Вы здесь

Заболевания почек и мочевых путей

Гломерулонефриты

Острый гломерулонефрит — острое инфекционно-аллергическое заболевание клубочкового аппарата почек.

Различают два варианта течения заболевания:

  • 1) с бурным началом, при котором резко выражены почечные и внепочечные симптомы;
  • 2) моно- или бессимптомный, характеризующийся постепенным началом без выраженных субъективных проявлений.

В последние годы первый вариант острого гломерулонефрита встречается крайне редко.

Крапивница

В развитии острого гломерулонефрита значительная роль принадлежит стрептококковой инфекции — ангине и фарингиту, вызванными «нефритогенными» штаммами гемолитического стрептококка группы А, реже — рожистому воспалению, скарлатине. Определенное значение имеют также вирусные заболевания. Возникновению гломерулонефрита способствуют резкое охлаждение тела, парентеральное введение чужеродного белка (прививки, переливание крови, плазмы, фибриногена). Латентный период после стрептококковой ангины или фарингита продолжается обычно около 2—3 нед.

Заболевания почек и мочевых путей

Воспалительные изменения в клубочке почечного тельца развиваются под влиянием преимущественно иммунных комплексов, образующихся в сосудистом русле. Поражение клубочков связано с фиксацией на базальной мембране капилляров комплекса антиген — антитело. Продукты его расщепления вызывают локальные изменения в стенке капилляров клубочка почечного тельца, повышение ее проницаемости, таксис нейтрофильных гранулоцитов и их прилипание к стенке капилляров. В результате происходит отделение эндотелиоцитов от основной мембраны, отложение фибрина на стенке оголенного капилляра, повышение проницаемости капилляров клубочков, что обусловливает гематурию.

Кожный зуд

При первом варианте течения острого гломерулонефрита наиболее частыми жалобами больных являются: слабость, недомогание, головная боль, уменьшение количества мочи, иногда изменение ее цвета (вдет мясных помоев). Гематурия возникает чаще на 1—3-й день болезни. Рано появляются отеки, вначале на лице, затем на конечностях, туловище, одновременно развивается артериальная гипертензия.

Все симптомы этого варианта острого гломерулонефрита условно можно разделить на две группы — внепочечные и собственно почечные. Внепочечные признаки бывают разной степени выраженности. Больные жалуются на головную боль, общую слабость, сердцебиение, одышку. Часто первым симптомом заболевания являются отеки, которые выражены по утрам и локализуются на лице, особенно на веках и под глазами. Повышение артериального давления является одним из основных признаков острого гломерулонефрита. Недостаточность кровообращения развивается по левожелудочковому типу. Весьма характерна брадикардия. Сердце несколько расширено, главным образом влево, тоны сердца приглушены, характерны акцент II тона над аортой, систолический шум. Клинически различают нефротический и мочевой варианты острого гломерулонефрита. Для не-фротического варианта характерны: постепенное начало, сезонность (чаще возникает в зимний период), протеинурия (4—4,5 г/сут), лейкоцитурия, умеренный лейкоцитоз, гипопротеинемия (4—3,5 г/л), снижение альбуминоглобулинового коэффициента до 0,2—0,16, повышение содержания холестерина, триглицеридов — липопротеидов, лецитина. Если в клинической картине острого гломерулонефрита преобладает мочевой синдром, то для него характерны протеинурия (3,5—4 г/сут), эритроцитурия. Осложнением острого гломерулонефрита является эклампсия.

Лечение острого гломерулонефрита проводится в стационаре. Назначают строгий постельный режим, диету (№ 7, 7а) и лекарственные препараты. В первые 2—3 дня показано бессолевое питание: проводят картофельные, яблочные, арбузные, сахарные, компотные, кефирные дни, что способствует уменьшению отечного синдрома, снижению артериального давления. На 4-й день лечения больного переводят на бессолевую диету (№ 6, 7). К режиму «голода» и «жажды» следует прибегать на протяжении 1—3 дней лишь при наличии у больного выраженного мочевого синдрома, артериальной гипертензии, анурии. После исчезновения отеков и нормализации артериального давления больным рекомендуют на весь период реконвалесценции физиологическое полноценное питание, но с исключением экстрактивных веществ и ограничением соли; потребление жидкости не ограничивают.

Узловатая почесуха

Из лекарственных препаратов применяют антибиотики, десенсибилизирующие и симптоматические средства.

Лечение антибиотиками с первого дня установления диагноза острого гломерулонефрита проводят в случаях, когда заболеванию предшествовала стрептококковая инфекция (ангина, скарлатина, пневмония). Рекомендуются феноксиметилпенициллин, эритромицин, олеандомицин. Из симптоматических средств при остром гломерулонефрите в основном применяют препараты мочегонного и гипотензивного действия: дихлотиазид (гипотиазид) по 0,05—0,2 г в день с препаратами калия, фуросемид (по 0,04—0,16 г в день), препараты раувольфии, альфаметилдофу, изобарин (0,025 г), но-шпу (0,04 г), дибазол (2 мл 0,5 % раствора), платифиллин (1 мл 0,2 % раствора). Кортикостероидные гормоны показаны при нефротической форме и затянувшемся течении острого гломерулонефрита, при остаточном мочевом синдроме, гематурии. Преднизолон применяют, начиная с дозы 0,01—0,02 г/сут, быстро (в течение 7—10 дней) доводят суточную дозу до 0,06 г и продолжают лечение 2—3 нед, затем дозу постепенно уменьшают. Курс лечения 5— 6 нед. На курс лечения 1,5—2 г преднизолона. При отсутствии достаточного лечебного эффекта переходят на поддерживающие дозы препарата (0,01—0,015 г/сут).

При остром гломерулонефрите нет противопоказаний к назначению фитотерапии. Следует, однако, учитывать, что эффект лечения наступает медленно, поэтому фитотерапию при необходимости можно сочетать с общепринятой фармакотерапией.

При любых формах гломерулонефрита противопоказаны почки березы, хвоща полевого, можжевельника из-за раздражающего действия их на почечную ткань.

В целях изменения реактивности организма при гломерулонефритах, получения диуретического и гипотензивного эффекта рекомендуют следующие сборы:

  • № 207. Листьев черной смородины, травы душицы, цветков календулы по 1 части, травы мелиссы 2 части. Столовую ложку сбора заливают на ночь 1 стаканом кипятка, настаивают 10—12 ч, утром добавляют 1 стакан кипяченой воды, кипятят в течение 3—4 мин, процеживают и добавляют 1—2 столовые ложки меда, принимают в течение дня в 4—5 приемов.
  • № 208. Листьев боярышника, травы пустырника по 2 части, шишек хмеля 1 часть, травы толокнянки, плодов петрушки по 3 части. 10 г смеси заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 15 мин, охлаждают 45 мин, отжимают, принимают по 50 мл 3—4 раза в день до еды.

Подобное действие оказывает и следующий сбор:

  • № 209. Травы пустырника, чернобыльника, цветков календулы по 2 части. 10 г смеси заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 15 мин, охлаждают, отжимают, принимают по 50—60 мл 3—4 раза в день до еды.

Продолжительность лечения острого гломерулонефрита определяется состоянием больного и данными анализа мочи. При стойкой и выраженной гематурии рекомендуется увеличивать дозу лекарственных препаратов или ввести в рецепт лекарственной смеси растения гемостатического действия:

  • № 210. Травы почечного чая, зверобоя, листьев крапивы, цветков арники горной по 1 части, корней кровохлебки 2 части, цветков яснотки белой 3 части. 10 г смеси заливают 500 мл холодной воды, настаивают 10 ч, доводят до кипения и охлаждают, принимают по 50 мл 2—3 раза в день до еды.
  • № 211. Травы почечного чая, листьев тысячелистника, лесной земляники по 1 части, травы череды 2 части, цветков календулы 3 части. Способы приготовления и применения такие же, как у сбора № 210.

При остром гломерулонефрите, сопровождающемся гиперазотемией, применяют леспенефрил. Препарат получают из бобового растения леспедеза головчатая. Внутрь назначают спиртовую настойку по 1—2 чайные ложки в день, а в более тяжелых случаях — по 6 чайных ложек в день. Для поддержания терапии применяют длительно по 1/2—1 чайной ложке через день.

Для внутривенного и внутримышечного введения леспенефрил растворяют в предлагаемом растворителе.

Лиофилизированный препарат применяют в среднем по 4 ампулы в день.

Многие клиницисты высказывают мнение об ограничении целого ряда лекарственных препаратов при лечении гломерулонефрита (гормоны, цитостатические и другие, обладающие серьезными побочными явлениями). В связи с этим фитотерапия должна занять соответствующее место в современной нефрологии.

Продолжительность постельного режима при остром гломерулонефрите не менее 4—5 нед, при неблагоприятном течении — до б—10 нед. Общая продолжительность временной нетрудоспособности составляет 2—4 мес.

Наибольшие затруднения в оценке трудоспособности больных после выписки их из стационара возникают при неполном выздоровлении, или так называемом выздоровлении с дефектом. Такое выздоровление наблюдается у больных с протеинурией до 1 г/л или микрогематурией.

Хронический гломерулонефрит возникает первично как хронический процесс или является исходом острого гломерулонефрита. Хронический гломерулонефрит составляет 1—2 % всех терапевтических заболеваний и является наиболее частой причиной почечной недостаточности.

Красный плоский лишай

В формировании хронического гломерулонефрита играют роль изменения реактивности макроорганизма и выраженность аутоиммунных реакций. В развитии гломерулонефрита имеет значение клеточная реакция гиперчувствительности замедленного типа, характеризующаяся повторными аутоиммунными конфликтами, что обусловливает персистирующее течение и, следовательно, неблагоприятный прогноз. Тяжесть поражения почек связана с отложением в клубочках почечного тельца фибрина, что ведет к их склерозу.

Больные хроническим гломерулонефритом наиболее часто жалуются на быструю утомляемость, общую слабость, недомогание, снижение аппетита, головную боль, отеки, одышку, боль или тяжесть в поясничной области.

Классический вид больного хроническим гломерулонефритом при нефротическом варианте: бледное, отечное без мимики лицо из-за одышки и резко выраженных общих отеков, вынужденное положение (сидя или полусидя), кожа сухая, волосы тусклые. Отеки появляются по утрам на лице и затем распространяются на все тело. Движения грудной клетки ограничены вследствие скопления жидкости в сердечной полости и в подкожной основе, в нижних частях грудной клетки обнаруживают притупление перкуторного звука (гидроторакс). Дыхание жесткое, ослабленное, нередко выявляют признаки эмфиземы или затяжного бронхита. В результате протеинурии суточная потеря белка составляет от 3,5 до 30 г, иногда — до 60—80 г. Выраженная цилиндрурия (зернистые, восковидные цилиндры), лейкоцитурия (нейтрофильные гранулоциты). В крови отмечаются нормохромная анемия, гиперхолестеринемия, увеличивается содержание триглицеридов — липопротеидов, обнаруживают гипопротеинемию, гипоальбуминемию, увеличение СОЭ.

При гипертензии, превышающей 26,2/16,0—29,3/18,7 кПа (196/120—220/140 мм рт. ст.), возникают приступы сердечной астмы, острые нарушения мозгового кровообращения. На глазном дне обнаруживают сужение, извитость артерий, отечность диска зрительного нерва, сетчатки, кровоизлияния; в ранний период заболевания появляется ретинопатия.

Больные с изолированным мочевым синдромом в ангипертензивной стадии в фазе ремиссии чаще всего не предъявляют никаких жалоб. Характерны протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия.

Прогрессирующее течение хронического гломерулонефрита чаще наблюдается при наличии у больного очагов хронической инфекции, особенно хронического тонзиллита.

Псориаз

Терапия хронического гломерулонефрита сводится к использованию методов, повышающих функциональную способность почек — диетотерапии, курортного лечения. Нередко возникает необходимость в санации глоточного кольца при хроническом тонзиллите, ларингофарингите. Следует отметить, что прием настоев по одному из приведенных ниже рецептов, как правило, смягчает воспалительные изменения слизистой оболочки глотки, улучшает состояние миндалин. При необходимости можно рекомендовать настои растений для полоскания горла.

  • № 212. Листьев шалфея, мяты, цветков ромашки по 3 части, плодов фенхеля 1 часть. 10 г смеси заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане (на слабом огне) 15 мин, настаивают 45 мин.
  • № 213. Плодов фенхеля 1 часть, корней лапчатки, алтея, коры дуба, листьев шалфея по 3 части. 10 г смеси заливают 500 мл холодной воды, настаивают 10 ч, доводят до кипения, охлаждают. Для полоскания горла.

Полоскания необходимо проводить в течение не менее чем 15—20 мин, так как кратковременный контакт настоя со слизистой оболочкой малоэффективен.

При частых обострениях хронического тонзиллита, сопровождающихся ухудшением мочевого синдрома, рекомендуется тонзиллэктомия.

При нефротическом синдроме рекомендуется полноценное и рациональное питание с учетом физиологической нормы белка и потери его с мочой. Следует ограничить прием натрия хлорида (до 6—7 г/сут), жиров животного происхождения (до 1/3—1/2 суточного количества), а также легкоусвояемых углеводов. Пища должна включать белки, содержащие незаменимые аминокислоты, витамины (аскорбиновую кислоту, цианокобаламин, пиридоксин), микроэлементы (калий, железо, кобальт). Суточное количество потребляемой жидкости не должно превышать величину суточного диуреза более чем на 400—500 мл. Следует ограничить потребление масла, маргарина, кондитерских изделий.

Симптоматическая терапия заключается в использовании мочегонных, гипотензивных и десенсибилизирующих препаратов. При назначении диуретиков необходимо учитывать механизм их действия, выраженность отеков, суточный диурез. Хороший эффект дает фуросемид (лазикс), который применяют в дозе от 0,04—0,08 г/сут до 0,6 г/сут до уменьшения или исчезновения отеков.

Глюкокортикостероиды широко назначают при иммунных поражениях почек. Их эффект связан с угнетением выработки антител, снижением порозности капилляров, подавлением секреции альдостерона и увеличением диуреза. Показаниями к их применению являются вторично-хронический тип заболевания, отсутствие очагов хронической инфекции, минимальные морфологические изменения.

Вульгарные угри

Цитостатические средства используют при наличии нефротического синдрома или высокого артериального давления, что можно рассматривать как проявление обострения процесса. Рекомендуется азатиоприн (имуран) и циклофосфан (циклофосфамид).

При нефротическом синдроме, характеризующемся двухстадийностью процесса, и при варианте с мочевым синдромом в фазе обострения, особенно в случае раннего перехода заболевания в гипертензивную стадию и ее прогрессирования, может быть назначен гепарин в дозе 20 000—30 000 ЕД/сут (3—6 нед).

При активном, прогрессирующем гломерулонефрите, особенно с начальными признаками почечной недостаточности, показана комплексная терапия. Назначают азатиоприн в дозе 0,1—0,15 г/сут, гепарин — 20 000— 40 000 ЕД/сут, курантил — 0,3—0,5 г/сут, преднизолон — 0,02—0,04 г/сут. Длительность лечения 3—9 мес.

Нестероидные противовоспалительные препараты ин-дометацин (метиндол) и ибупрофен (бруфен) используют при различных формах гломерулонефрита, протекающих с протеинурией.

Лечение гематурии сложно, поскольку она возникает вследствие двух диаметрально противоположных причин: гипо- и гиперкоагуляции. Показаны прокоагулянты, препараты кальция: кальция хлорид — внутрь по 1 столовой ложке 5—10 % раствора 4 раза в день, внутривеннно по 5—10 мл 10 % раствора медленно; кальция глюконат — внутрь 2—5 раз в день, внутривенно или внутримышечно по 5—10 мл 10 % раствора ежедневно; кальция лактат — внутрь по 1 г 3 раза в день в порошках, таблетках или в виде 5—10 % водного раствора.

В случае повышенного фибринолиза эффективна аминокапроновая кислота. Ее назначают внутрь из расчета 0,1 г/кг массы тела; суточная доза 10—15 г. Курс лечения 7 дней.

При гематурии вследствие аллергического васкулита необходимо исключить капилляротоксические лекарственные средства, назначить десенсибилизирующую и гемостатическую терапию: диазолин — по 0,05—0,2 г в день после еды, в капсулах; димедрол — внутрь по 0,03 г 2 раза в день или внутримышечно по 1 мл 1 % раствора; супрастин — внутрь по 0,02—0,025 г 3 раза в день или внутримышечно по 1 мл 2 % раствора.

Физиотерапевтическое лечение показано при нефротическом синдроме: общие световые ванны, соллюкс, диатермия, УВЧ, индуктотермия. ультразвук. ионофорез никотиновой кислоты.



Санаторно-курортное лечение проводят в условиях сухого теплого климата (курорты Байрам-Али, Гурзуф, Алушта, Феодосия, Ялта, Одесса).

Фитотерапия хронического гломерулонефрита определяется формой и стадией заболевания. При наличии отеков и артериальной гипертензии особое значение приобретает диетотерапия с резким ограничением натрия; проводится симптоматическая противоотечная и гипотензивная терапия. При фитотерапии эффект лечения наступает медленно, поэтому средства из лекарственных растений при необходимости могут сочетаться с общепринятой фармакотерапией.

Лекарственные травы играют важную роль в лечении хронического гломерулонефрита. Действующие вещества связывают продукты распада микроорганизмов и токсины, способствуют выведению их из организма.

В сочетании с химиотерапевтическими средствами после проведения неотложных мероприятий назначают сбор лекарственных трав, стимулирующих потоотделение, обладающих десенсибилизирующими, противовоспалительными и депуративными свойствами.

Поскольку хронический гломерулонефрит имеет различные формы течения (латентную, отечную, или нефротическую, гипертоническую и смешанную), фитотерапия должна быть дифференцированной.

Красные (розовые) угри

Так, при латентной форме заболевания назначают настой смеси следующих трав:

  • № 214. Цветков бузины, травы зверобоя и фиалки трехцветной по 1 части, цветков календулы 2 части. 25—30 г заливают стаканом воды и настаивают 4— 6 ч, принимают по 50 мл 3 раза в день. Курс лечения 4—6 нед 2 раза в год (в осенне-зимний период и ранней весной).

Десенсибилизирующим и седативным свойствами обладает настой следующего сбора:

  • № 215. Травы душицы и мелиссы по 2 части, травы буквицы, цветков календулы, цветков липы, травы тысячелистника по 1 части. 10 г смеси заливают 500 мл холодной воды, настаивают 10—12 ч, доводят до кипения и охлаждают, принимают по 50 мл 2—3 раза в день до еды.

При латентной форме хронического гломерулонефрита больные чувствуют себя здоровыми и трудоспособными. Только у некоторых из них отмечаются недомогание, незначительная боль в области поясницы. Заболевание диагностируют чаще случайно при лабораторном исследовании мочи, в которой обнаруживают белок (около 3 % в суточном количестве), микрогематурию, цилиндрурию. Течение латентной формы хронического гломерулонефрита длительное и доброкачественное.

Латентную форму гломерулонефрита не лечат. Для предупреждения прогрессирования болезни проводят лечение хронических очагов инфекции (тонзиллит, гайморит, кариозные зубы и др.). После простудных и инфекционных заболеваний необходимо делать анализ мочи для определения обострения гломерулонефрита или перехода его в более тяжелую форму.

Латентная форма гломерулонефрита может протекать длительно (до 10 лет и более) без каких-либо клинических проявлений. В большинстве случаев она переходит в типичный хронический гломерулонефрит. Иногда (очень редко) бывает спонтанное выздоровление. Есть предположение, что латентный период чаще всего ведет к гипертонической форме хронического гломерулонефрита; после длительной латентной стадии может наступить и отечная (нефротическая). Латентный период заболевания иногда заканчивается почечной недостаточностью без предварительного развития гипертонического или нефротического синдрома.

При латентной форме гломерулонефрита больным назначают растительную смесь из цветков бузины и пижмы, травы зверобоя, фиалки трехцветной, золототысячника и корня окопника лекарственного.

В случае нефротической (отечной) формы хронического гломерулонефрита появляются отеки, резко увеличивается протеинурия. При отечной форме гломерулонефрита больные должны быть на постельном режиме до тех пор, пока полностью не исчезнут отеки и в значительной степени не уменьшится альбуминурия. При отеках ограничивают употребление поваренной соли до 2— 3 г/сут, а в более тяжелых случаях ее исключают из рациона. Учитывая большие потери белка с мочой, его количество восполняют такими пищевыми продуктами, как мясо, рыба, молоко, сыр и др.

В последнее время очень часто в лечении отечной формы гломерулонефрита применяют глюкокортикоидные цитостатические препараты.

Одновременно назначают антибиотики, аскорбиновую и никотиновую кислоты, десенсибилизирующие препараты. В случаях значительного уменьшения количества белка в крови показано переливание плазмы, белковых заменителей.

Круговое облысение (гнездная плешивость)

У больных с отечной формой гломерулонефрита увеличено содержание холестерина в крови, поэтому в рационе ограничивают животные жиры (сало, сливочное масло, яичные желтки, печень, мозги). Нежелательно включать в рацион консервы, пряности. Категорически запрещаются алкогольные напитки, курение. Принимая во внимание мочегонные свойства пищевых продуктов, содержащих соли калия, рекомендуют печеный картофель, капусту, арбузы, абрикосы, инжир, изюм и др.

Очень важным лечебным средством являются лекарственные растения, которые влияют на проницаемость сосудистых стенок, особенно капилляров, восстанавливая их эластичность.

В сочетании с химиотерапевтическими препаратами или после проведения неотложной терапии назначают сборы лекарственных растений, которые стимулируют потоотделение, обладают десенсибилизирующими, депуративными и противовоспалительными свойствами:

  • № 216. Цветков яснотки, травы мелиссы и цветков липы по 2 части, цветков календулы и плодов петрушки по 1 части. 10 г смеси заливают 500 мл холодной воды, настаивают 10—12 ч, доводят до кипения и охлаждают, принимают по 50 мл 2—3 раза в день до еды.

Фитотерапия очень эффективна в сочетании с гидротерапией, улучшающей кровообращение в коже и паренхиматозных органах. Тепловые процедуры проводят также с целью увеличения диуреза, выделения из организма соединений хлора. Температура воды ножных и общих ванн 40 °С. После ванны больного укутывают в простыню, намоченную в горячей воде, сверху покрывают теплым одеялом. Усиленное потоотделение способствует уменьшению нагрузки на почки.

При угрозе развития олиго- или анурии необходимо ввести достаточное количество жидкости для уменьшения вязкости крови.

Для усиления секреторной и выделительной функций почек, а также противовоспалительного действия на мочевыводящие органы назначают отвар следующего сбора:

  • № 217. Mxa исландского, корня девясила, цветков бузины черной по 1 части, листьев брусники, травы зверобоя по 2 части. 10 г смеси заливают стаканом кипятка, нагревают на слабом огне (водяной бане) 15 мин, охлаждают 45 мин, отжимают, принимают по 100 мл 3—4 раза в день после еды.

Для усиления кровообращения, выделения из организма неокисленных и токсических продуктов обмена назначают сбор, который можно применять вместе с гидротерапевтическими методами лечения:

  • № 218. Травы чистотела, золототысячника, фиалки трехцветной, семян льна по 1 части. 2 столовые ложки смеси заливают на ночь стаканом кипятка, настаивают 10—12 ч, добавляют стакан кипяченой воды и кипятят 15 мин, процеживают и добавляют 1—2 столовые ложки меда, размешивают и выпивают в 4—5 приемов.

Подобное же действие оказывает следующий сбор:

  • № 219. Травы пустырника 3 части, цветков календулы 1 часть, травы полыни обыкновенной и буквицы по 2 части. Столовую ложку мелко нарезанных трав заливают стаканом кипятка, кипятят 8—10 мин, настаивают 4— 5 ч, принимают по 50 мл 3 раза в день до еды.

Отечную форму гломерулонефрита постоянно сопровождают гиперхолестеринемия, гиперлипемия. Содержание холестерина в крови может увеличиться до 25,86 ммоль/л. Многими исследованиями установлено, что гиперлипемия вызвана гипопротеинемией. Хотя механизм возникновения гиперлипемия еще недостаточно изучен, но основной причиной ее развития считают снижение гидролиза жиров, вследствие чего наступает значительное поступление их в кровяное русло. Снижение гидролиза объясняется увеличением содержания жирных кислот, которые тормозят гидролизацию. Увеличение количества жирных кислот может быть вызвано снижением в сыворотке крови уровня альбуминов, которые выполняют транспортную функцию для жирных кислот.

Гипергидроз (повышенная потливость)

Органические и функциональные изменения, возникающие в значительной части нефронов, приводят к увеличению количества остаточного азота, в результате чего наступает снижение реабсорбции натрия и калия. Вследствие этого резко нарушается электролитный баланс — возникают гипокалиемия и даже гипонатриемия. При частых рвоте, поносе или длительном пребывании больного на бессолевой диете могут появиться признаки эксикоза организма. В этом случае назначают растения для стимуляции желчеотделения, регуляции пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой системы:

  • № 220. Травы золототысячника, шишек хмеля, корней цикория по 2 части, семян кориандра 1 часть. 10 г смеси заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 15 мин, охлаждают 45 мин, отжимают, принимают по 50 мл перед сном в течение 10—12 дней.

Для усиления диуреза, холеретической и холекинетической деятельности желчевыделительной системы рекомендуют следующий сбор:

  • № 221. Цветков бессмертника, корней одуванчика, травы спорыша, фиалки трехцветной, хвоща полевого, зверобоя по 1 части. 15 г смеси заливают стаканом воды, настаивают 2— 3 ч, принимают по 200 мл перед завтраком и обедом.

У больных с нефротической формой гломерулонефрита чаще развиваются различные интеркуррентные заболевания. В этих случаях, кроме антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и нитрофуранов (при гнойных процессах), назначают отвар следующих растений:

  • № 222. Травы золототысячника, листьев березы, черники по 2 части, корневища лапчатки 1 часть. 10 г смеси заливают 500 мл холодной воды, настаивают 10 ч, доводят до кипения, охлаждают, принимают по 50 мл 3 раза в день в течение 4—5 нед.

При алкалозе, кроме основной терапии, рекомендуют отвар смеси следующих растений:

  • № 223. Травы стальника пашенного, кукурузных рылец, травы фиалки трехцветной, корневища пырея по 2 части, корневища лапчатки, плодов можжевельника по 1 части. 15 г смеси заливают 300 мл воды, кипятят 8—10 мин, охлаждают, принимают в теплом (даже горячем) виде по 100 мл 3 раза в день перед едой. Лечение проводят 2—3 нед даже после снижения клинических признаков алкалоза.

При гипертонической форме гломерулонефрита показана диета с ограничением поваренной соли и экстрактивных веществ. Основным лечебным средством являются препараты, которые обладают гипотензивными свойствами (резерпин, раунатин). В случаях высокой и стойкой гипертензии они могут быть малоэффективны, поэтому назначают депрессан. Гипотензивное действие усиливают дипразин (пипольфен), димедрол. При выборе гипотензивных средств отдают предпочтение тем, которые действуют медленнее, так как быстрое и значительное снижение артериального давления может ухудшить процессы фильтрации в почках. Нередко больные чувствуют себя хорошо при стойком снижении артериального давления до 21,3/12,0 кПа (160/90 мм рт. ст.).

При хроническом гломерулонефрите назначают водный экстракт из смеси лекарственных растений, который оказывает медленное депрессивное действие.

  • № 224. Цветков календулы, травы пастушьей сумки по 1 части, травы шалфея лекарственного 2 части, травы пустырника 3 части. 10 г смеси заливают 300 мл кипятка, настаивают (в духовке) 3—4 ч, охлаждают и принимают по 100 мл 3 раза в день после еды. Курс лечения 4 нед. После проведения указанного курса лечения начинают применять экстракт из сбора растений другого состава:
  • № 225. Цветков календулы и листьев эвкалипта по 2 части, семян укропа душистого 1 часть, травы мелиссы 3 части. Способы приготовления и применения такие же, как у сбора № 224.

Попеременное лечение экстрактами упомянутых смесей можно проводить в течение 3—4 нед. После перерыва 1 мес курс лечения повторяют.

Лечение гипертонической формы гломерулонефрита не должно ограничиваться только употреблением гипотензивных экстрактов. Показаны также кислородная терапия, отвар сбора лекарственных растений, которые обладают противовоспалительными и депуративными свойствами, стимулируют мочеобразование.

  • № 226. Травы золототысячника 1 часть, травы фиалки трехцветной и чистотела по 2 части. 10 г смеси заливают 600 мл холодной воды, настаивают 8—10 ч, доводят до кипения, процеживают и хранят в теплом виде в термосе. Пьют теплым по 100 мл 3 раза в день, медленно, небольшими порциями.

При смешанной форме хронического нефрита проводят лечение в зависимости от того, что превалирует,— отеки или гипертензия. Определенные затруднения возникают во время лечения больных с почечной недостаточностью, поскольку она склонна к прогрессированию. В этом случае решающее значение имеют рациональное питание и режим больного. Важным требованием при почечной недостаточности является ограничение веществ, составные части которых не выводятся полностью почками и отравляют организм. Вследствие этого могут возникнуть олигурия, азотемия, изменения кислотно-основного состояния крови с тенденцией к повышению кислотности. С увеличением почечной недостаточности происходит нарушение очень важного физиологического свойства дистального отдела нефрона — задерживать ионы натрия. Организм теряет их в результате не только значительных анатомических изменений эпителия канальцев, но и повышения кислотности крови. На этом этапе канальцевый эпителий теряет способность образовывать аммиак и выводить с ним ионы водорода. В связи с этим организм теряет с мочой большое количество щелочных основ, которые в итоге приводят к уменьшению количества внеклеточной жидкости и объема плазмы крови. Одновременно наступает снижение почечного кровотока и уменьшение клубочковой фильтрации. В значительной степени происходит нарушение обмена калия (гипокалиемия) и кальция (гипокальциемия).

Стафилодермии

В период относительной почечной недостаточности, когда в крови еще не накопились продукты остаточного азота, в пищевом рационе количество белковых продуктов ограничивают до 70—80 г/сут. Для увеличения водного диуреза больному дают жидкость в таком количестве, сколько ее выделено с мочой за предыдущие сутки, плюс 400 мл (количество, которое выделяется кожей и легкими). Рекомендуют минеральные воды— трускавецкую, боржоми, нарзан (1—2 стакана в день), разнообразные компоты, разведенные водой фруктовые соки, арбузы, дыни и др. Обычная водная нагрузка не должна превышать 2,5—3 л в день. При этом необходимо учитывать степень гипертензии и применять средства, снижающие артериальное давление.

Для дезинтоксикации, особенно если имеются признаки ацидоза, рекомендуют отвар следующей смеси:

  • № 227. Листьев трифоля, травы зверобоя по 3 части, коры бузины, корней одуванчика по 2 части, корней окопника жесткого 1 часть. 15 г смеси заливают 2 стаканами воды, настаивают б—б ч, кипятят 10—12 мин, настаивают 3—4 ч, принимают по 100 мл 3 раза в день после еды в течение 3—4 нед.

После лечения указанным отваром необходимо перейти на лечение отваром следующего сбора:

  • № 228. Шишек хмеля 1 часть, корней стальника колючего, цветков таволги, створок фасоли по 2 части. 20 г мелко нарезанных растений отваривают в 300 мл воды, настаивают 3—4 ч, принимают по 50 мл 3 раза в день после еды в течение 5—б нед.

Считают, что лечение отваром этого сбора уравновешивает кислотно-основной баланс при хроническом гломерулонефрите, осложненном хронической почечной недостаточностью.

В целях снижения артериального давления назначают настой следующего сбора лекарственных растений:

  • № 229. Травы мелиссы лекарственной, травы пустырника по 1 части, цветков календулы 2 части, травы спорыша 3 части. 20 г смеси заливают 300 мл кипятка, настаивают 10—12 ч в термосе, принимают по 100 мл 4 раза в день за 15—20 мин до еды.

При наличии признаков сердечной недостаточности (сердечная астма, склонность к отеку легких, отеки нижних конечностей) водную нагрузку можно назначать после их ликвидации и очень осторожно.

Из лекарственных средств при этом осложнении применяют сгущенные экстракты омелы и боярышника по 10 г. Принимают по 8—10 капель 2 раза в день, после завтрака и ужина. В этот период необходимо следить за состоянием деятельности пищеварительного тракта больных. При интоксикации мероприятия должны быть направлены на борьбу с азотемией, поэтому рекомендуют промывание желудка и кишок теплым щелочным раствором (2 % раствор гидрокарбоната натрия), а из фитотерапевтических средств используют:

Семян укропа, плодов можжевельника по 20 г, семян фенхеля, листьев алоэ по 10 г.

Смесь растирают в порошок и употребляют по 0,5 г 1 —2 раза в день.

При хроническом гломерулонефрите нередко возникает необходимость в санации глоточного кольца при ангине, ларингофарингите. Следует отметить, что настои ранее приведенных сборов, как правило, уменьшают воспаление слизистой оболочки глотки, улучшают состояние миндалин. При необходимости можно рекомендовать настои растений для полоскания горла:

  • № 230. Листьев шалфея, цветков ромашки по 2 части, плодов фенхеля, листьев мяты по 1 части. 10 г смеси заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане (на слабом огне) 15 мин, настаивают 45 мин.
  • № 231. Плодов фенхеля 1 часть, корней лапчатки и алтея, коры дуба, листьев шалфея по 3 части. 15 г сбора заливают 500 мл холодной воды, настаивают 10 ч, доводят до кипения, охлаждают.

Полоскание необходимо производить в течение 15— 20 мин, так как кратковременный контакт настоя со слизистой оболочкой малоэффективен.

В последние годы высказывается мнение об ограниченности возможностей современных лекарственных препаратов при лечении гломерулонефрита (гормоны, цитостатики и др.), оказывающих серьезные побочные действия. В связи с этим ставится под сомнение целесообразность их использования. Следовательно, фитотерапия должна занять соответствующее место в современной нефрологии.