Вы здесь

Рекомендуемые сочетания точек акупунктуры для иглоанальгезии при некоторых операциях

В последние годы в связи со значительным ростом интереса к иглоукалыванию, наблюдается широкое внедрение иглоанальгезии в самые различные клиники. Расширился перечень показаний к иглоанальгезии. Если в первые годы этот метод применялся лишь у лиц, страдающих непереносимостью к фармакопрепаратам, применяемым для анальгезии, и с сопутствующей сердечной патологией, то в последующем объем оперативных вмешательств с применением иглоанальгезии расширился. В настоящее время иглоанальгезия используется при сложных торакальных операциях, операциях на открытом сердце с искусственным кровообращением.

Представленные ниже сведения далеко не исчерпывающи, но они свидетельствуют о все более широком внедрении в хирургические клиники методов иглоанальгезии.

Рекомендуемые ниже сочетания точек воздействия представляют собой сводные данные, собранные из ряда руководств различных авторов.

Иглоанальгезия при некоторых операциях на шее

Тиреоидэктомия. Большинство специалистов отмечают эффективность иглоанальгезии при тиреоидэктомии при сочетании аурикулярных точек с корпоральными.

АТ55Х — шэнь-мэнь, АТ5ПХ — симпатическая; AT34VI — кора головного мозга; AT22IV — железы внутренней секреции; 411 хэ-гу, 20XI фэн-чи.

Отмечают, что самая важная точка, используемая для получения анальгезии при большинстве операций на шее, — 411 хэ-гу. Затем (по частоте применения): 61X нэй-гуань, 36III цзу-сань-ли, 40III фэн-лун.

В КНР для тех же целей наиболее часто применяются следующие точки: 1811 фу-ту или хэ-гу, 6IX нэй-гуань, BMl 12 или 411 хэ-гу 6III цзя-чэ, 17Х и-фэн, 20XI фэн-чи или АТ55Х — шэнь-мэнь, ATI01XVI — легкое, AT15II — горло, AT41VII — шея.

Вьетнамские специалисты перечисляют следующие точки: 9III жэнь-ин, 17Х и-фэн, 8Х сань-ян-ло, 6IX нэй-гуань, 1811 фу-ту.

Тонзиллэктомия. Эффективность иглоанальгезии в этих случаях признается большинством авторов, применяющих данный метод, которые рекомендуют точки: АТ55Х — шэнь-мэнь, AT101XVI — легкое, AT73XII — миндалина, первая, AT74XII — миндалина, вторая, AT75XII — миндалина, третья, AT101 — миндалина, четвертая, 411 хэ-гу, III шан-ян.

Nguen Van Nghi (1973) рекомендует при тонзиллэктомии использовать следующие точки: 411 хэ-гу, 44III нэй-тин, к которым добавляются или AT101 — миндалина, четвертая или 6III цзя-чэ.

Иглоанальгезия при удалении доли или всего легкого (торакопластика)

При операциях этого вида используют аурикальные точки: АТ55Х—шэнь-мэнь, АТ511Х симпатическая, АТ101XVI—легкое, АТ60Х—астма, AT95XV почка, AT42VII —грудь;

— корпоральные точки: 411 хэ-гу, 6IX нэй-гуань; 8Х сань-ян-ло и направление ее к точке 41X си-мэнь; BMl 3; введение иглы в 5Х вай-гуань и направление ее к61Х нэй-гуань; введение иглы в 1411 би-нао и направление ее к 14Х цзянь-ляо. При этом в точку BMl 3 иглу вводят на глубину 1—1,5 см. Направление кончика иглы изменяется в зависимости от места разреза. Если разрез расположен на передней части грудной клетки, иглу следует направлять вперед вниз, но нельзя ее продвигать слишком сильно вперед, так как в противном случае будет возникать чрезмерная фибрилляция лицевых мышц и у больного появятся неприятные ощущения. Если надрез делается на дорсолатеральной стороне, кончик иглы должен направляться наклонно дорсально вниз с такой степенью, чтобы начали сокращаться мышцы спины (Nguen Van Nghi, 1975).

Имеются однако, указания, что большинство хирургических больных в той или иной степени ощущают боль, когда пересекается костная ткань и плевра. Кроме того, после вскрытия грудной клетки в результате изменения внутригрудного давления появляется поверхностное дыхание и одышка.

При операциях на пищеводе рекомендуются следующие корпоральные точки: 411 хэ-гу, 6IX нэй-гуань (обе с левой стороны); 411 хэ-гу, 5Х вай-гуань, 1411 би-нао, 17Х и-фэн (с левой стороны).

Иглоанальгезии при некоторых абдоминальных операциях

В ряде случаев иглоанальгезия дает менее удовлетворительные результаты при операциях на брюшной полости. Брюшные мышцы часто недостаточно расслаблены, отмечается боль, когда сокращение мышц вызывает давление на внутренние органы, болезненное подтягивание за брыжейку.

Имеются сообщения о проведении гастроэктомии, аппендэктомии, холе-цистэктомии, грыжесечения и других вмешательств с использованием иглоанальгезии. В КНР применяется следующая методика обезболивания.

При верхней лапаротомии и резекции 2/3 желудка четыре иглы располагаются следующим образом: 1-я на левой руке — 411 хэ-гу, 2-я по передней поверхности левого предплечья — 6IX нэй-гуань; 3-я на правой голени — 9IV инь-лин-цюань, 4-я на правой голени — 36III цзу-сань-ли.

Гастроэктомия.

  • Аурикулярные точки (двустороннее введение) — АТ55Х шэнь-мэнь, ATI Ol XVI легкое, AT51IX симпатическая, AT87XIV — желудок;
  • корпоральные точки — 27XI у-шу, 25III тянь-шу, 36III цзу-сань-ли, 28X1 вэй-дао, 61X нэй-гуань.

Вьетнамский рецепт: 36III цзу-сань-ли, 37III шан-цзюй-сюй, 61V сань-инь-цзяо, 3VIII тай-си, 7IV лоу-гу, 41V гунь-сунь, 36III цзу-сань-ли, 44III нэй-тин.

Румынские авторы рекомендуют при гастроэктомии использовать следующие точки: 25III тянь-шу, 6IV сань-инь-цзяо, 7IV лоу-гу, 81V ди-цзи, 9IV инь-лин-цюань, 101V сюе-хай, 32VII цы-ляо, 9XII инь-бао, 2XIV цюй-гу, 3XIV чжун-цзи, 4XIV гуань-юань.

В КНР дается следующая пропись корпоральных точек для анестезии иглоукалыванием: 36III цзу-сань-ли, 6IV сань-инь-цзяо, 16IV да-хэн, 27XI у-шу, 411 хэ-гу, 15XIV цзю-вэй, а также точки «разреза». Точки разреза при операции в брюшной полости: вводится пара игл по обе стороны разреза на расстоянии 4—6 см друг от друга. Используется электрическое раздражение.

Грыжесечение. В литературе имеются описания хирургического лечения паховых грыж. Во всех случаях отмечено гладкое течение послеоперационного периода, раннее и спонтанное восстановление кишечной проходимости, прием пиши — непосредственно после операции.

Корпоральные точки: 27XI у-шу, 25III тянь-шу, 36III цзу-сань-ли, 28XI вэй-дао.



Можно применять следующий рецепт: 22 VII сань-цзяо-шу, 23VII шэнь-шу, 61V сань-инь-цзяо, 24 VII ци-хай-шу.

Холецистэктомия:

  • аурикулярные точки — AT96XV — поджелудочная железа, AT87XIV — желудок, АТ55Х — шэнь-мэнь, АТ5ПХ — симпатическая, ATI Ol XVI — легкое (все точки с обеих сторон);
  • корпоральные точки: 36III цзу-сань-ли, 6IV сань-инь-цзяо.

Приводим корпоральные и аурикулярные точки, которые могут сочетаться:

  • корпоральные — 411 хэ-гу, 6IX нэй-гуань,
  • аурикулярные — введение иглы в АТ55Х — шэнь-мэнь и направление ее к AT96XV — желчный пузырь; АТ51IХ — симпатическая; AT101XVI — легкое и в точку мышечной напряженности, которая находится в центре трех точек — AT87XIV — желудок, AT97XV — печень и AT98XV — селезенка, при этом иглу направлять в AT82XIII — диафрагма.

Спленэктомия: рекомендуемые корпоральные точки:

  • а)    35XI ян-цзяо, 24X1 жи-юе, 5XII ли-гоу, 13XII чжан-мэнь, 22 VIII бу-лан, 18III жу-гэнь, 21IV да-бао, 12XIV чжун-вань;
  • б)    36III цзу-сань-ли, 6IV сань-инь-цзяо, 15 IV да-хэн, 14XII ци-мэнь, 411 хэ-гу, 15XIV цзю-вэй.

Резекция тонкой кишки: аурикулярные точки — АТ55Х шэнь-мэнь, направление иглы к AT43VII — живот; корпоральные точки: 36III цзу-сань-ли, 411 хэ-гу, 41V гунь-сунь, 6IX нэй-гуань (все точки с обеих сторон).

Аппендэктомия. Иглоанальгезия применяется чаше в случаях хронического аппендицита.

Корпоральные точки: 27XI у-шу, 25III тянь-шу, 36III цзу-сань-ли, 28XI вэй-дао — одностороннее введение.

Согласно данным E. Н. Niboyet, эффект иглоанальгезии может быть достигнут при использовании следующих точек: 6IV сань-инь-цзяо, 9IV инь-лин-цюань, 22VII сань-цзяо-шу, 20VII пи-шу гомолатерально в сочетании с двумя подкожными иглами на каждую сторону разреза.

Румынские специалисты предлагают следующий рецепт: 25III тянь-шу, 36III цзу-сань-ли, 411 хэ-гу, 6XIV ци-хай, причем лучший эффект был достигнут в случаях отказа от премедикации.

В КНР чаще рекомендуются аурикулярные точки: AT68XI, AT69XI, AT70XI, AT90XIV — точки аппендикса в сочетании с a) AT84XIV — рот и б) AT43VII — живот, АТ55Х — шэнь-мэнь, AT101XVI — легкое.

Корпоральные точки:

6IV сань-инь-цзяо, 36III цзу-сань-ли, 25III тянь-шу, 27X1 у-шу, 26X1 дай-май, 411 хэ-гу.

Иглоанальгезия в акушерской практике

Обезболивание родов. Электроакупунктура применяется для обезболивания родов в специализированных учреждениях ряда стран.

В Японии в госпитале Киото успешные результаты иглоанальгезии при родах отмечены в 843/4 случаев. Примерно аналогичные результаты получили J. Dairas, J. М. Kespi (1973), которые, помимо обезболивания, при отдельных показаниях успешно стимулировали родовую деятельность, воздействуя на соответствующие точки акупунктуры. Положительный эффект иглоанальгезии при родах отмечен также австралийскими врачами.

Наиболее эффективными оказываются точки 2XÍV цюй-гу, 5X1V ши-мэнь. В Японии электроакупунктуру применяют при родах на уровне двух промежутков апофизов. Использование акупунктуры в целях обезболивания родов, безусловно, перспективно. Метод достаточно прост (5—7 игл) и не сопряжен с опасностью для женщины и плода. Важно подчеркнуть, что иглоанальгезия позволяет избежать всяких медикаментозных средств, отрицательно влияющих на плод.

Кесарево сечение. В случаях использования общей анестезии при кесаревом сечении фармакологические агенты в определенной степени проникают через плацентарный барьер, оказывая в ряде случаев неблагоприятное воздействие на сердечную деятельность и функцию дыхания плода. Иглоанальгезия не оказывает отрицательного влияния на плод. Послеоперационный период у женщин в этих случаях протекает легко: к вечеру первого дня после операции возможен прием пищи. На 2-е сутки после операции больные уже могут ходить.

Иглоанальгезия, судя по данным Е. Н. Niboyet, осуществима даже в случаях повторной операции. Для этого применяют следующие точки: аурикулярные — АТ55Х—шэнь-мэнь, ATl — легкое; АТ58Х — матка, АТ56Х — шейка матки, AT5IX — симпатическая; AT25V — ствол мозга, AT43VII — живот; корпоральные точки — 25III тянь-шу, 6IV сань-инь-цзяо, ЗХII тай-чун, 27XI у-шу, 14XII ци-мэнь, 6IX нэй-гуань и 12XIV чжун-вань дополнительно; 4XIII мин-мэнь — пункция перпендикулярная; 2ХIII яо-шу — пункция подкожная косая.

Однако метод имеет свои ограничения: он оказывается эффективным не у всех, требует определенной психологической подготовки. Кроме того, применение иглоанальгезии невозможно в неотложной акушерской хирургии, т. е. латентный период обезболивания достаточно продолжителен.

Выскабливание полости матки. Достаточно ввести две иглы на 15 мин. Полную анальгезию удается получить без электрической стимуляции. АТ58Х—матка, АТ56Х—шейка матки — пункция подкожная; AT51IX—симпатическая.

Иглоанальгезия при операциях на конечностях

Применяются следующие аурикулярные точки:

  • АТ55Х — шэнь-мэнь, AT95XV — почка (эта точка особенно важна для анальгезии при операциях на костях);
  • AT51IX — симпатическая, AT66XI — локоть или ATl 16VIII — колено.

Корпоральные точки:

  • при удалении мениска: 23VII шэнь-шу;
  • при операции на бедре: 36III цзу-сань-ли, 61V сань-инь-цзяо, или 36III цзу-сань-ли, 60VII кунь-лунь;
  • при операции на ладонной стороне предплечья и на передней поверхности руки: 71X да-лин, 81X лао-тун;
  • при операциях на дорсальной стороне предплечья или наружной стороне бицепса: ЗХ чжун-чжу, 14VI цзянь-вай-шу;
  • при операции на плече: 411 хэ-гу, 7V шэнь-мэнь, 61X нэй-гуань, 6Х чжи-гоу, 8Х сань-ян-ло, 2IX тянь-цюань, IV цзи-цюань, 21VIII ю-мэнь, 9VI цзянь-чжэнь, 1411 би-нао, 13Х нао-хуэй;
  • при операции на спине, ноге: 61V сан-инь-цзяо, 71V лоу-гу, 36III цзу-сань-ли, 60VII кунь-лунь, 43III нэй-тин, 4IV гунь-сунь, 36VII чэн-фу, 40VII вэй-чжун, 57VII чэн-шань.

Иглоанальгезия при амбулаторных операциях

Применение иглоанальгезии в этих условиях продолжает обсуждаться. Иглы вводят на участке, где производится местное обезболивание. Можно вводить иглы с каждой стороны раны; расстояние между двумя иглами должно составлять 4—6 см:

  • вскрытие абсцесса на I пальце руки — 411 хэ-гу, 71 ле-цюе; вскрытие абсцесса на II пальце руки — 411 хэ-гу, 211 эр-цзянь; вскрытие абсцесса на тыльной стороне кисти — 11II цюй-чи, 6Х чжи-гоу, 71 ле-цюе;
  • удаление бородавки на запястье — 411 хэ-гу, 6IX нэй-гуань, 5V тун-ли; удаление липомы на предплечье: 411 хэ-гу, 1411 би-нао, 5Х вай-гуань, IlII цюй-чи;
  • вскрытие абсцесса на предплечье: 411 хэ-гу, 71 ле-цюе, 61 кун-цзуэй, I lII цюй-чи;
  • вскрытие абсцесса на локте: 411 хэ-гу, 6Х чжи-гоу, 11II цюй-чи, 51 чи-цзе; вскрытие абсцесса на плече: 15VI цзянь-чжун-шу, 14II би-нао, 1511 цзянь-юй ;
  • наложение швов на рану пальца ноги: 36III цзу-сань-ли, 37XI гуан-мин, 3VIII тай-си, 3XII тай-чун, 34XI ян-лин-цюань;
  • вскрытие абсцесса на подошвенной поверхности стопы: IVIII юн-цюань, 60VII кунь-лунь, 57VII чэн-шань, 3XII тай-чун;
  • удаление опухоли сухожилия разгибателя на стопе: 36III цзу-сань-ли, 6IV сань-инь-цзяо, 60VII кунь-лунь, 3VIII тай-си, 3XII тай-чун;
  • вскрытие абсцесса на пятке: 57VII чэн-шан, 6VIlI чжао-хай, IVIII юн-цюань, 411 хэ-гу, 60VII кунь-лунь;
  • удаление фибромы на передней поверхности голени над болыпеберцовой костью: 41III цзе-си, 40XI цю-сюй, 40III фэн-лун, 34XI ян-лин-цюань, 6IV сань-инь-цзяо;
  • ушивание раны голени: 36III цзу-сань-ли, ЗХII тай-чун, 60VII кунь-лунь, 34XI ян-лин-цюань;
  • вскрытие абсцесса в паху: 43X1 ся-си, 61V сань-инь-цзяо, 60 VII кунь-лунь, 65VII шу-гу, 38(52)VII фу-си;
  • операция на голове: 411 хэ-гу, 8III тоу-вэй, 20XI фэн-чи; операция на затылке: 411 хэ-гу, 61X нэй-гуань, 20XI фэн-чи; операция в области лба: 411 хэ-гу, ВМ9 тай-ян, 14XI ян-бай, 4VII цюй-ча, ВМ6 юй-яо;
  • операция в области щеки: 411 хэ-гу, ВМ9 тай-ян, ВМ6 юй-яо, 7 III ся-гуань;
  • операция в области уха: 411 хэ-гу, 5Х вай-гуань; 6IX нэй-гуань, ВМ13, 20XI фэн-чи, 3VI хоу-си.