Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний периферического отдела внс

d180d0b5d184d0bbd0b5d0bad181d0bed182d0b5d180d0b0d0bfd0b8d18f-d0b2-d0bad0bed0bcd0bfd0bbd0b5d0bad181d0bdd0bed0bc-d0bbd0b5d187d0b5d0bd Рефлексотерапия

Заболевания ВНС, как ее центрального, так и периферического звена, остаются наименее изученными в неврологии. Клинически выделяются вегетативная невралгия, неврит, полиневрит, ганглионевралгия, или ганглионит (ганглионеврит), трунцит и др. Отдельные формы вегетативной патологии получили специальные названия.

Анатомически и функционально ВНС делится на симпатическую и парасимпатическую части, в которых выделяются центральный и периферический отделы. Между парасимпатической и симпатической частями существует относительный антагонизм, выражающийся противоположным влиянием на тот или другой орган, а также противоположной реакцией в ответ на воздействие вегетативных веществ. Центральные отделы парасимпатической части ВНС представлены ядрами III, VII, IX и X пар черепных нервов и вегетативными образованиями в сегментах S2—S4.

Центральные отделы симпатической части ВНС представлены преимущественно боковыми рогами спинного мозга от уровня С8 до Ь2. Аксоны этих клеток проходят в составе передних корешков (преганглионарные миелинизированные волокна), отходя в виде белых соединительных ветвей к узлам пограничного симпатического ствола, который располагается на боковой поверхности тел позвоночного столба. В симпатическом стволе может насчитываться до 24 пар узлов, из них наиболее постоянными являются 3 шейных (верхний, средний и нижний) и 12 грудных, 5 поясничных и 4 крестцовых. В этих узлах большинство преганглионарных симпатических волокон прерывается, часть же волокон, не прерываясь, направляется к промежуточным узлам, расположенным вблизи того или иного внутреннего органа. От симпатического ствола отходят соединительные ветви, направляющиеся к спинномозговым нервам и обеспечивающие систематической иннервацией соответствующие мета-меры. Данные А. М. Вейна и соавторов и других свидетельствуют также о том, что ВНС многосторонне связана с различными отделами головного мозга и особенно с лимбико-ретикулярным комплексом, РФ и диэнцефальными образованиями. По принципу обратных связей влияние центральных отделов ВНС на периферические образования взаимообусловлено, т. е. и центральные, и периферические образования взаимно влияют друг на друга, образуя иногда замкнутый патологический круг. Н. С. Четвериков выделяет три особенности в течении заболеваний ВНС:

1) циклическое течение заболевания с возможным пароксизмальным характером его проявления;

2) преобладание явлений раздражения над явлениями выпадения;

3) наклонность к генерализации, что приводит к вовлечению в патологический процесс вегетативных образований на различных уровнях, в том числе и центральных отделов ВНС. Это объясняется характером распространения возбуждения по ВНС и реперкуссий — иррадиацией боли в отдельные зоны.

Заболевания ВНС развиваются медленно, периодически возникают обострения, ремиссии и рецидивы. Сложность в лечении этих заболеваний обусловлена извращением реактивности организма, нарушением его адаптационных функций и нередко сенсибилизацией организма, в том числе и к лекарственным средствам. Этиологическая терапия эффективна на ранних стадиях заболевания (например, при инфекциях или интоксикациях). Затянувшееся течение болезни приводит к морфологическим нарушениям структуры вегетативных образований, что представляет значительные трудности для лечения.

Наиболее популярные методы рефлексотерапии

Из медикаментозных средств применяют витамины группы В, аскорбиновую кислоту, десенсибилизирующие препараты (димедрол, диазолин, пипольфен, супрастин, тавегил, кальция хлорид), со-судорегулирующие средства (никотиновая кислота, компламин, галидор, папаверин, платифиллин, но-шпа, клофелин и др.), симпатолитические (эрготамин, дигидроэрготамин), ганглиоблокаторы (пахикарпин, гексоний Б, пентамин, ганглерон) и другие средства.

Когда причиной боли являются дистонические нарушения (страдает часто венозное кровообращение вследствие венозной атонии или, наоборот, гипертензии), показаны препараты, повышающие тонус вен (трибенозид, гливенол, эскузан и др.), или средства, нормализующие его (препараты атропина или антихолинергического ряда).

Значительное место в лечении поражений ВНС занимают ней-роплегические средства (аминазин, дипразин, пропазин, амизил и др.) в комплексе с другими седативными и психотропными препаратами, снижающие возбудимость ее центральных отделов.

Комплексное назначение антигистаминных препаратов, нейролептиков, снотворных средств и анальгетиков нередко дает выраженный обезболивающий и седативный эффект. Нередко применяют транквилизаторы: диазепам, нозепам, хлозепид, элениум, либриум, радепур, напотон и др., которые снижают психическое напряжение, волнение и улучшают сон. Производные диазепина (диазепам, седуксен, реланиум и др.) обладают выраженным вегетотропным действием и способны влиять при пароксизмальных приступах. Указанные препараты подбирают строго индивидуально, так как они оказывают на больных разное действие (измененная в разной степени реактивность).

В лечебной практике при различных заболеваниях периферического отдела ВНС применяют блокады. Обычно используется 1—2 % раствор новокаина (10—20 мл на одну блокаду) или 1 % раствор лидокаина. В ряде случаев в смеси для блокад добавляют гидрокортизон, лидазу, пахикарпин, цианокобаламин, димедрол и др.

На курс лечения обычно применяют 4—5 блокад, которые проводят 2-3 раза в неделю. При симпаталгии головы и лица проводят блокады верхнего шейного узла; второй и третий грудные узлы блокируют при вегетативных нарушениях в верхних конечностях, а первый, второй и третий поясничные узлы — при заболеваниях нижних конечностей. При отсутствии эффекта от консервативного лечения прибегают к оперативным вмешательствам (симпатэктомия соответствующих узлов, вмешательства на центральных нервных образованиях, имеющих отношение к формированию боли и др.). К сожалению, эти мероприятия также не всегда эффективны. Большинство авторов считают, что важным в профилактике тяжелых поражений ВНС является своевременное (раннее) применение адекватных терапевтических мероприятий с последующим закреплением эффекта санаторно-курортным лечением.

Методы РТ дают в комплексе с другими средствами наиболее положительные результаты. Их можно применять на всех стадиях заболевания. Цикличность течения поражений ВНС, измененная реактивность нервной системы в целом, наряду с применением соответствующих методик, требуют учета фазности заболевания (проведение сеансов иглорефлексотерапии за 1—2 ч до приступа или во время приступа) и включения в рецептуру общеукрепляющих (GI4, Gill, TR5, МС6, RP6, Р7, Т14, V43, Т4, Е36 и др.— рис. 34) и специальных AT (VB20, V10, V23, V60, R2 и др.), влияющих преимущественно на ВНС.

Включение общеукрепляющих AT способствует изменению общей реактивности организма, создает благоприятный фон для применения местных AT. Кроме того, общеукрепляющие точки воздействуют на центральные вегетативные образования, нормализуя их функцию, и тем самым помогают снять депрессивно-тревожное состояние у больного, нередко сопутствующее поражениям периферических вегетативных образований.

Комбинированное лечение с включением РТ, медикаментов, блокад требует корректировки времени их проведения. Например, ганглиоблокаторы, нейролептики назначают на ночь, а РТ проводят днем. Если применяется блокада, РТ можно проводить за 2—3 ч до нее или же через 1—2 дня после нее; возможно чередование блокады и РТ (проводится 2—3 сеанса РТ, потом блокада, 2—3 сеанса РТ и снова блокада).

Следует помнить о том, что непродуманная комбинация ганглиоблокаторов, нейроплегических средств и РТ не только может не давать эффекта, но иногда способствует ухудшению состояния больного, что, по-видимому, объясняется изменением функций ВНС под влиянием указанных медикаментозных средств, и проведение РТ на фоне этих изменений теряет свою обычную направленность.

Ганглионит крылонёбного узла (синдром Сладера). Нервный узел (ганглий) — это сложный периферический рефлекторный центр, худа входят чувствительные, моторные и ассоциативные парасимпатические и симпатические клетки, а также небольшое число соматических чувствительных нервных клеток. Симпатическая иннервация лица осуществляется из сегментов С8—D2_3 боковых рогов, откуда преганглионарные волокна направляются к верхнему шейному узлу, большинство из которых и прерывается в нем. Волокна, не прервавшиеся в верхнем шейном узле, могут достигать одного из черепных вегетативных узлов (ресничного, крылонёбного, подъязычного, поднижнечелюстного, ушного), где, прервавшись, разветвляются в тканях лица.

Парасимпатическая иннервация лица осуществляется стволовыми структурами мозга с расположенными в них ядрами III, VII, IX и X пар черепных нервов, от которых парасимпатические волокна направляются к вышеперечисленным узлам. Следовательно, в иннервации лица участвуют оба отдела ВНС. Если учесть, что отмеченные вегетативные узлы тесно связаны с тройничным нервом (I ветвь — с ресничным, II — с крылонёбным и III — с ушным и поднижнечелюстным), то становится во многом понятной сложная клиника проявлений поражений того или иного нервного образования лица. В связи с этим заслуживают внимания следующие рекомендации Ю. Н. Судакова, В. П. Рудика относительно уточнения характера боли при вовлечении в патологический процесс вегетативных узлов.

1. Локализация болевых ощущений.

2. Динамика их: зона возникновения боли в самом начале заболевания; топография распространения боли по мере прогрессирования болезни.

3. Характер боли (пароксизмальный или постоянный с пароксизмальными обострениями).

4. Структурная характеристика боли: зоны рефлекторной иррадиации, реперкуссии и доминирования.

5. Качественное своеобразие боли.

6. Экзогенные факторы, провоцирующие боль: метеорологические, фотопериодические, эмоциональные.

7. Вегетативно-сосудистые и психогенные нарушения в период болевых пароксизмов.

8. Стереотипность или отсутствие ее при повторном возникновении болевых пароксизмов.

9. Мероприятия, снижающие боль.

Данные рекомендации позволяют более целенаправленно обследовать больного с той или иной патологией ВНС, а следовательно, и уточнить наиболее пострадавшее ее образование, играющее роль пускового механизма в возникновении сложного симптомокомплекса. С учетом вышеизложенного, по-видимому, и следует подходить к обследованию и лечению больных с лицевой болью.

Примером может служить невралгия крылонёбного узла, впервые описанная G. Sluder. Так, в начале приступа появляется боль в верхней челюсти, у корня носа и вокруг глаза (рис. 35).

Часто приступ может сопровождаться покраснением слизистой оболочки носа и обильными выделениями из соответствующей стороны. Реже возможны гиперсаливация, чихание, слезотечение, отек кожи лица и др. Такие клинические явления объясняются зоной иннервации самого узла и его связью с I и II ветвями тройничного нерва. При затянувшемся приступе клиническая картина может значительно измениться. Боль распространяется в затылочную область, шею и надплечье. Это объясняется раздражением верхнего шейного узла. Если в таких случаях не анализировать болевой синдром с момента его возникновения, то ошибочно можно думать именно о поражении верхнего шейного узла. В затруднительных случаях дифференциального диагноза прибегают к блокадам 1 % или 2 % раствором новокаина соответствующего узла. (При ганглионите крылонёбного узла для прекращения приступа обычно достаточно смазывания задних отделов среднего носового хода 5 % раствором кокаина с 0,1 % раствором адреналина). Если новокаин подведен к нужному узлу, то приступ снимается полностью; если же проведена блокада вторично вовлекаемого в патологический процесс узла, то может наступить лишь облегчение или временное прекращение боли. Применение блокад при ганглионите имеет не только диагностическое значение, но и лечебное, что часто используется в практике (на курс лечения 4— 6 блокад). Наряду с блокадами в острый период заболевания показаны ганглиоблокаторы. Более выраженным противоболевым действием обладает ганглерон (1, 2, 3 мл 1,5 % раствора вводят 3—4 раза в день при обязательном контроле артериального давления), особенно в острый период (курс лечения — до 20 дней). Если эффект отсутствует в течение 10—12 дней, ганглерон заменяют 2,5 % раствором бензогексония (по 0,5—1 мл 2—3 раза в день) в течение 8—10 дней (более длительное применение нежелательно из-за токсичности препарата). Пахикарпин сравнительно слабый ганглиоблокатор, поэтому при симпатоганглионите его назначают в течение 10—15 дней (по 3—5 мл 3 % раствора подкожно, 2—3 раза в день), после отмены ганглерона или бензогексония. При выраженных болевых синдромах, наряду с ганглиоблокаторами, применяют салицилаты, другие анальгетики, а также десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, дипразин) в обычных дозировках.

В. Е. Гречко отмечает, что если в клинической картине преобладают симптомы раздражения парасимпатического отдела, то применяют холинолитические средства: 1—2 мл 0,2 % раствора платифиллина подкожно, метацин в таблетках по 0,002—0,005 г 2—3 раза в день, апрофен по 0,012—0,025 г 2 раза в день, препараты белладонны и др.

Указанные медикаментозные средства плохо сочетаются с методами РТ, поэтому ее назначают после отмены ганглиоблокаторов для долечивания больных. При стойких болевых проявлениях заболевания, когда медикаментозные средства купируют боль временно, методы РТ проводят в утренние часы, а медикаментозное лечение — днем, вечером и на ночь. РТ ганглионита крылонёбного узла напоминает методику лечения невралгии I и II ветвей тройничного нерва.

Микроакупунктурные системы

Подобная тактика объясняется тесной анатомической связью крылонёбного узла со II и, отчасти, с I ветвями тройничного нерва, поэтому рефлекторные влияния с зон иннервации последнего наиболее эффективны. Учитывая, что в формировании болевого синдрома может принимать участие и верхний шейный узел, целесообразно в таких случаях применение AT затылочно-шейно-воротниковой области (Т14—Т17, VB12, VB20, VB21, V10—V12, IG14—IG17 и др.). Преобладание в клинике заболевания того или иного синдрома требует специального подбора AT. Так, ощущение выпирания глазного яблока можно снять АП в AT Е9, V58; глубинную боль в области глазницы — TR16; болезненность глазных яблок — VB20, TR5, V2; головную боль с закладыванием носа и чувством жара в голове — Т22 (например, при синдроме Шарлена); ощущение «тяжелой» головы после купирования приступа — V62, IG3, RP3; приступы невралгии, провоцирующиеся метеорологическими факторами,— TR5.

Примерную схему лечения невралгии крылонёбного узла с использованием АП можно представить следующим образом.

Первый сеанс: Gill (2), Е36 (2) в течение 30—40 мин, стимуляция средней интенсивности.

Второй сеанс: Т4, V10 (2), V60 (2) в течение 30—40 мин, стимуляция средней интенсивности; одновременно APT 55, 5 на стороне невралгии, APT 82 на другом ухе. В конце сеанса — раздражение пучком игл по паравертебральным линиям и шейно-воротниковой области.

Третий сеанс: инь-тан(н), GI19, GI20 (на стороне невралгии), МС6 (2), F2 (2), APT 28, 51 (на стороне невралгии), 55 на другом ухе. В конце сеанса проводится раздражение пучком игл по тем же зонам, что и в предыдущий день. При выраженной боли одновременно с первых дней на ночь можно назначать ганглиоблокаторы, которые отменяют с уменьшением боли.

Четвертый сеанс: Т20, VB20 (2), TR5 (2), VB41 (2); APT 55, 29, а также болевые точки, например 8, 5, на другом ухе — APT 82. После сеанса — баночный массаж воротниковой области.

В последующие сеансы поступают примерно так же. Курс лечения — 10—15 сеансов, всего 2—3 курса с перерывом между курсами 2—3 нед. При выраженном болевом синдроме в перерыве между основными курсами РТ рекомендуется микроиглотерапия с оставлением серебряных микроигл в 2—3 точках ушных раковин (APT 82 с двух сторон, болевая точка гомолатерального уха) на протяжении 10—12 дней. Корпоральные и аурикулярные точки, наиболее часто используемые при ганглионите крылонёбного узла, приводятся на рис. 36.

Наряду с классическими методами АП, микроиглотерапией, раздражением пучком игл и др. заслуживает внимания использование ЭП и ЭАП. Оптимально при заболеваниях ВНС, по нашим данным, использование низкочастотного тока (4—10 Гц) переменной полярности и регулируемой силы. При затяжном течении ганглионита крылонёбного узла мы рекомендуем ЭАП с воздействием на пери-ганглионарные ткани узла. С этой целью акупунктурную иглу, покрытую электроизолирующим слоем фторопласта (за исключением острия и рукоятки иглы), вводят в крылонёбный канал на глубину 2,5—3 см через большое нёбное отверстие. После достижения необходимой глубины к игле подводится низкочастотный электрический ток (4—10 Гц) силой до 10 мкА. Другим электродом может служить игла, введенная в гомолатеральную точку GI4 или болевую точку, выявленную на ушной раковине той же стороны (чаще болевыми оказываются APT 5, 7). Длительность воздействия—15—20 мин, лечение проводят в течение 2—3 дней. Количество сеансов зависит от успешности лечения и переносимости его больными. Обычно достаточно 5—6 процедур для полной ликвидации боли. Каких-либо осложнений при проведении данной процедуры нами не отмечено.

Ганглионит ресничного узла (синдром Шарлена). Характеризуется приступами острой боли, локализующейся в области орбиты, глазного яблока, иррадиирующейся в нос. Приступы длятся от 20— 30 мин до нескольких часов, преимущественно ночью. Одновременно с болью могут появляться герпетические высыпания на коже лба и носа, а также развиваться кератит, иридоциклит и другие поражения передней камеры глаза (при изолированном поражении только ресничного узла изменения касаются исключительно орбиты и глаза). При пальпации отмечается резкая болезненность внутреннего угла глазницы. Эпицентр болевых ощущений соответствует AT VI, надавливание на которую иногда провоцирует типичный приступ боли.

Причиной развития невралгии ресничного нерва чаще всего являются этмоидит, гипертрофия носовых раковин, искривление носовой перегородки, грипп, хронические инфекции и интоксикации, сдавливание нерва при отеке слизистой оболочки. Лечение начинают с устранения возможной причины заболевания. Для ликвидации болевого приступа слизистую оболочку носа,(верхняя носовая раковина)смазывают 5 % раствором кокаина с 0,1 % раствором адреналина. Одновременно в глаз закапывают 2 капли смеси 0,25 % раствора дикаина и 0,1 % раствора адреналина (при поражении ресничного узла достаточно закапывания в глаз).

Назначение других медикаментозных средств основывается на таких же принципах, что и при поражении крылонёбного узла.

Для ликвидации болевого приступа методами РТ используют корпоральные AT VI, юй-яо (вн.) и R6. На ушной раковине воздействуют на APT 82, 8, 33 гомолатерального уха и на APT 82, 55 противоположного уха. Сила стимуляции — средней интенсивности, время воздействия — 20—30 мин.

При курсовом лечении методами РТ тактика подбора AT такая же, как и при ганглионите крылонёбного узла. В сеансы включают общеукрепляющие и местные AT, располагающиеся преимущественно в зоне иннервации I ветви тройничного нерва, а также AT шейно-воротниковой области и специфические AT, преимущественно влияющие на состояние ВНС. На ушной раковине чаще других используют следующие APT: 51, 28, 25, 82, 8, 55, 33, а также болевые точки (рис. 37).

Оцените статью
Добавить комментарий