Уровни воздействия

d183d180d0bed0b2d0bdd0b8-d0b2d0bed0b7d0b4d0b5d0b9d181d182d0b2d0b8d18f Рефлексотерапия

Путем сопоставления вышеуказанных показаний с синдромокомплексом, выявленным у больного, определяется пара «чудесных» меридианов, на точки акупунктуры которых следует оказывать воздействие. При этом, учитывая проведенное ранее обсуждение дистальных и проксимальных точек, вначале производят воздействие на точки-ключи данной пары «чудесных» меридианов. На эти точки следует воздействовать методом дисперсии (сильное раздражающее воздействие), поскольку здесь наблюдается избыточность ян или инь. Для усиления терапевтического эффекта можно рекомендовать воздействие при этом и на точки группового ло. При этом, если на точки-ключи «чудесных» меридианов воздействуют методом дисперсии, то на точки группового ло следует воздействовать методом тонизации.

Следует подчеркнуть, что все указанные точки акупунктуры симметричны, т. е. расположены справа и слева. Поэтому обычно используют точку с обеих сторон, но не исключаются как одностороннее, так и перекрестное воздействие.

В дальнейшем оказывают воздействие и на проксимальные точки этих «чудесных» меридианов, т. е. используют отдельный «чудесный» меридиан.

Б) Методы применения отдельного «чудесного» меридиана. Следует иметь ввиду, что при выборе «чудесного» меридиана мы ориентируемся на его симптоматику, которая должна соответствовать симптомам болезни каждого конкретного больного, что выясняется при проведении клинической акупунктурной диагностики.

Дополнительно при проведении инструментальной акупунктурной диагностики (метод Ryodoraku) можно определить функциональное состояние основных меридианов (выявляя при этом «пораженные»), точки акупунктуры которых составляют данный «чудесный» меридиан. Это в свою очередь, кроме объективизации клинической акупунктурной диагностики, способствует выявлению определенных проксимальных точек акупунктуры данного «чудесного» меридиана, на которые следует оказать воздействие.

После выбора нужного «чудесного» меридиана необходимо воздействовать на его командную и связывающую точки, а также на точки акупунктуры «пораженных» основных меридианов, входящих в данный «чудесный» меридиан. Но еще до укалывания нужно провести пальпацию по ходу «чудесного» меридиана, чтобы выявить болезненные точки акупунктуры и воздействовать на них даже в том случае, если они не относятся к «пораженным» меридианам. На все точки следует воздействовать методом дисперсии (сильное раздражающее воздействие), за исключением тех точек, которые резко болезненны при пальпации. В последнем случае можно принять одно из трех решений: совсем не оказывать воздействия, воздействовать на симметричные точки противоположной стороны или оказывать слабое раздражающее воздействие. Выбор конкретного варианта по отношению к резко болезненным точкам решается индивидуально.

Данный метод имеет много вариантов и его трудно свести в таблицу. Поэтому мы ограничимся приведением примера. Больной с диагнозом неврастении с вегето-сосудистым синдромом и нарушением сна жалуется на дизурические явления со стороны мочевого пузыря и метеоризм, отмечает болезненность в области желудка, а также боли в области спины и поясницы. В данном случае симптоматике этого больного будет соответствовать «чудесный» меридиан 4MII — наружный пяточный, который связывает следующие основные меридианы: II (толстой кишки), III (желудка), VI (тонкой кишки), VII (мочевого пузыря), XI (желчного пузыря). Выбрав этот «чудесный» меридиан, мы проводим пальпацию по его ходу и обнаруживаем болезненные точки: 59VII фу-ян, 29XI цзюй-ляо. Поэтому мы включаем и точку 29XI цзюй-ляо для воздействия, хотя жалоб со стороны желчного пузыря нет. Мы включаем также точки 15II цзянь-юй и 10VI нао-шу, хотя они и не болезненны при пальпации, но у больного имеются симптомы тех меридианов, на которых они локализованы. Кроме этого, желательно включать в число точек воздействия и точки соединения, которые связывают несколько меридианов. В нашем примере наиболее подходящей является точка 14XIII да-чжуй.

Итак, в данном случае мы можем воздействовать на следующие точки: 3VI хоу-си, 62VII шэнь-май, 59VII фу-ян, 29VI цзюй-ляо, 10VI нао-шу, 15II цзянь-юй, 14XIII да-чжуй.

Таким образом, дистальные точки можно сочетать между собой, используя при этом представленную нами схему лечения. Чтобы подобрать необходимые дистальные точки, важно знать методы их сочетания, а проксимальные точки выбирать строго по диапазону показаний, выведенному для каждого из них. Далее, дистальные точки, используемые при этиологическом лечении, сочетают с проксимальными (локальными) точками, используемыми при симптоматическом лечении.

Симптоматическое лечение базируется на функциональном состоянии точки акупунктуры, имеющей определенный диапазон показаний.

При проведении симптоматического лечения следует учитывать следующее.

Во-первых, рекомендуется выбирать проксимальные точки одного меридиана, чтобы при необходимости можно было усилить их действие в зависимости от синдрома (избыточность или недостаточность) седативной или тонизирующей точкой того же меридиана либо вообще дистальными точками (сочетаниями точек) данного меридиана. Если же приходится использовать симптоматические точки двух меридианов и более, то надо следить за тем, чтобы эти меридианы были объединены в пары поперечными ло-пунктами или точками ло, но с применением отношений «верхний — нижний», «левый — правый». Вполне возможно, однако, что при выборе симптоматических точек эти требования могут быть и невыполнимы, например, проявляется болезненность симптоматических точек меридианов I (легкого) и IlI (желудка) и тогда на один сеанс выбирают симптоматические точки только меридиана I (легких) или III (желудка). Наиболее оптимальным вариантом является использование симптоматических точек, входящих в «чудесный» меридиан, ибо при необходимости мы можем использовать все его точки.

Во-вторых, после выбора проксимальной точки следует воздействовать на нее методом дисперсии или тонизации в зависимости от состояния меридиана (избыточность или недостаточность). Часто при использовании симптоматических точек применяется метод, который называется «локальным отведением», или «двусторонним укалыванием». В данном случае нужно ориентироваться на болевую зону и по возможности выбирать ту точку акупунктуры, которая расположена в центре боли; она условно называется «центром». Затем по ходу меридиана нужно подобрать еще две точки акупунктуры — одну выше, а другую ниже «центра» — и производить укалывание одновременно в эти две точки. В данном случае при сильной боли можно вначале использовать симметричные точки на противоположной стороне, а через 1—2 дня переходить на больную сторону.

В-третьих, проводится лечение воздействием на ряд симптоматических точек по одному меридиану. В этом случае для получения большего тонизирующего эффекта необходимо учитывать цифровой ряд точек меридиана и использовать точки по возрастающим номерам (т. е. по ходу меридиана). Наоборот, для получения седативного эффекта используют точки по убывающим номерам (т. е. против хода меридиана).

Практический опыт показывает, что лечение, особенно в хронических случаях, следует начинать с первого уровня (т. е. оказывать воздействие на точки ключи, группового ло и вообще на отдельный «чудесный» меридиан), а потом переходить на второй уровень (т. е. воздействовать на точки ло с применением отношений «верхний — нижний», «левый — правый» или на поперечный ло-пункт). И, наконец, после восстановления равновесия на этих двух уровнях проводить «лечение» определенного меридиана, т. е. на третьем уровне.

Мы считаем, что, проводя лечение, нужно широко оперировать меридианами и использовать трехзональное воздействие на меридиан, т. е. на сочувственную точку, точку-глашатай и группу дистальных точек, сочетания которых мы выше подробно разобрали.

На каждом уровне дистальные точки можно при необходимости сочетать с проксимальными. В частности, на третьем уровне при терапии заболеваний определенных органов и тканей используется взаимодействие дистальных и проксимальных точек, соответствующих основным меридианам, т. е. выбирают для акупунктуры соответственно поражению местные (проксимальные) точки, воздействие на которые усиливается путем применения определенных сочетаний дистальных точек.

По нашему убеждению, в практической акупунктуре вопрос о сочетании дистальных и проксимальных точек является кардинальным, а его решение-сложным этапом при составлении акупунктурного рецепта. При этом следует опираться на данные терапевтической практики и личный опыт. Сложность составления рецепта состоит в том, что практическому врачу необходимо предусмотреть рациональное взаимодействие проксимальных и дистальных точек, поскольку заранее составленных общих’ схем быть не может. Применение наборов точек, составленных исходя только из функциональной характеристики точек акупунктуры, зачастую ведет к «акупунктурному фельдшеризму», что в свою очередь практически исключает индивидуальный подход к лечению больного.

Если рассматривать вопрос о взаимодействии дистальных и проксимальных точек с позиций современной нейрофизиологии, то можно предположить, что сущностью его является процесс взаимодействия соматовисцеральной афферентации, происходящий на уровне таламуса и коры. При подтверждении данного предположения экспериментальными исследованиями врачи, применяющие метод рефлексотерапии, при подборе точек смогут перейти от уровня терапевтической эмпирики на современный научный уровень.

Закономерности древневосточной медицины в подборе точек акупунктуры

В целях облегчения работы начинающего врача-специалиста по иглорефлексотерапии мы предлагаем при выборе проксимальных точек для сочетания их с дистальными опираться на данные аппаратной диагностики и пальпаторного обследования «пораженных» меридианов. Для того чтобы не пальпировать весь ход меридиана и выявить конкретную зону патологии, следует исходить из жалоб больного, определяя при этом следующие зоны:

а) с наибольшими изменениями биофизических параметров точек акупунктуры при аппаратной диагностике,

б) максимальной болевой чувствительности,

в) с некоторым уплотнением ткани,

г) со сниженным тургором тканей.

Все эти зоны для воздействия определяются:

— на первом уровне — по ходу «пораженного» «чудесного» меридиана.

— на втором уровне — по ходу тех «пораженных» пар меридианов, которые объединены за счет поперечного ло-пункта или точки ло с отношениями «верхний — нижний» и «левый — правый».

— на третьем уровне — по ходу «пораженного» основного меридиана.

При проведении лечения на одном определенном уровне не следут без надобности использовать все методы сочетания точек. Перед лечением нужно прежде всего внимательно ознакомиться с этими методами и продумать, какой из них наиболее целесообразен в данный момент и для данного больного. Следует также более тщательно относиться к выбору проксимальных точек, т. е., проводя симптоматическое лечение, нужно придерживаться тех положений, которые представлены нами в отношении этих точек.

При использовании вышеописанных методов сочетаний точек акупунктуры необходимо также учесть возможность применения следующих точек: специфических точек, точек соединения, точек для лечения острых болей и точек «окно в небо».

И, наконец, для обеспечения успешной иглорефлексотерапии следует придерживаться следующих положений:

1. Проводить полное клиническое обследование больного и формирование точного клинического диагноза с позиций современной медицины. Это в свою очередь дает возможность исключить тех больных, которым метод рефлексотерапии противопоказан.

2. Решить вопрос о срочности применения метода рефлексотерапии.

3. Установить возможность сочетания рефлексотерапии с другими видами терапии и лекарственными средствами. При этом в каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход. Так, в некоторых случаях более целесообразно вначале провести лечение общепринятыми методами, а уже потом переходить к методу иглорефлексотерапии. В последнее время определилась тенденция к комбинированному лечению, когда в промежутках между курсами рефлексотерапии проводят физиотерапевтическое или другое лечение. Конечно, желательно при проведении курса рефлексотерапии не назначать или ограничить назначение медикаментов, но однако надо избегать шаблона, ибо состояние некоторых больных предполагает применение и другой терапии. Надо учесть также возможность сочетания различных видов рефлексотерапии. Следует помнить, что проводить иглотерапию в день назначения физиотерапевтических процедур (ультразвук, диатермия, ванны) не желательно. Не рекомендуется сочетать рефлексотерапию с рентгенотерапией, большими дозами наркотических и психотропных препаратов, гормональными препаратами. После проведения лучевой терапии иглорефлексотерапия может быть назначена не ранее чем через 4—6 мес. В настоящее время не существует теоретически обоснованных положений и даже единой точки зрения в вопросе совместимости как различных методов рефлексотерапии, так и иглотерапии с другими видами терапии.

4. Перед составлением рецепта точек воздействия желательно провести акупунктурную диагностику для выявления уровня «поражения» взаимосвязей между меридианами.

5. При лечении не нужно стремиться к воздействию на множество точек акупунктуры. Цель состоит в том, чтобы восстанавливать нарушенное равновесие по уровням, выбирая наиболее оптимальные методы сочетания точек, которые выведены нами для каждого уровня.

6. Важное место занимает вопрос о частоте сеансов и продолжительности курса иглорефлексотерапии. Решать его нужно строго индивидуально. Однако в среднем при хронических заболеваниях необходимо проводить лечение либо через день, либо 2—3 раза в неделю; число сеансов до 10—12. При острых заболеваниях сеансы в основном проводятся ежедневно, а иногда даже2—3 раза в день; число сеансов до 10—15. Рекомендуется при необходимости проводить 2—3 курса рефлексотерапии и более, причем желательно делать разрыв между первым и вторыми курсами не более 2 нед., а в последующем — до одного месяца. Нередко приходится проводить больным так называемые поддерживающие курсы лечения, которые заключаются в проведении коротких сеансов через определенное время или в весенне-осенний период, когда идет обострение болезней.

7. Необходимо вести планомерный учет и регистрацию больных, прошедших иглотерапию. Это предполагает ведение индивидуальной амбулаторной карты, где каждый сеанс рефлексотерапии получает соответствующее отражение в виде записи в дневнике и карты эффективности, что в последующем дает возможность провести статистическую обработку и определить лучшие, более эффективные сочетания точек воздействия.

Больных, прошедших иглорефлексотерапию, следует брать на диспансерный учет, поскольку само по себе курсовое лечение предполагает диспансеризацию.

Итак, нами предложена общая схема лечения методами сочетаний точек акупунктуры с выделением трех уровней воздействия.

Эти несколько условно выделенные уровни воздействия на точки акупунктуры соответствуют определенным уровням поражения, которые определяются после проведения акупунктурной диагностики. Объективизацией наличия третьего уровня поражения (уровень основных меридианов) является определенное соответствие синдромокомплекса, выявленного у больного, данным клинической акупунктурной диагностики. Если данные инструментальной акупунктурной диагностики (метод Ryodora-ku), полученные путем измерения биопотенциалов с репрезентативных точек всех основных меридианов, выявят отклонение функционального состояния одного основного меридиана от величины физиологических границ, то с достаточной уверенностью можно предположить наличие третьего уровня поражения (уровня основных меридианов) и, следовательно, необходимо проводить лечение воздействием на соответствующие точки акупунктуры, выведенные для его уровня воздействия.

Если данные клинической акупунктурной диагностики трудно будет соотнести симптоматике определенного основного меридиана, а при проведении инструментальной акупунктурной диагностики выявится отклонение функционального состояния нескольких основных меридианов от физиологических границ, то можно предположить наличие у больного второго (уровень вторичных меридианов) или первого (уровень «чудесных» меридианов) уровней поражения.

Объективизацией наличия второго уровня поражения являются клинические данные акупунктурной диагностики, которые можно увязать с поражением определенных пар основных меридианов, связанных между собой вторичными меридианами (ло), и при подтверждении поражения этих пар данными инструментальной диагностики. Например, у больного с диагнозом инфекционно-аллергической бронхиальной астмы без легочно-сердечной недостаточности после проведения клинической акупунктурной диагностики выявлен синдромокомплекс в виде одышки с периодическим сухим кашлем, напряжение мышц плечевого пояса, задней части шеи и спины, периодически жидкий стул, сердцебиение и чувство тревоги. Этот синдромокомплекс в определенной степени соответствует поражению следующих меридианов: I (легких), II (толстой кишки), VII (мочевого пузыря) и V (сердца), которые, как известно, связаны между собой вторичными меридианами. Данные инструментальной акупунктурной диагностики, нанесенные на R-таблицу, подтверждают клинический акупунктурный диагноз: функциональное состояние меридиана I намного выше физиологических границ, что указывает на его избыточность, а меридианов II, V и VII — намного ниже физиологических границ, что указывает на их недостаточность. Кроме того, имеются отклонения от физиологических границ со стороны меридианов VIII (почек) и VI (тонкой кишки), но они так незначительны, что в данном случае их не следует учитывать.

Объективизацией наличия первого уровня поражения (уровень «чудесных» меридианов) является определенное соответствие синдромокомплекса, выявленного у больного, с данными клинической акупунктурной диагностики.

Данные инструментальной акупунктурной диагностики показывают значительный разброс результатов измерения с репрезентативных точек, нанесенных на R-таблицу, которые невозможно увязать с поражением определенных пар основных меридианов, связанных между собой точками ло.

В заключение мы представляем в виде таблиц предложенные нами уровни воздействия с целью облегчения применения методов сочетаний точек акупунктуры в практической работе.

Первый уровень воздействия. Методы сочетаний точек воздействия на первом уровне основаны на использовании четвертого вида связи. При этом первый метод предполагает совместное применение точек-ключей «чудесных меридианов и точки группового ло; второй метод — метод применения отдельных «чудесных» меридианов имеет множество вариантов (табл. 38).

Кроме того, следует иметь в виду возможность оказывать воздействие и на точки соединения, которые связывают несколько меридианов. При этом предпочтение отдается тем точкам соединения, которые связывают основные меридианы (или большинство их), входящие в число данного «чудесного» меридиана и находятся при этом в области патологии или максимально близко к ней.

Второй уровень воздействия. Методы сочетания точек акупунктуры основаны на использовании третьего вида связи, причем первый метод предполагает применение поперечного ло-пункта, второй — применение точки ло на основании отношения «верхний — нижний» и третий -— применение точки ло на основании отношения «левый — правый» (табл. 39).

Третий уровень воздействия. Данный уровень воздействия представляет методы сочетания дистальных точек основных меридианов, а также применение трехзональной системы меридиана при синдромах избыточности и недостаточности (табл. 40-43).

Лечение на третьем уровне можно разделить на три этапа:

— применение только дистальных точек воздействия;

— применение взаимодействия проксимальных точек меридиана с сочетаниями дистальных точек;

— применение трехзональной системы меридиана.

В заключение следует подчеркнуть, что основу метода иглорефлексотерапии составляет учение о точках акупунктуры. Точки акупунктуры можно обозначить как определенные зоны тела человека (и животных), имеющие специфические биофизические характеристики, связанные в линейно-пространственные комплексы (меридианы) и обладающие, по-видимому, особой связью с системой, обеспечивающей регуляцию соматовисцерального взаимодействия посредством нейрофизиологических, нейрохимических и нейрогуморальных процессов.

Практическая акупунктура тесно связана с классификацией точек воздействия по признаку меридиана. Меридианы можно представить как функциональную взаимосвязь точек акупунктуры, обладающих достаточной терапевтической однородностью воздействия на внутренние органы и системы, представляющих собой отраженные «соматические гомологи» афферентных систем внутренних органов на уровне ядер таламуса и коры. Воздействие на эти «соматические гомологи» (меридианы) способствует, по-видимому, регулированию деятельности центральных отделов системы, влияющей на протекание периферических вегетативных рефлексов.

Можно предположить, что соматовисцеральное взаимодействие, имеющее морфологический субстрат на уровне центральной нервной системы, является эволюционно приспособленным механизмом, через который внешняя среда может непосредственно влиять на «клеточную энергетику». Если принять во внимание, что наружные покровы являются сосредоточением активных точек, на которые влияют все факторы внешней среды, то возникает мысль, что внешняя среда, воздействуя на точки, постоянно оказывает влияние на «клеточную энергетику» органов посредством такой функциональной системы, как меридиан, который можно рассматривать как отраженный «соматический гомолог» висцеральной афферентации. Это влияние усиливается при непосредственном механическом (традиционное иглоукалывание) или электрическом (электроакупунктура) воздействии на точки акупунктуры.

Акупунктурная диагностика

Соматовисцеральное взаимодействие, осуществляющееся на уровне таламуса и коры, является, по-видимому, тем морфофизиологическим структурным элементом, где происходит взаимодействие эндогенных биоритмов организма с экзогенными факторами среды. Последние через систему активных точек наружных покровов могут активизировать «клеточную энергетику» органов, что меняет ритм биологических процессов и повышает устойчивость организма.

Таким образом, можно предположить, что механизм соматовисцерального взаимодействия является универсальным аппаратом как тренировки и активации физиологического состояния различных органов и тканей, так и повышения неспецифической резистентности организма, а также одним из аппаратов, способствующих сохранению гомеостаза. Точки акупунктуры, объединенные нами на третьем уровне воздействия, можно представить как «соматические гомологи» висцеральной афферентации от интрамуральных ганглиев. Воздействие на точки акупунктуры третьего уровня, по-видимому, посредством механизма взаимодействия соматической и висцеральной афферентации на уровне таламуса и коры способствует восстановлению собственных периферических рефлексов и механизмов интрамуральной регуляции.

Точки акупунктуры, объединенные нами на втором уровне воздействия, можно представить как «соматические гомологи» висцеральной афферентации, направляющиеся в центральную нервную систему от экстрамуральных ганглиев (пре — и паравертебральных); при этом воздействие на точки акупунктуры второго уровня, возможно, способствует восстановлению измененных сопряженных периферических рефлексов и механизмов экстрамуральной регуляции. Точки акупунктуры, выделенные нами для первого уровня воздействия, можно представить как триггерные пункты «соматических гомологов» определенных интеграций афферентных систем, происходящих на центральных уровнях (начиная со спинномозгового сегмента и выше), при этом воздействие на точки акупунктуры первого уровня, возможно, способствует включению механизмов центральной регуляции.

Итак, можно исходить из предположения, что точки акупунктуры, представляющие собой уровни воздействия, являются триггерными пунктами «соматических гомологов», которые на уровне ядер таламуса и коры соответствуют определенным висцеральным афферентным системам. Отсюда следует, что

— применение точек акупунктуры первого уровня воздействия способствует механизмам центральной регуляции;

— применение точек акупунктуры второго уровня способствует механизмам экстрамуральной регуляции;

— применение точек акупунктуры третьего уровня способствует механизмам интрамуральной регуляции.

Разработанная нами оригинальная схема методов сочетания точек акупунктуры, основанная на дифференцированном подходе к различным уровням воздействия, апробирована в клинике рефлексотерапии Казанского ГИДУВа имени В. И. Ленина и внедрена в практическую акупунктуру в ряде лечебных учреждений нашей страны. Предлагаемое обоснование этих уровней воздействия носит гипотетический характер.

Делом будущего является современная научная разработка этого вопроса, которая позволит подтвердить, видоизменить или отвергнуть предложенную гипотезу.

Оцените статью
Добавить комментарий