция паретичных конечностей. При этом ток поочередно по 2 сек подается на группы мышц — агонистов и антагонистов до заметного их сокращения.

Используют также биполярные импульсы длительностью 0,5—2 мс, частотой 20—100 Гц, плотностью тока 0,8—2 мА/см2. Процедура в целом выглядит следующим образом: в течение 2 с одновременно раздражается моторная зона скальпа и аурикулярные зоны, затем по 2 с посылаются электрические импульсы на мышцы — агонисты и антагонисты, далее вновь моторная зона скальпа (2 с) и аурикулярные зоны, паретичные конечности и т. д. Сеанс длится 20—30 мин, на курс лечения требуется от 20 до 30 процедур, в тяжелых случаях проводится 2—3 курса.

Результаты лечения больных с церебральными парезами и параличами с использованием предложенного способа показали его более высокую эффективность по сравнению с другими способами лечения. Это объясняется тем, что при сочетании ЭС структур головного мозга (через моторную зону скальпа и соответствующие аурикулярные зоны) и паретичных конечностей ее действие усиливается. Важно проведение ЭС отмеченных образований в указанной последовательности.

Нейрорефлекторные пояснично-крестцовые болевые синдромы (люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия)

Воздействие на моторную зону скальпа на стороне церебрального очага и на аурикулярные зоны на стороне пареза оказалось наиболее эффективным для снижения мышечного тонуса, являющегося нередко одним из главных препятствий к восстановлению двигательных функций (затруднение проведения ЛФК и как следствие развитие периартроза и др.). Эти результаты подтверждаются данными стимуляционной ЭМГ медиальной икроножной (МИМ) и камбаловидной (КМ) мышц у лиц с двигательными дефектами у которых выявлялись существенные изменения Н-рефлекса и М-ответа под влиянием ЭС моторной зоны скальпа и аурикулярные зон паретичных конечностей.

Анализ полученных результатов стимуляционной ЭМГ показывает, что электровоздействие на зону скальпа и соответствующую аурикулярную зону изменяет уровень возбудимости двигательных нейронов передних рогов спинного мозга, что существенно для понимания механизма предложенного способа лечения. Изменение уровня возбудимости мотонейронов передних рогов спинного мозга ведет к снижению мышечного тонуса в паретичных конечностях, а следовательно, к более быстрому восстановлению двигательной функции.

Г. А. Вартанян экспериментально показал, что транскраниальное электровоздействие изменяет уровень функциональной активности нервных клеток коры и подкорковых образований. Эти факты объясняют возможность сравнительно быстрого восстановления двигательной функции при преимущественно функциональных изменениях в нервных структурах под влиянием транкскраниального электровоздействия. В случае нарушения гистологической структуры нейронов механизмы транскраниального электровоздействия не ограничиваются только реакцией сохраненных нервных клеток и синансов, а сопровождаются структурными перестройками в элементах мозговых барьеров, что предполагает изменение их проницаемости и состава внутренней среды мозга. В результате в межклеточной жидкости могут появляться необходимые для усиленного метаболизма нервных и глиальных клеток вещества и их предшественники, а также нейроактивные соединения — гормоны, медиаторы, нейропептиды, которые через мембранные рецепторы могут внесинаптически изменять уровень функциональной активности комплексов нейрон — глия. G. Buzzi и соавторы предполагают также, что электровоздействие способствует более быстрому образованию коллатералей. Приведенные факты дают теоретическое обоснование использования так называемой скальп-терапии.

Проведение лечения в указанной последовательности позволяет наиболее быстро восстановить утраченные связи между церебральными центрами, с одной стороны, и сегментарным аппаратом спинного мозга — с другой. Это и обусловливает значительно более высокий результат разработанного способа, по сравнению со скальп-терапией и ЭМС. ЭС моторной зоны скальпа в известной степени (уступая примерно на 30 % электроаурикулокраниоакупунктуре) обеспечивает эфферентной импульсацией периферические образования, тогда как афферентный ответ в таких случаях практически отсутствует. Источником такого ответа становится ЭМС, под влиянием которой сокращаются мышцы и соответствующая афферентная импульсация направляется в церебральные сенсорные и моторные образования. В результате хоть в какой-то степени восстанавливается функциональная система естественного двигательного акта. Проведение процедур на протяжении довольно длительного времени позволяет, вероятно, «подключать» к формированию акта движения нейроны с двойной функцией и др. Раздельное использование ЭМС паретичных конечностей и зоны скальпа напоминает разорванное кольцо, т. е. отсутствует единая терапевтическая функциональная система, что не позволяет полноценно влиять на различные уровни разорванной рефлекторной дуги.

Оцените статью
Добавить комментарий