Рефлексотерапия в комплексном лечении функциональных заболеваний нервной системы

d180d0b5d184d0bbd0b5d0bad181d0bed182d0b5d180d0b0d0bfd0b8d18f-d0b2-d0bad0bed0bcd0bfd0bbd0b5d0bad181d0bdd0bed0bc-d0bbd0b5d187d0b5d0bd Рефлексотерапия

Под функциональными заболеваниями нервной системы понимают в первую очередь различного рода неврозы. Невроз — это психогенно обусловленное, благоприятно протекающее заболевание, в основе которого лежат нарушения высшей нервной деятельности как результат негативных изменений особенно значимых жизненных условий человека. При этом имеющиеся нервно-психические расстройства носят обратимый характер и не сопровождаются видимыми патоморфологическими изменениями в нервной системе. В настоящее время выделяют так называемые большие, или «ядерные», неврозы (неврастения, истерия, психастения) и системные неврозы с преимущественным страданием какой-либо одной функции (например, логоневроз). Наряду с этим в последние 10… 15 лет возросло число психосоматических расстройств, невротических реакций. По данным ВОЗ, в развитых странах страдает около 15% людей различными функциональными расстройствами нервной системы, что связывается с реакцией личности на какую-то неблагоприятную ситуацию. При этом, видимо, определенную роль могут играть информационные перегрузки или ограниченное время для их восприятия, иногда, наоборот,— дефицит специфической информации. Важное место в возникновении неврозов могут играть нарушения биологических ритмов, биологически-социальных проблем, хроническое сдерживание отрицательных эмоций, астенизация нервной системы в связи с физическими факторами внешней среды и др. Все эти моменты играют важную роль в развитии невроза, однако основная роль принадлежит личности, т. е. типу ее высшей нервной деятельности.

Типы высшей нервной деятельности характеризуются силой нервных процессов (возбудительного и тормозного), их подвижностью и уравновешенностью. Сангвинический темперамент характеризуется как сильный, уравновешенный, подвижный. Холерический — сильный, неуравновешенный с преобладанием возбудительного процесса. Флегматичный — сильный, уравновешенный, малоподвижный с преобладанием тормозного процесса. Меланхолический — слабый с пониженной силой тормозных и возбудительных процессов.

Древневосточная медицина также выделяет четыре типа темперамента. При этом темперамент, соответствующий сангвиническому, определяется как «море энергии», холерический — «море крови», флегматический — «море пищевое», меланхолический — «костно-мозговое море». Архаичность терминов не должна маскировать практически совпадение трактования темпераментов в Европе и Азии с древних времен и учета их роли в течении заболевания.

Немаловажным является также учет художественного или мыслительного типа высшей нервной деятельности, т. е. ведущей роли первой или второй сигнальной системы.

Следует помнить, что у разных людей могут по-разному комбинироваться отдельные стороны высшей нервной деятельности, кроме того, имеют место определенные возрастные отличия. У здоровых пожилых людей отмечается некоторое преобладание силы тормозного процесса, второй сигнальной системы над первой. В детском и юношеском возрасте можно проследить постепенное нарастание силы и устойчивости нервных процессов. Однако преобладает повышенная возбудимость, сравнительно быстрая истощаемость, особенно тормозных процессов. Отсюда склонность к иррадиации возбуждения и судорожным реакциям. У детей имеет значение также относительная слабость второй сигнальной системы. Для развития невроза, по мнению Н. К. Липгарт (1974), имеют значение три основных фактора:

1. Функциональное состояние высших отделов головного мозга.

2. Сила, длительность и значимость психической травмы.

3. Особенности личности человека — ее характерологические черты, широта социальных интересов и ее связь с окружающим миром.

Лечение различных неврозов обычно включает два основных момента: этиологическое и патогенетическое.

Этиологическое лечение — система социально-организационных и лечебных мероприятий, предусматривающая устранение причин, травмирующих тем или иным образом больного, вплоть до временного или постоянного изъятия его из неблагоприятных для больного условий.

Патогенетическое лечение — умение врачом правильно оценить у больного состояние высших отделов головного мозга и в зависимости от преобладания того или иного процесса (возбудительного, тормозного; наличие фазовых состоянии типа гипноидных или очагов инертности) строго индивидуально подобрать необходимое лечение.

Условно можно выделить несколько этапов в лечении неврозов. Первый этап (первые несколько дней), в основном, предусматривает мероприятия, направленные на успокоение больного:

а) установление взаимопонимания с больным;

б) выяснение переживаний больного и причин невроза;

в) устранение психотравмирующих факторов и др.

На этом этапе лечения важным является снятие эмоционального напряжения, страха, тревоги вообще и относительно предстоящей иглотерапии в частности. Заслуживает внимания при лечении больных неврозами более детальное объяснение механизма ИРТ, а также «незаметная» демонстрация сеанса иглоукалывания на каком-либо другом больном, у которого успехи ИРТ особенно показательны. Все это должно сочетаться с рациональной психотерапией, а при необходимости в комплексе с назначением некоторых общеукрепляющих средств (липоцеребрин, фосфрен, фитин, глюкоза, аскорбиновая и никотиновая кислота, витамины и др.). Если больной до лечения рефлексотерапией получал транквилизаторы (элениум, седуксен, тазепам, напотон) или небольшие дозы антидепрессантов (амитриптилин, фторацизин, нуредал и др.), то отменять их следует постепенно, так как это иногда ухудшает самочувствие больного, и он склонен отнести подобное состояние к негативному влиянию ИРТ.

На втором этапе лечения (обычно соответствует второму курсу ИРТ) при возможности вместе с рефлексотерапией проводится индивидуальная и групповая психотерапия с включением аутогенной тренировки. В это время можно вносить определенные коррективы в медикаментозную терапию. Возможно подключение общеукрепляющего массажа, ЛФК, легких тонизирующих средств (по показаниям дуплекс, пантокрин, лимонник — днем; на ночь или вечером отвар корня валерианы, легкие успокаивающие средства и др.). На третьем этапе лечения (обычно соответствует третьему курсу ИРТ) по возможности отменяют все медикаментозные средства и больной постепенно вовлекается в активную трудовую деятельность. При неврозах важно учитывать преморбидное состояние, сопутствующие заболевания, тип высшей нервной деятельности, характер личности и социальную ситуацию, в которой личность находится в данный момент, т. е. все то, что дало основание клиницистам говорить: «Лечить не болезнь, а больного». Этот принцип особенно важен при лечении неврозов, когда «сколько людей, столько и неврозов». Это в полной мере относится и к проводимой данным больным рефлексотерапии.

Неврастения — один из наиболее частых неврозов, на долю которого приходится от 40 до 75% больных среди других неврозов, и характеризуется повышенной возбудимостью и быстрой их истощаемостыо. Чаще развивается у лиц, когда наряду с психотравмами сочетаются и другие вредные факторы (умственное и физическое перенапряжение, длительное недосыпание, курение, алкоголь и др.). Болеют чаще люди умственного труда в сравнительно молодом возрасте (20…45 лет).

В настоящее время выделено значительное количество синдромов, которые встречаются при неврастении. Наиболее часты следующие:

1. Общеневротические расстройства — раздражительность, повышенная утомляемость, вспыльчивость, нарушение сна, эмоционально-волевые нарушения, головная боль с различного характера оттенками (стягивающая, сдавливающая по типу «каски», «шлема») и др.

2. Вегетативно-сосудистые расстройства могут проявляться повышенной потливостью или своеобразными вегетативно-сосудистыми кризами, которые отличаются от подобных кризов диэнцефальной природы четкой связью с психотравмой и быстрым купированием психотерапевтическими мероприятиями и др.

3. Висцеро-вегетативные расстройства могут проявляться некоторыми функциональными изменениями сердца, дыхательной системы, пищеварительной системы и др.

4. Сексуальные нарушения — у мужчин проявляются преимущественно некоторым ослаблением эррекции, а у женщин — снижением полового влечения и др.

Возможность появления данных синдромов, их сочетание зависят от давности заболевания и тех причин, которые вызвали его. По-видимому, длительные корковые нарушения могут вызвать дискоординацию в подкорковых вегетативных центрах, что и приводит в конечном итоге к различного рода вегетативно-висцеральны м дисфункциям.

При лечении неврастении важным является проведение мероприятий, направленных в первую очередь на ликвидацию ведущего синдрома. Применение рефлексотерапии в большинстве случаев позволяет добиться положительных результатов. При этом чаще используется II вариант тормозной методики с оставлением игл на 15…20 мин без их сильной стимуляции. Количество вводимых игл зависит от общего состояния больного, его возраста и других факторов, однако нежелательно использовать более 3…4 игл на одну процедуру. Выбор необходимых точек определяется индивидуально и зависит от ведущего синдрома и стадии заболевания.

М. К. Усова и С. А Морохов (1974) отмечают, что более высокий процент выздоровлений наблюдается при гиперстенической форме заболевания, чем при гипостенической (в настоящее время принято говорить не о форме, а о стадии заболевания, гиперстеническая форма соответствует ранней стадии болезни, а гипостеническая — более позднему ее периоду). S. Morant (1957) при лечении функциональных нарушений нервной системы основное значение придавал точкам меридиана сердца, которые, по его данным, устраняют тревогу, страх, тахикардию и боль п области сердца (С5, С7); депрессия, по мнению этого же автора, снималась лучше воздействием на точки С3, С9. Из других симптоматических точек применяются следующие: при бессоннице — MC6; RP6; Т14, Е36; R6, Т20; Е14, R2; TR14; V62; F2, F3, и др.; при физической слабости — Т4, Т14; Е36; GI10, Gl11 и др.; при головокружении — VB20, V10; Р7; GI4, GI11; Т14, Т24; ТR5 и др.; при желудочно-кишечных нарушениях — J12, J15; GI4, GI10, GI11; E25, E36; RP4. RP6; MC6 и др.; при головной боли выбирают точки, соответствующие локализации головной боли, и отдаленные точки: боль в лобной части — Т23; GI4; Е36; боль в теменной области — Т20; V63; F2; V7, боль в затылочной области — V10, Т14; IG3; V60; боль в височной области — Е8; TR5; VB11; тай-ян (вн.) (рецепты М. К. Усовой и С. А. Морохова, 1974).

Таким образом, при проведении рефлексотерапии при неврастении нужно учитывать основной синдром. Курс лечения составляет обычно 10…15 сеансов. Первые процедуры проводят ежедневно, после наступления некоторого улучшения рекомендуется лечение через 1…2 дня. Лучших результатов достигают при комбинации с прогреванием точек, раздражением пучком игл и ухоиглотерапией (на ухе наиболее часто используют точку шэнъ-мэнь, точку сердца, подкорки, коры, желез внутренней секреции и др.). Микроиглотерапию применять можно в перерывах между сеансами или курсами лечения. Использование электропунктуры или электроакупунктуры дает, по нашим данным, менее обнадеживающие результаты, чем классическая акупунктура. Количество курсов лечения от 1 до 4. Лучших результатов достигают при учете вегетативного гомеостаза (пульсография, замерение ЭКС и температуры в точках-источниках и др.). Подобным образом лечатся и неврастенические реакции (астеническая, депрессивная, ипохондрическая, агрипническая и др.), сравнительно быстро купирующиеся методом рефлексотерапии.

Истерический невроз — заболевание, характеризующееся полиморфностъю симптомов, непосредственной причиной которого являются различные конфликтные ситуации. По меткому определении) И. П. Павлова, истерический невроз — это «буйство подкорки» при заторможенной коре. Клинические факты свидетельствуют также, что истерия развивается чаще всего у лиц с художественным типом высшей нервной деятельности, с повышенной внушаемостью и самовнушаемостью и возможностью больного к воспроизведению ряда симптомов некоторых заболеваний. Для лиц, страдающих данным неврозом, характерна эмоциональная неустойчивость с быстрой «полярностью» настроения. Классические формы истерии могут проявляться истерическими припадками, нередко имитирующими эпилептические, или моносимптомами (истерическая глухота, мутизм, слепота, монопарезы и др.). При лечении истерического невроза наиболее благоприятные результаты отмечаются при комплексной терапии с включением медикаментозных средств, психо — и рефлексотерапии. Особенности рефлексотерапии зависят от проявления болезни. При истерических припадках используется обычно тонизирующий метод воздействия (I вариант) на точки «скорой помощи» (ши-сюанъ, юн-сюанъ, Т25, Т26; GI4; J24 и др.) для купирования приступов. При систематическом лечении используется II вариант тормозной методики с воздействием на точки общеукрепляющего действия с включением в рецептуру симптоматических точек в зависимости от преобладания тех или иных жалоб больного и основного синдрома заболевания. М. К. Усова и С. А. Морохов (1974) отмечают, что при истерическом блефароспазме эффективно воздействие на точки RP4; VB1; TR1; Е36. К этим точкам следует добавить также VB14; V1, V62; R3; инь-тан (вн.), юй-яо (вн.) и др. В одном сеансе используется 2…4 точки. Например, могут быть рекомендованы следующие рецепты для лечения блефароспазма:

1) V1(2), V62(2);

2) VB14(2); инь-тан (вн.); F2(2);

3) юй-яо (2); VB1(2); Е36(2).

Возможны и другие сочетания точек, основным при этом является воздействие на местные точки, располагающиеся вокруг глаза. При истерическом амаврозе подход к его лечению примерно такой же. Лечебный эффект усиливается с одновременным использованием «сильных» глазных капель, которые обладают легким раздражающим свойством (0,5% р-р цинка сульфата или 30% р-р сульфацил-натрия и др.). Применение глазных капель в этих случаях играет психотерапевтическую роль, что и способствует более быстрому «прозрению» больного. Подобная тактика лечения применима и при истерической глухоте, когда используют точки вокруг ушных раковин в сочетании с отдаленными, а в уши закапывают раствор перекиси водорода или борного спирта. В случаях истерического мутизма или сурдомутизма используется более сильная стимуляция акупунктурных точек (Е6, Е7; VB20; Р7; TR17; GI4; Е36; J15, J23 и др.) с обязательным получением предусмотренных ощущений. Хороший эффект в этих случаях дает одновременно внутривенное введение 10% р-ра кальция хлорида. Мы рекомендуем следующую тактику сочетания иглотерапии и введения кальция хлорида. Первоначально больному объясняют, что ему будет проведено специальное лечение, включающее иглорефлексотерапию и лекарственное лечение. Внимание больного заостряется на том, что после введения лекарства с ощущением тепла он «почувствует» возвращение слуха и речи. Первоначально больному проводят иглоукалывание, например, в точки Е6(2) и GI4(2). Через 20 мин, не извлекая игл, внутривенно вводят 10 мл 10% р-ра кальция хлорида с одновременным повторным разъяснением, что должен больной чувствовать (появилось ли тепло и др.). Обычно удается в первый же сеанс добиться устранения мутизма или сурдомутизма. Если же больному до этого проводили иглотерапию или же вводили кальция хлорид и эффекта не было, то целесообразнее ликвидировать данный синдром гипносуггестией и после этого проводить лечение методом рефлексотерапии. Ликвидация основного синдрома в наиболее ранние сроки заболевания является чрезвычайно важным, что предотвращает возможность его фиксирования в дальнейшем. Следовательно, при лечении истерического невроза или истерических реакций первоочередной задачей является устранение ведущего синдрома. Это относится к истерической икоте, когда целесообразна стимуляция точек J15; F13; V17; R21; МС6, Е36, GI4, GI11; психогенной рвоте (J12; МС6, МС7; RP4, RP6; VB20, GI4 и др.); аэрофагии (J12; RP4, RP6; MC6; V21; T20; E41; F3, F13 и др.). При истерических монопарезах или параличах более эффективно сочетание иглотерапии и электростимуляции (через день). На больного «производит сильное впечатление», что его «парализованная» конечность «начинает работать под аппаратом». Заслуживает внимания использование «фарадической руки» врача и другие методы электровоздействия. Конечные результаты лечения зависят от давности заболевания и сложившейся ситуации для больного. В большинстве случаев достаточно 1…2 курсов лечения по 10… 12 сеансов для выздоровления больного. В тяжелых случаях возникновение синдромов повторяется и приходится проводить повторные курсы лечения.

Невроз навязчивых состояний (психастения) чаще всего возникает у лиц с тревожно-мнительными чертами характера при психотравмирующих обстоятельствах. В основе данного невроза, по мнению И. П. Павлова, лежит нарушение корково-подкорковых взаимоотношений (преобладание коры над подкоркой или превалирование второй сигнальной системы). Больные не уверены в своих поступках и действиях, их часто одолевает страх, например при переходе улицы; боязнь заболеть, заразиться и др. Формы и выраженность данного вида неврозов могут быть самыми разнообразными. Непосредственным поводом для развития невроза, например для невроза ожидания, может послужить самая незначительная неудача, помешавшая выполнению намеченного действия. Так, если такому человеку помешали когда-либо уснуть, то в дальнейшем он напряженно ждет, что ему снова помешают уснуть. Или же если человек покраснел когда-либо в обществе, то в последующем ему обязательно кажется, что он снова покраснеет в подобной ситуации. В основе этих психогенно обусловленных состояний лежит быстрое закрепление условнорефлекторных связей. В связи с этим важным является как можно более раннее начало лечения с применением всего арсенала необходимых средств.

Заслуживает внимания психотерапия как в состоянии бодрствование, так и в гипнотическом или наркогипнотическом состоянии (при наркогипнозе обычно используют 2…7 мл 10% р-ра барбамила (амитал-натрия) с предварительным введением подкожно 1…2 мл 10% р-ра кофеин-бензоат натрия). При ИРТ психастении и других неврозов основное внимание необходимо обращать на устранение ведущего синдрома, для чего воздействуют на специфические и общеукрепляющие точки. Д. Н. Стояновский (1977) рекомендует, например, при страхе перед темнотой иглоукалывание в точки VВ20(2) и RP6(2) с одновременным прогреванием точки Т14. Более эффективно проведение сеанса в вечерние часы. В других случаях (например, боязнь перехода улицы) сеанс ИРТ проводится утром или днем — Т20, Е36(2), V23(2). После сеанса больного заставляют переходить улицу. В случаях «неосознанного» страха хорошие результаты могут быть достигнуты укалыванием точек Т13; V15(2), C5(2). Выбор метода воздействия зависит от преобладания того или иного синдрома (при подавленности, депрессии более целесообразны тонизирующие методики; при возбуждении — тормозные). Количество сеансов и курсов лечения устанавливают индивидуально. Обычно ограничиваются 2…3 курсами по 10… 12 сеансов и интервалом в 7… 10 дней менаду курсами.

Заикание (логоневроз). По данным отечественной и зарубежной литературы, от заикания страдают около 2% всех детей (мальчики примерно в 2 раза чаще, чем девочки). Учитывая то, что правильная речь играет значительную роль в оформлении личности, становится понятной важность лечения данного невроза.

Чаще всего начало заикания совпадает с периодом формирования и становления фразовой речи, т. е. в возрасте от 2 до 8 лет. По своей патогенетической сущности заикание входит в группу неврозов, которые проявляются нарушением какой-либо одной, как правило, узкоспециализированной функции. Сюда относятся такие заболевания, как ночное недержание мочи, блефароспазм, тики, психогенно-обусловленные формы импотенции, писчий спазм и др.

Иглотерапия логоневроза проводится II вариантом тормозного метода, ежедневно, на протяжении 10… 12 дней.

Параллельно с ИРТ — обязательные занятия с логопедом. Первоначально проводится сеанс иглотерапии, через 20…30 мин занятия с логопедом. На первом этапе лечения, во время речевых ограничений используют преимущественно седативные точки, входящие в рецептуру лечения неврозов. Например, воздействие на точки Т20 и F2 благотворно влияет на нормализацию функций нервной системы, пролонгирует сон. В некоторых случаях для улучшения сна применяют медикаментозные средства, гипнотерапию или электросон. Из психотропных средств назначают элениум, валериану, малые дозы брома.

Параллельно с иглотерапией и медикаментозными средствами может быть назначена бальнеотерапия: пресные, хвойные, хвойно-жемчужные ванны, дождевой либо циркулярный душ индифферентных температур (35. ..36° С). Возможно чередование электрофореза брома, кальция и фосфора с иглотерапией последовательными курсами по 8… 10 процедур. У школьников наиболее благоприятным временем для этого этапа лечения являются каникулы.

На следующем этапе активной перестройки речевых навыков, продолжая указанные выше медицинские мероприятия, особенно большое внимание уделяют логопедической работе Для подавления патологических навыков речи используется также специальная техника. Известно, что выключение восприятия собственного голоса ослабляет заикание. С этой целью применяют различные аппараты «корректофоны». Действие выпускаемого отечественной промышленностью аппарата «Эхо» основано на том, что больной слышит собственный голос с задержкой. Время задержки подбирается индивидуально в пределах от 80 до 180 мс. Время тренировок с аппаратом постепенно увеличивают от 8…10 до 25…30 мин в день.

Индивидуальная работа больного состоит в чтении и заучивании стихов и поэтической прозы наедине с собой утром и вечером по 15…20 мин. Затем переходят к отработке короткой фразовой речи, чтению прозы, заученных монологов. На занятиях с логопедом (индивидуальных и коллективных) проводятся упражнения в овладении сперва плавной сопряженной и отраженной речью, затем переходят к отработке развернутой речи по подготовленной заранее теме и в конце — развернутой речи на свободную тему. В коллективных упражнениях используется также пение, декламация и чтение.

Необходимо, чтобы все логопедические упражнения сопровождались «дирижированием» речи движением руки, что в значительной мере облегчает и ускоряет перестройку речевых навыков. На этом этапе проводят второй курс иглотерапии, в которой наряду с общими и отдаленными точками включают местные и сегментарные для оказания непосредственного влияния на артикуляционный, голосовой и дыхательный аппараты. Кроме точек, которые были рекомендованы для применения на первом курсе иглотерапии, в последующих сеансах используют также следующие: TR5; V43, Р7; GI10; С7; С5; V15 (последние 3 точки применяются для снятия или уменьшения боязни говорить в связи с заиканием). Для воздействия на дыхательную мускулатуру рекомендуются точки V13; J17, J15, J22; T15, T16; E12; VB20. На мускулатуру, участвующую в голосообразовании. воздействуют из местных точек Gl18; J22, J23; TR17. Снижения возбудимости и склонности к спазмам мышц, участвующих в артикуляционных движениях, добиваются, применяя точки Е4-6; J24; Т26, Т28.

Местные точки берут попарно с обеих сторон, отдаленные — перекрестно. Сеансы проводят ежедневно или через день. Всего 10…12 процедур. Перерыв между первым и вторым курсом иглотерапии может составлять 10…20 дней. Весь комплексный курс лечения составляет в среднем 1,5…2 мес. Эффективность комплексного лечения значительно выше, чем каждого метода в отдельности.

Возможны рецидивы заикания после соматических заболеваний, психотравм и перегрузок. Для закрепления правильных навыков речи, на протяжении года проводят еще 2…3 коротких цикла комплексного лечения (5…10 дней). Они включают, кроме психотерапии и логопедии, сеансы иглотерапии (3…7 процедур), физиотерапию и. при необходимости, медикаментозные средства.

Писчий спазм, или писчая судорога,— специфическое нарушение двигательной функции руки, связанное с письмом, при сохранности других двигательных актов той же конечности. Заболевание возникает чаще всего у лиц, профессия которых связана с длительным письмом (бухгалтеры, педагоги, врачи и др.). В редких случаях писчий спазм может развиваться и у школьников старшего возраста. Клинически заболевание характеризуется своеобразной мышечной дистонией мышц руки, преимущественно кисти. При попытке писать наблюдается судорожное, болезненное сокращение мышц кисти с постепенным вовлечением в патологический процесс мышц предплечья и плеча. Все попытки больных предотвратить эти мышечные сокращения (использование непомерно толстых ручек, изменение почерка и др.) в большинстве заканчиваются неудачно. В случаях перехода на письмо другой рукой через определенное время (3… 6 мес.) такие явления начинают выявляться и в этой руке. Точные механизмы развития писчей судороги неизвестны. Принято считать, что возникает заболевание при эмоционально-стрессовых ситуациях, когда развивается определенное перенапряжение (переутомление) пишущей руки, особенно у невротизированных лиц.

Оцените статью
Добавить комментарий